痛风性关节炎诊疗共识

共识解读痛风性关节炎诊疗共识解读诊断·治疗·达标·管理2026年09月共识要点导览01共识背景与疾病负担流行病学现状与病理机制认知02诊断与评估要点诊断标准与病情评估维度03治疗策略与用药急性期处理与降尿酸治疗04长期管理与随访达标治疗与全程管理共识背景与疾病负担认清负担，方能精准施治从流行病学到病理机制，理解痛风性关节炎01尿酸盐沉积是核心机制痛风性关节炎属于代谢相关的炎症性关节病，核心机制为

单钠尿酸盐结晶

沉积于关节及周围组织高尿酸血症是病理基础，血尿酸超饱和后析出结晶，尿酸盐结晶沉积激活固有免疫，诱发炎症并累及多组织，形成痛风石病理机制链条高尿酸血症血尿酸超过饱和浓度后析出结晶，是痛风发病的病理基础。结晶析出血尿酸超饱和形成尿酸盐结晶，沉积于关节及周围组织。免疫激活激活固有免疫反应，中性粒细胞浸润与炎症因子释放，诱发急性关节炎发作。多组织受累关节软骨、滑膜、骨质及肾脏均可受累，病程迁延形成痛风石。高尿酸血症血尿酸超过饱和浓度后析出结晶，是痛风发病的起点。患病呈上升趋势患病率呈

持续上升

趋势，疾病负担

不容忽视多种因素叠加驱动下，患病呈上升趋势，成为常见慢性关节疾病之一趋势与人群老龄化、饮食结构改变及生活方式变化驱动患病率上升。男性多见，发病呈年轻化倾向。因素与定位与高嘌呤饮食、饮酒、肥胖及代谢综合征密切相关。已成为常见慢性关节疾病之一。关节与全身双重危害关节局部危害反复急性发作导致关节疼痛与活动受限，严重影响生活质量长期尿酸盐沉积可致关节破坏、畸形与功能障碍痛风石形成提示疾病进入慢性阶段，是治疗难点全身系统性危害常合并高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾病及心血管疾病合并症与痛风互为加重因素，显著增加管理难度诊断与病情评估诊断明确，评估到位把握诊断标准与病情评估的关键维度02临床分期与典型表现无症状高尿酸血症期血尿酸升高，无关节炎发作仅血清尿酸水平升高，无关节症状。急性发作期单关节受累，第一跖趾关节最常见。起病急、疼痛剧烈、局部红肿热痛急性炎症反应期。间歇期症状缓解消失尿酸盐持续沉积症状间歇、代谢异常仍存。慢性痛风石期多关节受累，痛风石形成关节破坏加重慢性损害期。诊断依据与关键检查关节液或痛风石内容物中检出单钠尿酸盐结晶是诊断金标准辅助检查聚焦四项关键手段，互不替代、互为印证血尿酸重要参考，急性期可处于正常范围超声可见双轨征与痛风石双能CT可识别尿酸盐沉积X线穿凿样骨质破坏，多用于慢性期评估结合临床表现与分类标准综合判断，避免单一指标定论多维度评估病情评估维度覆盖关节、代谢与器官功能，为治疗分层与随访监测提供依据血尿酸水平水平高低及其波动情况急性发作特征发作频率、受累关节数目与部位痛风石负荷大小、数量与部位关节结构与功能破坏程度与功能状态共病与靶器官肾功能、泌尿系结石及代谢与心血管共病治疗策略与用药分层施治，规范用药急性期控制与降尿酸治疗的策略要点03治疗目标与总体原则达标治疗与个体化用药是贯穿全程的核心原则治疗须同时实现控制发作与达标降酸，并贯穿共病管理，以收获长远获益控制急性发作迅速缓解关节症状，减轻患者痛苦。长期控制血尿酸降至目标水平，促进尿酸盐结晶溶解，从根源遏制病情进展。预防复发与并发症改善远期生活质量，减少复发与并发症带来的负担。同步管理共病干预危险因素，实现综合获益，提升整体健康水平。综合获益是最终落脚点。急性期抗炎止痛尽早抗炎，越早用药效果越好一线药物选择3类非甾体抗炎药一线基础用药秋水仙碱小剂量、早期给药糖皮质激素单关节受累可关节腔注射降尿酸药物分两类抑制尿酸生成2项别嘌醇需关注超敏反应，必要时行相关基因筛查非布司他需评估心血管风险抑制尿酸生成促进尿酸排泄1项苯溴马隆需评估肾功能与泌尿系结石风险促进尿酸排泄选药原则个体化治疗结合病因、肾功能及共病选择合适药物个体化治疗起始时机与发作预防规范起步，长期坚持起始时机急性发作缓解后起始，或在充分抗炎基础上开始。剂量策略从小剂量起始，逐步加量至血尿酸达标。发作预防起始初期预防性抗炎，减少诱发发作。监测调整定期监测血尿酸，动态调整用药剂量，避免自行停药。长期管理与随访达标治疗，长期获益落实全程管理，改善远期预后04达标治疗定目标结合病因、肾功能及共病选择合适药物血尿酸长期控制在目标水平以下是治疗核心分层目标值一般患者：低于360μmol/L有痛风石或频繁发作者：低于300μmol/L维持与安全达标后需维持治疗，促进痛风石逐步溶解血尿酸不宜过低，需避免相关风险生活方式与患者管理饮食限制限制高嘌呤食物，如动物内脏与部分海鲜。饮品限制限制酒精及含果糖饮料。体重运动控制体重，规律运动，保证充足饮水。用药复查坚持长期用药，定期复查。患者教育加强患者教育，提高治疗依从性。长期随访与全程管理以规范随访驱动长期达标，让管理贯穿疾病全程定期监测血尿酸与肝肾功能