2025年外科护理理论试题及答案

2025年外科护理理论试题及答案一、单项选择题（共25题，每题1分，共25分）1.根据2024版《中国加速康复外科临床实践指南》，无胃排空障碍、无反流误吸高风险的择期手术患者，术前可口服12.5%碳水化合物清流质的最晚时间为术前（）A.1hB.2hC.4hD.6hE.8h2.依据2024版《外科住院患者静脉血栓栓塞症防治护理指南》，行腹腔镜结直肠癌根治术的62岁患者，合并原发性高血压、BMI28.7、既往有吸烟史30年，入院Caprini风险评分为6分，对应的风险分层及推荐预防措施为（）A.中危，仅行基础预防B.高危，仅行机械预防C.极高危，机械预防联合药物预防D.低危，无需特殊预防E.极高危，仅行药物预防3.神经外科重症患者行有创颅内压监测时，当压力传感器校准位置为（）时，监测数值最接近真实颅内压水平A.腋中线第四肋间水平B.外耳道水平（Monro孔水平）C.剑突水平D.锁骨中线第二肋间水平E.眉弓水平4.胸外科肺叶切除术后患者行胸腔闭式引流期间，引流管不慎从胸壁引流口脱出，护士第一时间应采取的处置措施是（）A.立即将脱出的引流管消毒后重新插入胸腔B.呼叫医生到场后再开展处置C.用手顺皮肤纹理捏闭引流口周围皮肤，消毒后以无菌凡士林纱布多层封闭创口D.立即给予高流量面罩吸氧E.快速建立两条以上静脉通路5.依据2024版《老年髋部骨折围术期护理专家共识》，78岁患者行骨水泥型人工股骨头置换术，无手术禁忌、无严重合并症时，术后首次离床活动的推荐时间窗为（）A.术后6h内B.术后24-48hC.术后72hD.术后1周E.术后2周6.患者男性，35岁，体重60kg，因火焰烧伤头面颈部、双上肢、躯干前侧急诊入院，查体见创面基底红白相间或苍白，痛觉迟钝，无吸入性损伤、无复合伤。按照国内通用烧伤补液公式及2024版烧伤液体复苏指南要求，该患者第一个24h需补充的胶体液量约为（）A.1800mlB.2700mlC.3600mlD.4500mlE.5400ml7.腹腔镜胆囊切除术后患者出现右肩部酸痛，无其他不适，最可能的原因是（）A.肩关节周围炎发作B.手术体位牵拉导致肌肉损伤C.腹腔内残留CO2刺激膈神经D.术后受凉E.切口牵涉痛8.甲状腺次全切除术后最危急的并发症是（），多发生于术后48h内A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.呼吸困难和窒息D.手足抽搐E.甲状腺危象9.腹部闭合性损伤患者，表现为面色苍白、脉率加快、血压下降、腹腔穿刺抽出不凝血，最可能的损伤类型是（）A.胃破裂B.肝脾破裂C.小肠破裂D.结肠破裂E.胆囊破裂10.经尿道前列腺电切术（TURP）后患者行持续膀胱冲洗，为避免膀胱痉挛或加重创面出血，冲洗液的适宜温度为（）A.22-24℃B.26-28℃C.32-35℃D.38-40℃E.42-44℃11.冠状动脉旁路移植术采用桡动脉作为桥血管的患者，术后护理措施正确的是（）A.术侧上肢常规绑扎止血带备用B.术侧上肢可常规测量血压、建立静脉通路C.观察术侧上肢桡动脉搏动、皮温、颜色、感觉变化D.术侧上肢制动1周E.术后24h即可在术侧上肢采血12.依据2023版《医务人员手卫生规范》，外科手消毒过程中，揉搓双手、前臂及上臂下1/3的推荐时间为（）A.不少于15sB.不少于30sC.不少于1minD.2-6minE.不少于10min13.目前临床逐步推广的外科围术期AI辅助护理决策系统，无法实现的功能是（）A.实时动态预警VTE、压力性损伤、跌倒等高风险事件B.自动生成个性化术后康复锻炼处方C.替代护士完成有创护理操作D.结合面部表情、生命体征数据动态评估患者疼痛等级E.通过切口影像识别术后早期切口感染征象14.破伤风患者的病房环境要求，正确的是（）A.保持强光照射便于观察病情B.保持环境安静，遮光、减少声光刺激，护理操作集中在使用镇静剂后进行C.鼓励家属频繁探视缓解患者焦虑D.病房温度保持在18-20℃E.播放舒缓音乐帮助患者放松15.阑尾切除术后第5天，患者出现体温升高至38.9℃，伴里急后重感，排便次数增多、黏液便，首先应考虑的并发症是（）A.切口感染B.肠粘连C.盆腔脓肿D.膈下脓肿E.肠间隙脓肿16.乳腺癌改良根治术后患者患肢功能锻炼的原则，错误的是（）A.术后24h内可活动手指、腕部B.术后1-3d可进行肘关节屈伸活动C.术后4-7d可尝试用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵D.术后10d内可常规进行肩关节外展活动E.皮瓣下积液较多时适当延迟肩部活动时间17.食管癌根治术后的饮食护理，正确的是（）A.术后6h即可进流质饮食B.肛门排气、拔除胃管后先试饮少量清水，无不适逐步过渡到流质、半流质饮食C.术后1周即可正常进食普食D.为补充营养鼓励患者多吃生冷坚硬的食物锻炼吻合口E.进食后立即平卧防止食物反流18.经皮肾镜碎石取石术后患者的护理措施，错误的是（）A.卧床休息，避免过早下床活动引起肾造瘘口出血B.妥善固定肾造瘘管及双J管，避免牵拉脱出C.观察尿液颜色、性状，记录尿量D.留置双J管期间鼓励患者进行弯腰负重、跑跳等活动促进结石排出E.鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml19.下肢骨折患者行跟骨骨牵引治疗时，护理措施错误的是（）A.保持牵引锤悬空，不可随意增减牵引重量B.牵引针孔处每日滴75%乙醇消毒，预防针孔感染C.定时测量患肢长度，避免过度牵引D.牵引针孔处血痂及时清除，避免感染E.保持患肢处于功能位20.外科休克患者监测中心静脉压（CVP），当CVP<5cmH2O、血压低于正常水平时，提示（）A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.心功能不全或容量相对过多E.容量血管过度扩张21.依据2024版《外科围术期血糖管理护理指南》，非糖尿病择期手术患者术前空腹血糖的推荐控制目标为（）A.3.0-4.4mmol/LB.4.4-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/LE.<13.9mmol/L即可22.按照2024版压力性损伤分期标准，全层皮肤缺损，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，可存在腐肉、潜行或窦道，属于（）A.2期B.3期C.4期D.不可分期E.深部组织损伤23.依据2024版《术后疼痛管理护理专家共识》，术后多模式镇痛的护理措施错误的是（）A.采用非药物镇痛联合药物镇痛的方式，减少阿片类药物用量B.患者使用自控镇痛泵（PCA）时，护士需评估镇痛效果，观察有无恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应C.需等待患者疼痛VAS评分≥6分时再启动镇痛治疗D.根据手术类型、患者疼痛阈值制定个性化镇痛方案E.镇痛期间定期评估患者意识、呼吸频率、血氧饱和度变化24.同种异体肾移植术后，提示移植肾功能恢复的最直接、最敏感的观察指标是（）A.体温B.血压C.尿量D.体重E.移植肾区压痛25.依据2024版《严重创伤护理指南》，未彻底控制出血的失血性休克患者，采用允许性低血压的复苏目标为收缩压维持在（），避免大量补液导致稀释性凝血功能障碍、加重出血A.60-70mmHgB.80-90mmHgC.100-110mmHgD.120-130mmHgE.140mmHg以上二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2-5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合2024版加速康复外科护理要求的措施有（）A.择期结直肠手术患者术前不常规行机械性肠道准备B.术后患者完全清醒、无恶心呕吐等不适即可开始少量饮用清流质C.择期非泌尿系统手术患者术后24h内可评估拔除导尿管D.术中放置的腹腔引流管无引流液异常、无吻合口漏征象时可早期拔除E.待患者疼痛VAS评分≥4分时再启动镇痛治疗2.下列外科患者VTE预防措施中，描述正确的有（）A.指导卧床患者每2h翻身一次，早期开展踝泵运动、股四头肌等长收缩训练B.已确诊下肢深静脉血栓的患者，可在血栓侧肢体行间歇充气加压治疗促进静脉回流C.无禁忌的高危/极高危患者，药物预防首选低分子肝素皮下注射，用药期间观察有无皮肤黏膜、消化道、切口出血征象D.Caprini评分为1-2分的低危患者，仅需开展基础预防E.存在活动性出血的患者禁用药物预防，排除机械预防禁忌后可采用梯度压力袜、间歇充气加压等机械预防措施3.颅内压增高患者的护理措施，正确的有（）A.无禁忌时床头抬高15°-30°，促进颅内静脉回流B.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免缺氧导致颅内压进一步升高C.指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，不可行高压灌肠D.成人每日静脉补液量控制在1500-2000ml，保持尿量在600ml以上即可E.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，警惕脑疝发生4.胸腔闭式引流患者的拔管指征，描述正确的有（）A.引流管留置48-72h后B.24h引流液量<50ml、脓液<10mlC.引流瓶内无气体持续溢出D.胸部X线提示肺复张良好，患者无呼吸困难、气促等不适E.夹管24h患者无异常征象即可拔管5.腹部术后粘连性肠梗阻患者的护理观察要点包括（）A.观察腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状变化B.听诊肠鸣音，注意有无肠鸣音亢进、气过水声或肠鸣音消失C.观察胃肠减压引流液的颜色、性质、量D.警惕绞窄性肠梗阻征象，如腹痛持续加重、腹膜刺激征、血性引流液等E.记录24h出入量，监测水电解质水平6.骨折的专有体征包括（）A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀、瘀斑E.功能障碍7.外科术后切口感染的高危因素包括（）A.合并糖尿病、低蛋白血症、贫血、免疫功能低下B.手术时间长、术中切口污染C.肥胖、皮下脂肪厚度>3cmD.术前皮肤准备不当、术中无菌操作不严格E.术后切口渗液、血肿形成8.关于烧伤患者创面护理的描述，正确的有（）A.四肢浅II度烧伤可采用包扎疗法，敷料厚度3-5cm，保持创面干燥B.头面颈部、会阴部烧伤可采用暴露疗法，创面涂抹烧伤药膏，保持创面清洁干燥C.包扎疗法患者若出现敷料渗液增多、有臭味、疼痛加重、体温升高，提示创面感染，需及时换药D.深度烧伤创面需早期切痂、植皮修复E.为促进创面干燥，翻身时可直接摩擦创面去除渗出物9.甲状腺次全切除术后患者出现呼吸困难和窒息的常见原因有（）A.切口内出血压迫气管B.喉头水肿C.气管塌陷D.双侧喉返神经损伤E.痰液阻塞气道10.外科围术期低体温可导致的不良预后包括（）A.凝血功能障碍，术中术后出血风险升高B.切口感染风险升高C.麻醉苏醒延迟D.心律失常、心肌缺血事件风险升高E.术后寒战导致耗氧量增加三、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.根据2024版外科患者围术期体温管理指南，外科手术患者术中核心体温应维持不低于____℃，以降低低体温相关并发症风险。2.乳腺癌改良根治术后患者患侧上肢功能锻炼时，术后____日内应避免肩关节外展动作，防止皮瓣移位影响愈合。3.腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤的最主要临床表现为____，空腔脏器损伤的最主要临床表现为弥漫性腹膜炎。4.成人颅内压持续超过____mmH2O时，即可诊断为颅内压增高，需及时采取降颅压干预措施。5.骨筋膜室综合征最常发生的部位为前臂掌侧和____，若不及时处置可进展为缺血性肌挛缩。6.骨折患者行骨牵引时，牵引针孔处每日用____滴注消毒，预防针孔感染，避免随意左右移动牵引针。7.破伤风梭菌产生的外毒素中，____毒素是引起患者肌肉强直性痉挛的主要致病物质。8.按照外科手术切口分类标准，胃大部切除术手术野存在胃肠道内容物污染风险，属于____类切口。9.严重创伤失血性休克患者损伤控制复苏中，未彻底控制出血前，推荐将收缩压维持在80-90mmHg的____水平，避免大量补液加重出血。10.器官移植术后最常见的排斥反应类型为____，多发生在术后数天至数月，表现为移植器官功能进行性减退。四、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.加速康复外科（ERAS）2.骨筋膜室综合征3.静脉血栓栓塞症（VTE）4.倾倒综合征5.压力性损伤五、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述外科术后患者早期下床活动的临床获益及注意事项。2.简述外科急腹症患者的病情观察要点及“四禁”原则。3.简述外科术后患者肺不张的预防及护理措施。六、案例分析题（共1题，共15分）患者男性，56岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重1周”入院，胃镜及病理检查提示食管中段鳞状细胞癌，完善术前检查无手术禁忌，在全麻下行胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术，手术时长4.5h，术中出血约200ml，术后留置胃管、十二指肠营养管、右侧胸腔闭式引流管、导尿管各1根，术后返回外科监护病房。入科查体：T35.8℃，P92次/分，R22次/分，BP128/76mmHg，SPO295%（鼻导管吸氧3L/min），胸部切口敷料干燥固定，胸腔引流管通畅，术后即刻引流出淡红色血性液体约80ml。术后2h患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难进行性加重，烦躁不安、大汗淋漓，SPO2下降至82%，查体见颈部、前胸部皮肤可触及明显握雪感，胸腔引流瓶内可见持续大量气体溢出。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前最可能出现的术后并发症是什么？（3分）（2）列出食管癌术后该类并发症的常见诱发因素。（6分）（3）针对该患者目前的病情，应采取哪些护理处置措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.A7.C8.C9.B10.C11.C12.D13.C14.B15.C16.D17.B18.D19.D20.A21.B22.B23.C24.C25.B二、多项选择题1.ABCD2.ACDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.362.73.腹腔内出血4.2005.小腿6.75%乙醇7.痉挛8.Ⅱ（可能污染）9.允许性低血压10.急性排斥反应四、名词解释1.加速康复外科（ERAS）：是以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科协作，对围术期传统处理措施进行优化整合，减少手术患者生理及心理层面的创伤应激反应，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，降低医疗费用，促进患者快速康复的临床实践模式。2.骨筋膜室综合征：是四肢创伤后的严重并发症，指骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内，因血肿、组织水肿或外包扎过紧等原因导致室内压力进行性升高，引起肌肉、神经等软组织急性缺血缺氧的一系列症候群，好发于前臂掌侧和小腿，典型表现为患肢持续性剧烈疼痛、被动牵拉痛、肿胀压痛、感觉异常、皮肤苍白、动脉搏动减弱或消失，若未及时切开减压可进展为缺血性肌挛缩、肢体坏疽甚至危及生命。3.静脉血栓栓塞症（VTE）：是外科住院患者常见的严重血栓性疾病，指血液在静脉内异常凝固导致血管管腔部分或完全阻塞，引起静脉回流障碍的疾病谱，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），血栓脱落可导致致命性肺栓塞，慢性期可遗留血栓后综合征，严重影响患者生活质量。4.倾倒综合征：是胃大部切除、胃空肠吻合术后的常见并发症，因胃排空速度过快，高渗性食物快速进入空肠，一方面通过渗透作用使大量细胞外液移入肠腔导致循环血量一过性不足，另一方面刺激肠道内分泌细胞大量释放血管活性物质，导致患者在进食后出现心悸、心动过速、出汗、乏力、面色苍白等血容量不足表现，伴恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状，分为早期（进食后30min内）和晚期（进食后2-4h，低血糖反应）两类。5.压力性损伤：指发生在骨隆突部位、医疗或其他器械相关的皮肤及皮下软组织局部损伤，由长期或强烈的压力、压力联合剪切力作用导致，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，常伴疼痛感，局部组织的损伤耐受度受微环境、营养状态、组织灌注、合并症、皮肤条件等多种因素影响。五、简答题1.【参考答案】临床获益：（1）促进肺扩张，减少肺不张、肺部感染等呼吸系统并发症；（2）改善全身血液循环，降低VTE发生风险，改善切口局部血供，促进切口愈合；（3）促进胃肠道蠕动恢复，减少腹胀、肠粘连、肠梗阻等消化系统并发症；（4）促进膀胱功能恢复，降低术后尿潴留发生率；（5）改善患者心理状态，减少术后焦虑、抑郁情绪，缩短住院时间。（3分）注意事项：（1）活动前充分评估患者生命体征、肌力、切口及引流管情况，做好患者及家属宣教，取得配合；（2）活动遵循循序渐进原则，从床上坐起、床旁站立逐步过渡到行走，根据患者耐受度调整活动时长及强度；（3）活动时妥善固定各类引流管，防止牵拉、扭曲、脱出；（4）存在活动性出血、严重心律失常、脊柱不稳、严重骨质疏松等禁忌证的患者，不可强行早期下床，需根据病情调整活动方案；（5）活动期间安排专人陪护，观察患者有无头晕、心慌、气促、切口剧痛等不适，出现异常立即停止活动，卧床休息并对症处理。（2分）2.【参考答案】观察要点：（1）定时监测生命体征、意识、末梢循环状态，早期识别休克征象；（2）动态观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，有无放射痛，以及伴随的恶心呕吐、发热、排便排气异常等症状；（3）动态评估腹部体征，观察压痛、反跳痛、肌紧张的范围与程度，有无移动性浊音、肠鸣音异常；（4）跟进实验室、影像学检查结果变化，准确记录24h出入量；（5）关注患者心理状态，及时识别病情恶化的征象。（2.5分）四禁原则：（1）禁用吗啡、哌替啶等强效镇痛剂，以免掩盖病情、延误诊断；（2）禁饮食，减少消化液分泌，减轻消化道负担，为可能的急诊手术做准备；（3）禁灌肠、禁导泻，避免刺激肠道蠕动导致炎症扩散、空腔脏器破裂加重、出血加剧；（4）禁热敷，未明确诊断前热敷可导致腹腔血管扩张，加重内出血或炎症扩散。（2.5分）3.【参考答案】（1）术前预防：术前评估患者肺功能，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸，吸烟患者术前2周严格戒烟，存在呼吸道感染者待感染控制后再行手术。（1分）（2）术中预防：维持患者核心体温正常，麻醉期间及时清理气道分泌物，减少肺部分泌物潴留。（0.5分）（3）术后护理：①无禁忌时床头抬高30°-45°，保持呼吸道通畅；（0.5分）②定时协助患者翻身、叩背，指导患者有效咳嗽排痰，痰液黏稠者给予雾化吸入，必要时负压吸痰；（1分）