2026年血液学检验试卷与答案

2026年血液学检验试卷与答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.正常成人外周血涂片经瑞氏染色后，中性分叶核粒细胞胞核分叶数通常为A.1-2叶B.2-5叶C.3-6叶D.4-7叶2.下列哪项指标最能反映骨髓红系造血功能状态？A.网织红细胞计数B.血红蛋白浓度C.红细胞比容D.平均红细胞体积（MCV）3.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性实验室检查是A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验4.骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB-t亚型（FAB分型）的原始细胞比例标准是A.骨髓原始细胞5%-9%B.骨髓原始细胞10%-19%C.骨髓原始细胞20%-29%D.骨髓原始细胞≥30%5.关于急性早幼粒细胞白血病（APL）的细胞遗传学特征，正确的是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)6.血友病A患者缺乏的凝血因子是A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ7.缺铁性贫血患者铁代谢指标的典型变化是A.血清铁↑、总铁结合力↓、铁蛋白↓B.血清铁↓、总铁结合力↑、铁蛋白↓C.血清铁↓、总铁结合力↓、铁蛋白↑D.血清铁↑、总铁结合力↑、铁蛋白↑8.流式细胞术检测白血病免疫表型时，CD34阳性主要提示A.成熟淋巴细胞B.髓系原始细胞C.浆细胞D.红细胞系祖细胞9.下列哪种疾病会出现“裂红细胞”增多？A.缺铁性贫血B.遗传性球形红细胞增多症C.弥散性血管内凝血（DIC）D.巨幼细胞贫血10.正常骨髓象中，粒红比值（G/E）的参考范围是A.1:1-2:1B.2:1-3:1C.3:1-4:1D.4:1-5:111.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是A.溶血性贫血时网织红细胞计数增高B.再生障碍性贫血时网织红细胞计数降低C.缺铁性贫血补铁治疗有效时网织红细胞先升高后下降D.巨幼细胞贫血补充叶酸后网织红细胞无变化12.下列哪项是慢性粒细胞白血病（CML）的特征性分子标志？A.BCR-ABL融合基因B.PML-RARA融合基因C.AML1-ETO融合基因D.CBFB-MYH11融合基因13.血小板聚集试验（PAgT）中，诱导剂ADP的常用浓度为A.0.1-0.5μmol/LB.1-5μmol/LC.10-20μmol/LD.50-100μmol/L14.诊断多发性骨髓瘤的关键指标是A.外周血出现大量原始粒细胞B.骨髓中浆细胞≥10%且有形态异常C.血清白蛋白升高D.尿胆红素阳性15.关于DIC的实验室诊断标准（2023年ISTH修订版），错误的是A.血小板计数<100×10^9/L（进行性下降更有意义）B.D-二聚体水平显著升高C.纤维蛋白原浓度>1.5g/LD.凝血酶原时间（PT）延长>3秒16.下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血？A.再生障碍性贫血B.慢性病性贫血C.巨幼细胞贫血D.珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）17.骨髓细胞学检查时，通常选择的穿刺部位是A.胸骨B.髂前上棘或髂后上棘C.胫骨粗隆D.肋骨18.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性增高常见于A.慢性粒细胞白血病（慢性期）B.类白血病反应C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.急性粒细胞白血病19.下列哪项不是血小板无力症的实验室特征？A.血小板计数正常B.出血时间延长C.血小板聚集试验（ADP诱导）正常D.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺乏20.关于红细胞沉降率（ESR）的影响因素，错误的是A.血浆纤维蛋白原增高时ESR增快B.红细胞数量增多时ESR减慢C.球蛋白增高时ESR减慢D.室温过低时ESR测定结果偏低二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于造血干细胞标记的免疫表型是A.CD34B.CD117C.CD33D.HLA-DR2.缺铁性贫血的实验室诊断依据包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁蛋白<30μg/L（女性<20μg/L）C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%D.总铁结合力降低3.急性白血病完全缓解（CR）的标准包括A.临床无白血病浸润症状和体征B.外周血中性粒细胞≥1.0×10^9/L，血小板≥100×10^9/LC.骨髓原始细胞≤5%（非红系计数）D.白血病融合基因转阴4.关于凝血酶原时间（PT）的描述，正确的是A.反映外源性凝血途径的功能B.检测因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平C.INR（国际标准化比值）用于口服抗凝剂的监测D.PT延长可见于维生素K缺乏5.下列哪些疾病会出现血小板减少？A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.再生障碍性贫血D.脾功能亢进6.骨髓增生异常综合征（MDS）的病态造血表现包括A.红系巨幼样变，核碎裂B.粒系核分叶过多或过少（Pelger-Huët样变）C.巨核系小巨核细胞增多D.原始细胞比例≥20%7.关于溶血性贫血的实验室检查，正确的是A.血清间接胆红素增高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示血管内溶血C.抗人球蛋白试验阳性见于自身免疫性溶血性贫血D.红细胞渗透脆性降低见于遗传性球形红细胞增多症8.下列哪些凝血因子属于依赖维生素K的因子？A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅹ9.多发性骨髓瘤的实验室特征包括A.血清蛋白电泳出现M蛋白峰B.尿本-周蛋白阳性C.骨髓中浆细胞≥30%（典型病例）D.骨X线检查可见溶骨性破坏10.关于网织红细胞计数的质量控制，正确的是A.染色时间应≥15分钟B.采用Miller窥盘计数可提高准确性C.严重贫血时需校正网织红细胞计数（校正值=网织红细胞%×患者Hct/正常Hct）D.新生儿网织红细胞参考范围低于成人三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人外周血白细胞分类中，中性粒细胞占比为______，淋巴细胞占比为______。2.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血的主要实验室试验是______，其阳性结果提示红细胞表面存在______或补体。3.急性髓系白血病（AML）M3型（APL）的特征性融合基因是______，治疗首选药物为______。4.血友病B患者缺乏的凝血因子是______，其APTT（活化部分凝血活酶时间）______（延长/正常），PT（凝血酶原时间）______（延长/正常）。5.骨髓细胞学检查时，通常需计数______个有核细胞进行分类，粒红比值（G/E）的计算需排除______细胞。6.缺铁性贫血患者铁剂治疗有效时，______（指标）通常在治疗后3-5天开始上升，______（指标）约2周后开始上升。7.DIC的病理生理过程包括______、______和______三个阶段。8.血小板的主要功能包括______、______和促进血液凝固。9.正常成人外周血网织红细胞的参考范围是______（百分数），绝对值为______×10^9/L。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性白血病MICM分型的具体内容及其临床意义。2.列举至少5项缺铁性贫血与慢性病性贫血的鉴别诊断要点。3.简述血小板减少的常见病因分类，并各举1例疾病。4.试述骨髓增生异常综合征（MDS）的WHO（2022年）分型主要修订内容。5.何为“类白血病反应”？简述其与慢性粒细胞白血病（CML）的主要鉴别要点。五、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴皮肤瘀斑1周”入院。查体：贫血貌，皮肤可见散在瘀点瘀斑，肝脾肋下未触及。血常规：Hb72g/L，RBC2.3×10^12/L，WBC15.6×10^9/L，PLT28×10^9/L；血涂片：可见原始细胞占25%，胞浆中可见Auer小体；骨髓象：有核细胞增生活跃，原始细胞占42%（非红系计数），POX染色阳性率85%；流式细胞术：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-；染色体检查：t(15;17)(q22;q12)。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.简述该疾病的首选治疗方案及关键监测指标。（6分）答案---一、单项选择题1.B2.A3.A4.C5.B6.A7.B8.B9.C10.C11.D12.A13.B14.B15.C16.D17.B18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABC三、填空题1.50%-70%；20%-40%2.抗人球蛋白试验（Coombs试验）；IgG3.PML-RARA；全反式维甲酸（ATRA）4.因子Ⅸ；延长；正常5.200-500；成熟红细胞6.网织红细胞计数；血红蛋白7.高凝状态；消耗性低凝状态；继发性纤溶亢进8.黏附；聚集9.0.5%-1.5%；(24-84)四、简答题1.急性白血病MICM分型包括：（1）形态学（M）：通过细胞形态、细胞化学染色（如POX、PAS、特异性酯酶等）确定白血病细胞类型（髓系/淋系）及亚型（如AML-M3、ALL-L2）。（2）免疫学（I）：利用流式细胞术检测白血病细胞表面分化抗原（如CD3、CD19、CD33等），明确细胞来源（T/B淋系、髓系）及分化阶段。（3）细胞遗传学（C）：通过染色体核型分析（如t(15;17)、t(9;22)）发现特征性染色体异常，辅助诊断及预后评估。（4）分子生物学（M）：检测融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA）或基因突变（如NPM1、FLT3-ITD），用于精准分型、指导治疗（如靶向药物）及微小残留病（MRD）监测。临床意义：提高诊断准确性，指导个体化治疗（如APL使用ATRA），评估预后（如t(8;21)提示较好预后），监测治疗反应。2.缺铁性贫血（IDA）与慢性病性贫血（ACD）的鉴别要点：（1）血清铁：IDA↓，ACD↓或正常；（2）总铁结合力（TIBC）：IDA↑，ACD↓；（3）转铁蛋白饱和度（TS）：IDA↓（<15%），ACD↓或正常；（4）血清铁蛋白（SF）：IDA↓（<30μg/L），ACD↑（急性时相反应蛋白升高）；（5）骨髓铁染色：IDA细胞外铁消失，铁粒幼细胞<15%；ACD细胞外铁增加，铁粒幼细胞减少；（6）原发病：IDA多有铁摄入不足/丢失过多（如消化道出血）；ACD常伴慢性感染、肿瘤或自身免疫病。3.血小板减少的常见病因分类及举例：（1）提供减少：如再生障碍性贫血（骨髓造血干细胞损伤）、白血病（骨髓被异常细胞浸润）；（2）破坏增多：如特发性血小板减少性紫癜（ITP，自身抗体介导血小板破坏）、弥散性血管内凝血（DIC，血小板消耗增加）；（3）分布异常：如脾功能亢进（脾脏扣押血小板，外周血血小板减少）；（4）稀释性减少：如大量输血后（输入库存血中血小板含量低，导致血液稀释）。4.MDS的WHO（2022年）分型主要修订内容：（1）强调分子遗传学异常的重要性，将伴有特定基因突变（如SF3B1）的MDS单独分类（如MDS-SF3B1）；（2）取消RAEB-t亚型，将原始细胞≥20%者归为急性髓系白血病（AML）；（3）新增“MDS伴环形铁粒幼细胞和血小板增多（MDS-RS-T）”，需满足SF3B1突变、环形铁粒幼细胞≥15%且血小板≥450×10^9/L；（4）细化红系/粒系单系病态造血的诊断标准，需病态细胞≥10%；（5）将“难治性血细胞减少伴多系病态造血（RCMD）”更名为“MDS伴多系病态造血（MDS-MDS）”。5.类白血病反应是指非白血病引起的外周血白细胞显著增高（或出现幼稚细胞），类似白血病的血液学改变，常继发于严重感染、恶性肿瘤、急性溶血等。与CML的鉴别要点：（1）病因：类白血病反应有明确原发病（如感染）；CML为克隆性造血干细胞病。（2）白细胞计数：类白血病反应多<50×10^9/L（少数可达100×10^9/L）；CML常>100×10^9/L。（3）外周血幼稚细胞：类白血病反应以中晚幼粒细胞为主，原始细胞<5%；CML可见各阶段幼稚细胞，原始细胞慢性期<10%。（4）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）：类白血病反应活性增高（积分↑）；CML活性降低（积分↓）。（5）Ph染色体/BCR-ABL融合基因：类白血病反应阴性；CML阳性（90%以上）。五、案例分析题1.最可能诊断：急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）。依据：（1）临床表现：老年男性，贫血（乏力、面色苍白）、出血（皮肤瘀斑、血小板28×10^9/L）；（2）血常规：白细胞升高，血小板显著减少，血涂片见原始细胞（25%）及