成人哮喘临床诊疗规范与全程管理

成人哮喘临床诊疗规范与全程管理规范诊断·阶梯治疗·精准分型·全程管理2026年课程导览01疾病认知流行病学负担与发病机制02规范诊断诊断标准与评估体系03阶梯治疗分级方案与生物制剂04全程管理随访闭环与患者赋能疾病认知4570万患者，诊断率不足三成4570万患者，诊断率不足三成从疾病负担到发病机制，建立哮喘整体认知框架01患病率随年龄攀升中国成人哮喘患病率随年龄增长持续上升，70岁以上人群患病率达7.4%，是20-29岁人群的3倍以上老龄化进程将放大疾病负担，高龄人群是诊疗与管理的重点对象7.4%70岁及以上患病率为20-29岁人群的3倍以上3倍+较20-29岁人群70岁及以上患病率达7.4%4570万的沉默负担4570万20岁及以上成人哮喘患者患病率4.2%，自2010年以来持续上升28.8%诊断率控制率28.5%，远低于国际水平71.2%患者从未被医生诊断仅5.6%接受过规范吸入激素治疗15.5%的患者至少有过一次急诊经历两倍接近英国同数据诊疗缺口规范治疗急诊负担庞大的患病人群与极低的规范诊疗率，构成成人哮喘管理的核心矛盾发病本质与危险因素疾病本质慢性气道炎症核心特征为气道高反应性与可逆性气流受限的异质性疾病气道重塑长期慢性炎症引发，气流受限不可逆，成为难治性哮喘的病理基础主要危险因素过敏性鼻炎与吸烟两大核心风险因素，吸烟者患病率5.8%，显著高于非吸烟者的3.5%多因素交互叠加空气污染、职业暴露、肥胖及室内过敏原交互叠加，共同驱动发病临床表现与特殊类型典典型表现喘息气急反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发哮鸣音发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长症状缓解症状可经治疗缓解或自行缓解不不典型类型咳嗽变异性仅表现为慢性咳嗽，肺量计检查可能正常，需支气管激发试验确诊胸闷变异性缺乏典型喘息，更易被误诊小气道病变超过

90%

的哮喘患者合并，传统检查易遗漏肺部沉默区典型表现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长症状可经治疗缓解或自行缓解90%哮喘患者合并小气道病变，传统检查易遗漏肺部沉默区规范诊断早诊早治不唯仪器论早诊早治，不唯仪器论从诊断路径到评估工具，夯实规范化诊疗基础02两大核心诊断条件符合两大条件并除外其他疾病所致症状，方可诊断哮喘条件一：可变的呼吸道症状2条反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽夜间及晨间多发与诱因相关与变应原、冷空气、刺激物、运动或上呼吸道感染相关条件二：可变的呼气气流受限客观证据3条支气管舒张试验阳性FEV1增加

≥12%

且绝对值增加

≥200mlPEF昼夜变异率平均每日昼夜变异率

>10%

或抗炎治疗4周后肺功能显著改善支气管激发试验阳性FEV1降低

≥20%拟诊路径破解基层困境1第一步先行拟诊基层无肺功能设备，或检查结果阴性但高度怀疑者可先行拟诊无设备·可拟诊2第二步诊断性治疗对症状典型患者立即启动常用低剂量吸入激素典型·立即治疗3第三步反推确诊治疗4–8周后症状明显改善即可反推确诊避免因假阴性延误治疗改善·反推确诊控制评估体系ACT评分与症状四维度双工具并行，建立可量化可操作的控制评估框架双工具并行赋能，可量化、可操作的控制评估框架症状控制四维度日间症状

>2次/周；夜间是否憋醒缓解药物使用

>2次/周；有无活动受限控制分级均无为良好控制存在1-2项为部分控制3-4项为未控制ACT评分20-25分ACT评分20-25分良好控制ACT评分16-19分ACT评分16-19分控制不佳ACT评分5-15分ACT评分5-15分控制很差，需强化干预2型炎症精准分型T2-high与T2-low分型直接决定靶向治疗选择T2-high（2型高表达）与

T2-low（2型低表达）分型，直接决定靶向治疗选择标志物阈值临床意义外周血嗜酸性粒细胞≥150/μL提示2型炎症呼出气一氧化氮≥20ppb提示2型炎症呼出气一氧化氮≥50ppb提示高2型炎症血EOS与FeNO两项联合，可更全面反映局部与全身炎症负荷阶梯治疗抗炎为核心，ICS为基石从阶梯方案到靶向治疗，构建个体化治疗路径03五级阶梯治疗方案以表格快速定位各级治疗方案，构建从按需到靶向的完整治疗路径等级适用特征推荐方案第1级偶发白天症状，无夜间症状按需低剂量

ICS-福莫特罗第2级症状增多，需规律干预按需低剂量

ICS-福莫特罗第3级中度持续低剂量

ICS-福莫特罗MART第4级重度持续中剂量

ICS-福莫特罗MART第5级难治性重度高剂量三联或联合

生物制剂评估调整每

3个月

评估控制水平，未达标升级；稳定

6个月

以上可考虑降级抗炎缓解颠覆救急模式“抗炎是核心，ICS是基石，SABA单用是禁区”传统误区单用SABA按需救急会掩盖气道炎症，增加死亡与急诊风险每月使用SABA超过2支提示控制不佳，需重新评估风险警示抗炎缓解治疗ICS-福莫特罗

单药双用，既是每日维持用药，也是急性发作缓解药GINA路径1（ICS-福莫特罗）为首选，显著降低发作风险与全身激素暴露路径2第1步新增

ICS-SABA

抗炎缓解治疗，进一步压缩SABA单用空间ICS核心急性发作分层处理“GINA2026新增标准化流程图，按轻度、中度、重度及危及生命四级分层处理。”急诊处理后需在

24–48小时

内复评，为长期方案调整提供依据轻度按需低剂量

ICS-福莫特罗中度规律低剂量

ICS-福莫特罗重度中高剂量

ICS-福莫特罗+口服激素危及生命高剂量三联+急救措施关键处理要点氧疗氧疗启动阈值由

94%

下调至

92%，目标维持92–95%，避免过度氧疗ICS替代轻度发作新增低剂量

ICS-福莫特罗

替代SABA，强调早期抗炎肾上腺素优先合并过敏性休克时，先肌注肾上腺素，再使用支气管扩张剂生物制剂靶向治疗从四大靶点生物制剂到个体化选择，全面解析重度哮喘的治疗格局与考量因素。四大靶点抗IgE过敏性重症哮喘，住院风险降低

84%抗IL-5/IL-5R嗜酸性粒细胞性哮喘，年急性发作率降低约

50%抗IL-4Rα阻断过敏与嗜酸通路，适合合并特应性皮炎或鼻息肉者抗TSLP作用于炎症通路上游，多表型人群广谱潜力选择考量综合血EOS、FeNO、过敏史、合并症、费用、给药频率与患者偏好八大因素中国DIRECTION研究：特泽利尤单抗使年化急性发作率降低

80%全程管理分级施治动态调整，长期达标分级施治，动态调整，长期达标从控制评估到长期随访，落实全程管理闭环04动态随访闭环分层动态调整，从起始治疗到稳定期的全程管理随访节奏起始治疗阶段每

2-4周

复诊稳定后每

1-3个月

随访指南倡导每

3个月

评估一次控制水平动态调整治疗方案随访内容01·症状评估结合ACT问卷与症状四维度02·用药核查用药依从性与吸入技术现场检查03·动态监测肺功能与生物标志物动态监测04·风险再评估触发因素、合并症与未来急性发作风险再评估吸入装置个体化匹配超细颗粒制剂可提高小气道沉积率，改善大小气道共治效果药物肺内沉积率受剂型、装置与吸入技术共同影响，技术不规范是控制不佳的常见隐性原因药物肺内沉积率受剂型、装置与吸入技术共同影响，技术不规范是控制不佳的常见隐性原因01装置一pMDI+储雾罐按压与缓慢深吸气需同步屏气约

10秒10秒屏气时长需同步02装置二干粉吸入器需深快吸气流速

≥30L/min，否则药物沉积不足30L/min最低流速需深快03装置三软雾吸入器需缓慢均匀吸气避免快速吸气致药物随呼气排出慢吸气均匀缓慢勿过快共病筛查与患者赋能共病同步管理过敏性鼻炎需同步管理，鼻后滴漏可诱发或加重哮喘。胃食管反流病患者夜间反酸刺激气道，建议睡前2小时禁食。肥胖与焦虑抑郁影响依从性与控制水平，需重点筛查。患者赋能行动计划制定个体化哮喘行动计划，以绿黄红三区指导自我管理。触发因素规避强化尘螨、烟草烟雾、冷空气与职业暴露规避。控制率数据70%-80%规范化治疗可使控制率提升至

70%-80%，不规范治疗急性发作风险增加

5-8倍。临床治愈成为新目标哮喘管理目标已从症状控制升级为追求临床治愈，即在规范治疗下持续达标无症状无症状