2025年中医内科心病诊疗流程专项训练试卷

2025年中医内科心病诊疗流程专项训练试卷一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2024版《中医内科心病诊疗规范流程（2025年试行）》要求，急诊接诊疑似急性真心痛（急性ST段抬高型心肌梗死）患者，需在接诊后（）分钟内完成首次四诊信息采集、18导联心电图检查及初步辨证分型。A.5B.10C.15D.202.平诊中医内科门诊接诊非急症心病患者，需在接诊后（）分钟内完成四诊信息系统采集、基础生命体征测量与初步辨证分型。A.10B.20C.30D.603.急性真心痛救治流程中，针对发病12小时内符合再灌注指征的ST段抬高型心肌梗死患者，在胸痛中心建设总要求下，进门至球囊扩张（D-to-B）时间需严格控制在（）分钟以内，同时可辨证配合中医急救干预。A.60B.90C.120D.1804.按照心悸分级诊疗流程，无结构性心脏病的室性早搏患者，24小时动态心电图提示室早总数在（）次以下、无黑矇晕厥等高危表现时，可首选单纯中医辨证治疗，无需立即启动抗心律失常西药干预。A.5000B.8000C.10000D.150005.慢性心力衰竭患者居家健康管理流程中，若连续3天体重较基础值增加（）kg以上，提示存在水钠潴留，需及时调整利水方案或到院就诊。A.1B.2C.3D.56.下列选项中，不属于胸痹（冠心病）首诊必须采集的四诊内容是（）A.疼痛的诱因、部位、性质、持续时间B.缓解方式与伴随症状C.吸烟、高血压、血脂异常等危险因素D.家族中过敏性疾病史7.胸痹患者辨证为痰浊闭阻证，若见痰浊郁而化热、口苦黏腻、苔黄腻、脉滑数，治疗应首选的方剂是（）A.瓜蒌薤白半夏汤B.枳实薤白桂枝汤C.黄连温胆汤D.涤痰汤8.心悸瘀阻心脉证的首选治疗方剂是（）A.血府逐瘀汤B.桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤C.通窍活血汤D.身痛逐瘀汤9.心衰（慢性心力衰竭）稳定期患者推荐的基础中医运动康复功法不包括（）A.八段锦B.简化太极拳C.六字诀D.高强度五禽戏竞技训练10.心绞痛急性发作时，寒凝心脉证患者舌下含服的首选急救中成药是（）A.麝香保心丸B.速效救心丸C.冠心苏合香丸D.参松养心胶囊11.心阳不振型心悸患者若使用含附子的温阳方剂治疗，流程要求必须告知患者的不良反应识别要点不包括（）A.口舌麻木B.头晕心慌C.一过性皮疹D.心律失常12.左寸脉候心，是寸口脉诊的核心分部，下列脉象中提示心阳暴脱危候的是（）A.脉结代B.脉沉细C.脉微欲绝D.脉弦涩13.按照胸痹风险分层流程，GRACE评分大于（）分的患者属于极高危，需立即启动急诊介入流程，不得延误。A.100B.120C.140D.18014.慢性心衰稳定期患者的常规随访间隔为（），调整用药方案后需1周内随访评估疗效与不良反应。A.每1-2周B.每2-4周C.每2-3个月D.每半年15.下列哪项不属于中医心病急诊留观指征（）A.不稳定型心绞痛发作频繁B.慢性心衰稳定期要求开取长期药物C.频发室早伴短阵室速D.急性心衰经救治后生命体征尚不稳定16.惊悸与怔忡的鉴别要点中，提示怔忡病情更重的核心表现是（）A.常因情志刺激诱发B.无明显诱因亦可发作，活动后加重，病势缠绵C.发作时心悸不宁D.休息后症状可快速缓解17.真心痛的典型疼痛持续时间通常为（），休息或常规含服扩冠药物不能完全缓解。A.3-5分钟B.5-10分钟C.10-20分钟D.30分钟以上18.NT-proBNP是心衰诊断流程中的核心筛查指标，针对75岁以上老年患者，NT-proBNP大于（）pg/ml时需高度提示急性心衰可能。A.450B.900C.1800D.500019.耳穴压豆作为心病常用适宜技术，下列不属于其常规适用场景的是（）A.稳定期胸痹患者伴胸闷、失眠B.慢性心衰稳定期患者伴焦虑、纳差C.急性心肌梗死伴心源性休克D.心悸患者伴神经衰弱表现20.中医心病诊疗流程中，针对服用洋地黄类药物配合中药治疗的老年心衰患者，需重点监测的中毒相关表现是（）A.恶心呕吐、黄绿视、心律失常B.咳嗽咳痰C.皮肤瘙痒D.下肢水肿二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.急诊心病患者需立即启动急救流程的危急征象包括（）A.持续胸痛超过30分钟伴大汗淋漓B.突发喘促不能平卧、咳吐粉红色泡沫痰C.突发晕厥、四肢厥冷、脉微欲绝D.偶发房性早搏伴轻微心悸E.胸痛放射至左肩背伴心电图ST段弓背向上抬高2.胸痹辨证流程中需重点辨别的核心要点包括（）A.辨疼痛性质（气滞、血瘀、寒凝、痰浊的差异）B.辨疼痛部位与放射范围C.辨疼痛程度与病情顺逆D.辨本虚标实的主次关系E.辨是否合并皮肤瘙痒3.基层中医医疗机构接诊心悸患者时，需及时上转至上级医院的指征包括（）A.出现室性心动过速、三度房室传导阻滞等高危心律失常B.合并结构性心脏病且心功能不全C.辨证治疗2周症状无改善甚至加重D.偶发良性室早无明显不适E.出现黑矇、晕厥等血流动力学不稳定表现4.中医适宜技术在心病诊疗中的应用符合流程规范的是（）A.稳定期心阳亏虚患者可艾灸心俞、关元、足三里穴B.急性左心衰喘脱时可艾灸百会、关元穴回阳固脱C.稳定期患者可予耳穴压豆取心、神门、交感穴改善睡眠、缓解胸闷D.急性心梗发作时在未明确辨证前予重灸背俞穴E.三伏贴适用于气虚、阳虚体质的稳定期胸痹、心衰患者冬病夏治5.慢性心力衰竭中医分期辨证流程中，属于急性加重期的常见证型有（）A.阳虚水泛证B.喘脱危证C.气虚血瘀证D.气阴两虚证E.痰瘀阻肺证6.首诊胸痹患者需常规完善的辅助检查项目包括（）A.12/18导联心电图B.心肌损伤标志物、BNPC.血脂、血糖、凝血功能D.心脏超声（病情稳定后完善）E.过敏原检测7.真心痛（急性心肌梗死）的常见并发症中医辨证范畴包括（）A.心悸（心律失常）B.心水（心力衰竭）C.心厥（心源性休克）D.心阳暴脱证（猝死高危）E.外感咳嗽8.中成药在心病中的应用需严格遵循辨证流程，下列使用规范正确的有（）A.寒凝心脉胸痹选用苏合香丸B.气滞血瘀胸痹选用速效救心丸C.气阴两虚兼血瘀的心悸选用参松养心胶囊D.心阳亏虚的缓慢型心律失常选用心宝丸E.所有冠心病患者常规联用3种以上活血化瘀中成药9.慢性心病患者中医健康宣教流程中需覆盖的内容包括（）A.避风寒，预防呼吸道感染诱发心衰加重B.节饮食，低盐低脂，控制总热量摄入C.调情志，避免情绪过激诱发心绞痛、心律失常D.慎起居，保持大便通畅，避免过度劳累E.戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂等危险因素10.中医心病诊疗的医疗文书记录需符合流程规范，必须记录的内容包括（）A.完整的四诊信息与辨证分型结论B.治法、方药、用法用量与特殊注意事项C.病情告知内容与患者/家属签字D.随访计划与紧急就诊指征告知E.危急值处置的完整时间线与措施三、填空题（共10空，每空1分，总计10分）1.中医内科心病门诊诊疗实行闭环管理，在完成四诊信息采集后，需严格按照“____-辨证-____-处方/干预-告知-____”的流程完成全环节诊疗，不得缺项。2.急性真心痛患者寒凝气滞证急救时，可予____舌下含服快速温通散寒止痛，该类药物禁用于阴虚火旺、有出血倾向的患者。3.慢性心力衰竭稳定期推荐的低强度中医运动康复功法包括____、简化太极拳，运动强度以运动后最大心率不超过（170-年龄）次/分为宜，避免诱发心肌缺血或心衰加重。4.心悸阴虚火旺证的核心治法为____，代表方剂首选____合朱砂安神丸加减。5.胸痹患者若出现胸痛彻背、背痛彻心、手足青至节、脉沉紧，为阴寒极盛之胸痹重证，代表方剂选用____。6.心病患者若突发心悸喘促、不能平卧、咳吐粉红色泡沫痰、四肢厥冷、汗出如油，对应西医急性左心衰竭，中医辨证为____证，需立即启动急诊急救流程。四、名词解释（共4题，每题3分，总计12分）1.惊悸2.真心痛3.心衰（心水）4.心病双向转诊阈值五、简答题（共3题，每题6分，总计18分）1.简述2025版中医内科门诊胸痹（冠心病稳定型心绞痛）的首诊评估全流程。2.简述心悸（心律失常）患者辨证治疗后的全流程疗效评估要点。3.简述慢性心衰（心水）稳定期患者的社区中医健康管理流程。六、案例分析题（共2题，每题10分，总计20分）1.患者，男，62岁，2025年3月12日因“反复胸闷痛2年，加重1周”至社区卫生服务中心中医内科就诊。患者2年前劳累后出现胸骨后闷痛，持续3-5分钟，休息后可缓解，未规范诊治。1周前因家庭琐事情绪激动后胸闷痛发作频率增加，每日发作2-3次，每次持续5-8分钟，含服速效救心丸后可缓解，伴胸胁胀满、善太息、嗳气频作，夜寐欠安，二便调；既往有高血压病史5年，血压最高158/90mmHg，未规律服药，吸烟史30年，日均20支。查体：BP150/88mmHg，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，舌暗红，苔薄白，脉弦细涩；心电图提示窦性心律，V4-V6导联ST段水平型压低0.05-0.1mV，肌钙蛋白初测为阴性。请结合案例完成以下作答：（1）按照中医内科心病诊疗流程，写出该患者的首诊规范处理步骤（6分）；（2）写出该患者的中医辨病结论、辨证分型、核心治法与首选代表方剂（4分）。2.患者，女，70岁，2025年1月5日因“反复心悸、气促5年，加重伴下肢水肿1周”至中医医院急诊就诊。患者5年前出现心悸、活动后气促，经检查诊断为“扩张型心肌病、慢性心力衰竭”，长期规范口服西药治疗，日常活动轻度受限。1周前受凉后上述症状加重，静息时即有喘促，不能平卧，心悸怔忡，咳吐少量白色泡沫痰，畏寒肢冷，尿少，双下肢凹陷性水肿，纳差，大便溏薄。查体：BP90/60mmHg，心率112次/分，律齐，心界向两侧扩大，双肺底可闻及细湿啰音，肝肋下2cm，质软，双下肢中度凹陷性水肿，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力；急查NT-proBNP5600pg/ml，心电图提示窦性心动过速，心脏超声提示全心增大、左室射血分数32%。请结合案例完成以下作答：（1）按照中医急诊心病诊疗流程，写出该患者的急诊规范处置流程（6分）；（2）写出该患者的中医辨病结论、辨证分型、核心治法与首选代表方剂（4分）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.D7.C8.B9.D10.C11.C12.C13.C14.B15.B16.B17.D18.C19.C20.A二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABCE4.ABCE5.ABE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、填空题1.辨病立法随访2.冠心苏合丸（苏合香丸）3.八段锦4.滋阴清火、养心安神天王补心丹5.乌头赤石脂丸6.喘脱（心阳暴脱、水气凌心）四、名词解释1.惊悸：为心悸的轻症类型（1分），多由情志刺激、劳累、外感等明确诱因诱发，发时心悸阵作、时作时止，病情较轻、病势较浅，全身状态较好，不发作时可无明显不适（2分），临床多见于功能性心律失常、轻度器质性心律失常无严重并发症者。2.真心痛：为胸痹的急危重症类型（1分），以剧烈而持久的胸骨后疼痛为核心表现，疼痛可放射至肩背、胃脘，伴心悸、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等表现，休息或常规含服扩冠药物不能缓解，甚者可出现心阳暴脱危及生命（1分），对应西医急性冠脉综合征（急性心肌梗死），是胸痛中心流程中需快速识别救治的核心病种（1分）。3.心衰（心水）：为心病迁延日久导致的危重慢性疾病（1分），核心病机为阳气亏虚、运血无力，或气滞血瘀、心脉不畅、血瘀水停，以喘息心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为核心表现（1分），对应西医的各类型心力衰竭，诊疗流程中需结合BNP、心脏超声、心功能分级制定分层干预方案（1分）。4.心病双向转诊阈值：为中医分级诊疗流程中的核心安全节点（1分），指基层医疗机构接诊心病患者时，判定病情达到上转标准的风险临界值（如高危心律失常、急性心梗、急性心衰等需立即上转），以及上级医院救治后病情稳定、达到下转康复标准的评估阈值（2分），目的是保障医疗安全、优化医疗资源配置。五、简答题1.首诊评估流程：①危重症快速筛查（1分）：接诊后5分钟内完成胸痛性质、持续时间、缓解方式询问，完善18导联心电图，若识别为急性心梗、不稳定型心绞痛高危表现，立即启动急诊转诊流程；②系统四诊采集（1分）：规范完成望闻问切全环节信息采集，记录神色形态、呼吸语声、胸痛细节、既往史、危险因素、脉象舌象，完成生命体征测量；③辨病辨证（1分）：明确胸痹诊断，区分本虚（气、血、阴、阳亏虚）与标实（气滞、血瘀、痰浊、寒凝）的主次，确定具体证型；④风险分层（1分）：结合GRACE评分、心电图表现、危险因素，分为低、中、高危层级，明确干预强度；⑤干预方案制定（1分）：根据辨证结果开具中药方剂、中成药，配合适宜技术，同时指导患者管控血压、血脂、吸烟等危险因素；⑥告知随访（1分）：向患者告知病情、急救药物使用方法、紧急就诊指征，明确随访时间与注意事项。2.疗效评估流程：①症状评估（1.5分）：治疗后1周首次随访，采用中医证候积分尼莫地平法评估症状改善情况，减分率≥70%为显效，30%-70%为有效，<30%为无效，重点记录心悸发作频率、持续时间、伴随症状变化；②客观指标评估（1.5分）：治疗2-4周后复查24小时动态心电图，对比心律失常发作频次变化；合并结构性心脏病的患者同步复查心脏超声、BNP，评估心功能变化；③安全性评估（1.5分）：评估药物不良反应，尤其是含附子、川乌等毒性成分的中药相关不良反应，监测肝肾功能、心电图QT间期变化，及时识别药物毒性；④方案调整与随访（1.5分）：治疗有效者维持原方案1-2个疗程巩固疗效，无效者重新审视辨证结论、调整方药，评估为高危心律失常者及时转诊；稳定期患者每月随访1次，指导生活方式调整，规避诱因。3.健康管理流程：①建档管理（1分）：为患者建立中医慢病管理档案，记录基线四诊信息、证型、心功能分级、用药史、危险因素，制定个体化管理方案；②辨证施护（1分）：根据不同证型给予饮食、起居指导，如气虚血瘀者予黄芪、丹参代茶饮，气阴两虚者予西洋参、麦冬代茶饮，心肾阳虚者指导居家艾灸关元、心俞穴；③运动康复指导（1分）：根据心功能分级制定运动处方，心功能II级者从每次15分钟八段锦开始，每周3-5次，循序渐进，以不出现明显喘促、心悸为度，禁止高强度运动；④随访监测（1.5分）：每2-4周随访1次，调整用药方案，指导患者每日监测体重、记录出入量，若3天内体重增加2kg以上，提示水钠潴留，及时调整利水方案或就诊；⑤健康教育（1.5分）：向患者及家属讲解心衰加重的常见诱因，指导避风寒防感冒、低盐饮食、控制液体入量、调畅情志、保持大便通畅，掌握急性加重的识别要点（喘促不能平卧、水肿加重），及时就诊。六、案例分析题1.（1）首诊处理步骤：①危重症排查（1.5分）：立即予床旁心电监护，急查肌钙蛋白、心肌酶、BNP排除急性心肌梗死，结合患者胸痛发作频率增加、ST段压低表现，判定为不稳定型心绞痛；②风险分层与转诊（1.5分）：完善GRACE评分，患者为中危风险，立即联系上级中医医院胸痛中心，告知患者病情需进一步完善冠脉评估