2026年乡村全科执业助理医师考试技能提升试题及答案

2026年乡村全科执业助理医师考试技能提升试题及答案一、病史采集（共2题，每题10分，共20分）1.【题干】患者，男，52岁，农民，居住于某国家级脱贫县山区村，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促8年，加重伴双下肢水肿1周”前来村卫生室就诊，既往有20年吸烟史，每日吸烟15支，冬季咳嗽症状易加重。请围绕该患者主诉，写出需补充询问的病史要点。【参考答案】（10分，每点1分）（1）现病史：①发病诱因：需询问本次加重前是否存在受凉、劳累、上呼吸道感染、接触刺激性烟尘或农事劳作时接触霉变秸秆/粉尘等诱因（1分）；②症状特点：需明确咳嗽性质（干咳/刺激性咳/湿性咳）、咳痰颜色性状（白色黏痰/黄色脓痰/铁锈色痰/泡沫痰）、咳痰量、是否存在痰中带血，气促发作的诱因（平地行走/爬楼/静息状态发作）、发作频率、是否伴随哮鸣音，双下肢水肿出现时间、是否为对称性凹陷性水肿、休息或抬高下肢后是否缓解（2分）；③伴随症状：需询问是否伴随发热、胸痛、咯血、心悸、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、腹胀、尿量减少、头痛、意识模糊等症状（1分）；④诊疗经过：需询问既往发病后是否曾至乡镇卫生院/县级医院就诊，完善过哪些检查（胸部X线、肺功能、心电图、血常规等），明确诊断过哪些疾病（慢性支气管炎/慢阻肺/肺源性心脏病等），使用过哪些药物（止咳化痰药、支气管扩张剂、利尿剂、抗感染药物等），用药后症状缓解情况，本次发病后是否自行服药、药物名称及疗效（2分）；⑤近期一般情况：需询问发病以来饮食、睡眠、大便情况、近1周体重变化情况（1分）。（2）既往相关史：①既往慢性病史：需询问是否有高血压、冠心病、支气管哮喘、肺结核、粉尘职业接触史等（1分）；②个人史：需询问吸烟年限、日均吸烟量、是否已戒烟，是否长期使用燃煤取暖、厨房通风条件、是否有酗酒史（0.5分）；③过敏史：需询问是否存在食物、药物（抗生素、解热镇痛药等）过敏史（0.5分）；④家族史：需询问直系亲属中是否存在慢性呼吸系统疾病、早发心血管疾病家族史（1分）。2.【题干】患者，女，68岁，本村常住居民，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”由家属搀扶至村卫生室就诊，既往有10年高血压病史，平日未规律服用降压药物，未定期监测血压。请围绕该患者主诉，写出需补充询问的病史要点。【参考答案】（10分，每点1分）（1）现病史：①发病诱因：需询问发病前是否存在情绪激动、剧烈劳作、饱餐、饮酒、漏服降压药等诱因，发病时是否处于安静状态或活动状态（2分）；②症状特点：需明确肢体无力的具体范围（上肢/下肢/上下肢同时受累）、无力程度（是否能抬举、是否能持物、是否能站立行走）、肌力进展情况（持续加重/短暂缓解后加重），言语不清的具体表现（表达困难/理解困难/发音含糊），是否伴随视物成双、视物模糊、吞咽困难、饮水呛咳、口角歪斜、头痛、恶心呕吐、意识障碍、大小便失禁等症状（2分）；③诊疗经过：需询问发病后是否测量过血压、血糖，是否服用过降压药物或其他药物，症状是否有缓解，发病到就诊的准确时间窗（是否在静脉溶栓/取栓适应证时间窗内）（2分）；④近期一般情况：需询问发病前1周是否有短暂性肢体麻木、头晕、黑矇等一过性脑缺血发作表现，发病后饮食、二便、意识状态变化（1分）。（2）既往相关史：①慢性病史：需询问是否合并糖尿病、高脂血症、房颤、冠心病、脑血管疾病史，既往是否发生过脑出血或脑梗死（2分）；②生活习惯：需询问平日饮食是否偏咸、是否吸烟饮酒、日常活动量，降压药物服用依从性及日常血压监测数值（0.5分）；③过敏史：需询问食物、药物过敏史（0.5分）。二、体格检查（共2题，每题10分，共20分）1.【题干】请演示对成人患者进行肺部听诊的规范操作流程，并说明听诊常见异常啰音的临床意义。【参考答案】（10分，操作流程7分，临床意义3分）（1）操作前准备：①自身准备：戴帽子、口罩，洗手，向患者告知检查目的，取得患者配合（1分）；②物品准备：听诊器，提前检查听诊器耳件方向是否正确、胶管有无开裂、体件传导是否通畅（0.5分）；③患者准备：协助患者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，注意室内保暖，嘱患者平静呼吸，必要时配合做深吸气、咳嗽或屏气动作（0.5分）。（2）操作流程：①听诊顺序：按照肺尖→上胸部→中胸部→下胸部→背部的顺序，自肺尖开始，由上而下，左右对称部位交替对比听诊，前胸听诊沿锁骨中线、腋前线进行，侧胸沿腋中线、腋后线进行，背部沿肩胛线进行，每个听诊部位至少听诊1~2个呼吸周期（2分）；②听诊内容：重点听诊正常呼吸音（支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音）的强度、音调、时相是否正常，是否存在异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、语音共振异常（1分）；③注意事项：听诊时嘱患者避免张口呼吸，避免听诊器体件与衣物、皮肤摩擦产生杂音，针对咳嗽咳痰患者需在咳嗽后再次听诊对比啰音变化（1分）；④听诊后协助患者整理衣物，告知患者检查结果（1分）。（3）异常啰音临床意义：①湿啰音：为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂音，按气道管径大小分为粗、中、细湿啰音和捻发音，双肺满布湿啰音常见于急性肺水肿、严重支气管肺炎，双肺底湿啰音常见于左心衰竭、肺淤血，局限性湿啰音常见于局部肺炎、支气管扩张、肺结核（1.5分）；②干啰音：为气道狭窄或痉挛时气流通过产生的高调附加音，双肺广泛干啰音常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘，局限性固定干啰音常见于支气管内膜结核、肿瘤导致的局部气道狭窄（1.5分）。2.【题干】请演示对成人患者进行心脏触诊的规范操作流程，并说明常见异常体征的临床意义。【参考答案】（10分，操作流程7分，临床意义3分）（1）操作前准备：①自身准备：戴帽子、口罩，洗手，向患者告知检查目的，取得配合，检查前搓热双手，避免手部温度过低刺激患者（1分）；②患者准备：协助患者取仰卧位，充分暴露前胸部，嘱患者平静呼吸，必要时可取左侧卧位或坐位配合检查（1分）。（2）操作流程：①心尖搏动触诊：以右手全手掌放置于心前区，感知心尖搏动的大致位置，之后逐渐缩小为手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指指腹，精准定位心尖搏动点，记录搏动位置（以锁骨中线为参照）、搏动强度、范围、是否存在抬举样搏动，正常人心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围直径2.0~2.5cm（2分）；②震颤触诊：以手掌尺侧按照瓣膜听诊区顺序（二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区）依次触诊，感知是否存在细小的震动感（类似猫喘），注意震颤出现的心动周期时相（收缩期/舒张期/连续性）（2分）；③心包摩擦感触诊：嘱患者取坐位前倾位，于胸骨左缘第3~4肋间（心包裸区）用小鱼际触诊，嘱患者屏住呼吸，若仍存在粗糙摩擦感即为心包摩擦感（0.5分）；④检查后协助患者整理衣物，告知检查结果（0.5分）。（3）异常体征临床意义：①心尖搏动移位：左心室增大时心尖搏动向左下移位，右心室增大时心尖搏动向左移位，大量胸腔积液/气胸时心尖搏动向健侧移位，肺不张/胸膜粘连时心尖搏动向患侧移位（1分）；②抬举样搏动：为心尖区徐缓、有力的搏动，可使指端抬起持续至第二心音开始，是左心室肥厚的可靠体征，常见于高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄（1分）；③震颤：为器质性心脏病的特征性体征，收缩期震颤常见于主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损，舒张期震颤常见于二尖瓣狭窄，连续性震颤常见于动脉导管未闭（0.5分）；④心包摩擦感：常见于纤维素性心包炎，多在急性心梗、尿毒症、结核性心包炎发作时出现（0.5分）。三、基本操作（共2题，每题10分，共20分）1.【题干】某村民干农活时左手掌不慎被生锈镰刀割伤，伤口长约3.5cm，深达皮下，有活动性渗血，受伤后1小时来村卫生室就诊，既往无破伤风疫苗规范接种史。请演示开放性伤口清创止血+破伤风预防的规范操作流程。【参考答案】（10分）（1）操作前准备：①自身准备：戴帽子、口罩，戴无菌手套前规范洗手，核对患者基本信息，确认无麻药过敏史，告知操作目的和可能的不适，取得患者配合（1分）；②物品准备：无菌清创包（镊子、剪刀、止血钳、弯盘、洞巾、纱布）、0.9%氯化钠注射液、3%过氧化氢溶液、碘伏、2%盐酸利多卡因、无菌注射器、破伤风抗毒素（TAT）/破伤风人免疫球蛋白（TIG）、肾上腺素等急救药品、止血带备用（1分）。（2）操作流程：①伤口初步评估：检查伤口深度、是否有肌腱/神经/血管损伤、是否残留镰刀铁锈或泥土等异物，判断出血量和末梢循环（左手皮温、肤色、桡动脉搏动）（1分）；②清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口，先用肥皂水清洗伤口周围皮肤，剃除伤口周围毛发，再取下覆盖纱布，用0.9%氯化钠注射液、3%过氧化氢溶液交替反复冲洗伤口至少3遍，彻底冲洗出伤口内的异物和血凝块，冲洗压力适中，避免损伤深部组织（2分）；③消毒铺巾：用碘伏常规消毒伤口周围皮肤，范围距伤口边缘15cm以上，铺无菌洞巾，建立无菌操作区（1分）；④局部麻醉：抽取2%盐酸利多卡因沿伤口边缘做局部浸润麻醉，回抽无回血后缓慢注药，等待3~5分钟麻醉起效（1分）；⑤清创止血：用无菌镊子清理伤口内失活组织，修剪不整齐的创缘，对活动性出血点用止血钳钳夹结扎止血，确认无活动性出血、无残留异物后，再次用生理盐水冲洗伤口，根据伤口污染情况和受伤时间（<6小时且污染较轻），选择一期缝合或放置引流条后延期缝合，无菌纱布覆盖包扎，固定时注意松紧适度，不影响左手末梢血液循环（1分）；⑥破伤风预防：因患者为生锈金属致伤、伤口存在污染、无规范接种史，需做TAT皮试，皮试阴性者肌内注射TAT1500U，皮试阳性者采用脱敏注射法，或直接肌内注射TIG250U，术后告知患者每2~3天换药1次，术后10~12天拆线，若出现伤口红肿、疼痛加重、发热或张口困难等不适及时就诊（2分）。2.【题干】本村某居民家3岁儿童在吃花生米时突然出现剧烈呛咳、口唇发绀、不能发声，家属紧急呼叫村医到场。请演示儿童气道异物梗阻海姆立克急救的规范操作流程。【参考答案】（10分）（1）现场评估：快速评估儿童意识状态，判断是否存在气道异物梗阻典型表现（突发呛咳、不能发声、口唇发绀、双手抓喉、吸气性呼吸困难），快速呼救请周边人员协助拨打120急救电话，告知异物梗阻情况，请急救人员携带气道救援设备到场（1分）。（2）操作流程：①若儿童意识清醒、能站立：施救者站在儿童身后，双腿分开站稳，双臂环绕儿童腰部，一手握拳，拳眼对准儿童脐上两横指（剑突下、脐上腹部正中位置，避免按压剑突或肋缘），另一手包住拳头，快速向内、向上冲击腹部，每次冲击动作干脆有力，冲击频率为每秒1次，反复冲击直至异物排出或儿童意识丧失（3分）；②若儿童意识丧失倒地：立即将儿童置于平坦硬质地面上，取仰卧位，施救者骑跨在儿童大腿两侧，将一手掌根放置于儿童脐上两横指位置，另一手重叠放在掌根上方，快速向内、向上冲击腹部，每5次冲击后，用一只手拇指和食指撬开儿童口腔，检查是否有异物排出，看到异物时用手指将异物勾出，注意避免将异物推至气道更深处（3分）；③若经5组循环后异物仍未排出、儿童出现呼吸心跳停止：立即将儿童头偏向一侧，清理口腔分泌物后，开放气道（仰头抬颏法，注意儿童头后仰角度为30°，避免过度后仰阻塞气道），实施胸外按压和人工呼吸，按压位置为两乳头连线中点下方，按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），按压频率为100~120次/分，单人复苏时按压与通气比为30:2，持续复苏直至急救人员到场或儿童恢复自主呼吸、意识（2分）。（3）注意事项：操作时需告知家属勿擅自给儿童喂水或盲目拍背，异物排出后需及时将儿童送至医院检查，排除气道残留异物、腹部冲击导致的内脏损伤等并发症；若儿童为1岁以下婴儿，需采用背部拍击联合胸部冲击法，禁止使用腹部冲击避免腹腔脏器损伤（1分）。四、公共卫生实务（共2题，每题10分，共20分）1.【题干】本村地处山区，夏季连降3天暴雨后，村卫生室接到3户村民报告，共有7人出现发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重症状，均在3天内食用过村口水井的生水。请按照乡村公共卫生服务规范，写出本次事件的应急处置流程。【参考答案】（10分）（1）事件核实与上报：①接到报告后30分钟内到达涉事村民家中，核实患者临床表现、共同饮水史、共同就餐史，采集患者粪便标本、井水标本快速检测，初步判断为疑似细菌性痢疾暴发（经饮用水传播的肠道传染病突发公共卫生事件）（2分）；②按照《国家突发公共卫生事件报告规范》，1小时内通过传染病疫情监测信息系统上报乡镇卫生院和属地疾控中心，上报内容包括事件发生时间、地点、发病人数、主要症状、可疑暴露源、已采取的临时措施等，不得迟报、瞒报、漏报（2分）。（2）现场处置：①患者管理：协助将症状较重的2名患者转诊至乡镇卫生院肠道门诊隔离治疗，对症状较轻的居家患者落实居家隔离措施，给予规范抗感染、补液治疗，告知患者粪便需用漂白粉消毒后排放，隔离至临床症状消失、连续2次粪便培养阴性后方可解除隔离；对密切接触者实施医学观察，观察期为7天（细菌性痢疾最长潜伏期），每日监测体温、消化道症状，出现异常及时就诊（2分）；②暴露源管控：立即对涉事村口水井设置警示标识，禁止村民直接饮用生水，在疾控中心指导下对井水进行消毒：采用含氯消毒剂（有效氯25%漂白粉），按每立方米水加8g漂白粉的剂量计算用量，将漂白粉调成糊状加水搅拌均匀后投入井中，搅拌后静置30分钟，复测井水余氯达到0.3~0.5mg/L方可使用，持续消毒直至疫情结束后连续3次水质检测合格（2分）；③健康宣教：通过村广播、微信群、入户告知等方式，告知村民暴雨后水源易受污染，需喝开水、不喝生水，不吃生冷变质食物，饭前便后洗手，出现腹痛腹泻、发热症状及时到村卫生室就诊，避免自行服药隐瞒病情；组织村民开展爱国卫生运动，清理村内积水、垃圾、粪便，对厕所、垃圾堆放点用含氯消毒剂喷洒消毒，灭杀苍蝇等病媒生物，避免疫情扩散（1分）。（3）后续管理：配合疾控中心开展流行病学调查，追踪疫情传播链，疫情结束后协助完成村水井的修缮、防护设施升级，建立日常饮用水消毒、水质定期监测制度，每季度组织村民开展肠道传染病防控知识培训（1分）。2.【题干】按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求，村卫生室需为辖区内65岁及以上常住居民每年开展1次免费健康体检。请写出老年人体检的服务流程和重点注意事项。【参考答案】（10分）（1）服务流程：①前期准备：每年初梳理辖区内65岁及以上常住居民名单（包含本地户籍+居住满6个月以上的非本地户籍居民），通过村广播、上门通知、家属转告、微信群通知等方式告知体检时间、地点、注意事项（体检当天空腹、携带既往病历和正在服用的药物）（2分）；②现场体检：按照规范要求开展健康评估，内容包括：生活方式和健康状况评估（吸烟、饮酒、运动、饮食、既往慢性病史、用药情况、疫苗接种情况）、一般体格检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、淋巴结、心肺腹、四肢、神经系统检查）、辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾），对65岁以上男性增加前列腺症状问询，对女性增加乳腺、妇科检查问询）、中医体质辨识（按照老年人中医药健康管理服务规范判定平和质、气虚质等9种体质）（3分）；③结果反馈：体检结束后7个工作日内将体检结果反馈给居民，对体检结果无异常的居民开展健康生活方式指导；对存在异常指标的居民，1周内完成随访，告知复查建议，对血压、血糖控制不满意的慢性病患者调整用药方案，对疑似严重疾病的患者及时转诊至上级医院，2周内追踪转诊结果（2分）；④档案更新：将所有体检信息、随访记录、转诊记录及时录入居民电子健康档案，对已纳入高血压、糖尿病等慢性病管理的老人，同步更新慢性病管理档案，确保档案信息真实、完整、动态更新（1分）。（2）重点注意事项：①体检过程中需注意老年人安全，体检现场设置休息区、配备热水和急救药品，对行动不便、失能半失能老人提供上门体检服务；②空腹采血、B超检查完成后及时为老人提供早餐，避免低血糖发生；③对存在认知障碍、听力下降的老人，需由家属陪同完成体检，确保信息采集准确；④健康指导需贴合农村老人实际，告知老人不要轻信保健品虚假宣传、遵医嘱规律服药、避免农忙时过度劳累、冬季注意取暖安全防范一氧化碳中毒，每季度针对老年人开展防跌倒、防诈骗、慢性病防控知识宣教（2分）。五、病例分析（共2题，每题10分，共20分）1.【题干】患者，男，48岁，农民，因“发热、咳嗽、咳黄痰3天，伴右侧胸痛1天”就诊。患者3天前淋雨受凉后出现发热，最高体温39.2℃，伴畏寒、寒战，咳嗽时咳较多黄脓痰，1天前出现右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加重，无咯血、无呼吸困难，自行服用“感冒清热颗粒”后症状无缓解。既往体健，无慢性基础疾病史，吸烟20年，每日10支。查体：T39.0℃，P108次/分，R24次/分，BP128/76mmHg，急性热病容，右侧肺下叶叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和细湿啰音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示WBC13.6×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，C反应蛋白46mg/L；胸部X线片示右下肺叶大片状密度增高影，边界模糊。请回答：（1）初步诊断及诊断依据；（2）鉴别诊断；（3）村卫生室处理原则。【参考答案】（10分）（1）初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺，细菌性肺炎可能性大）（2分）诊断依据：①青年男性，急性起病，发病前有淋雨受凉诱因；②临床表现为高热、畏寒、寒战、咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛，咳嗽深呼吸时加重；③查体示体温升高、呼吸心率增快，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和细湿啰音，为肺实变典型体征；④辅助检查示血常规白细胞及中性粒细胞比例明显升高、C反应蛋白升高，提示细菌感染，胸部X线见右下肺大片状密度增高影，符合肺炎影像学改变（3分）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：一般无肺实变体征，胸片多无大片实变影，以肺纹理增粗为主要表现；②肺结核：多有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状，起病缓慢，咳痰多为白色黏痰，好发于肺上叶尖后段和下叶背段；③肺癌阻塞性肺炎：多见于长期吸烟老年患者，多有刺激性咳嗽、痰中带血史，抗炎治疗后炎症吸收缓慢，可伴肺门淋巴结肿大；④胸膜炎：可伴胸痛，但多有胸膜摩擦音，胸片多表现为胸腔积液征象，无肺实变影（2分）。（3）村卫生室处理原则：①一般治疗：嘱患者卧床休息，多饮水，清淡饮食，戒烟，体温超过38.5℃时给予对乙酰氨基酚退热，咳嗽咳痰者给予氨溴索口服化痰，胸痛明显者可适当给予镇痛处理；②抗感染治疗：患者无基础疾病，为青壮年社区获得性肺炎，给予口服阿莫西林克拉维酸钾或左氧氟沙星抗感染治疗，告知患者按疗程服药7~10天，避免自行停药；③转诊指征：若患者治疗2~3天后体温无下降、出现呼吸困难、血压下降、意识改变，或合并基础疾病，立即转诊至上级医院完善胸部CT、痰培养等检查，转诊过程中注意监测生命体征，给予吸氧；④随访：患者疗程结束后1周随访，复查血常规及胸片，确认炎症完全吸收，指导患者戒烟，避免淋雨受凉，日常劳作后注意及时更换干爽衣物，避免复发（3分）。2.【题干】患者，女，58岁，本村村民，因“多饮、多食、多尿伴体重下降4个月”就诊。患者4个月前无明显诱因出现口干、饮水量较前明显增加，每日饮水量约2500ml，伴食欲亢进、容易饥饿，尿量较前增多，夜尿2~3次，近4个月体重下降约6kg，无明显心悸、手抖、多汗，无视力模糊、肢体麻木。既往有高血压病史3年，最高血压158/92mmHg，平日未规律服药，无药物过敏史，其母亲有2型糖尿病史。查体：T36.4℃，P82次/分，R18次/分，BP152/90mmHg，身高158cm，体重70kg，BMI28.0kg/m²，心肺腹查体未见明显异常，双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及。辅助检查：空腹指尖血糖9.8mmol/L，尿常规示尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮体（-）。请回答：（1）初步诊断及诊断依据；（2）鉴别诊断；（3）村卫生室管理方案。【参考答案】（10分）（1）初步诊断：①2型糖尿病；②原发性高血压1级（很高危组）；③肥胖症（2分）诊断依据：①中年女性，慢性起病，有2型糖尿病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m²）、高血压等糖尿病高危因素；②临床表现为典型的“三多一少”症状：口干多饮、多食、多尿、体重下降4个月；③辅助检查示空腹指尖血糖9.8mmol/L（≥7.0mmol/L），尿糖阳性