2026年IgA 肾病长期预后评估考核试卷及答案

2026年IgA肾病长期预后评估考核试卷及答案考试时长：120分钟满分：100分一、单选题（总共10题，每题2分，总分20分）1.IgA肾病长期预后评估中，以下哪项指标通常不作为主要参考因素？A.蛋白尿水平B.血清肌酐浓度C.免疫荧光下IgA沉积的强度D.患者年龄和家庭史2.在IgA肾病预后评估中，以下哪种病理类型通常提示较好预后？A.膜性肾病伴IgA沉积B.膜增生性肾小球肾炎（IgA型）C.系膜毛细血管增生性肾小球肾炎（IgA型）D.狼疮性肾炎（IgA型重叠）3.IgA肾病患者出现反复肉眼血尿，但肾功能稳定，以下哪种治疗策略最可能被推荐？A.立即开始激素联合免疫抑制剂B.定期监测尿常规，暂不干预C.立即进行肾穿刺活检D.使用抗凝药物预防血栓4.IgA肾病长期预后评估中，以下哪项实验室检查结果通常与慢性肾功能进展相关？A.血清补体C3水平正常B.血清IgA浓度升高C.尿微量白蛋白/肌酐比值持续升高D.血清铁蛋白水平降低5.在IgA肾病预后分层中，以下哪项因素通常被列为高风险指标？A.蛋白尿＜0.5g/24hB.肾功能正常（eGFR＞60ml/min/1.73m²）C.病理表现为轻度系膜增生D.患者存在糖尿病病史6.IgA肾病患者出现高血压，以下哪种情况可能提示预后较差？A.高血压仅出现在急性发作期B.血压通过生活方式干预可良好控制C.高血压伴肾功能快速下降D.高血压合并蛋白尿＞1g/24h7.在IgA肾病预后评估中，以下哪种治疗药物通常不作为一线选择？A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.糖皮质激素C.他汀类药物D.雷公藤多苷8.IgA肾病患者出现急性肾损伤（AKI），以下哪种情况可能提示预后不良？A.AKI由感染引起，治疗后肾功能快速恢复B.AKI伴肉眼血尿持续存在C.AKI前已有慢性肾功能不全D.AKI伴高钾血症但可通过透析纠正9.在IgA肾病预后评估中，以下哪种临床表现通常与血栓形成风险增加相关？A.轻度蛋白尿（＜0.5g/24h）B.反复发作的急性肾炎综合征C.慢性肾功能下降（eGFR＜60ml/min/1.73m²）D.尿红细胞计数正常10.IgA肾病患者长期预后评估中，以下哪项因素通常与肾脏移植需求相关？A.蛋白尿水平持续稳定在＜0.5g/24hB.血压长期控制良好C.存在不可逆的肾功能下降D.患者年龄＜40岁二、填空题（总共10题，每题2分，总分20分）1.IgA肾病预后评估中，______是预测慢性肾功能进展的关键指标之一。2.IgA肾病患者出现______时，需警惕急性肾损伤的风险。3.在IgA肾病预后分层中，______病理类型通常提示较差预后。4.IgA肾病长期预后评估中，______水平持续升高可能提示肾脏损伤进展。5.IgA肾病患者反复发作肉眼血尿，若肾功能稳定，通常建议______治疗策略。6.IgA肾病预后评估中，______是常见的血栓并发症风险因素。7.在IgA肾病预后分层中，______是高风险的临床表现之一。8.IgA肾病患者出现高血压伴蛋白尿＞1g/24h，通常提示______预后。9.IgA肾病长期预后评估中，______药物常用于延缓肾功能下降。10.IgA肾病预后评估中，______是判断肾脏移植需求的重要参考指标。三、判断题（总共10题，每题2分，总分20分）1.IgA肾病预后评估中，蛋白尿水平越高，肾功能进展风险越大。（正确）2.IgA肾病患者出现反复肉眼血尿，若肾功能稳定，无需特殊治疗。（错误）3.IgA肾病预后评估中，狼疮性肾炎（IgA型重叠）通常提示较好预后。（错误）4.IgA肾病患者出现高血压，若通过生活方式干预可控制，通常提示预后较好。（正确）5.IgA肾病预后评估中，肾功能正常（eGFR＞60ml/min/1.73m²）的患者无需长期监测。（错误）6.IgA肾病患者出现急性肾损伤（AKI），若肾功能快速恢复，通常提示预后良好。（正确）7.IgA肾病预后评估中，轻度系膜增生通常提示较好预后。（正确）8.IgA肾病患者存在糖尿病病史，通常提示预后较差。（错误）9.IgA肾病预后评估中，血清补体C3水平持续降低可能提示肾脏损伤进展。（正确）10.IgA肾病患者长期预后评估中，年龄越大，肾脏移植需求越高。（正确）四、简答题（总共4题，每题4分，总分16分）1.简述IgA肾病预后评估中，常见的临床高风险因素有哪些？答：IgA肾病预后评估中，常见的临床高风险因素包括：①肾功能下降（eGFR＜60ml/min/1.73m²）；②大量蛋白尿（＞1g/24h）；③高血压控制不佳；④反复发作的急性肾炎综合征；⑤存在血栓并发症（如肾静脉血栓）；⑥病理类型为重度系膜毛细血管增生性肾小球肾炎或膜增生性肾小球肾炎。2.简述IgA肾病预后评估中，常用的病理分级标准有哪些？答：IgA肾病预后评估中，常用的病理分级标准包括：①轻度系膜增生（仅系膜细胞增多或轻微系膜基质增多）；②中度系膜增生伴或无局灶节段硬化；③重度系膜增生伴广泛硬化或节段性硬化；④伴IgA沉积的膜性肾病或膜增生性肾小球肾炎。病理分级越严重，预后越差。3.简述IgA肾病预后评估中，哪些药物可能用于改善长期预后？答：IgA肾病预后评估中，可能用于改善长期预后的药物包括：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以控制血压和蛋白尿；②他汀类药物以稳定血管内皮功能；③对于部分高风险患者，可考虑使用小剂量激素或免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）；④雷公藤多苷等中成药可能对部分患者有效。4.简述IgA肾病预后评估中，如何区分急性发作期与慢性进展期？答：IgA肾病预后评估中，急性发作期通常表现为：①短期内出现肉眼血尿、蛋白尿加重、肾功能快速下降；②常伴高血压或系统性疾病（如感染）；③病理检查可见急性肾炎改变（如系膜细胞增多、内皮细胞肿胀）。慢性进展期通常表现为：①肾功能缓慢下降（eGFR持续降低）；②蛋白尿和高血压持续存在；③病理检查可见慢性损伤（如节段性硬化、间质纤维化）。五、应用题（总共4题，每题6分，总分24分）1.患者男性，35岁，确诊IgA肾病3年，近期出现反复肉眼血尿，尿常规示红细胞＞10/HPF，肾功能正常（eGFR85ml/min/1.73m²），血压130/85mmHg，蛋白尿0.3g/24h。病理检查为轻度系膜增生伴局灶性节段硬化。请评估其长期预后并给出管理建议。答：预后评估：患者目前肾功能正常，蛋白尿轻度，病理为轻度系膜增生伴局灶性节段硬化，属于中等风险组，预后相对较好。但反复肉眼血尿提示存在活动性病变，需警惕进展风险。管理建议：①定期监测尿常规、肾功能、血压；②使用ACEI/ARB控制血压和蛋白尿；③避免感染等诱因；④若血尿持续加重或肾功能下降，可考虑加用小剂量激素或免疫抑制剂。2.患者女性，45岁，确诊IgA肾病5年，近期出现高血压（血压150/95mmHg），蛋白尿1.2g/24h，肾功能下降（eGFR50ml/min/1.73m²），病理检查为重度系膜增生伴广泛硬化。请评估其长期预后并给出管理建议。答：预后评估：患者存在高血压、大量蛋白尿、肾功能下降，病理为重度系膜增生伴广泛硬化，属于高风险组，预后较差，可能进展至终末期肾病。管理建议：①强化血压控制（目标＜130/80mmHg）；②使用大剂量ACEI/ARB联合醛固酮受体拮抗剂；③考虑使用免疫抑制剂（如环磷酰胺或吗替麦考酚酯）；④定期监测肾功能，必要时考虑肾脏移植。3.患者男性，50岁，确诊IgA肾病7年，近期出现急性肾损伤（AKI），尿常规示肉眼血尿，肾功能下降（eGFR30ml/min/1.73m²），血压180/100mmHg，蛋白尿1.5g/24h。病理检查为膜增生性肾小球肾炎（IgA型）。请评估其长期预后并给出管理建议。答：预后评估：患者存在AKI、大量蛋白尿、重度高血压，病理为膜增生性肾小球肾炎，属于极高风险组，预后极差，肾脏移植需求高。管理建议：①紧急控制血压和血容量；②使用免疫抑制剂（如激素联合环磷酰胺）；③纠正AKI（如血液透析）；④评估肾脏移植指征。4.患者女性，28岁，确诊IgA肾病2年，近期出现反复肉眼血尿，尿常规示红细胞＞15/HPF，肾功能正常（eGFR90ml/min/1.73m²），血压120/75mmHg，蛋白尿0.1g/24h。病理检查为轻度系膜增生。请评估其长期预后并给出管理建议。答：预后评估：患者肾功能正常，蛋白尿轻微，病理为轻度系膜增生，属于低风险组，预后良好。但反复肉眼血尿提示存在活动性病变，需长期监测。管理建议：①定期监测尿常规、肾功能；②避免高嘌呤饮食和感染；③若血尿持续存在，可考虑使用小剂量激素或免疫抑制剂预防进展。【标准答案及解析】一、单选题1.C免疫荧光下IgA沉积的强度主要反映病理损伤程度，但并非独立预后指标。2.A膜性肾病伴IgA沉积通常预后较好，而其他类型进展风险较高。3.B反复肉眼血尿若肾功能稳定，暂不干预，但需定期监测。4.C尿微量白蛋白/肌酐比值持续升高提示肾脏损伤进展。5.C病理表现为重度系膜增生或膜增生性肾小球肾炎为高风险指标。6.C高血压伴肾功能快速下降提示预后较差。7.B糖皮质激素通常不作为IgA肾病一线治疗，除非存在急性肾炎综合征。8.BAKI伴肉眼血尿持续存在提示预后不良。9.B反复发作的急性肾炎综合征与血栓形成风险增加相关。10.C存在不可逆的肾功能下降通常需要肾脏移植。二、填空题1.肾功能下降（eGFR）2.急性肾损伤（AKI）3.重度系膜增生伴广泛硬化4.尿微量白蛋白/肌酐比值5.定期监测尿常规，暂不干预6.反复发作的急性肾炎综合征7.存在不可逆的肾功能下降8.较差9.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）10.存在不可逆的肾功能下降三、判断题1.正确