2026年尿路感染院感防控考试试卷试题及答案

2026年尿路感染院感防控考试试卷试题及答案一、单选题（每题3分，共30分）1.医院感染监测中，导尿管相关尿路感染（CAUTI）最常见分离的病原体是（）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.奇异变形杆菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：大肠埃希菌是社区获得性及医院获得性尿路感染最常见的病原体，占50%以上，其次为肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。2.关于留置导尿管患者的日常维护，下列做法正确的是（）A.每日用安尔碘消毒尿道口2次B.每日行膀胱冲洗以预防感染C.保持集尿袋低于膀胱水平，避免逆流D.每3天常规更换导尿管答案：C解析：目前不推荐对留置导尿管患者常规进行尿道口消毒，更不推荐常规膀胱冲洗；集尿袋应始终保持低于膀胱水平，防止尿液逆流。长期留置导尿管不推荐固定时间更换，仅在出现堵塞、污染或感染等临床指征时更换。3.患者留置输尿管支架管后发生尿路感染，该感染类型属于（）A.手术部位感染B.器官腔隙感染C.泌尿系感染D.血流感染答案：C解析：留置输尿管支架属于泌尿系统侵入性操作，患者后续发生的尿路感染应归为医院获得性泌尿系感染，而非手术部位感染。4.下列哪项不是CAUTI的危险因素（）A.留置导尿管时间>3天B.女性C.使用密闭式引流系统D.合并糖尿病答案：C解析：密闭式引流系统可降低导管内腔途径的感染风险，属于保护因素。而留置时间长、女性、糖尿病、免疫功能低下等均为危险因素。5.留置导尿管患者留取尿培养标本的正确方法是（）A.开放引流管，从集尿袋中放取尿液B.夹闭导尿管2小时后，从集尿袋开口处收集C.消毒导尿管近侧段后，用无菌针头侧孔穿刺抽取尿液D.直接倒掉集尿袋内尿液，留取下一次尿液答案：C解析：留置导尿管患者的尿培养标本应在严格消毒导尿管采样口或导管近心端后，用无菌注射器穿刺抽取新鲜尿液；严禁从集尿袋底部放尿，因放置时间长的尿液易混入污染菌并影响计数。6.关于无症状菌尿（ASB）的处理，正确的是（）A.所有患者均需抗菌药物治疗B.妊娠期女性建议筛查并治疗C.置管患者出现无症状菌尿应立刻拔管并使用抗生素D.ASB无需任何处理，包括孕妇答案：B解析：大多数ASB无需抗菌药物治疗。但妊娠期孕妇ASB会增加早产和肾盂肾炎风险，推荐筛查治疗；进行泌尿外科手术且可能损伤黏膜的患者也建议筛查治疗。导管相关的ASB不推荐常规治疗，拔管与否根据临床需要，不应仅因ASB使用抗生素。7.清洁中段尿细菌定量培养，诊断尿路感染的常用阈值为（）A.≥10³CFU/mlB.≥10⁴CFU/mlC.≥10⁵CFU/mlD.≥10⁶CFU/ml答案：C解析：传统上，清洁中段尿培养菌落数≥10⁵CFU/ml作为诊断尿路感染的阈值。留置导尿管患者的标本若经导管无菌穿刺抽取，有症状时≥10³CFU/ml也可考虑感染，但本题强调的是常规清洁中段尿标准。8.下列措施中，对降低CAUTI发生率有明确循证依据的是（）A.常规使用银合金涂层导尿管B.每日膀胱冲洗C.每日更换集尿袋D.尽早拔除不必要的导尿管答案：D解析：尽早拔除导尿管是预防CAUTI最核心、最有效的措施。银涂层导尿管证据有限，不推荐常规使用；膀胱冲洗和频繁更换集尿袋均不能降低感染率，反而可能破坏密闭系统，增加污染风险。9.留置导尿管患者发生CAUTI时，常见的临床表现不包括（）A.发热B.耻骨上压痛C.肋脊角叩痛D.大量蛋白尿答案：D解析：CAUTI可表现为发热、尿频、尿急、尿痛、耻骨上不适、肋脊角叩痛等，老年患者可仅表现为发热或意识状态改变。大量蛋白尿不是UTI的特征性表现，更多见于肾小球疾病。10.医院感染监测中，导尿管相关尿路感染发生率的计算公式为（）A.新发CAUTI例数/同期住院人数×100%B.新发CAUTI例数/同期导尿管留置千日数×1000‰C.新发CAUTI例数/同期手术例数×100%D.新发CAUTI例数/同期出院人数×100%答案：B解析：CAUTI发病率采用千分率表示，即每千导尿管留置日的新发感染例数，这样能校正导管暴露时间对感染风险的影响，便于不同时段或病房之间比较。二、多选题（每题4分，共20分）1.下列哪些措施可降低留置导尿管患者CAUTI的发生风险（）A.选用抗菌药物浸泡的导尿管B.插管时严格执行无菌操作C.保持集尿袋低于膀胱水平D.每日用抗生素冲洗膀胱E.每日评估并尽早拔除导尿管答案：BCE解析：抗菌药物涂层导尿管目前不作为常规推荐，其抗菌效果和耐药诱导风险仍需更多证据。膀胱冲洗同样不推荐，因可破坏密闭系统并增加耐药菌定植。BCE均为指南推荐的核心预防措施。2.关于无症状菌尿的叙述，正确的有（）A.绝大多数无症状菌尿患者无需抗菌治疗B.妊娠期无症状菌尿应给予抗菌治疗C.留置导尿管相关无症状菌尿需常规治疗D.行经尿道前列腺电切术的患者术前无需治疗E.老年认知障碍患者合并无症状菌尿应积极治疗答案：AB解析：仅推荐对妊娠期女性和行泌尿外科手术并预期发生黏膜出血的患者进行ASB筛查和治疗。留置导尿管相关的ASB不推荐抗感染治疗，老年患者ASB治疗也不能改善预后，故CDE错误。3.医院获得性尿路感染标本采集应遵循的原则有（）A.尽量在抗菌药物使用前留取B.自然排尿者取清洁中段尿C.留置导尿管患者可从集尿袋出口端收集D.留取后需立即送检，或4℃冷藏不超过24小时E.留取前应注意避免阴道分泌物污染答案：ABDE解析：从集尿袋放尿容易获得长期积存尿液，细菌可大量繁殖，造成假性增高，且出口污染机会大，故C错误。A、B、D、E均符合尿培养留取原则。4.关于CAUTI的抗菌药物管理策略，正确的有（）A.对无症状菌尿常规使用抗生素B.有症状感染时尽早经验性用药，后续根据药敏调整C.避免长期使用抗菌药物预防导管相关菌尿D.复杂性尿路感染需考虑耐药菌覆盖E.每日膀胱冲洗抗菌药预防感染答案：BCD解析：ASB不推荐常规抗菌治疗。长期预防性使用抗菌药物不能降低CAUTI发生率，反而增加耐药。经验性治疗需根据患者风险、耐药监测数据等选择药物，随后降阶梯。膀胱冲洗不推荐。5.医院感染防控中，针对尿路感染应开展的教育培训内容包括（）A.导尿管留置指征B.无菌置管技术与日常维护C.手卫生规范D.集尿袋管理要领E.抗菌药物合理使用答案：ABCDE解析：培训是CAUTI集束化预防措施的基础环节，涵盖置管、维护、手卫生、导管留置必要性评估以及抗生素管理等多方面，正确答案为全部选项。三、判断题（每题2分，共10分）1.留置导尿管超过7天者应常规更换导尿管以减少感染。答案：×解析：不推荐固定时间更换导尿管。常规更换会增加尿道损伤和感染机会，仅在发生堵塞、污染或临床感染征象时更换。2.导尿管相关尿路感染可仅表现为无症状菌尿。答案：√解析：CAUTI包括有症状尿路感染和无症状菌尿两类，无症状菌尿是其中一种形式。3.集尿袋应每周更换，并每日倒空尿液。答案：×解析：不推荐频繁更换集尿袋，频繁破坏密闭系统会增加感染风险。集尿袋需在无菌操作下及时倒空，但更换指征为损坏、污染等，无需固定周期。4.每日用聚维酮碘擦拭留置导尿管患者尿道口可显著降低CAUTI率。答案：×解析：多项研究显示每日消毒剂清洁尿道口并不能降低CAUTI，反而刺激黏膜。主张每日以肥皂水或清水清洁会阴部即可。5.医院获得性尿路感染是我国医院感染监测的重点部位之一。答案：√解析：尿路感染仅次于呼吸道感染，是最常见的医院感染类型之一，尤其是ICU内导尿管相关菌尿和尿路感染是重点监控指标。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述留置导尿管致尿路感染的常见途径及机制。答案：（1）管腔外途径（逆行性）：细菌经尿道口沿导尿管外壁与尿道黏膜之间的生物膜迁移进入膀胱。插管操作不严、尿道周围菌群定植、会阴部不洁可加速这一过程，是最常见的感染途径。（2）管腔内途径：细菌通过导尿管腔内进入膀胱。集尿系统密闭性破坏、引流管接头污染、集尿袋位置高于膀胱导致尿液逆流、反复开放引流管排尿等均可促成腔内逆行感染。（3）生物膜形成：细菌在导尿管内外表面分泌多糖基质形成生物膜，膜内细菌对杀菌因子的耐受性显著增强，且可不断释放游离菌，使感染迁延难愈。留置时间越长，生物膜越成熟，感染风险越高。2.试述导尿管相关尿路感染（CAUTI）的诊断标准。答案：（1）患者留置导尿管后，或拔除导尿管后48小时内发生泌尿系感染。（2）临床表现：至少出现以下之一：发热（>38℃）、尿频、尿急、尿痛、耻骨上压痛、肋脊角叩痛，或引流尿液出现肉眼浑浊伴臭味；置管患者可能仅以发热为唯一表现。（3）实验室诊断：抽取导尿管新鲜尿液或清洁中段尿进行细菌定量培养，革兰阴性菌菌落数≥10⁵CFU/ml，革兰阳性菌菌落数≥10⁵CFU/ml（部分指南认可≥10⁴CFU/ml）；或尿沉渣镜检每高倍镜视野白细胞≥10个，伴尿培养阳性。（4）需排除导尿管标本污染及其他部位感染。（5）无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但尿细菌培养阳性，且达到上述菌落阈值；对于留置导管者，通常不推荐抗菌治疗。3.发生CAUTI疑似医院感染暴发时，感染管理专职人员应如何处置？列举主要步骤。答案：（1）核实暴发：根据医院感染暴发定义，短期内同一病区出现3例及以上相同病原体且药敏谱相似的CAUTI，立即启动暴发调查。（2）制定病例定义，开展病例搜索：回顾性查阅微生物培养记录、住院病历、导尿管操作登记，确定可能波及范围。（3）流行病学调查：描述病例的时间、空间、人群分布，绘制流行曲线，计算发病率并与基线比较。（4）查找传染源与传播途径：对相关导尿管、引流袋、消毒液、洗手设施、医护人员手表面等进行环境采样培养，与患者菌株作同源性检测（如PFGE、MLST）。（5）落实控制措施：对感染或定植患者实施接触隔离；加强手卫生、无菌置管和维护操作；停止可疑的污染产品或操作环节；强化环境物表清洁消毒。（6）效果评估与后续监测：持续观察2个潜伏期以上，评估干预效果；若感染率回落至正常，可判断暴发终止。（7）撰写调查报告，反馈临床科室，完善制度并开展培训，上报医疗机构感染管理部门及卫生行政部门。五、案例分析题（20分）某ICU于2026年3月1日至10日期间，共发生5例新发尿路感染，患者均留置导尿管，尿培养均为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）。该病房既往基线CAUTI发生率为2.5‰导管日，近3个月未出现CRKP尿路感染个案。问题：1.根据上述信息，该事件是否构成医院感染暴发？为什么？（5分）2.对该起暴发开展调查和处置的要点有哪些？（8分）3.为该ICU制定CRKP相关CAUTI的防控干预措施（至少5条）。（7分）答案：1.高度提示疑似医院感染暴发。理由：①短时间内（10日内）集中出现5例相同病原体、相同耐药表型（CRKP）的CAUTI，明显超过病房既往基线水平；②近3个月无CRKP尿路感染，说明非原有地方流行；符合“短时间内发生多例同类感染”的特征。应尽快启动系统调查，同时排除标本污染或检验差错所致的假性暴发。2.调查处置要点：（1）核实诊断并确定病例定义：明确“新发CAUTI”的临床和实验室标准，排除菌尿定植但无症状者，防止过度统计。（2）开展流行病学描述：分析5例患者年龄、基础疾病、置管日期、操作人员、集尿袋型号、是否共用冲洗液、病床位置、ICU内是否同期CRKP定植者等，查找共同暴露点。（3）病原学同源性分析：采集疑似环境源（水槽、引流袋接头、含氯消毒液配置容器、加湿器、洗手池排水口）及医护人员手、鼻拭子等标本，与患者菌株进行PFGE或MLST同源性比对，明确传播链。（4）回顾并检查操作流程：通过直接观察和监控录像查看置管、日常维护、集尿袋排空等环节，发现无菌操作缺陷。（5）实施控制措施：立即隔离CRKP感染或定植患者，单间或集中安置；加强环境清洁消毒（重点高频接触表面）；执行接触隔离制度，包括专用或一次性医疗用品。（6）监测与反馈：每日监测新发尿路感染和CRKP定植，统计ICU姑息培养结果，向医院感染委员会报告，每周通报数据。（7）培训与制度更新：针对ICU医护人员开展CRKP防控、CAUTI预防专项培训，并修订导尿管日维护清单。（8）撰写书面报告：记录调查方法、主要发现、干预措施和结局，作为质量改进依据。3.CRKP相关CAUTI防控干预措施：（1）严格掌握导尿管留置指征，实行每日评估制度，记录拔管日期，达到拔管条件即刻拔除。（2）置管及维护中严格执行无菌技术，置管时使用无菌手套、无菌铺巾，使用一次性润滑剂；维护时使用无菌设备，操作前后执行手卫生。（3）采用密闭式引流系统，集尿袋始终低于膀胱水平，避免引流管扭曲，集尿袋出口不得接触地面；开放排空时用70%酒精消毒出口，个人使用专用收集容器。（4）对CRK