2026年压疮高危患者筛查干预行动计划

2026年压疮高危患者筛查干预行动计划一、行动背景与目标设定压疮（压力性损伤）是医疗机构照护质量评价的核心敏感指标之一，据国际压力性损伤学会（NPIAP）2025年全球压疮流行病学调查报告显示，全球综合性医院院获得性压疮发生率平均为6.2%，长期照护机构压疮发生率为14.3%，我国三级医院2024年院获得性压疮发生率中位数为4.1%，基层医疗机构该指标达8.7%；压疮发生后会延长患者平均住院日12.5天，增加单次住院费用约1.8万元，Ⅳ期压疮患者病死率较无压疮患者升高28.6%，对患者预后、医疗负担均造成严重负面影响。随着我国人口老龄化程度加深，2025年末我国65岁以上老年人口占比达16.6%，其中长期卧床、活动障碍的老年压疮高危群体规模超过2300万，现有压疮管理体系仍存在三大核心短板：一是筛查覆盖率不足，基层医疗机构、居家照护群体的压疮高危患者筛查率仅为42.8%，远低于三级医院的91.2%；二是筛查工具不统一，临床同时使用Braden、Norton、Waterlow三种工具，部分机构自行简化评估标准导致漏诊率达19.3%；三是干预同质化程度低，37.2%的临床护士未接受过规范的压疮干预培训，预防措施落实合格率仅为61.4%。为落实国家卫健委《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》要求，持续降低压疮发生率，提高患者照护安全性，特制定本2026年压疮高危患者筛查干预行动计划，本计划覆盖全国各级各类医疗机构、社区卫生服务中心、长期照护机构，核心工作目标为：1.至2026年末，各级医疗机构住院患者压疮高危筛查覆盖率达到100%，社区居家长期卧床患者筛查覆盖率≥90%，长期照护机构入住老人筛查覆盖率达到100%；2.压疮高危患者漏筛率降至≤3%，院获得性Ⅰ期及以上压疮发生率降至≤3%，院获得性Ⅲ期、Ⅳ期压疮发生率降至≤0.1%；3.压疮高危患者预防干预措施落实合格率≥95%，临床护理人员压疮筛查干预培训合格率达到100%；4.压疮高危患者及照护者健康知识知晓率≥85%。二、组织管理体系建设（一）建立分级管理架构1.国家级层面：成立全国压疮防控专家工作组，由中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会牵头，成员涵盖临床护理、循证医学、流行病学、老年医学、康复医学领域专家共27人，主要负责制定统一筛查工具、干预规范，组织全国性培训，开展质量控制与数据汇总分析。2.省级层面：各省（区、市）成立省级压疮防控专家组，负责辖区内机构的业务指导、人员培训、质量抽查，每季度汇总辖区数据报送国家级工作组。3.机构层面：各级各类医疗机构、长期照护机构成立压疮防控管理小组，由分管护理的副院长（副校长/副院长）担任组长，伤口造口失禁专科护士任副组长，每个临床科室配备1名压疮防控联络员，负责科室日常筛查、干预落实、数据上报工作。社区卫生服务中心、乡镇卫生院由全科医生和社区护士共同组成防控小组，负责辖区居家患者的筛查管理。（二）完善工作制度保障建立“筛查-评估-干预-跟踪-上报”全流程工作制度，明确各级人员岗位职责：①入院/入住2小时内完成首次压疮风险筛查，责任护士为第一责任人；②高危患者至少每3天复评1次，病情变化（手术、制动、低蛋白血症加重等）随时复评；③落实压疮防控多学科会诊制度，对合并糖尿病、低蛋白血症、外周血管病变的极高危患者，48小时内启动营养科、康复科、外科联合会诊。建立专项考核机制，将压疮防控工作质量纳入医疗机构护理绩效考核，与科室绩效、个人职称评定挂钩。三、标准化筛查体系建设（一）统一筛查工具与分级标准针对不同场景统一采用改良Braden评分量表作为唯一通用筛查工具，该量表敏感度为86.2%、特异度为78.4%，适配我国人群特征，具体评分分级标准如下：评分范围风险分级对应人群占比（住院患者）15-18分低危23.7%13-14分中危11.2%10-12分高危6.8%≤9分极高危2.1%（二）明确不同场景筛查流程1.住院患者筛查流程：患者入院/转入后2小时内，责任护士完成首次改良Braden评分，低危患者每周复评1次，中危每3天复评1次，高危每日复评1次，极高危每日至少评估2次局部皮肤情况；手术患者术前1日完成术前评估，术后返回病房即刻复评，术后每日评估直至出院。评分结果自动录入医院HIS系统，评分≤12分自动触发高危预警，推送至科室联络员、伤口造口专科护士处。2.长期照护机构入住老人筛查：入住24小时内完成首次评估，低危每月复评1次，中危每2周复评1次，高危每周复评1次，极高危每3天复评1次；老人出现发热、活动能力下降、腹泻等病情变化时随时复评。3.社区居家患者筛查：社区护士对辖区内登记在册的长期卧床、活动障碍、高龄（≥80岁）、糖尿病患者，每季度完成1次入户筛查，对新报备的失能患者72小时内完成首次筛查，中高危患者每月入户复评1次，极高危每两周复评1次。建立居家患者高危台账，动态更新评估结果。（三）质量控制要求各机构每月开展筛查质量抽查，抽查比例不低于科室当月高危患者总数的20%，核查评分准确性，统计漏筛率、错评率；省级专家组每半年对辖区内不少于30%的机构进行抽查，国家级专家组每年对不少于10%的省份进行抽查，对漏筛率超过5%的机构下达整改通知书，限期1个月完成整改。四、分层分级精准干预方案根据患者风险分级，实施差异化干预措施，明确各项干预的操作规范与落实要求：（一）低危患者（15-18分）核心干预为基础预防，具体措施：①保持皮肤清洁干燥，每日温水清洁皮肤，出汗、排泄物污染后及时清洁，避免使用刺激性清洁用品；②保持床单位平整干燥无碎屑，使用透气吸水性好的棉质床褥；③指导患者及家属主动变换体位，每2小时更换体位1次，避免局部皮肤长期受压；④指导患者进食高蛋白、高维生素饮食，维持正常血红蛋白与血清白蛋白水平（血清白蛋白≥35g/L，血红蛋白≥110g/L）；⑤对活动能力尚可的患者，鼓励每日进行肢体主动活动，改善局部血液循环。该类患者基础预防措施落实合格率要求达到100%。（二）中危患者（13-14分）在基础预防基础上增加针对性预防措施：①使用减压敷料覆盖骶尾部、足跟部、股骨大粗隆等好发部位，每7天更换1次，渗液浸湿后随时更换；②变换体位时采用30°侧卧位翻身法，避免90°侧卧位压迫股骨大粗隆，禁止按摩受压发红部位，避免局部皮肤二次损伤；③对不能自主变换体位的患者，采用泡沫减压垫支撑骨突出部位，禁止使用圆形气圈；④每周监测体重、血清白蛋白水平1次，存在营养不良风险者联合营养科进行营养干预。该类患者干预落实合格率要求≥95%。（三）高危患者（10-12分）在中危干预基础上升级减压措施：①对不能自主翻身的患者，使用交替式减压床垫，避免使用普通海绵床垫；②每1.5小时变换体位1次，建立翻身登记卡，每次翻身记录时间、体位、局部皮肤情况；②对手术时间超过2小时的高危患者，术中粘贴减压敷料，使用手术体位减压垫，每1小时提醒手术医生调整体位着力点；③常规开展营养筛查，采用NRS2002营养评分，评分≥3分者给予个体化营养支持方案，纠正低蛋白血症；④康复科介入指导进行被动肢体活动，每日2次，每次20分钟，改善局部血液循环。院科两级压疮防控联络员每周至少查房1次，核查干预落实情况。（四）极高危患者（≤9分）落实多学科联合干预：①启用智能减压病床，动态调整受压部位压力，责任护士每1小时评估1次局部皮肤情况；②对于严重低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）患者，营养科制定肠内或肠外营养支持方案，每周监测白蛋白水平，目标为1周内白蛋白提升至30g/L以上；③合并水肿、多汗、大小便失禁患者，使用皮肤保护剂，及时更换尿垫，保持会阴部皮肤干燥，失禁患者可根据情况选择合适的接尿器具，避免皮肤长期接触排泄物；④伤口造口专科护士每日查房评估，对已经出现Ⅰ期压疮（局部红斑）患者，增加减压措施，使用透明贴或泡沫敷料保护，每3天评估愈合情况；⑤告知患者及家属压疮风险，签署压疮风险告知书，取得患者及家属配合，共同落实预防措施。（五）特殊人群干预规范1.手术患者：术前评估压疮风险，高危患者术前粘贴减压敷料，术中使用体位垫，避免骨突出部位受压，术中转送过程中使用减压垫，术后返回病房即刻评估皮肤，高危患者每日评估2次，干预措施按照对应风险等级落实，手术时间≥4小时的患者院获得性压疮发生率控制在≤5%以内。2.ICU患者：ICU患者镇静、制动比例高，压疮发生率是普通病房的3.2倍，要求所有ICU患者入院2小时内完成评估，每12小时复评1次，常规使用减压床垫，骶尾部、足跟部预防性使用减压敷料，每日清洁皮肤2次，严格控制体温，避免局部温度升高增加组织耗氧量，ICU院获得性压疮发生率控制在≤6%以内。3.居家失能患者：社区护士入户指导家属掌握正确翻身方法、皮肤观察要点，免费为低保、特困家庭极高危患者提供减压敷料与减压垫，每季度开展1次居家照护者培训，提高照护技能，居家压疮新发率控制在≤8%以内。五、人员培训体系建设（一）分层分类培训1.全员基础培训：针对所有注册护士、养老机构护理员开展压疮筛查干预基础培训，培训内容包括改良Braden评分量表使用、压疮风险识别、基础预防措施，培训时长不少于8学时，考核合格后方可上岗，2026年第一季度完成所有在岗人员首轮培训，第二季度完成补考，确保培训合格率达到100%。2.专科骨干培训：针对各级医疗机构压疮防控联络员、社区护士开展进阶培训，培训内容包括高危患者干预、减压器具使用、局部皮肤评估、数据上报规范，培训时长不少于16学时，省级负责培训三级医院联络员，市级负责培训二级医院、基层医疗机构联络员，2026年第二季度完成全部培训。3.专家队伍培训：国家级工作组负责培训省级压疮防控专家，内容包括循证压疮防控、质量评价方法、疑难病例会诊，培训时长不少于32学时，2026年第一季度完成培训，打造省级核心专家队伍。（二）考核与认证建立培训考核统一题库，考核分为理论考试与操作考核两部分，理论成绩占60%，操作占40%，80分以上为合格，不合格者给予1次补考机会，补考仍不合格者暂停独立上岗资格，待重新培训合格后方可上岗。对考核合格的伤口造口专科护士颁发全国统一的压疮防控资质证书，作为晋职晋级的参考依据。（三）继续教育建立压疮防控常态化学习机制，依托中华护理学会线上学习平台，每月更新压疮防控新进展、疑难病例讨论内容，要求所有护理人员每年完成不少于8学时的压疮防控继续教育学习，纳入个人继续教育学分管理。六、信息化建设与数据管理（一）建立全国压疮防控数据上报平台依托全国护理质量管理控制中心信息系统，搭建统一的压疮高危患者筛查干预数据上报平台，各级机构实时上报筛查数据、压疮发生数据、干预落实数据，平台自动生成质控指标统计报表，实现数据动态监测。要求二级以上医疗机构完成HIS系统与全国平台的数据对接，自动推送评分数据，减少人工上报误差，基层医疗机构、长期照护机构可通过手机APP端完成数据上报。（二）明确上报数据要求各机构每月5日前上报上月数据，上报内容包括：当月住院/入住总人数、筛查人数、各风险分级人数、漏筛人数、新发压疮人数、压疮分期、干预措施落实合格率、患者知识知晓率等，数据上报及时率要求达到100%，数据准确率要求≥98%，对迟报、错报超过3次的机构，给予通报批评。（三）数据分析与利用国家级工作组每半年发布全国压疮防控质量报告，分析不同级别机构、不同地区的指标完成情况，针对薄弱环节调整干预策略；省级每季度发布辖区质量报告，对指标落后的地区、机构进行预警，督促整改；各机构每月分析本科室数据，针对漏筛、干预落实不到位等问题制定持续改进措施。七、质量控制与持续改进（一）建立三级质量控制体系1.机构级质控：各机构压疮防控管理小组每月开展一次全面质控检查，采用查检表核查筛查及时性、评分准确性、干预措施落实情况，针对发现的问题制定整改措施，跟踪整改效果，每月召开一次压疮防控工作例会，通报质控情况。2.地市级质控：每季度对辖区内机构进行抽查，抽查比例不低于20%，重点核查基层医疗机构、长期照护机构的工作落实情况，对存在的问题进行现场指导，督促整改。3.省级质控：每半年开展一次全覆盖抽样检查，每个地市抽查不少于3家医疗机构、2家长期照护机构、1个社区卫生服务中心，计算各项指标完成率，对指标未达标的地区给予预警，连续两次预警的地区约谈相关负责人。4.国家级质控：每年开展一次飞行检查，随机抽查不少于10个省份，每个省份抽查不少于5家不同级别机构，汇总检查结果向全国通报。（二）持续改进机制采用PDCA循环开展压疮防控持续改进，针对质控中发现的共性问题，比如漏筛率高、干预落实不到位等，组织专家分析原因，制定针对性改进措施，在下一个质控周期验证改进效果，不断优化筛查干预流程。对发生Ⅲ期、Ⅳ期院获得性压疮的病例，要求机构10日内完成根因分析，上报省级质控中心，省级组织专家点评，梳理经验教训，避免类似事件再次发生。八、健康宣教与公众科普针对压疮高危患者及照护者开展多层次健康宣教：①住院患者入院时，责任护士发放压疮预防宣教手册，讲解风险识别、翻身方法、皮肤观察要点，针对高危患者进行一对一宣教；②社区卫生