2026年慢性肾病诊疗指南培训试题及答案

2026年慢性肾病诊疗指南培训试题及答案试题部分一、单项选择题（共10题，每题4分，共40分）1.依据2026年KDIGO慢性肾病诊疗指南，慢性肾病的定义为肾脏结构或功能异常持续至少（），除外可逆转的急性肾损伤因素。A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月2.2026版指南对CKD分期体系的调整内容为（）A.新增G5d透析期亚组B.新增G1-G2期伴A3期的CKD高风险亚组，按G3期标准管理C.将G3期细分为G3a、G3b的标准调整为eGFR40ml/min/1.73m²为界D.取消白蛋白尿分期3.2026版指南对SGLT2抑制剂在CKD患者中的使用适应症更新为（）A.仅合并2型糖尿病的CKD患者推荐使用B.仅eGFR≥30ml/min/1.73m²的CKD患者推荐使用C.eGFR≥20ml/min/1.73m²的CKD患者（无论是否合并2型糖尿病），无禁忌症均推荐起始D.仅CKD3期及以上患者推荐使用4.2026版指南推荐，非透析CKD患者血红蛋白（Hb）<100g/L时，贫血治疗的首选用药为（）A.重组人促红细胞生成素B.低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）C.静脉铁剂D.雄激素5.2026版指南推荐，CKD患者合并血钾>5.5mmol/L时，优先选择的新型钾结合剂为（）A.聚苯乙烯磺酸钠B.呋塞米C.环硅酸锆钠D.降钾树脂6.2026版指南对非透析CKD3-5期患者的血磷控制目标为（）A.<1.13mmol/LB.1.13~1.78mmol/LC.<2.0mmol/LD.无明确限制，仅需避免高磷食物即可7.2026版指南推荐，合并白蛋白尿A2-A3期的CKD患者，血压控制目标为（）A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg8.2026版指南推荐用于CKD患者进展至终末期肾病风险评估的核心工具为（）A.仅依据eGFR水平评估B.仅依据尿ACR水平评估C.整合eGFR、尿ACR、合并症、用药情况的KDIGO2026CKD进展风险预测模型D.仅依据患者年龄、性别评估9.2026版指南推荐，透析前CKD患者启动自体动静脉内瘘建立评估的时机为（）A.eGFR<15ml/min/1.73m²时B.eGFR<25ml/min/1.73m²时，预计12个月内需透析者完成造瘘C.eGFR<10ml/min/1.73m²时D.出现明显尿毒症症状时10.2026版指南推荐，非透析CKD3-5期患者的蛋白质摄入标准为（）A.1.0~1.2g/kg·d，优质蛋白占比≥50%B.0.6~0.8g/kg·d，优质蛋白占比≥60%C.0.4~0.6g/kg·d，无需限制蛋白种类D.高蛋白饮食，保证营养摄入二、多项选择题（共5题，每题6分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南明确的CKD肾损伤标志物包括（）A.尿白蛋白肌酐比（ACR）≥30mg/gB.尿沉渣红细胞≥3个/高倍视野，排除泌尿系感染、结石等外源性因素C.肾活检提示肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病理改变D.泌尿系超声提示双肾皮质回声增强、体积缩小E.肾小管功能异常（如范可尼综合征、肾小管酸中毒等）2.下列关于RAS阻断剂（ACEI/ARB）在CKD患者中使用的描述，符合2026版指南要求的有（）A.合并高血压的CKD1-3期患者，无禁忌症优先选择ACEI/ARB降压B.合并白蛋白尿A2-A3期的CKD患者，无论是否合并高血压，无禁忌症均推荐使用ACEI/ARBC.用药后血肌酐较基线升高>30%但<50%，无高钾血症、无容量不足表现时可继续维持当前剂量D.eGFR<15ml/min/1.73m²的透析患者合并高血压时，可使用ACEI/ARB降压E.双侧肾动脉狭窄患者可小剂量起始ACEI/ARB，逐步加量3.下列属于CKD患者高钾血症常见诱发因素的有（）A.ACEI/ARB、MRA类药物使用B.高钾饮食摄入C.肾功能下降，钾排泄能力受损D.代谢性酸中毒E.输血、溶血等急性因素4.下列关于CKD患者随访频率的描述，符合2026版指南要求的有（）A.CKD1-2期A1期患者，每年至少随访1次B.CKD1-2期A2-A3期患者，每6个月随访1次C.CKD3期患者，每3~6个月随访1次D.CKD4期患者，每1~3个月随访1次E.CKD5期非透析患者，每月随访1次5.下列关于CKD合并2型糖尿病患者降糖药物选择的描述，符合2026版指南要求的有（）A.无禁忌症者优先选择SGLT2抑制剂B.合并心血管高风险者可联合GLP-1受体激动剂C.eGFR≥30ml/min/1.73m²的患者可使用二甲双胍，根据eGFR调整剂量D.优先选择磺脲类药物降糖，降低低血糖风险E.使用胰岛素时需根据eGFR水平调整剂量，避免低血糖三、判断题（共5题，每题2分，共10分，正确选√，错误选×）1.2026版指南推荐，所有eGFR≥20ml/min/1.73m²的CKD患者，无论是否合并2型糖尿病，无禁忌症均需常规使用SGLT2抑制剂。（）2.非透析CKD3-5期患者，血甲状旁腺激素（PTH）超过正常上限2倍时，需常规起始活性维生素D治疗。（）3.CKD1-2期A1期患者，尿ACR持续<30mg/g，无需每年监测尿ACR及肾功能。（）4.非透析CKD贫血患者使用HIF-PHI治疗时，无需常规静脉补铁，仅在血清铁蛋白<100μg/L时补充口服铁剂即可。（）5.CKD患者合并高尿酸血症时，无论是否有痛风发作、无论CKD分期，只要血尿酸>480μmol/L就需启动降尿酸治疗。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，54岁，2型糖尿病病史13年，高血压病史7年，未规律用药。本次体检查eGFR47ml/min/1.73m²，尿ACR342mg/g，血钾4.3mmol/L，血压145/93mmHg，空腹血糖7.5mmol/L，HbA1c7.3%，双肾超声提示皮质回声稍增强，未见尿路梗阻。请回答以下问题：（1）该患者的CKD分期为？（2）该患者的核心治疗方案包括哪些？（3）患者起始RAS阻断剂治疗4周后复查，血肌酐较基线升高27%，血钾4.4mmol/L，无水肿、容量不足表现，下一步如何处理？2.患者女性，65岁，慢性肾小球肾炎病史20年，本次复查eGFR13ml/min/1.73m²，诊断为CKD5期非透析，近1个月出现乏力、活动后气促，查血Hb86g/L，血清铁蛋白178μg/L，转铁蛋白饱和度23%，血钾5.8mmol/L，血磷1.95mmol/L，PTH316pg/ml（参考值15~65pg/ml），无明显尿毒症症状。请回答以下问题：（1）该患者贫血的首选治疗方案是什么？血红蛋白控制目标为多少？（2）该患者高钾血症、高磷血症的处理方案是什么？（3）该患者何时需要启动血管通路准备？首选的血管通路类型是什么？参考答案---一、单项选择题1.答案：C。解析：2026版指南明确CKD定义为肾脏结构/功能异常持续≥3个月，排除可逆转的急性肾损伤因素，即可诊断。2.答案：B。解析：本次指南新增G1-G2期伴A3期（尿ACR≥300mg/g）的高风险亚组，该类患者进展风险与G3期患者相当，需按G3期标准管理随访。3.答案：C。解析：2026版将SGLT2抑制剂适应症扩展至eGFR≥20ml/min/1.73m²的所有CKD患者，无论是否合并2型糖尿病，均可降低CKD进展、心血管事件风险。4.答案：B。解析：指南推荐非透析CKD贫血患者Hb<100g/L时首选HIF-PHI，其可改善铁利用，升高血红蛋白更平稳，无需依赖静脉补铁，不良反应低于ESA类药物。5.答案：C。解析：环硅酸锆钠起效快（1小时起效），可平稳降钾，胃肠道不良反应发生率低，不影响钙镁吸收，为CKD合并高钾血症的首选降钾药物。6.答案：B。解析：本次指南放宽非透析CKD3-5期患者血磷控制目标至1.13~1.78mmol/L，避免过度降磷导致的营养不良、骨代谢异常风险。7.答案：B。解析：合并A2-A3期白蛋白尿的CKD患者，血压控制目标为<130/80mmHg，可显著降低尿蛋白、延缓CKD进展；A1期患者血压目标为<140/90mmHg。8.答案：C。解析：2026版指南推荐使用整合eGFR、尿ACR、年龄、性别、高血压、糖尿病、RAS阻断剂使用情况的风险预测模型，评估患者5年内进展至ESRD的风险，指导随访及干预强度。9.答案：B。解析：指南推荐eGFR<25ml/min/1.73m²时启动血管通路评估，预计12个月内需透析者完成自体动静脉内瘘建立，保证内瘘有足够成熟时间，避免临时导管使用。10.答案：B。解析：非透析CKD3-5期患者推荐0.6~0.8g/kg·d的蛋白质摄入，其中≥60%为优质蛋白（鱼、蛋、奶、瘦肉等），可减少氮质废物堆积，同时避免营养不良。二、多项选择题1.答案：ABCDE。解析：所有选项均为2026版指南明确的肾损伤标志物，满足任意一项持续≥3个月即可诊断CKD。2.答案：ABCD。解析：双侧肾动脉狭窄为ACEI/ARB的绝对禁忌症，E选项错误，其余选项均符合指南要求。3.答案：ABCDE。解析：所有选项均为CKD患者高钾血症的常见诱发因素，临床管理中需注意规避。4.答案：ABCDE。解析：所有选项均符合2026版指南对CKD患者随访频率的要求，高风险患者需缩短随访间隔。5.答案：ABCE。解析：磺脲类药物低血糖风险高，且无肾脏保护作用，不推荐作为CKD合并糖尿病患者的优先选择，D选项错误，其余选项均正确。三、判断题1.答案：√。解析：2026版指南明确SGLT2抑制剂为CKD患者的基础用药，无禁忌症时eGFR≥20ml/min/1.73m²均需起始。2.答案：×。解析：指南推荐非透析CKD3-5期患者PTH超过正常上限3倍，同时合并血磷、血钙异常时，才考虑起始活性维生素D治疗，避免过度抑制PTH导致的低转运骨病。3.答案：×。解析：CKD1-2期A1期患者也需每年至少监测1次尿ACR及肾功能，及时发现疾病进展。4.答案：√。解析：HIF-PHI可改善机体铁利用效率，非透析患者无需常规静脉补铁，仅铁储备不足（铁蛋白<100μg/L）时补充口服铁剂即可。5.答案：×。解析：指南推荐CKD1-2期患者无痛风发作时，血尿酸>540μmol/L启动降尿酸治疗；CKD3期及以上患者无痛风发作时，血尿酸>480μmol/L启动降尿酸治疗，并非所有分期均按480μmol/L为阈值。四、案例分析题1.参考答案：（1）该患者eGFR47ml/min/1.73m²为G3a期，尿ACR342mg/g为A3期，CKD分期为G3aA3期，归为高风险亚组。（2）核心治疗方案：①血压管理：目标<130/80mmHg，起始足量RAS阻断剂（如厄贝沙坦150mgqd），监测血钾及血肌酐；②肾脏保护治疗：无禁忌症起始SGLT2抑制剂（如达格列净10mgqd）；③降糖管理：HbA1c目标<7.0%，可联合GLP-1受体激动剂，避免使用有肾毒性的降糖药物；④饮食管理：优质低蛋白饮食0.8g/kg·d，优质蛋白占比≥60%，限制钠盐摄入<5g/d，限制高糖高脂食物；⑤随访：每3个月复查eGFR、尿ACR、血钾、血糖、血压。（3）下一步处理：无需停用RAS阻断剂，维持当前剂量，2周后再次复查血肌酐及血钾，若血肌酐升高未超过基线50%、血钾维持在正常范围、无容量不足表现，可继续长期使用，无需调整剂量。2.参考答案：（1）贫血首选治疗方案：起始HIF-PHI（如罗沙司他）口服，按体重调整初始剂量（体重45~60kg者100mgtiw，体重≥60kg者120mgtiw），每月监测血红蛋白水平，调整剂量，血红蛋白控制目标为100~120g/L，避免超过130g/L增加血栓风险。（2）高钾血症处理：予环