10月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题（附答案解析）

10月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题（附答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.高科技在医学中应用所产生伦理正效应集中体现在（）。A、使临床诊断质量不断提高B、使医学目的及其道德素质得到了越来越充分的体现C、使临床医疗质量不断提高D、对医疗人员的医德素质提出了许多新的要求E、使医务人员必须面对许多新的医德问题正确答案：B答案解析：高科技进入医学领域是历史的必然。这一必然性，从根本上来说，是植根于医学领域为更好地实现医学目的而产生的对高科技的巨大的内在需要。而日新月异的高科技恰恰能够极大地满足这一需要。卫生资源使用伦理包括：高科技进入医学领域的必然性、医学高科技使用中的伦理问题、医学高技术使用的道德原则。2.直肠癌生长环绕肠管一周约需（）。A、＞36个月B、6～9个月C、18～24个月D、＜6个月E、24～36个月正确答案：C答案解析：癌肿首先直接向肠壁深层浸润性生长，向肠壁纵轴浸润发生较晚。癌肿浸润肠壁一圈约需3.男，36岁，主因午后眼睑下垂伴复视2周前来就诊。胸片检查示纵隔影增宽，CT检查发现前纵隔内6cm×4cm大小肿物。最可能的诊断是（）。A、皮样囊肿B、神经鞘膜瘤C、胸骨后甲状腺肿D、畸胎瘤E、胸腺瘤正确答案：E答案解析：患者午后眼睑下垂伴复视，考虑重症肌无力，CT示前纵隔肿块，诊断为胸腺瘤。4.患者女，25岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。甲状腺疾患的临床与辅助检查方法中，下列有关叙述哪一项是恰当的？（）A、临床上触诊检查时，质地柔软的结节是囊性病变，而硬的结节都是实性病变B、甲状腺吸碘功能测定，比直接测定血浆中的T3、T4含量更准确地反映甲状腺功能状态C、甲状腺核素扫描可以确定甲状腺病变是单发性或多发性D、B超检查，可准确地辨别实性与囊性病变E、针吸细胞学检查，简单易行，可准确地分辨良性与恶性病变正确答案：D答案解析：A项，质地柔软的结节不一定是囊性病变，也可能是脂肪瘤等。B项，对甲亢的诊断具有较高的敏感性的指标为甲状腺素T3、T4的测定。C项，甲状腺核素扫描受显像仪器分辨率限制，仅适用于评估直径＞1cm的甲状腺结节。E项，针吸细胞学检查为有创检查，并不是简单方便易行的，不作为常规检查。5.PTCD是指A、经皮肝穿刺胆管造影B、经皮肝穿刺胰管造影C、经皮肝穿刺胆管引流D、内镜逆行胆管造影E、经内镜鼻胆管引流术正确答案：C6.不能引起全身化脓性感染的细菌是A、破伤风杆菌B、类杆菌C、金黄色葡萄球菌D、溶血性链球菌E、大肠杆菌正确答案：A答案解析：破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。7.对频繁发作的短暂性脑缺血发作，应该应用的治疗是（）。A、噻氯匹定B、阿司匹林C、华法林D、噻氯匹定加双嘧达莫E、尿激酶正确答案：B答案解析：偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用2～5年，如无明显副作用出现，可延长使用时间，如有致TIA的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长。8.描述疾病分布的最主要的目的是（）。A、获得病因线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设B、发现新病种及其临床特点C、计算有关疾病频率指标D、制定并评价预防措施的效果E、研究病因及疾病发生的影响因素正确答案：A答案解析：在实际工作中，疾病的描述往往是三间综合进行的，所谓疾病三间分布是指疾病在时间、空间和人间的存在方式及发生、发展规律，又称疾病的三间分布，只有这样，才能更多获得病因线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。9.男性，22岁。因打架被人用刀从左腰部刺入体内，伤后血尿，腹痛，伤口流血不止2小时。查体：P100次／分，BP100／70mmHg。左腰三角处伤口4cm长，深度约7～8cm，伤口流新鲜血。全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显。目前，应采取的紧急治疗措施是A、经腰部切口进入探查肾脏B、经腰部切口进入探查肾脏和腹腔脏器C、经腹切口探查腹腔脏器及阻断肾蒂后探查肾脏D、经腹切口探查腹腔脏器E、输血、补液密切观察病情变化，无好转考虑手术正确答案：C10.关于慢性排斥反应的特点，下列错误的是A、组织学病理可见管壁纤维素样坏死B、表现为移植术数月或数年后逐渐出现的同种移植物功能减退直至衰竭C、现有免疫抑制剂治疗一般无效D、组织学病理可见弥漫的向心性动脉内膜增厚E、组织学病理可见动脉中层平滑肌增生正确答案：A11.继发性腹膜炎最常见的病因是（）。A、急性阑尾炎穿孔B、急性胆囊炎穿孔C、急性胰腺炎D、绞窄性肠梗阻E、上消化道穿孔正确答案：A答案解析：腹膜炎根据发病原因可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。继发性腹膜炎最常见病因是急性阑尾炎穿孔。12.肾脏调节酸碱平衡的机制中，错误的是++--A、H-Na交换B、HCO3重吸收C、分泌NH3D、分泌HCO3E、尿的酸化正确答案：D答案解析：肾脏重吸收HCO3，不能分泌HCO3。故答案应选D。13.采用灌洗术对闭合性肝损伤进行诊断，下列不正确的是99A、腹腔诊断性穿刺阴性，又高度怀疑有肝损伤，可改行腹腔灌洗术B、阳性率约为60％C、灌洗液红细胞>100X10/L，或白细胞计数>0.5×10/L则为阳性D、灌洗液澄清，镜检无红细胞成分，则为阴性E、是一种安全、简单的诊断方法正确答案：B答案解析：肝外伤中腹腔穿刺术是安全简单有效的方法，阳性率是90％。14.女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为"先天性心脏病"。体检：T38.5℃，P：114/min，R:48／min，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白(+)，本例应诊断为A、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并心力衰竭B、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并肺炎C、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并肺结核D、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并亚急性细菌性心内膜炎E、先天性心脏病（动脉导管未闭）合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎正确答案：E15.术中判断心跳停止最可能的依据是A、用听诊器听心音B、大动脉搏动消失C、测血压D、立即观察瞳孔变化E、数呼吸频率正确答案：B答案解析：颈动脉（或股动脉）搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。16.双腔气管插管单肺通气时，应遵守以下哪些原则A、检测血气及血氧饱和度B、吸入100%氧C、潮气量8～10ml/kgD、调整呼吸频率使PaCO2＜40mmHgE、以上都是正确答案：E答案解析：以上都是双腔气管插管单肺通气的原则。17.以下是病例对照研究的用途，除了（）。A、检验病因假设B、为进一步研究提供线索C、探索病因D、验证病因假设E、评价防治策略正确答案：D答案解析：病例对照研究可用作：①初步检验病因假设（最常见的用途）；②提出病因线索；③评价防治策略和措施的效果。18.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为A、酸性胃液刺激B、蛋白质食物刺激C、脂肪食物刺激D、迷走神经兴奋E、食物头相刺激正确答案：C答案解析：胆囊收缩素是由I细胞分泌，脂肪食物是其分泌的主要因素。19.左下肺癌、右锁骨上淋巴结转移，其分期属于A、N0B、N1C、N2D、N3E、M1正确答案：D答案解析：对侧锁骨上淋巴结转移为N3。20.创伤性窒息最常见的原因是（）。A、胸部扑打伤B、胸部暴力挤伤C、胸部撞击伤D、胸部高压气浪冲击伤E、胸部摔伤正确答案：B答案解析：创伤性窒息又称胸部挤压伤，是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。其常见的原因就是胸部暴力挤伤。21.患者男，60岁，左侧腹部隐痛2个月，大便次数增多，5～6次/天，有黏液及脓血。查体：左腹部似可触及包块，有轻压痛，下列哪项检查最有诊断意义？（）A、全消化道造影B、乙状结肠镜检查C、B超检查D、血CEA（癌胚抗原）检查E、血常规＋便潜血正确答案：B答案解析：老年男性，腹痛伴大便习惯改变，伴黏液脓血，触及腹部包块，初步考虑直肠或左半结肠癌，选用乙状结肠镜可探及肿瘤的同时活检明确病理诊断，因此答案选B。ACDE四项，均不能明确病理诊断。22.治疗急性胰腺炎时禁用A、胃肠减压B、抗胆碱能药物C、抗生素D、吗啡止痛E、营养支持正确答案：D23.患儿10岁，胫骨中上段慢性骨髓炎。一般情况好，体温不高，局部有流脓窦道，X线片有4cm长整段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是A、手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴入抗生素B、患肢长腿石膏管型固定，开窗换药C、局部换药，保持引流通畅D、手术摘除死骨，填入庆大霉素链，3周后取出，松质骨植入E、手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔正确答案：B答案解析：慢性骨髓炎有整段死骨，周围包壳不连续，其本身即有发生病理骨折可能。如此时摘除死骨，骨膜将失去内衬而塌陷，新骨形成将受到很大影响，甚至造成骨缺损。故正确的处理是给予外固定长腿石膏管型，开窗定期换药，待包壳充分形成后，再手术摘除死骨。24.典型的胆结石B超图像应是A、低回声光团，无声影B、不均匀强回声光团，无声影C、强回声光团，无声影D、强回声光团，有声影E、低回声光团，无声影正确答案：D答案解析：胆囊内结石B超图像特点：①胆囊内出现形态稳定的强回声光团。形态如上述所描写的大小，而超声图上常显示新月状、半月状或圆球形（以上图像似月蚀，因超声不能穿透结石全部，仅在结石表面及反射回来形成声像图）。②结石后缘有声影。同上理由，超声在结石表面反射回去，结石后缘形成超声波的空缺区，因此结石强光团的后缘出现一个长条形的无回声暗区，称结石后缘声影。③当翻动身体时，结石随体位向胆囊低位方向移动，即声像图上可见强光团随体位向重力方向移动。故典型的胆结石B超图像应是强回声光团，有声影。故答案应选D。25.有关直肠癌静脉淋巴回流的叙述中，哪一项是错误的A、癌可通过神经鞘扩展B、淋巴转移只有当肿瘤侵犯到黏膜下层时才可能发生C、淋巴转移是直肠癌最主要的扩散途径D、癌栓通过肠系膜下静脉、门静脉转移到肝及肺E、沿肠系膜下静脉周围淋巴结转移是淋巴转移的主要方向正确答案：D答案解析：癌栓通过门静脉系统转移到肝，通过髂静脉等转移到肺。26.下述检查中，对鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的是A、腹平片可见多个液气平面B、血白细胞明显升高，分类中性超过90%C、腹腔穿刺抽出血性物D、血生化检查示电解质紊乱E、血气分析示血氧分压降低正确答案：C答案解析：无论单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻均有可能出现腹平片上的液气平面。血白细胞明显升高、血氧分压降低或电解质紊乱，这些结果均不能作为鉴别的依据。当出现下列情况时则应考虑绞窄性肠梗阻可能：①发病急骤、进展快；腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频；②早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显；③有明显腹膜刺激征和全身炎性反应；④腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢；⑤血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物；⑥积极非手术治疗无效。27.食管癌容易累及气管的部位是A、下段B、贲门C、上段D、颈段E、中段正确答案：E答案解析：中段食管癌容易累及气管。28.下述哪项不是结肠癌根治术的禁忌证？（）A、左肝外叶孤立转移结节B、腹膜多发转移结节C、大量癌性腹腔积液D、癌肿固定E、锁骨上淋巴结转移正确答案：A答案解析：结肠癌常见肝转移，对于肝外叶孤立转移结节仍可手术切除，故不是结肠癌根治术的禁忌证。29.有关结肠癌下列哪项判断是不恰当的？（）A、结肠癌淋巴转移首先转移至结肠旁淋巴结B、左半结肠癌以全身中毒症状为主C、盲肠癌可伴有贫血及发热D、根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型E、结肠癌的血行转移，多转移到肝正确答案：B答案解析：大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，在我国，直肠癌是最常见的大肠癌，其次是结肠癌，以41～51岁发病率高。结肠癌的常见类型有溃疡性结肠癌，组织分型中腺癌占大多数。根据肿瘤大体形态可分为肿块型、浸润型和溃疡型。结肠癌主要转移途径为经淋巴转移，首先转移至结肠旁淋巴结，而血行转移多转移到肝。根据不同部位，右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主要表现，盲肠癌可伴有贫血及发热。30.选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联程度，该研究为（）。A、分析研究实验B、病例对照研究C、现况调查研究D、队列研究E、临床试验研究正确答案：D答案解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法31.患者男，50岁，上腹胀痛、呕吐宿食半月，上腹可扪及4cm×4cm的肿块，尚活动。该患者最可能的诊断是A、幽门梗阻B、胃癌C、胃窦部胃癌D、胰头癌E、横结肠癌正确答案：A答案解析：根据患者目前的病史、查体考虑幽门梗阻，诊断明确，病因仍无法确定。故答案应选A。32.肾移植术后感染最常见的细菌是A、阴沟杆菌B、铜绿假单胞菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、溶血链球菌正确答案：B33.患者女，25岁。发现右乳单发肿块2年，边界清楚，表面光滑，肿块活动度大，2年来肿块无明显增大，最可能的诊断是（）。A、乳腺囊性增生B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、乳腺脂肪坏死E、浆细胞性乳腺炎正确答案：B答案解析：乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发。病人常无明显自觉症状，肿块增大缓慢，有弹性感，表面光滑，易于推动，偶有疼痛。结合患者表现，考虑为乳腺纤维腺瘤。34.女性，50岁。活动，咳嗽时出现不由自主地流尿。诊断可初步考虑是（）。A、反射性尿失禁B、真性尿失禁C、充盈性尿失禁D、急迫性尿失禁E、压力性尿失禁正确答案：E答案解析：压力性尿失禁指打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。多见于女性。35.患者男，42岁，出租车司机。因车祸被方向盘挤压后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。X线平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为（）。A、胰腺断裂B、十二指肠破裂C、肝破裂D、右肾损伤E、胆囊破裂正确答案：B答案解析：X线平片发现腹膜后花斑状改变，提示腹膜后积气，十二指肠为腹膜后器官，破裂可引起腹膜后出现气体。36.女性，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体：第7胸椎轻度后凸，有叩痛。X线检查：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm／h。最可能的诊断是A、胸椎转移癌B、化脓性脊椎炎C、胸椎间盘脱出D、胸椎血管瘤E、胸椎结核正确答案：E答案解析：脊椎局部疼痛、后凸畸形，血沉快，均支持结核诊断，椎间隙变窄和椎旁软组织阴影膨隆为脊柱结核特征性表现。37.细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良？（）A、局部皮肤水肿B、黄疸逐渐加深C、体温持续不降D、肝大触痛明显E、胸腔积液吸收缓慢正确答案：B答案解析：细菌性肝脓肿的典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲