2026年泌尿外科主治医师考试试题含答案‑泌尿系结石专题

2026年泌尿外科主治医师考试试题含答案‑泌尿系结石专题1.患者男性，35岁，突发右肾绞痛伴肉眼血尿1小时，超声提示右肾盂分离1.2cm，右输尿管上段扩张，未见明确结石影，为明确诊断首选的检查是A.腹部KUB平片B.静脉尿路造影(IVU)C.泌尿系CT平扫D.磁共振水成像E.放射性核素肾图答案：C解析：CT平扫敏感度高，可发现直径1mm以上的结石，且能检出X线平片不能发现的阴性结石，是目前泌尿系结石诊断的首选检查，对于超声未明确显示结石的尿路梗阻患者，首选CT平扫明确诊断。2.目前临床指南推荐，可优先选择保守排石治疗的泌尿系结石最大直径一般是A.0.4cmB.0.6cmC.0.8cmD.1.0cmE.1.2cm答案：B解析：直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的纯尿酸或胱氨酸结石，可优先选择保守排石治疗。3.感染性结石最常见的致病病原体是A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎克雷伯菌答案：B解析：感染性结石多由产尿素酶细菌分解尿素使尿液碱化，磷酸盐沉积形成，最常见的产尿素酶细菌是变形杆菌。4.尿酸结石患者的尿液pH特征是A.持续性酸性尿，pH＜5.5B.持续性酸性尿，pH＜5.0C.持续性碱性尿，pH＞7.0D.持续性碱性尿，pH＞7.5E.尿液pH无明显异常改变答案：A解析：尿酸结石易在酸性尿液中形成，绝大多数尿酸结石患者尿液pH＜5.5，这是尿酸结石的典型特征。5.体外冲击波碎石(ESWL)最适合的结石直径范围是A.＜0.6cmB.0.6~2.0cmC.2.0~2.5cmD.2.5~3.0cmE.＞3.0cm答案：B解析：直径0.6~2.0cm的肾结石以及输尿管上段结石，是体外冲击波碎石的最佳适应证。6.输尿管结石最容易停留嵌顿的部位是A.输尿管上段B.输尿管中段C.输尿管壁间段D.输尿管三个生理性狭窄处E.输尿管跨髂血管处答案：D解析：输尿管本身存在三个生理性狭窄，分别为肾盂输尿管连接部、跨髂血管处、输尿管膀胱壁段，狭窄处管径窄，结石最容易在此嵌顿停留。7.针对胱氨酸结石，可起到溶石作用的药物是A.别嘌醇B.碳酸氢钠C.枸橼酸钾D.乙酰半胱氨酸E.氢氯噻嗪答案：D解析：乙酰半胱氨酸可通过断裂胱氨酸的二硫键，将不溶性的胱氨酸转化为可溶性成分，达到溶石效果，是胱氨酸结石溶石治疗的首选药物。1.多项选择题：下列属于泌尿系结石形成的高危因素有A.高钙尿症B.高草酸尿症C.低枸橼酸尿症D.高尿酸尿症E.低镁尿症答案：ABCDE解析：上述五种尿液成分异常均是泌尿系结石形成的明确危险因素，低枸橼酸、低镁均可促进结石晶体聚集形成，高钙、高草酸、高尿酸是结石形成的原料基础。2.多项选择题：下列属于X线阴性结石的类型有A.草酸钙结石B.尿酸结石C.黄嘌呤结石D.胱氨酸结石E.磷酸镁铵结石答案：BCD解析：X线阴性结石指不能在KUB平片上显影的结石，尿酸结石、黄嘌呤结石为完全阴性，胱氨酸结石因含硫量较高，仅表现为淡不透X线，也属于阴性结石范畴，草酸钙、磷酸镁铵结石均可在KUB上清晰显影，属于阳性结石。3.多项选择题：双侧上尿路结石的处理原则正确的有A.双侧输尿管结石，优先处理梗阻严重的一侧B.一侧输尿管结石、对侧肾结石，优先处理输尿管结石C.双侧肾结石，优先处理容易取出、安全性高的一侧D.双侧结石引发急性梗阻性无尿，全身条件允许应尽早手术干预E.患者一般情况差不能耐受手术，可先行经皮肾造瘘引流尿液后再处理结石答案：ABCDE解析：以上均为双侧上尿路结石的标准处理原则，核心原则是尽快解除梗阻、保护肾功能，根据患者全身情况和结石情况选择阶梯化治疗方案。4.多项选择题：下列属于体外冲击波碎石(ESWL)禁忌症的有A.妊娠合并上尿路结石B.结石远端存在尿路梗阻未解除C.未控制的活动性尿路感染D.严重未控制的心脑血管疾病E.无症状的肾盏小结石答案：ABCD解析：ESWL禁忌症包括妊娠、结石远端梗阻、未控制感染、严重基础疾病，无症状肾盏小结石不属于ESWL禁忌症，部分可临床观察。案例题：患者男性，42岁，反复左侧腰腹部隐痛1年，加重伴恶心呕吐1天入院，既往有原发性痛风病史5年，未规律服用降尿酸药物，查体：左肾区叩击痛阳性，尿常规：pH5.2，尿红细胞(+++)，尿白细胞(-)，肾功能：血肌酐112μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。1.该患者最可能的结石类型是A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸钙结石D.感染性结石E.胱氨酸结石答案：B解析：患者有长期痛风病史，未控制，尿液pH偏酸，符合尿酸结石的发病特点。2.为明确结石诊断，首选的检查方法是A.腹部KUB平片B.静脉尿路造影C.泌尿系CT平扫D.泌尿系超声E.逆行肾盂造影答案：C解析：尿酸结石为X线阴性结石，KUB平片无法显影，CT平扫可检出所有类型的结石，是该类患者明确诊断的首选。3.检查提示左输尿管上段结石，直径1.1cm，左肾轻度积水，对侧肾功能正常，首选的治疗方案是A.保守治疗，多饮水，口服排石药物联合降尿酸治疗B.体外冲击波碎石(ESWL)C.输尿管镜碎石取石术D.经皮肾镜碎石取石术E.开放手术取石答案：B解析：直径0.6~2.0cm的输尿管上段结石，无禁忌症，首选ESWL治疗，且尿酸结石质地疏松，ESWL碎石效果好。4.该患者行ESWL治疗后2周复查，发现结石碎裂后形成输尿管石街，患者左侧腰痛持续不缓解，伴轻度肾积水，下一步首选的处理方案是A.继续观察等待排石B.再次行ESWL治疗C.输尿管镜碎石取石术D.开放手术取石E.留置DJ管引流观察答案：C解析：ESWL后形成有症状的输尿管石街，首选输尿管镜下碎石取石，清除梗阻的结石碎块，快速解除梗阻。患者女性，48岁，反复尿频、尿急、尿痛伴低热2年，B超检查发现左肾盂鹿角形结石，查体：左肾区轻度叩痛，尿常规白细胞(++)，血常规白细胞10.2×10^9/L，肾功能正常。1.该患者最可能的结石类型是A.草酸钙结石B.感染性结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.混合性结石答案：B解析：反复尿路感染病史，肾盂鹿角