2026版恶性肿瘤化疗不良反应处理指南培训试题及答案

2026版恶性肿瘤化疗不良反应处理指南培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2026版《恶性肿瘤化疗不良反应处理指南》，高度致吐风险化疗方案（HEC）所致延迟性恶心呕吐的高发时间窗为（）A.化疗后12-24小时B.化疗后24-48小时C.化疗后48-72小时D.化疗后72-96小时2.根据指南定义，中性粒细胞减少伴发热（FN）的体温与中性粒细胞绝对值（ANC）诊断标准为（）A.腋温单次≥38.0℃伴ANC<1.0×10^9/LB.口腔温度单次≥38.3℃伴ANC<0.5×10^9/L，或预计48小时内ANC降至<0.5×10^9/LC.持续24小时体温≥37.8℃伴ANC<0.5×10^9/LD.化疗后任意时间体温≥38.5℃伴ANC<1.0×10^9/L3.关于化疗相关周围神经病变（CIPN）的预防，下列说法符合指南推荐的是（）A.所有接受神经毒性化疗的患者均应常规使用乙酰左旋肉碱预防CIPNB.接受奥沙利铂化疗的患者可予甲钴胺联合谷胱甘肽静脉输注降低CIPN发生风险C.化疗期间穿戴冰手套/冰袜会增加外周组织损伤风险，禁止用于CIPN预防D.维生素B6可作为所有神经毒性化疗方案的常规预防用药4.根据指南推荐的WHO-CTCAE整合分度标准，化疗相关口腔黏膜炎3度的临床表现为（）A.口腔黏膜红斑、轻微疼痛，正常进食不受限B.口腔黏膜散在溃疡，疼痛明显，可进食半流质饮食C.口腔黏膜融合性溃疡，疼痛剧烈，仅能进食流质饮食D.口腔黏膜大面积溃疡伴出血、坏死，无法经口进食5.关于化疗所致血小板减少症（CIT）的干预阈值，下列说法正确的是（）A.所有实体瘤患者PLT<50×10^9/L时必须输注血小板B.存在出血高风险（既往出血史、凝血异常、抗凝治疗）的CIT患者，PLT<75×10^9/L时即可启动促血小板生成药物干预C.接受含吉西他滨方案化疗的患者，PLT<100×10^9/L时应推迟下一周期化疗D.重组人白介素-11可用于所有合并充血性心力衰竭的CIT患者6.关于伊立替康所致腹泻的处理，下列说法正确的是（）A.伊立替康所致急性胆碱能综合征相关腹泻需予阿托品皮下注射处理，迟发性腹泻首剂予洛哌丁胺4mg口服B.所有伊立替康相关腹泻均应常规使用喹诺酮类抗生素预防感染C.洛哌丁胺用于迟发性腹泻治疗时，可持续使用至腹泻停止后48小时再停药D.2度及以上腹泻患者无需调整伊立替康剂量，可继续原方案化疗7.根据指南定义，肝细胞损伤型化疗相关肝损伤的诊断标准为谷丙转氨酶（ALT）≥3倍正常值上限（ULN），且R值（ALT实测值/ALTULN除以碱性磷酸酶ALP实测值/ALPULN）满足（）A.≥2B.≥5C.≥10D.<28.指南推荐为预防顺铂所致肾毒性，围化疗期水化方案为顺铂给药前12h至给药后24h总静脉补液量为（），维持尿量≥100ml/h。A.1000-1500ml/m²B.2000-2500ml/m²C.3000-3500ml/m²D.4000-4500ml/m²9.对于无心脏高危因素且未使用心脏保护药物的患者，多柔比星的终身累积剂量不应超过（），避免不可逆心脏毒性。A.300mg/m²B.450mg/m²C.600mg/m²D.750mg/m²10.关于紫杉类药物化疗相关过敏反应的预防，下列说法正确的是（）A.白蛋白结合型紫杉醇给药前必须常规给予地塞米松20mg口服预处理B.普通紫杉醇注射液给药前仅需在给药前30min给予抗组胺药即可完成预处理C.既往出现过2度紫杉类药物过敏反应的患者，禁止再次使用紫杉类药物D.多西他赛为预防过敏反应及体液潴留，预处理方案为化疗前1天开始口服地塞米松8mg每日2次，连续3天11.指南推荐，卡培他滨所致2度手足综合征（手足疼痛性红斑、肿胀，伴轻度日常活动受限）的首要处理措施为（）A.立即永久停用卡培他滨，更换其他化疗药物B.暂停卡培他滨给药，予局部10%尿素软膏外涂、口服塞来昔布对症处理，待症状降至1度及以下后减量25%重启治疗C.无需调整卡培他滨剂量，予局部热敷促进血液循环D.予大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗12.关于化疗相关疲乏（CRF）的干预，指南将下列哪项措施作为一级推荐（）A.长期口服大剂量滋补类保健品B.每周累计完成150分钟中等强度有氧运动，结合每周2次抗阻训练C.常规输注白蛋白、氨基酸等营养制剂D.持续口服哌甲酯至化疗结束13.指南推荐，为降低化疗所致2度以上脱发的发生风险，采用头皮冷却装置干预的正确操作流程为（）A.化疗开始时佩戴，化疗结束后立即取下，头皮温度维持在10-15℃B.化疗前30分钟开始佩戴，持续至化疗结束后90分钟，头皮温度维持在18-22℃C.化疗前2小时开始佩戴，持续至化疗结束后4小时，头皮温度维持在25-28℃D.化疗结束后开始佩戴，每日佩戴4小时，连续7天14.根据FN风险分层标准，下列化疗方案中属于高风险（FN发生率>20%）、需常规初级预防使用G-CSF的是（）A.吉西他滨联合顺铂方案治疗晚期非小细胞肺癌B.长春瑞滨单药治疗老年晚期乳腺癌C.AC方案（多柔比星+环磷酰胺）辅助治疗乳腺癌D.培美曲塞单药维持治疗非小细胞肺癌15.关于发疱性化疗药物外渗的处理要求，下列说法正确的是（）A.所有发疱性化疗药物均可经外周静脉留置针给药，无需中心静脉通路B.奥沙利铂外渗后需立即局部冷敷，减少药物吸收C.蒽环类药物外渗后6小时内使用右雷佐生可显著降低组织坏死发生率D.化疗药物外渗后需立即按压外渗部位，减少药物扩散16.对于免疫检查点抑制剂联合化疗的患者，出现3度腹泻（每日排便次数较基线增加≥7次，伴失禁）时，首先需完善的鉴别诊断检查是（）A.肠镜+粪便常规+病原学检测，鉴别化疗相关腹泻与免疫相关性肠炎B.腹部增强CT排除肿瘤进展C.血常规排除粒缺性肠炎D.血生化评估电解质紊乱程度17.指南推荐，≥75岁老年患者接受高度致吐风险化疗方案时，止吐方案中地塞米松的总剂量较年轻成年患者应（）A.增加50%，增强止吐效果B.维持原剂量不变C.减半，降低高血糖、失眠、精神异常等不良反应风险D.完全停用，避免激素副作用18.关于化疗相关生殖毒性的防护，指南明确育龄期女性患者接受烷化剂（环磷酰胺、异环磷酰胺）化疗后，需采取有效避孕措施至化疗结束后至少（）再考虑妊娠，避免胎儿畸形风险。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月19.顺铂化疗所致低镁血症，当血清镁低于（）伴手足抽搐、心律失常等症状时，需启动静脉补镁治疗，24小时补镁总量不超过10g。A.0.75mmol/LB.0.5mmol/LC.1.0mmol/LD.0.25mmol/L20.关于爆发性CINV的解救治疗，指南不推荐的措施是（）A.重复使用相同作用机制的5-HT3受体拮抗剂静脉推注B.加用奥氮平5-10mg口服C.必要时加用氟哌啶醇、甲氧氯普胺等多巴胺受体拮抗剂D.纠正低钾、低氯等电解质紊乱二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.指南推荐高度致吐风险化疗方案的一线止吐方案包含的药物有（）A.第二代5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼等）B.NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦、奈妥匹坦等）C.地塞米松D.奥氮平2.关于FN患者的初始经验性抗感染治疗，下列说法符合指南推荐的有（）A.高危FN患者（预计粒缺持续>7天，合并低血压、3度以上黏膜炎、器官功能不全）需住院接受静脉广谱抗生素治疗B.低危FN患者（粒缺预计持续<7天，无合并症）可予口服喹诺酮类联合阿莫西林克拉维酸钾门诊治疗C.初始经验性抗生素需覆盖革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）D.若患者持续发热超过72小时，需警惕侵袭性真菌感染，及时加用抗真菌药物3.关于化疗相关周围神经病变的处理原则，下列说法正确的有（）A.出现3度及以上CIPN（疼痛、感觉异常影响日常功能）需暂停神经毒性化疗药物，待症状恢复至1度及以下后减量使用B.度洛西汀是CIPN相关神经病理性疼痛的一线治疗药物C.奥沙利铂化疗期间需告知患者避免接触冷刺激，包括冷水、冷食、冷空气，减少急性神经毒性发作D.CIPN在化疗结束后会完全恢复，无需长期随访4.化疗相关口腔黏膜炎的预防和处理措施，指南推荐的有（）A.化疗期间保持口腔清洁，使用软毛牙刷，每日用不含酒精的生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4-6次B.接受大剂量甲氨蝶呤化疗的患者，可予亚叶酸钙含漱预防黏膜损伤C.3度及以上口腔黏膜炎伴严重疼痛影响进食时，可在进食前10-15min予2%利多卡因含漱局部镇痛D.合并口腔真菌感染时，需予制霉菌素含漱或氟康唑口服治疗5.关于CIT的治疗药物选择，下列说法正确的有（）A.重组人血小板生成素（rhTPO）需在化疗结束后6-24h开始使用，避免在化疗周期内使用导致血小板过度波动B.艾曲泊帕、海曲泊帕等口服TPO受体激动剂可用于rhTPO应答不佳的CIT患者C.血小板输注是严重CIT伴活动性出血患者的首选急救措施D.重组人白介素-11使用过程中需监测患者体重、尿量，警惕水钠潴留诱发的心律失常、心衰6.关于化疗相关腹泻的处理，下列说法正确的有（）A.1度CID（每日排便次数较基线增加<4次）可予蒙脱石散对症处理，无需调整化疗剂量B.伊立替康所致迟发性腹泻若使用洛哌丁胺48小时后仍无缓解，需换用奥曲肽皮下注射，同时警惕伪膜性肠炎C.3度及以上CID（每日排便次数较基线增加≥7次，伴失禁、需住院）需暂停化疗，予静脉补液纠正电解质紊乱D.所有CID患者均应严格禁食，减少肠道刺激7.关于蒽环类药物心脏毒性的监测和预防，下列说法正确的有（）A.每次化疗前需监测心电图、肌钙蛋白、左室射血分数（LVEF），LVEF较基线下降≥10%且低于50%时需暂停蒽环类药物B.右雷佐生是蒽环类药物心脏毒性的一线保护药物，推荐在多柔比星给药前30min按10:1的比例（右雷佐生:多柔比星）静脉输注C.蒽环类药物所致心脏毒性部分为不可逆损伤，一旦出现心力衰竭需按心衰指南规范使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物D.蒽环类药物给药速度越快，心脏毒性越低，推荐快速静脉推注减少药物接触时间8.关于化疗药物外渗的处理原则，下列说法正确的有（）A.立即停止输注，保留针头尽量回抽皮下残留的化疗药物B.蒽环类药物外渗后需局部冷敷24-48h，禁止热敷，予右雷佐生静脉输注解毒C.奥沙利铂、长春新碱等植物类化疗药物外渗后需局部热敷，禁止冷敷，予透明质酸酶局部封闭D.外渗部位出现水疱时需直接挑破水疱，局部涂抹抗生素软膏预防感染9.下列属于CINV高危因素的有（）A.女性、年龄<50岁、既往有晕动症、妊娠呕吐史、既往化疗CINV控制不佳B.长期饮酒史（每日酒精摄入≥100g）C.焦虑、睡眠障碍D.接受HEC方案的患者前一周期出现爆发性CINV10.关于化疗相关肝损伤的处理，下列说法正确的有（）A.出现3度及以上肝损伤（ALT/AST>5倍ULN）需暂停化疗，予保肝药物治疗，待肝功能恢复至1度及以下后减量重启化疗B.肝细胞损伤型可选用异甘草酸镁、双环醇等保肝药物，胆汁淤积型可选用熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸C.化疗前存在慢性乙型肝炎病毒感染（HBV-DNA≥10^3IU/ml）的患者，需在化疗前1周开始启动核苷（酸）类似物抗病毒治疗，持续至化疗结束后6个月D.化疗期间常规预防性使用保肝药物可完全避免药物性肝损伤的发生11.卡培他滨、脂质体多柔比星所致手足综合征的预防和处理措施，指南推荐的有（）A.化疗期间避免手足部位摩擦、接触高温物品，穿宽松透气的鞋袜B.可予口服维生素B6、局部涂抹尿素霜作为一级预防C.出现3度HFS（溃疡、剧烈疼痛、无法行走/持物）需暂停化疗，恢复后调整药物剂量D.出现HFS时需局部热敷促进血液循环，加速药物代谢12.化疗相关疲乏的非药物干预措施包括（）A.制定个体化运动方案，根据体力状态选择快走、八段锦、骑自行车等运动B.认知行为干预，改善睡眠质量，减少焦虑情绪C.营养支持，纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱D.减少日常活动量，绝对卧床休息降低体能消耗13.博来霉素、吉西他滨等药物所致化疗相关间质性肺炎的处理原则，指南推荐正确的有（）A.用药前评估患者肺功能、胸部CT，对于既往有间质性肺病、肺功能FEV1<60%预计值的患者，尽量避免使用高肺毒性药物B.用药期间监测患者有无干咳、活动后气促等症状，出现2度及以上肺毒性需立即停用可疑化疗药物C.确诊化疗相关间质性肺炎后，需予大剂量糖皮质激素（1-2mg/kg/d泼尼松当量）治疗，必要时联合免疫抑制剂D.博来霉素的终身累积剂量需控制在400U以内，降低肺毒性发生风险14.门冬酰胺酶、沙利度胺等药物所致化疗相关血栓事件的预防和处理，正确的有（）A.化疗前采用Khorana评分评估血栓风险，评分≥3分的高风险患者可予预防性抗凝治疗B.使用门冬酰胺酶期间需每周监测纤维蛋白原水平，当纤维蛋白原<1.0g/L时予补充冷沉淀或纤维蛋白原制剂C.发生深静脉血栓、肺栓塞时需启动规范抗凝治疗，根据出血风险选择低分子肝素、利伐沙班等药物D.为降低血栓风险，化疗期间需严格禁止患者下床活动15.化疗所致延迟性骨髓抑制（多发生于化疗结束后14天以上，常见于卡铂、洛铂、多西他赛等药物）的管理要点包括（）A.化疗结束后每周监测2次血常规，直至化疗结束后21天，避免漏诊迟发性粒缺、血小板减少B.出现迟发性FN时，处理原则与普通FN一致，及时启动经验性抗感染、G-CSF支持治疗C.迟发性骨髓抑制患者下一周期化疗需调整药物剂量，避免重复出现严重骨髓抑制D.迟发性骨髓抑制均为轻度，无需特殊处理可自行恢复三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.接受中致吐风险化疗方案（MEC）的患者，一线止吐方案可采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松两联方案，对于合并高危因素的患者可加用NK-1受体拮抗剂。2.化疗相关中性粒细胞减少的谷值通常出现在化疗结束后7-10天，使用长效聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子（PEG-rhG-CSF）初级预防可缩短粒缺持续时间，降低FN发生率，但不改变谷值出现的大致时间窗。3.奥沙利铂所致急性神经毒性为冷刺激诱发的可逆性感觉异常，多在给药后数小时内出现，通常数天内可自行缓解，无长期后遗症。4.为降低化疗相关肾损伤风险，顺铂化疗期间应常规予大剂量呋塞米静脉推注强制利尿，保证每小时尿量>200ml。5.化疗所致脱发多为暂时性，90%以上患者在化疗结束后1-3个月毛发开始再生，无需过度干预。6.预期性CINV的发生与既往化疗周期中CINV控制不佳密切相关，行为疗法、短效苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑）化疗前给药可有效降低其发生率。7.含聚氧乙烯蓖麻油溶媒的普通紫杉醇注射液，预处理方案需包含化疗前12小时、6小时的口服地塞米松，以降低过敏反应发生率。8.化疗相关不良反应仅发生于化疗给药期间，化疗结束后不会出现新发的迟发性不良反应，因此无需长期随访。9.大剂量甲氨蝶呤化疗时，需规范予亚叶酸钙解救、水化、碱化尿液，避免甲氨蝶呤排泄延迟导致的严重黏膜损伤、肾损伤。10.对于化疗相关3度腹泻患者，需严格禁食禁水，减少肠道蠕动，待腹泻完全缓解后再恢复进食。四、简答题（共4题，每题10分，总计40分）1.简述2026版指南中FN的风险分层标准及各层级的预防、处理原则。2.简述指南中CINV的分类及各类CINV的核心处理要点。3.简述发疱性化疗药物外渗的通用处理流程，以及蒽环类、长春碱类、奥沙利铂三类药物外渗的特异性处理措施。4.简述≥65岁老年恶性肿瘤患者化疗不良反应管理的核心要点。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.A7.B8.C9.B10.D11.B12.B13.B14.C15.C16.A17.C18.D19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC11.ABC12.ABC13.ABCD14.ABC15.ABC三、判断题1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.×四、简答题1.（1）风险分层标准：根据化疗方案的FN发生概率分为三层：高风险层FN发生率>20%，中风险层FN发生率10%-20%，低风险层FN发生率<10%；分层同时需结合患者个体高危因素（年龄≥65岁、既往FN史、营养状态差、肝肾功能异常、同步放化疗、ECOG评分≥2分、肿瘤累及骨髓）进行调整（2分）。（2）高风险层预防与处理：化疗结束后24-48h常规给予长效G-CSF初级预防，化疗期间每3天复查1次血常规，做好患者教育，出现发热症状立即就诊；一旦发生FN需立即住院，启动静脉广谱抗感染治疗（3分）。（3）中风险层预防与处理：存在≥1项个体高危因素者予G-CSF初级预防，无高危因素者密切监测血常规；若前一周期发生FN，下一周期需启动G-CSF二级预防（2分）。（4）低风险层预防与处理：不推荐常规G-CSF初级预防，化疗后每周复查1次血常规，出现粒缺后及时干预，发生FN时若无合并症可予口服抗生素门诊随访（1分）。（5）FN发生后的通用处理：初始抗感染需覆盖铜绿假单胞菌等革兰阴性菌，持续发热72h以上需排查耐药菌、侵袭性真菌感染、导管相关感染，及时调整抗感染方案，同时予补液、营养支持等对症处理（2分）。2.指南将CINV分为5类，处理要点如下：（1）急性CINV：发生于化疗后24h内，高峰为给药后5-6h，核心处理为按致吐风险层级足量使用止吐方案，确保药物在化疗给药前达到有效血药浓度（2分）。（2）延迟性CINV：发生于化疗24h后，HEC方案高峰为给药后48-72h，可持续5天，核心处理为保证止吐药物覆盖高风险时间窗，NK-1受体拮抗剂、地塞米松、奥氮平按疗程使用，避免提前停药（2分）。（3）预期性CINV：发生于下一周期化疗给药前，与既往周期CINV控制不佳相关，核心处理为前序周期充分控制CINV，可联合行为干预、化疗前短效苯二氮䓬类药物降低焦虑，减少发作（2分）。（4）爆发性CINV：指规范使用止吐方案仍发生的突破性呕吐，核心处理为加用不同作用机制的解救止吐药物（如奥氮平、氟哌啶醇），及时纠正电解质紊乱，下一周期升级止吐方案（2分）。（5）难治性CINV：指多周期化疗CINV控制不佳、后续规范止吐仍发作的呕吐，核心处理为个体化调整方案，可联合针灸、穴位按压等非药物干预，必要时调整化疗方案降低致吐风险（2分）。3.（1）通用处理流程：发现外渗后立即停止化疗输注，保留注射针头尽可能回