2025年急诊科突发心跳呼吸骤停应急处置预案演练脚本

2025年急诊科突发心跳呼吸骤停应急处置预案演练脚本演练时间：2025年6月18日14:30-15:15（总时长45分钟，其中实操处置28分钟，复盘总结17分钟）演练地点：某三级甲等综合医院急诊科（覆盖预检分诊区、抢救室1号复苏床位、急诊检验科、急诊影像科、保卫科联动区域）参演主体：急诊科医护团队12人、急诊医技组3人、保卫科2人、医务科应急评估组3人、ECMO应急备勤组2人、标准化病人2名（患者1名、家属1名）演练类型：无预演实战推演（随机触发，参演人员仅知晓当日有应急演练，不知晓具体触发时间及场景）演练依据：2025版《中国心肺复苏与心血管急救指南》、国家胸痛中心建设标准、急诊科突发公共卫生事件应急处置预案场景设定：患者男性，58岁，体重72kg，既往高血压病史12年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在135/85mmHg左右）、2型糖尿病史7年（皮下注射门冬胰岛素30，空腹血糖控制在7-9mmol/L）、冠状动脉粥样硬化性心脏病史3年（2022年因急性ST段抬高型心肌梗死行前降支支架植入术，术后规律服用阿司匹林+氯吡格雷），因“胸痛2小时、伴大汗”自行步行至急诊科就诊，就诊过程中突发意识丧失、呼吸停止，确诊为院内心跳呼吸骤停（IHCA），触发急诊复苏全流程。核心考核指标（量化）：①心跳骤停识别时间≤10秒；②首次胸外按压启动时间≤30秒；③首次电除颤时间≤3分钟；④胸外按压合格率≥95%（深度5-6cm、频率100-120次/分、胸廓完全回弹、按压中断时间≤5秒/次，总中断占比≤10%）；⑤高级气道建立时间≤10分钟；⑥肾上腺素首剂给药时间≤3分钟；⑦床旁加急血气结果回报时间≤10分钟；⑧自主循环恢复（ROSC）成功率≥85%；⑨复苏后1小时内目标体温管理启动率100%；⑩团队协作达标率≥90%（采用急诊复苏团队协作量表评分）角色分工及职责：1.预检分诊护士（张XX，N2级，6年急诊工作经验）：首诊评估患者、快速识别心跳骤停、第一时间启动应急响应、就近取用AED、实施初期胸外按压、配合建立静脉通路、后续与家属完成初始病情告知2.急诊内科坐诊医师（李XX，主治医师，5年急诊临床经验）：听到呼叫后第一时间携带复苏球囊面罩抵达现场、指挥初期复苏、实施球囊面罩通气、评估复苏效果、后续配合抢救室组长完成高级生命支持3.抢救室责任护士（王XX，N3级，急诊专科护士，10年抢救室工作经验）：接到呼叫后携带抢救车、智能心肺复苏机、静脉穿刺用物抵达现场、轮换胸外按压、建立静脉通路、执行抢救医嘱、记录抢救全过程、核对给药剂量与时间4.抢救室组长（刘XX，副主任医师，急诊抢救室负责人，15年急诊工作经验）：抵达现场后接管复苏指挥权、下达抢救医嘱、操作电除颤、实施床旁超声评估、决策多学科联动、与家属沟通病情及诊疗方案5.呼吸治疗师（陈XX，专职呼吸治疗师，7年工作经验）：接到呼叫后携带气管插管箱、可视喉镜、呼气末二氧化碳监测仪抵达现场、建立高级气道、连接呼吸机、调节通气参数、监测气道通畅性6.急诊检验科技师（赵XX，主管检验师，8年急诊检验经验）：接到加急标本后优先检测、10分钟内出具血气、心肌损伤标志物、血糖等核心指标结果、及时电话回报抢救室7.保卫科人员（周XX、吴XX，安保干事）：接到呼叫后3分钟内抵达现场、疏散围观人群、维持抢救秩序、安抚家属情绪、防止无关人员进入抢救区域8.ECMO应急备勤组（郑XX，心外科副主任医师；孙XX，体外循环师）：抢救室旁备勤，接到ECPR启动指令后10分钟内完成ECMO置管准备、实施体外心肺复苏支持9.应急评估组（医务科2人、急诊科质控护士1人）：全程跟进演练、记录各环节时间节点、对照考核标准评分、梳理存在问题、形成演练评估报告实操演练流程（按时间轴推进）：第一阶段：预检分诊区初始复苏（14:30:00-14:33:40，时长3分40秒）14:30:00患者（标准化病人饰演）步行至预检分诊台，左手捂胸，面色苍白，伴大汗，对分诊护士说：“护士，我胸口疼得厉害，闷得喘不上气，能不能先给我安排看一下？”14:30:04预检分诊护士立即起身，搀扶患者至分诊台旁无障碍轮椅就坐，同时快速评估意识状态，询问病史：“您胸痛多久了？有没有放射痛？以前有没有心脏病史？”患者回答：“疼了快2个小时了，后背也疼，3年前放过支架，今天出门急忘了吃阿司匹林和氯吡格雷。”14:30:15护士使用电子血压计测量生命体征：血压102/64mmHg，心率118次/分，指脉氧饱和度92%（未吸氧），呼吸频率26次/分，按照急诊分级诊疗标准评定为Ⅱ级（急危重症），立即在急诊信息系统中开具Ⅱ级急诊号，同时引导患者前往急诊内科1号诊室，起身瞬间患者突发意识丧失，头向后仰，肢体瘫软，呼之不应。14:30:20预检分诊护士立即双手拍打患者双肩，俯身贴近口鼻呼叫：“先生！先生！您能听到我说话吗？”同时观察胸廓起伏，用时5秒，确认患者无应答、无正常呼吸（仅存在1次濒死叹息样呼吸），判断为心跳呼吸骤停。14:30:25护士立即按下分诊台左侧的“心跳骤停一键呼叫键”（系统同步推送预警信息至抢救室、保卫科、急诊医技组、行政总值班），同时大声呼叫：“预检分诊处有人心跳骤停，快来支援！”随即双手将患者平移至地面，摆放为仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸壁。14:30:32急诊内科坐诊医师听到呼叫后，携带诊室内备用的球囊面罩、口咽通气管、开口器抵达现场，此时护士已开始胸外按压：按压部位为胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），掌根紧贴胸壁，手指翘起不接触胸壁，按压深度5.5cm，按压频率110次/分，胸廓完全回弹，按压与放松时间比1:1，无冲击式按压。14:30:38急诊巡回护士（替补角色）携带分诊区旁挂壁式AED抵达现场，撕开电极片外包装，按照电极片表面标识，将右胸电极贴于患者右锁骨下胸骨右缘第2肋间，左胸电极贴于左腋中线第5肋间，打开AED电源，仪器发出语音提示：“正在分析心律，请勿接触患者。”14:30:42医师立即放置口咽通气管（规格8号，从患者右侧口角插入，旋转180度后推送至舌根处），连接球囊面罩（氧流量调至15L/min），采取“E-C手法”固定面罩，给予人工通气，每次通气时间1秒，可见胸廓均匀起伏，通气频率为每6秒1次（10次/分），未出现过度通气。14:31:12AED语音提示：“检测到室颤心律，建议除颤，正在充电，请勿接触患者。”医师立即大声指令：“所有人离开患者！”同时扫视周围，确认无人接触患者及病床。14:31:21AED充电完成，语音提示“请按下除颤键”，医师按下除颤按钮，选择双相波200J（符合2025版指南首剂除颤能量要求），患者胸壁出现轻微抽动。14:31:24除颤完成，医师立即下达指令：“继续胸外按压！”巡回护士准备接替按压，此时抢救室责任护士携带抢救车、智能心肺复苏机、静脉穿刺包抵达现场，立即接替胸外按压，预检分诊护士转为准备静脉穿刺物品，建立外周静脉通路。14:32:02抢救室组长抵达现场，接管指挥权，询问：“患者基本情况、骤停时间、已采取的处置措施？”坐诊医师立即汇报：“患者58岁，既往冠心病支架术后，胸痛2小时就诊，突发意识丧失约4分钟，已完成1次双相波200J除颤，目前为第2轮胸外按压，未建立静脉通路，未给药。”14:32:10组长下达医嘱：“肾上腺素1mg静推，立即执行；采集静脉血标本，查床旁血气、心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、血糖、D-二聚体、电解质、肾功能；准备转运至抢救室，呼叫呼吸治疗师准备气管插管，推床旁超声机到抢救室。”14:32:28预检分诊护士完成右上肢肘正中静脉穿刺，留置18G留置针，回血良好，固定导管后，责任护士抽取肾上腺素1mg，经静脉通路推注，随后用10ml生理盐水冲管，同时口头复述：“肾上腺素1mg静推，执行时间14:32:28。”14:32:50责任护士完成5管静脉血标本采集，标记“心肺复苏加急”字样，由巡回护士送检，急诊检验科接到标本后立即启动加急检测流程。14:33:12第3轮按压即将结束（每2分钟为1个复苏循环），组长下达指令：“准备转运，带按压板的转运床推过来，转运过程中按压中断不得超过5秒。”14:33:25转运床抵达，3名医护人员协同将患者平移至转运床（按压板预先放置于床垫下），平移过程中按压中断时间为3秒，符合规范，转运途中责任护士持续胸外按压，医师持球囊面罩维持通气，预检分诊护士高举输液袋，确保静脉通路通畅，快速转运至抢救室1号复苏床。14:33:40患者抵达抢救室，妥善安置床位，连接心电监护仪、指脉氧监测仪，AI复苏辅助系统同步启动，实时监测按压质量、心律变化、通气参数。第二阶段：抢救室高级生命支持（14:33:40-14:41:15，时长7分35秒）14:33:50呼吸治疗师携带气管插管箱、可视喉镜抵达现场，准备插管物品，此时患者心电监护显示为室颤心律，AI系统发出提示：“当前为可除颤心律，距离上次除颤已2分10秒，建议立即除颤。”14:34:02组长下达指令：“停止按压，所有人离开患者，双向波200J除颤！”确认无人接触患者后，按下除颤键，除颤完成后立即恢复胸外按压。14:34:10组长下达医嘱：“胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液20ml中静推，10分钟内推完；建立第二路静脉通路（左上肢），准备血管活性药物。”责任护士复述医嘱后执行。14:34:25智能心肺复苏机调试完成，替换人工胸外按压，参数设定：按压深度5.5cm，按压频率110次/分，按压通气比30:2（高级气道建立前），按压模式为恒定深度模式，AI系统实时反馈按压质量，合格率100%。14:35:12组长操作床旁超声仪，采用心脏超声剑突下四腔心切面评估，显示心室呈颤动状态，无有效收缩，排除心包填塞、张力性气胸等非心源性骤停因素；同时行肺部超声评估，确认双肺通气对称，无气胸、胸腔积液征象。14:35:40呼吸治疗师完成气道评估（张口度3指、甲颏距离6cm、Mallampati分级Ⅱ级），在可视喉镜引导下实施气管插管，插入7.5号气管导管，导管深度距门齿22cm，立即连接呼气末二氧化碳（PETCO2）监测仪，可见稳定的二氧化碳波形，初始PETCO2为12mmHg（提示按压有效），听诊双肺呼吸音对称，确认导管在位后，使用固定装置妥善固定。14:36:05高级气道建立完成，组长下达指令：“调整智能复苏机为持续按压模式，通气频率调整为10次/分，潮气量6-8ml/kg，即500ml/次，氧浓度100%。”呼吸治疗师连接有创呼吸机，参数设定：容量控制通气模式，潮气量500ml，呼吸频率10次/分，PEEP5cmH₂O，氧浓度100%，触发灵敏度关闭。14:36:30AI复苏辅助系统发出提示：“距离上次肾上腺素给药已4分钟，建议追加肾上腺素1mg。”责任护士立即抽取肾上腺素1mg，经静脉通路推注，冲管后复述：“肾上腺素1mg静推，执行时间14:36:30。”14:37:15智能心肺复苏机突然发出声光报警，屏幕显示“按压深度不足4cm”，责任护士立即上前接替人工胸外按压，同时口头报告：“复苏机故障，已切换人工按压。”呼吸治疗师立即检查设备，发现患者转运后体位轻度移位，导致按压板位置偏移胸骨中下1/3处，立即调整患者体位，重新校准复苏机位置，12秒后恢复自动按压，按压深度达标。14:37:40急诊检验科电话回报加急血气结果：pH7.18，PaCO₂52mmHg，PaO₂68mmHg，乳酸7.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，离子钙1.12mmol/L，血糖17.3mmol/L，血红蛋白132g/L。组长下达医嘱：“5%碳酸氢钠125ml静滴，纠正酸中毒；胰岛素10U静推，随后以0.1U/（kg·h）速度泵入，控制血糖在8-13.9mmol/L；调整呼吸机参数，潮气量调整为550ml，呼吸频率12次/分，降低PaCO₂至35-40mmHg。”医护人员同步复述医嘱后执行。14:39:00第三个复苏循环结束（距上次除颤已5分钟），组长下达指令：“停止按压，评估心律。”心电监护显示仍为室颤心律，组长下达指令：“双向波200J除颤！”除颤完成后立即恢复胸外按压。14:39:12组长下达医嘱：“胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液10ml中静推，10分钟内推完，随后以1mg/min速度泵入维持。”责任护士复述后执行。14:39:40AI系统提示：“距离上次肾上腺素给药已3分10秒，建议追加。”责任护士立即推注肾上腺素1mg，记录执行时间。14:40:55第四个复苏循环即将结束，PETCO₂突然从11mmHg快速上升至46mmHg，AI系统发出提示：“PETCO₂显著升高，高度提示自主循环恢复，建议立即评估。”14:41:05组长下达指令：“停止按压，评估循环。”责任护士触摸颈动脉搏动，可触及规律搏动，床旁超声显示心脏恢复有效收缩，血压测量值为98/62mmHg，指脉氧饱和度97%，意识仍处于昏迷状态，GCS评分3分，确认ROSC，复苏成功，总复苏时长10分45秒。第三阶段：ROSC后综合处置（14:41:15-14:55:30，时长14分15秒）14:41:20组长下达指令：“启动目标体温管理，连接智能降温毯，目标肛温33℃，1小时内降至目标温度；留置导尿管，监测每小时尿量；连接有创动脉血压监测，持续评估循环状态；急查12导联心电图，明确心梗部位，联系导管室准备急诊PCI。”14:42:00护士完成肛温探头置入，连接智能降温毯，初始体温36.8℃，降温毯设定目标温度33℃，采用快速降温模式；同时完成桡动脉穿刺置管，连接有创动脉压力传感器，校准后显示有创动脉血压102/65mmHg，心率92次/分，律齐。14:42:3012导联心电图完成，显示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，提示急性广泛前壁心肌梗死，组长立即拨打导管室值班电话：“急诊科有1例急性前壁心梗心跳骤停复苏后患者，需急诊PCI，请30分钟内完成导管室准备，患者预计20分钟后到达。”14:43:10抢救室组长前往抢救室门外与家属沟通，此时家属（标准化病人饰演）已赶到，情绪激动，正试图冲进抢救室，保卫科人员正在劝阻。组长上前说明病情：“您好，我是抢救室的刘医生，您父亲是急性广泛前壁心肌梗死导致的心跳呼吸骤停，经过我们全力抢救，现在已经恢复心跳呼吸，但还没有清醒，病情非常危重，接下来需要紧急做冠脉造影，必要时植入支架，开通堵塞的血管，同时我们会给他做亚低温治疗，保护大脑功能。手术有一定的风险，包括出血、血管穿孔、再次心跳骤停等，但这是目前最有效的治疗方法，您如果同意的话，现在需要签病危通知书和手术同意书。”家属听完后情绪逐渐稳定，签署相关知情同意书。14:45:30复查床旁血气结果：pH7.32，PaCO₂38mmHg，PaO₂92mmHg，乳酸4.5mmol/L，血钾4.1mmol/L，血糖12.6mmol/L，调整胰岛素泵速至0.08U/（kg·h），维持血糖在目标范围内。14:46:40智能降温毯运行12分钟后，肛温降至35.2℃，降温速度达标，患者无寒战等不良反应，给予咪达唑仑2mg静推镇静，随后以0.05mg/（kg·h）速度泵入维持，避免寒战导致体温升高。14:48:00导管室回电确认已完成准备，组长下达指令：“准备转运至导管室，携带转运呼吸机、转运监护仪、急救箱、肾上腺素、多巴胺等抢救药物，转运途中持续监测生命体征，维持血压在90/60mmHg以上。”14:49:30护士完成转运前准备：输液通路通畅，升压药物多巴胺以5μg/（kg·min）泵入，维持血压稳定；转运呼吸机参数与有创呼吸机一致；5G转运监护仪已连接，数据同步至导管室及ICU；患者头部佩戴冰帽，强化脑保护。14:50:10医护团队协同转运患者至导管室，转运途中患者生命体征平稳，无突发病情变化，总转运时长8分钟，无救治中断。14:52:00抢救室护士完成抢救区域环境消毒：使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭地面、物体表面，所有一次性使用物品按感染性医疗废物分类处置，抢救车补充完毕，AED、智能心肺复苏机归位，处于备用状态。14:55:30抢救记录初稿完成，所有医嘱、操作、时间节点均记录清晰，符合《病历书写基本规范》要求，计划在抢救结束后6小时内完成最终审核归档。演练考核评分（量化结果）：1.心跳骤停识别时间：5秒，达标（≤10秒）2.首次胸外按压启动时间：7秒，达标（≤30秒）3.首次电除颤时间：1分56秒，达标（≤3分钟）4.胸外按压合格率：98.2%，达标（≥95%）；总按压中断时间38秒，占复苏总时长比例5.9%，达标（≤10%）；单次最长中断时间4秒，达标（≤5秒）5.高级气道建立时间：5分20秒，达标（≤10分钟）6.肾上腺素首剂给药时间：2分3秒，达标（≤3分钟）7.床旁血气结果回报时间：6分50秒，达标（≤10分钟）8.ROSC成功率：100%，达标（≥85%）9.目标体温管理启动时间：8分钟，达标（≤1小时）10.团队协作量表得分：93分，达标（≥90分）11.设备故障处置时长：12秒，符合应急处置要求12.家属沟通规范率：100%，知情同意书签署完整13.院感处置合规率：100%，医疗废物分类正确，环境消毒达标14.抢救记录完整率：100%，时间节点清晰，医嘱执行可追溯复盘总结及改进措施：14:58:00-15:15:00，应急评估组组织全体参演人员开展复盘会，按照“客观事实-问题分析-改进措施”的逻辑梳理演练全过程：（一）亮点总结1.全流程时间节点控制达标，尤其是首次除颤、首次给药、高级气道建立等核心指标优于国家标准，体现了急诊科医护团队扎实的复苏技能。2.团队协作规范，指挥体系清晰，所有医嘱均执行“复述-确认-执行-记录”流程，无口头医嘱遗漏或执行错误。3.新技术应用到位，AI复苏辅助系统、智能心肺复苏机、5G转运监护等设备的使用，有效提升了复苏质量和效率，符合2025年智慧急诊建设要求。4.多部门联动顺畅，保卫科、检验科、导管室等部门响应及时，衔接无空隙，体现了多学科协同处置能力。（二）存在问题1.智能心肺复苏机故障处置环节，人工按压切换时，1名巡回医