2026主任医师(正高)-内分泌学(正高)006历年题库含答案详解

2026主任医师(正高)-内分泌学(正高)［006］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、Graves病患者出现突眼最可能的病理机制是：A.球后组织脂肪增生水肿，主要由T淋巴细胞浸润引起B.甲状腺激素直接作用于眼球后组织C.促甲状腺激素受体抗体直接刺激眼球后成纤维细胞D.交感神经兴奋导致眼外肌收缩增强2、关于糖尿病的诊断标准，以下哪项是正确的？A.空腹血糖≥7.0mmol/L，且有典型症状B.餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可诊断C.随机血糖≥11.1mmol/L，无症状也可诊断D.糖化血红蛋白≥6.5%不作为诊断依据3、库欣综合征最常见的病因是：A.垂体ACTH分泌过多（库欣病）B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征D.医源性糖皮质激素使用4、原发性醛固酮增多症患者最可能出现的特点是：A.低血钾、高血压、低肾素、高醛固酮B.高血钾、高血压、高肾素、低醛固酮C.低血钾、低血压、低肾素、高醛固酮D.高血钾、低血压、高肾素、高醛固酮5、甲亢危象的诱因最常见的是：A.感染B.手术C.精神刺激D.突然停用抗甲状腺药物6、关于1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别，以下哪项最有价值：A.发病年龄B.体重情况C.空腹C肽水平D.有无"三多一少"症状7、Sheehan综合征的病因是：A.产后大出血导致垂体缺血坏死B.颅内肿瘤压迫垂体C.自身免疫性垂体炎D.脑膜炎后遗症8、Graves病治疗中，放射性碘治疗的禁忌证是：A.妊娠和哺乳期妇女B.中度甲状腺肿大C.年龄>30岁D.合并轻度肝功能异常9、关于甲状旁腺功能减退症的治疗，以下哪项是错误的：A.补充钙剂和维生素DB.低磷高钙饮食C.严重低钙血症可静脉补充葡萄糖酸钙D.常规使用甲状旁腺激素制剂作为一线治疗10、糖尿病酮症酸中毒时，补碱的指征是：A.动脉血pH<7.1B.血糖>16.7mmol/LC.血酮体阳性D.呼吸深大11、关于Addison病的临床表现，下列哪项最具特征性：A.皮肤黏膜色素沉着B.低血压C.消瘦D.低血糖12、诊断嗜铬细胞瘤最有价值的定位检查是：A.腹部CT或MRIB.肾上腺静脉采血C.间碘苄胍扫描D.双氯苯二胺多巴扫描13、关于肢端肥大症的诊断，以下哪项正确：A.血清GH水平升高即可确诊B.口服葡萄糖后GH能抑制到正常水平C.IGF-1水平升高有助于诊断D.蝶鞍CT正常可排除该病14、下列关于甲状腺功能亢进症心脏表现的描述，错误的是：A.可出现心房颤动B.心输出量增加C.心动过缓是典型表现D.可导致心力衰竭15、关于糖尿病自主神经病变，以下哪项描述正确：A.主要表现为对称性四肢末端感觉异常B.可引起胃轻瘫、便秘或腹泻C.心电图常有特异性改变D.仅影响感觉神经16、关于骨质疏松症的诊断，以下哪项是正确的：A.X线片发现骨质疏松即可确诊B.双能X线吸收测定法（DEX17、关于胰岛素瘤的诊断，以下哪项正确：A.发作时血糖<2.8mmol/L伴症状，胰岛素水平不升高B.Whipple三联征阳性有助于诊断C.空腹胰岛素水平降低D.胰高血糖素抑制试验阳性18、关于甲状腺结节的处理，以下哪项是正确的：A.所有甲状腺结节均应手术切除B.甲状腺扫描为冷结节的恶性概率较高C.甲状腺超声不能帮助判断结节性质D.细针穿刺活检对所有结节均有指征19、关于糖尿病视网膜病变的分期，以下哪项描述正确：A.非增殖期视网膜病变可见新生血管形成B.增殖期视网膜病变的特征性改变是微动脉瘤C.眼底出现视网膜出血、渗出属于非增殖期表现D.玻璃体出血仅见于增殖期视网膜病变晚期20、关于甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生的鉴别，以下哪项最有价值：A.血钙升高程度B.血PTH水平C.手术中腺体数目和病理检查D.泌尿系结石发生情况21、关于糖尿病酮症酸中毒的诱因，以下哪项最常见？A.急性心肌梗死B.感染C.胰岛素过量D.高脂饮食E.运动过度22、Graves病特征性眼部改变是：A.突眼伴眼睑水肿B.复视伴眼球活动受限C.角膜溃疡伴畏光流泪D.青光眼伴眼压升高E.白内障伴视物模糊23、原发性醛固酮增多症的特征性电解质异常为：A.低血钾、高血钠B.高血钾、低血钠C.高血钾、高血钠D.低血钾、低血钠E.正常血钾、高血钠24、库欣综合征确诊首选的筛查试验是：A.血皮质醇测定B.24小时尿游离皮质醇C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.血ACTH测定25、原发性甲状旁腺功能亢进症的主要生化特点是：A.血钙降低、血磷升高B.血钙升高、血磷降低C.血钙升高、血磷升高D.血钙降低、血磷降低E.血钙正常、血磷降低26、关于1型糖尿病发病机制，下列哪项正确？A.以胰岛素抵抗为主B.胰岛β细胞自身免疫破坏C.胰岛淀粉样沉积为主D.基因单基因突变为主E.药物因素诱发27、亚急性甲状腺炎的特征性表现是：A.甲状腺无痛性肿大B.甲状腺明显压痛C.甲状腺萎缩D.甲状腺异位E.甲状腺血管杂音28、尿崩症与精神性多饮鉴别主要依靠：A.禁水-加压素试验B.血糖测定C.尿渗透压测定D.血浆渗透压测定E.颅脑MRI29、甲状腺功能亢进危象最常见诱因是：A.手术创伤B.感染C.放射性碘治疗D.抗甲状腺药物过量E.精神刺激30、糖耐量受损的诊断标准是空腹血糖：A.≥7.0mmol/LB.6.1～6.9mmol/LC.≥11.1mmol/LD.<6.1mmol/LE.≥5.6mmol/L31、关于单纯性甲状腺肿的病因，下列哪项错误？A.碘缺乏B.甲状腺激素合成障碍C.甲状腺激素需求增加D.高碘摄入E.致甲状腺肿物质32、糖尿病微血管病变主要累及：A.主动脉、冠状动脉B.脑动脉、肾动脉C.视网膜、肾小球、神经D.外周动脉、肠系膜动脉E.肺动脉、门静脉33、肢端肥大症最常见的病因是：A.垂体生长激素腺瘤B.下丘脑GHRH分泌过多C.异位GHRH分泌肿瘤D.异位GH分泌肿瘤E.甲状腺癌34、Sheehan综合征是指：A.先天性垂体发育不全B.产后垂体缺血坏死C.垂体放疗后损伤D.垂体柄切断E.垂体免疫性损伤35、关于Graves病药物治疗，下列哪项正确？A.疗程一般需1～1.5年B.疗程3个月即可停药C.停药后复发率高，不应长期用药D.仅适用于手术禁忌者E.不适用于孕妇36、2型糖尿病合并肾功能不全时，首选降糖药是：A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖E.瑞格列奈37、糖尿病自主神经病变最早累及的神经是：A.心脏自主神经B.胃肠神经C.泌尿生殖神经D.瞳孔神经E.汗腺神经38、关于继发性高血压与原发性高血压的鉴别，下列哪项支持继发性高血压？A.有家族史B.血压呈持续性中度升高C.血肾素活性显著增高D.年龄>50岁发病E.无靶器官损害39、糖尿病合并妊娠时，控制血糖的最佳方案是：A.口服降糖药B.饮食控制C.胰岛素治疗D.磺脲类药物E.中医药治疗40、库欣病的定义是：A.异位ACTH综合征B.肾上腺皮质肿瘤C.垂体ACTH腺瘤所致库欣综合征D.医源性皮质醇增多症E.肾上腺增生41、患者男，58岁，发现血糖升高10年，近2年出现双手麻木、行走踩棉感。查体：双足趾端痛觉减退，踝反射消失。最可能的并发症是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病周围神经病变C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.糖尿病足42、女性，35岁，多食易饥3个月，怕热多汗，消瘦2个月，伴心悸。查体：T37.5℃，P100次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.Graves病D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎43、患者男，45岁，体检发现血压160/100mmHg，血钾2.8mmol/L。血浆醛固酮18ng/dl，肾素活性0.5ng/ml·h。最可能的诊断是A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征D.嗜铬细胞瘤E.皮质醇增多症44、女性，50岁，肥胖，多饮多尿2年，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。确诊糖尿病后首选的治疗药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖E.瑞格列奈45、患者女，28岁，闭经2年，溢乳1年。查体：未见异常。泌乳素800μg/L，垂体MRI示1.2cm微腺瘤。首选治疗方案是A.经鼻蝶手术切除肿瘤B.溴隐亭治疗C.放射治疗D.观察随访E.化疗46、男性，60岁，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小时血糖8.5mmol/L。最可能的诊断是A.正常血糖B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病E.肾性糖尿47、患者男，35岁，突发剧烈头痛、心悸、大汗1小时，血压220/120mmHg，心率120次/分。最可能的诊断是A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.急性脑出血D.急性心肌梗死E.甲亢危象48、女性，42岁，怕冷、乏力、反应迟钝6个月，食欲减退，便秘。查体：面色苍白，睑浮肿，声音嘶哑，腱反射迟钝。最可能的诊断是A.贫血B.甲状腺功能减退症C.肾病综合征D.脑垂体功能减退E.营养不良49、患者男，45岁，肥胖，颈部、腋下皮肤呈黑棘皮样改变。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L。空腹胰岛素18μU/ml。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病伴胰岛素抵抗C.胰腺疾病致糖尿病D.药物性糖尿病E.库欣综合征50、女性，25岁，停经3个月，乳腺胀，乳溢。泌乳素500μg/L，头颅MRI未见异常。最可能的诊断是A.泌乳素瘤B.下丘脑疾病C.原发性甲状腺功能减退症D.多囊卵巢综合征E.早发性卵巢衰竭51、患者男，55岁，发现右甲状腺结节1年，无痛。近期出现声音嘶哑，吞咽困难。细针穿刺活检示甲状腺未分化癌。关于该病特点描述正确的是A.多见于青年人B.生长缓慢C.预后良好D.对放疗和化疗敏感E.预后极差，生存期短52、女性，30岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡2年，眼睛疼痛、畏光1年。查体：口腔黏膜溃疡，外阴溃疡，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.强直性脊柱炎53、患者男，60岁，糖尿病史15年，近1个月出现夜间心悸、出汗，晨起空腹血糖高达12mmol/L。最可能的原因是A.Somogyi效应B.黎明现象C.胰岛素用量不足D.饮食控制不严E.感染54、女性，38岁，甲状腺肿大10年，近半年怕热、多汗、心悸。甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，表面呈结节状，可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.毒性多结节性甲状腺肿C.Graves病D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎55、患者男，50岁，体检发现血钙3.2mmol/L，血磷0.8mmol/L，PTH1200pg/ml。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.维生素D中毒D.恶性肿瘤骨转移E.多发性骨髓瘤56、女性，45岁，月经紊乱2年，潮热、盗汗、情绪波动6个月。FSH45IU/L，E230pg/ml。最可能的诊断是A.早发性卵巢衰竭B.围绝经期综合征C.多囊卵巢综合征D.卵巢肿瘤E.垂体瘤57、患者男，55岁，饮酒后突发左第一跖趾关节红肿热痛，疼痛剧烈，无法行走。血尿酸680μmol/L。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.痛风急性发作C.化脓性关节炎D.骨关节炎E.假性痛风58、女性，32岁，发现颈部肿块半年，无痛，质地中等，边界清，随吞咽上下移动。超声示甲状腺单发结节2cm，性质待定。首选的处理方式是A.甲状腺素抑制治疗B.细针穿刺细胞学检查C.手术治疗D.放射性碘治疗E.密切观察随访59、患者男，48岁，糖尿病史8年，最近发现尿中有泡沫增多，24小时尿蛋白定量1.5g。血肌酐120μmol/L。最可能的诊断是A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.间质性肾炎E.梗阻性肾病60、男性，28岁，身高180cm，体重55kg，性欲减退，胡须稀少，睾丸体积10ml。血睾酮200ng/dl，FSH8IU/L，LH6IU/L。最可能的诊断是A.原发性性腺功能减退症B.继发性性腺功能减退症C.正常变异D.克氏综合征E.卡尔曼综合征61、一名55岁男性患者因多饮、多尿、体重下降3个月就诊，空腹血糖12.8mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，C肽释放试验提示胰岛素分泌延迟且峰值降低。该患者最可能的糖尿病分型为A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.MODY基因突变相关糖尿病D.继发性糖尿病E.线粒体糖尿病62、一名32岁女性患者，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，无明显压痛，伴有突眼、心悸、手颤，TSAb阳性，FT3、FT4升高，TSH降低。最合适的初始治疗方案为A.放射性碘-131治疗B.甲状腺次全切除术C.甲巯咪唑单药治疗D.左甲状腺素片替代治疗E.观察随访暂不治疗63、一名60岁男性糖尿病患者，既往糖尿病史15年，近期出现下肢麻木、刺痛感，夜间加重，对称性分布，肌电图提示感觉神经传导速度减慢。该患者最可能的诊断为A.糖尿病酮症酸中毒性周围神经病变B.糖尿病远端对称性多发性神经病变C.糖尿病性单神经病D.糖尿病性神经根病E.中毒性周围神经病64、一名45岁女性患者，向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，24小时尿游离皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，大剂量地塞米松抑制试验部分被抑制。最可能的诊断为A.肾上腺皮质腺瘤所致库欣综合征B.异位ACTH综合征C.库欣病D.肾上腺皮质癌E.外源性糖皮质激素所致库欣综合征65、一名28岁女性患者，发现甲状腺结节半年，超声提示结节边界不清、形态不规则、内部微钙化、纵横比大于1，TI-RADS5类。最适宜的进一步处理为A.细针穿刺细胞学检查B.甲状腺功能检查后观察C.立即行甲状腺次全切除术D.放射性核素扫描E.甲状腺球蛋白测定66、一名70岁老年女性患者，骨质疏松症病史5年，近期多次轻微外力下发生脊椎压缩骨折，骨密度T值为-3.5。该患者最不适合的治疗方案为A.唑来膦酸静脉滴注B.特立帕肽皮下注射C.阿仑膦酸钠口服D.降钙素鼻喷剂E.观察等待，仅补充钙剂和维生素D67、一名35岁女性患者，反复低血糖发作，空腹血糖2.1mmol/L，胰岛素水平显著升高，C肽水平升高，磺脲类药物筛查阴性。腹部CT显示胰腺占位。最可能的诊断为A.胰岛素瘤B.非胰岛素瘤性低血糖C.2型糖尿病早期反应性低血糖D.肾上腺皮质功能减退E.垂体前叶功能减退68、一名50岁男性患者，体检发现血钙升高，血钙2.9mmol/L，PTH升高，24小时尿钙排泄正常，超声显示甲状旁腺单发结节。最可能的诊断为A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.家族性低尿钙高钙血症C.恶性肿瘤所致高钙血症D.维生素D中毒E.甲状腺髓样癌69、一名42岁女性患者，因乏力、畏寒、便秘、皮肤干燥就诊，查体见面部浮肿、声音嘶哑、腱反射迟钝。实验室检查FT4降低、TSH显著升高。该患者最合适的治疗方案为A.左甲状腺素片替代治疗B.碘剂治疗C.丙硫氧嘧啶治疗D.放射性碘-131治疗E.甲状腺激素抑制剂治疗70、一名55岁男性糖尿病患者，空腹血糖控制尚可，但餐后2小时血糖波动大，糖化血红蛋白8.1%。该患者最适宜联合使用的降糖药物为A.阿卡波糖类α-糖苷酶抑制剂B.胰岛素促泌剂C.双胍类D.噻唑烷二酮类E.胰高血糖素样肽-1受体激动剂71、一名65岁男性患者，突发头痛、视力模糊、血压220/120mmHg，血糖18.5mmol/L，血酮体阳性，动脉血pH值7.28，碳酸氢根14mmol/L。该患者最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.脑卒中72、一名28岁女性患者，闭经、溢乳、视野缺损2年，垂体MRI显示直径1.5cm的占位，血清催乳素水平为380μg/L。该患者最适宜的首选治疗方案为A.溴隐亭治疗B.经蝶垂体瘤切除术C.放射性治疗D.观察随访E.全垂体切除73、一名58岁男性患者，因乏力、纳差、体重下降、皮肤色素沉着就诊。实验室检查血钠128mmol/L，血钾5.8mmol/L，皮质醇早晨8点水平降低，ACTH显著升高。该患者最可能的诊断为A.原发性肾上腺皮质功能减退症B.继发性肾上腺皮质功能减退症C.库欣综合征D.Addison病E.先天性肾上腺皮质增生症74、一名48岁女性患者，体检发现空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小时血糖8.5mmol/L，无糖尿病症状。该患者最恰当的诊断和处理措施为A.诊断为糖尿病，开始降糖治疗B.诊断为糖尿病前期，建议生活方式干预C.诊断为正常血糖，无需处理D.诊断为肾性糖尿，定期复查E.诊断为应激性高血糖，观察随访75、一名72岁男性糖尿病患者，合并高血压、冠心病、慢性肾脏病3期，空腹血糖控制尚可，糖化血红蛋白7.0%。该患者最适宜调整的降糖方案为A.继续当前方案观察B.停用所有降糖药物C.加用SGLT-2抑制剂D.加用磺脲类药物E.改为胰岛素治疗76、一名30岁女性患者，因不孕就诊，月经稀发、多毛、痤疮，BMI28kg/m²，超声提示双侧卵巢多囊样改变，LH/FSH比值大于2，睾酮水平轻度升高。该患者首选的治疗方案为A.氯米芬促排卵治疗B.二甲双胍单药治疗C.减肥和生活方式干预D.口服避孕药E.腹腔镜卵巢打孔术77、一名62岁男性患者，长期吸烟史，体检胸部CT发现肺部占位，病理提示小细胞肺癌。实验室检查血钠125mmol/L，血渗透压265mOsm/kg，尿渗透压450mOsm/kg，尿钠45mmol/L，血ADH水平升高。该患者最可能的并发症为A.抗利尿激素分泌异常综合征B.低血容量性低钠血症C.肾上腺皮质功能减退D.垂体功能减退E.肾病综合征78、一名45岁男性患者，体检发现血糖偏高，口服葡萄糖耐量试验显示空腹血糖正常，服糖后1小时血糖明显升高，2小时血糖回落至正常范围。该患者最可能的代谢特征为A.空腹血糖调节受损B.糖耐量减低C.早期餐后高血糖伴胰岛素分泌高峰延迟D.胰岛素瘤E.1型糖尿病早期79、一名56岁男性糖尿病患者，长期使用二甲双胍治疗，近期出现乏力、贫血貌、舌炎、手足麻木。实验室检查血红蛋白85g/L，MCV115fl，血清维生素B12水平降低。该患者最可能的贫血类型为A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血80、一名38岁女性患者，甲状腺切除术后出现手足抽搐、口周麻木，查体Chvostek征阳性、Trousseau征阳性，血钙1.7mmol/L，血磷1.6mmol/L。该患者最合适的治疗方案为A.口服碳酸钙和维生素D制剂B.静脉注射葡萄糖酸钙C.口服氯化钾D.静脉输注生理盐水E.静脉注射呋塞米81、一名68岁男性糖尿病患者，口服降糖药物治疗5年，近1年出现蛋白尿，尿微量白蛋白/肌酐比值320mg/g，eGFR45ml/min/1.73m²，血压145/85mmHg。该患者最适宜的降压药物选择为A.血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂B.钙通道阻滞剂C.噻嗪类利尿剂D.β受体阻滞剂E.α受体阻滞剂82、55岁男性患者，因多饮、多尿、体重下降3个月就诊。空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，HbA1c9.2%。患者BMI26.5kg/m²，空腹C肽0.8ng/mL。最可能的糖尿病分型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.LADA（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）D.Maturity-onsetdiabetesoftheyoung（MOD83、28岁女性，反复心悸、多汗、体重下降6个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，眼裂增大，双手细震颤。实验室检查：FT325pmol/L，FT445pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb强阳性。最适宜的治疗方案是：A.丙硫氧嘧啶单药治疗B.甲巯咪唑+普萘洛尔C.放射性碘¹³¹I治疗D.甲状腺次全切除术84、62岁男性，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH180pg/mL（正常15-65）。甲状旁腺ECT示右侧甲状旁腺腺瘤。最适宜的治疗是：A.观察随访B.甲状旁腺切除术C.双膦酸盐治疗D.钙剂补充85、45岁女性，双侧乳房溢液2个月，闭经6个月。垂体MRI示2.5cm垂体腺瘤，催乳素280ng/mL。最适宜的治疗方案是：A.垂体腺瘤切除术B.溴隐亭治疗C.放射治疗D.观察随访86、38岁女性，发现颈部肿块2个月，无痛性。超声示甲状腺右叶3cm实性结节，边界不清，内部点状强回声。细针穿刺示乳头状甲状腺癌。最适宜的手术方式是：A.甲状腺次全切除术B.甲状腺全切术+颈淋巴结清扫C.甲状腺右叶切除D.甲状腺全切术87、52岁男性，因乏力、食欲减退、皮肤色素沉着半年就诊。查体：血压90/60mmHg，皮肤黏膜色素沉着明显。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾5.8mmol/L，皮质醇上午8点2μg/dL。最可能的诊断是：A.库欣综合征B.原发性肾上腺皮质功能减退症C.继发性肾上腺皮质功能减退症D.嗜铬细胞瘤88、48岁男性，体检发现血醛固酮35pg/mL，肾素活性0.5ng/mL/h。CT示右肾上腺2cm结节。最可能的诊断是：A.库欣综合征B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾上腺皮质癌89、35岁女性，阵发头痛、心悸、大汗2年。查体：血压180/110mmHg。24小时尿VMA25mg（正常<12）。CT示左肾上腺5cm肿块。最适宜的治疗是：A.肾上腺肿瘤切除术B.放射治疗C.化疗D.观察随访90、60岁男性，发现血糖升高5年，近期出现视物模糊。眼底检查示糖网病Ⅲ期。HbA1c8.5%，尿微量白蛋白280μg/min。最适宜的降糖药物是：A.格列本脲B.二甲双胍C.胰岛素D.阿卡波糖91、28岁女性，月经稀发2年，体重增加10kg，面部痤疮。超声示多囊卵巢。激素检查：睾酮2.5nmol/L（正常0.5-1.8），LH/FSH比值2.5。最可能的诊断是：A.库欣综合征B.多囊卵巢综合征C.先天性肾上腺皮质增生症D.卵巢肿瘤92、55岁男性，因胸骨后疼痛2小时入院。心电图示V1-V4ST段抬高0.3mV。化验：CK-MB80U/L，肌钙蛋白T5.2ng/mL。血糖15.2mmol/L。最可能的应激性高血糖原因是：A.库欣综合征B.急性心肌梗死应激反应C.糖尿病酮症酸中毒D.甲状腺危象93、42岁女性，反复尿频、尿急、尿痛1年，多发泌尿系结石。血钙2.9mmol/L，PTH220pg/mL。最可能的病因是：A.维生素D中毒B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.恶性肿瘤骨转移D.长期卧床94、68岁男性，2型糖尿病病史20年，近期出现晨起低血糖。最近HbA1c6.5%。最可能的原因是：A.胰岛素剂量过大B.糖尿病肾病晚期C.肾上腺皮质功能减退D.垂体功能减退95、32岁女性，妊娠8周，发现FT335pmol/L，FT485pmol/L，TSH<0.1mIU/L。甲状腺无肿大。最适宜的处理是：A.抗甲状腺药物治疗B.观察随访C.放射性碘治疗D.甲状腺切除96、58岁男性，发现血糖升高10年，近期出现双下肢水肿。尿蛋白3.5g/24h，血白蛋白25g/L。最可能的糖尿病肾病分型是：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型97、45岁女性，反复低血糖发作2年，每次发作时血糖2.2mmol/L，胰岛素25μIU/mL，C肽4.5ng/mL。最可能的诊断是：A.胰岛素瘤B.肝衰竭C.肾上腺皮质功能减退D.甲状腺功能减退98、50岁男性，因外伤术后出现多尿、烦渴。尿比重1.005，血钠155mmol/L。禁水试验后尿渗透压无明显升高。最可能的诊断是：A.精神性多饮B.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.糖尿病99、38岁女性，发现颈部肿块半年，进行性增大伴呼吸困难。超声示甲状腺左叶8cm肿块，边界不清。细针穿刺示未分化癌。最适宜的处理是：A.手术切除B.放射治疗C.化疗D.姑息治疗100、62岁男性，2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍。近期出现呼吸困难、乏力。化验：血pH7.28，HCO₃⁻14mmol/L，乳酸8.5mmol/L。最可能的原因是：A.糖尿病酮症酸中毒B.乳酸酸中毒C.高渗昏迷D.低血糖

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】Graves眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病，主要由T淋巴细胞浸润球后组织，分泌细胞因子，刺激成纤维细胞增殖、糖胺聚糖沉积，导致脂肪组织和眼外肌水肿、增生。虽然TRAb可能参与致病，但突眼的主要机制是自身免疫炎症反应，而非单纯激素作用或交感兴奋。2.【参考答案】A【解析】糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。无症状者需改日复查确认。糖化血红蛋白≥6.5%也可作为诊断依据之一。选项B缺少"有症状"条件，C无症状不能单凭一次结果诊断，D说法错误。3.【参考答案】D【解析】库欣综合征最常见的病因是医源性，即长期大剂量使用糖皮质激素。在自发性库欣综合征中，垂体ACTH分泌过多（库欣病）约占70%，是最常见的内源性病因。本题问的是所有库欣综合征中最常见病因，应为医源性使用糖皮质激素。4.【参考答案】A【解析】原发性醛固酮增多症由于肾上腺分泌过多醛固酮，导致钠水潴留、血压升高，同时排钾增多导致低血钾。醛固酮增多反馈抑制肾素分泌，表现为低肾素。典型实验室检查特征为：高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素活性。5.【参考答案】A【解析】甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的严重综合征，死亡率极高。最常见诱因是感染，其次为手术（尤其未充分准备的手术）、创伤、精神刺激、突然停用抗甲状腺药物、妊娠毒症等。其中感染是最常见的诱发因素，临床应重视预防和控制感染。6.【参考答案】C【解析】空腹C肽水平反映胰岛β细胞功能。1型糖尿病胰岛β细胞破坏，C肽水平显著降低；2型糖尿病早期C肽可正常或升高。发病年龄和体重虽有差异但不能作为确诊依据，"三多一少"症状两种类型均可出现。C肽测定是鉴别两者的有价值指标。7.【参考答案】A【解析】Sheehan综合征（席汉综合征）是由于产后大出血、休克导致垂体缺血性坏死，进而引起垂体功能减退。临床表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落、甲状腺功能减退等症状。这是产后出血严重的并发症之一，属于继发性闭经的重要原因。8.【参考答案】A【解析】放射性碘治疗Graves病的主要禁忌证包括妊娠和哺乳期妇女，因为碘-131可通过胎盘和乳汁影响胎儿或婴儿甲状腺。其他相对禁忌包括重度活动性突眼、疑似或确诊甲状腺癌。中度甲状腺肿大、年龄、轻度肝功能异常并非绝对禁忌。9.【参考答案】D【解析】甲状旁腺功能减退症治疗以补充钙剂和活性维生素D为主，如骨化三醇。饮食宜低磷高钙。急性严重低钙血症应静脉补钙。重组人甲状旁腺激素制剂虽已获批用于部分患者，但并非一线常规治疗，因其价格昂贵且需长期使用，一般用于传统治疗效果不佳者。10.【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒的治疗关键是补液和胰岛素治疗。关于补碱，目前主张仅在动脉血pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L时才考虑小剂量补碱。过度补碱可能导致反常性脑脊液酸中毒、低血钾等并发症。血糖升高、酮体阳性和深大呼吸均不是补碱的直接指征。11.【参考答案】A【解析】Addison病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，最具特征性的临床表现是皮肤黏膜色素沉着，主要发生在暴露部位、摩擦部位、乳晕、瘢痕、牙龈等处。这是由于ACTH及其相关肽类物质增加刺激黑色素细胞所致。低血压、消瘦、低血糖均可出现，但非特异性。12.【参考答案】C【解析】嗜铬细胞瘤定位检查首选腹部CT或MRI，可发现肾上腺肿块。但间碘苄胍扫描（MIBG扫描）对嗜铬细胞瘤具有高度特异性，尤其适用于恶性、异位或复发病灶的定位诊断。MIBG结构与去甲肾上腺素相似，可被嗜铬组织摄取，是功能影像学检查的重要手段。13.【参考答案】C【解析】肢端肥大症诊断：IGF-1水平升高是筛查和诊断的重要指标，反映GH整体分泌情况。确诊需做口服葡萄糖生长激素抑制试验，正常情况下葡萄糖负荷后GH应被抑制到低水平，肢端肥大症患者GH不能被抑制。单次GH升高受多种因素影响，不能单独确诊。蝶鞍CT正常也不能排除微腺瘤。14.【参考答案】C【解析】甲亢时甲状腺激素直接和间接作用于心脏，导致心率增快、心输出量增加，严重者可出现心律失常（如房颤）、心脏扩大甚至心力衰竭。心动过速是甲亢典型心脏表现，心动过缓不符合甲亢的病理生理改变。老年甲亢患者可能出现"淡漠型甲亢"，但心动过缓仍非典型表现。15.【参考答案】B【解析】糖尿病自主神经病变可累及多个系统：消化系统表现为胃轻瘫（早饱、恶心、呕吐）、便秘或腹泻；心血管系统可有体位性低血压、静息心动过速；泌尿系统可出现膀胱功能障碍。选项A描述的是周围神经病变表现。自主神经病变心电图通常无特异性改变，且可同时影响运动和自主神经。16.【参考答案】B【解析】骨质疏松症诊断金标准是双能X线吸收测定法（DEXA）测量骨密度。WHO诊断标准：T值≥-1.0为正常，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，T值≤-2.5诊断为骨质疏松。X线片不够敏感，需骨量丢失30%-50%才能发现。骨折风险与骨密度密切相关。17.【参考答案】B【解析】胰岛素瘤诊断关键：Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖<2.8mmol/L、补充葡萄糖后症状缓解）阳性高度提示胰岛素瘤。确诊需证明低血糖时胰岛素、C肽、Proinsulin水平不适当升高。胰高血糖素激发试验可用于诊断，而非抑制试验。空腹胰岛素应升高而非降低。18.【参考答案】B【解析】甲状腺结节的处理需个体化。甲状腺扫描"冷结节"恶性概率约10%-20%，"热结节"几乎均为良性。超声可评估结节大小、形态、边界、钙化等特征帮助判断良恶性。细针穿刺活检有明确指征，并非所有结节都需要，应根据超声特征和结节大小决定。并非所有结节均需手术。19.【参考答案】C【解析】糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期。非增殖期表现为微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出、棉絮斑等。增殖期的特征性改变是新生血管形成，可伴有玻璃体出血、视网膜前出血、纤维增生等。选项A和B将两期特征混淆。玻璃体出血主要见于增殖期，但并非仅见于晚期。20.【参考答案】C【解析】甲状旁腺腺瘤通常为单发，甲状旁腺增生多为四gland受累。鉴别需依靠手术中发现腺体数目、大小，并结合病理检查。血钙和PTH水平在两者均可升高，无法有效鉴别。泌尿系结石是原发性甲旁亢的并发症，不能用于鉴别腺瘤与增生。术前定位检查有助于手术方案制定。21.【参考答案】B【解析】感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占60%以上。常见感染包括呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染。

2.22.【参考答案】A【解析】Graves眼病主要表现为突眼、眼睑水肿、结膜充血等，由自身免疫反应导致眼眶组织炎症和淋巴细胞浸润所致。

3.23.【参考答案】A【解析】原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌过多，排钾保钠，典型表现为低血钾和高血钠。

4.24.【参考答案】C【解析】小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征的首选筛查试验，正常人可被抑制，库欣病患者不被抑制。

5.25.【参考答案】B【解析】原发性甲旁亢因甲状旁腺激素分泌过多，促进破骨细胞活性，导致高钙低磷血症。

6.26.【参考答案】B【解析】1型糖尿病主要由T细胞介导的胰岛β细胞自身免疫性破坏所致，导致胰岛素绝对缺乏。

7.27.【参考答案】B【解析】亚急性甲状腺炎常继发于病毒感染，典型表现为甲状腺明显压痛、发热，病程中可经历甲亢期、甲减期和恢复期。

8.28.【参考答案】A【解析】禁水-加压素试验是鉴别尿崩症和精神性多饮的重要方法，尿崩症患者禁水后尿渗透压仍低，注射加压素后明显升高。

9.29.【参考答案】B【解析】感染是最常见的甲亢危象诱因，其他包括手术、创伤、精神刺激、放射性碘治疗等。

10.30.【参考答案】B【解析】糖耐量受损指空腹血糖受损，诊断为空腹血糖6.1～6.9mmol/L且餐后2小时血糖<7.8mmol/L。

11.31.【参考答案】D【解析】高碘摄入通常不会导致单纯性甲状腺肿，缺碘、致甲状腺肿物质、激素合成障碍和需求增加是常见病因。

12.32.【参考答案】C【解析】糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾小球和神经，是导致糖尿病失明、肾衰竭和周围神经病变的主要原因。

13.33.【参考答案】A【解析】肢端肥大症约95%由垂体生长激素分泌腺瘤引起，少数为下丘脑或异位肿瘤分泌GHRH或GH所致。

14.34.【参考答案】B【解析】Sheehan综合征是由于产后大出血休克导致垂体缺血性坏死，引起垂体前叶功能减退。

15.35.【参考答案】A【解析】Graves病抗甲状腺药物疗程一般需12～18个月，过早停药易复发，部分患者需要更长时间维持治疗。

16.36.【参考答案】C【解析】2型糖尿病合并肾功能不全时，多数口服降糖药需调整剂量或禁用，胰岛素是最安全有效的选择。

17.37.【参考答案】A【解析】糖尿病自主神经病变可累及全身各系统，心脏自主神经病变较早发生，表现为静息心动过速。

18.38.【参考答案】C【解析】血肾素活性显著增高提示肾血管性高血压等继发性高血压可能，原发性高血压肾素活性通常正常或偏低。

19.39.【参考答案】C【解析】糖尿病合并妊娠时，胰岛素是控制血糖的首选方案，不透过胎盘，对胎儿安全，口服降糖药孕期禁用。

20.40.【参考答案】C【解析】库欣病特指垂体ACTH分泌腺瘤或增生导致皮质醇增多症，约占库欣综合征的70%，需与异位ACTH综合征和肾上腺肿瘤鉴别。41.【参考答案】B【解析】该患者有长期糖尿病史，表现为四肢远端感觉异常、痛觉减退及踝反射消失，符合糖尿病周围神经病变的临床特点。糖尿病酮症酸中毒以恶心呕吐、意识障碍为主；糖尿病肾病主要表现为蛋白尿和肾功能异常；糖尿病视网膜病变表现为视力下降；糖尿病足以足部溃疡和坏疽为主。该患者临床表现典型，应首先考虑糖尿病周围神经病变。42.【参考答案】C【解析】该患者为中青年女性，有多食易饥、怕热多汗、消瘦等高代谢症状，伴心悸和甲状腺肿大且可闻及血管杂音，是Graves病的典型临床表现。Graves病是自身免疫性甲状腺功能亢进症，甲状腺血管杂音是其重要体征。单纯性甲状腺肿无甲亢症状；甲状腺腺瘤多为单发结节；桥本甲状腺炎早期可有甲亢但常有甲状腺疼痛；亚急性甲状腺炎多有发热和甲状腺疼痛。43.【参考答案】B【解析】该患者有高血压和低钾血症，醛固酮水平升高而肾素活性降低，醛固酮/肾素比值升高，符合原发性醛固酮增多症的诊断标准。原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮所致，表现为高血压、低血钾、高醛固酮和低肾素。肾动脉狭窄时肾素活性应升高；嗜铬细胞瘤以阵发性高血压为主要表现；库欣综合征和皮质醇增多症表现相似，但醛固酮不高。44.【参考答案】B【解析】该患者为2型糖尿病患者，体型肥胖，二甲双胍是肥胖2型糖尿病的首选药物。二甲双胍主要通过抑制肝葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖，不引起体重增加，且有心血管疾病保护证据。格列本脲为磺脲类促泌剂，易引起低血糖和体重增加；阿卡波糖主要降低餐后血糖；瑞格列奈为格列奈类促泌剂；胰岛素主要用于1型糖尿病或2型糖尿病口服药控制不佳者。45.【参考答案】B【解析】该患者为泌乳素微腺瘤伴闭经溢乳综合征，首选溴隐亭治疗。溴隐亭是多巴胺D2受体激动剂，可有效降低泌乳素水平、缩小肿瘤体积、恢复月经和生育功能。泌乳素瘤对药物治疗敏感，约90%患者可获得良好疗效。手术适用于药物治疗无效或不能耐受者；放射治疗一般作为辅助治疗；观察随访仅适用于无症状的小肿瘤；化疗不作为常规治疗手段。46.【参考答案】B【解析】空腹血糖受损（IFG）的诊断标准为空腹血糖6.1-6.9mmol/L（WHO标准）或5.6-6.9mmol/L（ADA标准），OGTT2小时血糖<7.8mmol/L。该患者空腹血糖6.8mmol/L，OGTT2小时血糖8.5mmol/L，按照WHO标准诊断为空腹血糖受损。糖耐量减低（IGT）标准为OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L且空腹血糖<7.0mmol/L；糖尿病标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。47.【参考答案】B【解析】该患者表现为阵发性或持续性严重高血压伴头痛、心悸、大汗三联征，心率增快，符合嗜铬细胞瘤的典型临床特点。嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高和交感神经兴奋症状。高血压危象一般无典型三联征；急性脑出血多有神经系统定位体征；急性心肌梗死以胸痛为主；甲亢危象有高热和甲状腺肿大病史。确诊需测定血浆或尿儿茶酚胺及其代谢产物。48.【参考答案】B【解析】该患者为中年女性，有怕冷、乏力、反应迟钝、食欲减退、便秘等代谢减低症状，伴面色苍白、睑浮肿、声音嘶哑和腱反射迟钝等体征，符合甲状腺功能减退症的临床表现。甲减是由于甲状腺激素分泌不足引起的全身代谢减低综合征，常见于女性。贫血以面色苍白和乏力为主；肾病综合征以水肿和蛋白尿为主；脑垂体功能减退有多种激素缺乏表现；营养不良多有体重明显下降。49.【参考答案】B【解析】该患者为中年男性，肥胖，有黑棘皮症（胰岛素抵抗的皮肤表现），血糖升高确诊糖尿病，空腹胰岛素水平不低，符合2型糖尿病伴胰岛素抵抗的特点。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主要发病机制，多伴有肥胖和代谢综合征表现。1型糖尿病多见于青少年，胰岛素水平降低；胰腺疾病致糖尿病多有慢性胰腺炎病史；药物性糖尿病有用药史；库欣综合征有特征性肥胖分布和紫纹。50.【参考答案】C【解析】该患者有高泌乳素血症伴闭经溢乳，但垂体MRI未见肿瘤，需考虑其他原因。原发性甲状腺功能减退症可导致TRH升高，刺激泌乳素分泌增加，引起高泌乳素血症。甲减时甲状腺激素减少，反馈性引起TRH分泌增加，TRH可促进泌乳素释放。泌乳素瘤应有垂体瘤表现；下丘脑疾病多有其他症状；多囊卵巢综合征以高雄激素表现为特征；早发性卵巢衰竭FSH应升高。需检查甲状腺功能排除甲减。51.【参考答案】E【解析】甲状腺未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌，多见于老年人，生长迅速，早期即可侵犯周围组织出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。该病预后极差，中位生存期仅3-6个月，对放疗和化疗均不敏感，手术切除率低。多见于青年人、生长缓慢、预后良好等均不符合未分化癌的特点。分化型甲状腺癌如乳头状癌预后较好，对放射性碘治疗敏感。52.【参考答案】B【解析】该患者有反复口腔溃疡、生殖器溃疡和眼部炎症的三联征，针刺反应阳性，符合白塞病的诊断标准。白塞病是一种全身性血管炎性疾病，以复发性口腔溃疡为必备症状，常伴生殖器溃疡、眼炎、皮肤病变等。系统性红斑狼疮多见于年轻女性，以面部蝶形红斑和多发系统损害为特点；类风湿关节炎以对称性多关节肿痛为主；干燥综合征以口干眼干为主；强直性脊柱炎以腰背痛和脊柱强直为主。53.【参考答案】A【解析】Somogyi效应是指夜间低血糖后反跳性高血糖，表现为夜间低血糖症状（心悸、出汗）和晨起空腹血糖升高。该患者夜间有低血糖症状，晨起血糖反而升高，符合Somogyi效应。黎明现象是黎明时分升糖激素分泌增加导致高血糖，但无夜间低血糖；胰岛素用量不足空腹血糖持续升高；饮食控制不严可有餐后血糖升高；感染可引起血糖波动但无典型夜间低血糖表现。54.【参考答案】B【解析】该患者有长期甲状腺肿大体史，近期出现甲亢症状，甲状腺呈结节状肿大伴血管杂音，符合毒性多结节性甲状腺肿的诊断。毒性多结节性甲状腺肿多见于老年人，在多年单纯性甲状腺肿基础上发生，可出现甲亢症状。Graves病甲状腺多为弥漫性肿大；桥本甲状腺炎早期可有甲亢但常为暂时性；单纯性甲状腺肿无甲亢症状；亚急性甲状腺炎多有甲状腺疼痛和发热。55.【参考答案】A【解析】该患者有高钙血症、低磷血症和PTH显著升高，符合原发性甲状旁腺功能亢进症的典型实验室改变。原发性甲旁亢多由甲状旁腺腺瘤或增生引起，PTH分泌增多导致血钙升高、血磷降低。继发性甲旁亢多见于慢性肾衰竭，血钙降低或正常；维生素D中毒有高钙血症但PTH受抑制；恶性肿瘤骨转移有高钙血症但PTH正常或降低；多发性骨髓瘤以贫血、骨痛和肾功能损害为主。56.【参考答案】B【解析】该患者为45岁女性，有月经紊乱、潮热盗汗等血管舒缩症状和情绪波动等神经精神症状，FSH升高（>25IU/L）、雌激素降低，符合围绝经期综合征的诊断。围绝经期是妇女从生育期向老年期过渡的时期，卵巢功能逐渐衰退，常出现月经改变和更年期症状。早发性卵巢衰竭指40岁前出现卵巢功能衰竭；多囊卵巢综合征以月经稀发、多毛和不孕为主；卵巢肿瘤可有腹部包块；垂体瘤可有头痛和视野改变。57.【参考答案】B【解析】该患者为中年男性，饮酒后突发第一跖趾关节急性红肿热痛，血尿酸明显升高，符合痛风急性发作的典型表现。痛风是嘌呤代谢紊乱所致，高尿酸血症是发病基础，酒精摄入可诱发急性发作。第一跖趾关节是最常见的受累部位。类风湿关节炎多为对称性多关节受累；化脓性关节炎多有发热和感染史；骨关节炎多见于负重关节，为退行性变；假性痛风为焦磷酸钙沉积所致，多见于膝关节。58.【参考答案】B【解析】甲状腺结节的评估首选细针穿刺细胞学检查（FNAB），可明确结节性质，指导进一步治疗。FNAB是甲状腺结节诊断的最重要方法，准确率高，可区分良恶性。甲状腺素抑制治疗效果不确定，不作为首选；手术适用于可疑恶性或已确诊恶性结节；放射性碘治疗主要用于甲亢和甲状腺癌；密切观察适用于确定良性的结节。该患者结节性质待定，应先行FNAB明确诊断。59.【参考答案】A【解析】该患者有8年糖尿病史，出现蛋白尿（24小时尿蛋白1.5g）和肾功能轻度异常（血肌酐120μmol/L），符合糖尿病肾病的临床表现。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症，表现为蛋白尿逐渐增多，最终发展为肾功能衰竭。高血压肾损害多有长期高血压病史；慢性肾小球肾炎多有血尿和管型尿；间质性肾炎多有用药史和嗜酸性粒细胞增多；梗阻性肾病多有排尿困难病史。60.【参考答案】B【解析】该患者有第二性征发育不良、低睾酮血症，但FSH和LH不高，提示为继发性（中枢性）性腺功能减退症。继发性性腺功能减退症是由于下丘脑或垂体病变导致促性腺激素分泌减少，进而引起性腺功能低下。原发性性腺功能减退症FSH和LH应明显升高；正常变异睾酮应在正常范围；克氏综合征染色体核型为47XXY，睾丸体积小且FSH升高；卡尔曼综合征常伴有嗅觉缺失。61.【参考答案】B【解析】患者为中老年起病，表现为典型三多一少症状，C肽释放试验示胰岛素分泌延迟且峰值降低，符合2型糖尿病β细胞功能进行性减退的病理生理特征。1型糖尿病C肽水平极低或测不出；MODY多见于青年发病且有家族史；继发性糖尿病需有明确病因；线粒体糖尿病常伴耳聋等表现。62.【参考答案】C【解析】该患者为Graves病典型表现，TSAb阳性是诊断依据。甲亢初始治疗首选抗甲状腺药物，甲巯咪唑为首选药物，适用于轻中度甲状腺肿大患者。放射性碘治疗适用于药物治疗复发或有手术禁忌者；手术治疗适用于甲状腺显著肿大压迫周围器官者；左甲状腺素用于甲减替代而非甲亢治疗；Graves病活动期不宜观察随访。63.【参考答案】B【解析】糖尿病远端对称性多发性神经病变是最常见的糖尿病神经病变类型，表现为四肢远端感觉异常，呈手套-袜套样分布，夜间症状加重，肌电图可见感觉神经传导速度减慢。酮症酸中毒不直接引起周围神经病变；单神经病多为急性起病、不对称；神经根病常有根性疼痛；中毒性神经病有明确毒物接触史。64.【参考答案】C【解析】库欣病为垂体ACTH分泌过多所致，大剂量地塞米松可部分抑制皮质醇分泌，而肾上腺肿瘤和异位ACTH综合征均不能被大剂量地塞米松抑制。小剂量地塞米松不被抑制确诊为库欣综合征。异位ACTH综合征大剂量亦不被抑制；肾上腺皮质腺瘤或癌所致库欣综合征ACTH已被抑制，地塞米松抑制试验无意义；外源性糖皮质激素所致库欣综合征内源性皮质醇分泌受抑制。65.【参考答案】A【解析】TI-RADS5类结节恶性风险超过80%，首选细针穿刺细胞学检查以明确诊断。甲状腺功能检查不能判断结节良恶性；超声高度可疑恶性时应穿刺而非直接手术；放射性核素扫描仅用于判断结节功能状态；甲状腺球蛋白对结节性质判断价值有限。细针穿刺可指导后续手术范围及治疗策略。66.【参考答案】E【解析】该患者为严重骨质疏松症伴脆性骨折，骨密度T值-3.5，属于高风险人群，需积极抗骨质疏松治疗。仅补充钙剂和维生素D不足以防治骨折风险。唑来膦酸、特立帕肽、阿仑膦酸钠、降钙素均为有效治疗药物。观察等待将显著增加骨折风险，不符合治疗原则。67.【参考答案】A【解析】Whipple三联征（低血糖症状、空腹低血糖、葡萄糖输注后症状缓解）+高胰岛素血症+高C肽血症提示内源性高胰岛素血症。胰岛素瘤是胰腺β细胞肿瘤，胰岛素和C肽均升高。非胰岛素瘤性低血糖胰岛素水平不高；2型糖尿病早期低血糖多在餐后；肾上腺或垂体功能减退性低血糖胰岛素不被升高。CT提示胰腺占位进一步支持胰岛素瘤诊断。68.【参考答案】A【解析】原发性甲状旁腺功能亢进症典型表现为高钙血症伴PTH升高，多由甲状旁腺腺瘤所致。家族性低尿钙高钙血症尿钙排泄降低；恶性肿瘤高钙血症PTH被抑制；维生素D中毒PTH被抑制；甲状腺髓样癌可有钙降素升高但血钙通常不高。甲状旁腺超声发现单发结节支持甲状旁腺腺瘤诊断。69.【参考答案】A【解析】该患者为原发性甲状腺功能减退症典型表现，TSH显著升高、FT4降低，首选左甲状腺素片替代治疗。起始剂量应根据年龄、体重及心脏状况调整，从小剂量开始逐渐加量至甲状腺功能恢复正常。碘剂适用于甲亢治疗；丙硫氧嘧啶为抗甲状腺药物；放射性碘用于治疗甲亢；甲状腺激素抑制剂无临床意义。70.【参考答案】A【解析】患者空腹血糖控制尚可而餐后血糖波动大，首选α-糖苷酶抑制剂，该类药物的主要作用是延缓碳水化合物在肠道的吸收，从而降低餐后血糖。双胍类主要降低空腹血糖；噻唑烷二酮类改善胰岛素抵抗但起效慢；胰高血糖素样肽-1受体激动剂主要用于合并心血管疾病的2型糖尿病患者；胰岛素促泌剂可能增加低血糖风险且对空腹血糖已有控制者获益有限。71.【参考答案】A【解析】糖尿病酮症酸中毒典型表现为高血糖、酮症和代谢性酸中毒，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根低于18mmol/L。该患者血糖显著升高、血酮体阳性、pH值降低、碳酸氢根下降，符合DKA诊断。高渗高血糖综合征血糖通常更高、无明显酮症酸中毒；乳酸酸中毒有乳酸升高；低血糖昏迷血糖降低；脑卒中虽有头痛视物模糊但不能解释酮症酸中毒。72.【参考答案】A【解析】患者为泌乳素瘤，肿瘤直径1.5cm属大腺瘤，首选多巴胺受体激动剂治疗。溴隐亭或卡麦角林可使催乳素降至正常、肿瘤缩小并恢复月经及生育功能。手术适用于药物治疗无效或不能耐受者；放射性治疗多作为辅助手段；观察随访不适用于有症状的大腺瘤；全垂体切除创伤过大。73.【参考答案】A【解析】原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）典型表现为乏力、皮肤色素沉着、低钠高钾血症，皮质醇降低、ACTH代偿性升高。继发性肾上腺皮质功能减退症ACTH降低，无色素沉着和高钾血症；库欣综合征表现为皮质醇增多；先天性肾上腺皮质增生症多见于儿童期发病。Addison病即原发性肾上腺皮质功能减退症，两者为同一疾病的不同名称。74.【参考答案】B【解析】空腹血糖6.1~6.9mmol/L且OGTT2小时血糖7.8~11.0mmol/L为糖尿病前期诊断标准。该患者空腹血糖受损伴糖耐量减低，属于糖尿病高危人群，应首先建议生活方式干预，包括饮食控制和运动减肥，无需药物治疗。糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L或有典型症状加随机血糖≥11.1mmol/L。75.【参考答案】C【解析】该患者合并心血管疾病和慢性肾脏病，SGLT-2抑制剂具有明确的心肾保护作用，可降低心力衰竭住院风险和延缓肾功能恶化，是此类患者的首选附加药物。继续当前方案未考虑合并症的特殊需求；停用所有药物可能导致血糖失控；磺脲类药物有低血糖风险且无心肾保护证据；胰岛素治疗增加低血糖风险且注射不便。76.【参考答案】C【解析】多囊卵巢综合征合并超重或肥胖患者的首选治疗为减肥和生活方式干预，减轻体重可改善胰岛素抵抗、恢复排卵并改善代谢状态。氯米芬适用于有生育要求且生活方式干预无效者；二甲双胍可改善胰岛素抵抗但非首选；口服避孕药适用于无生育要求且需要调节月经者；腹腔镜卵巢打孔术为二线治疗。77.【参考答案】A【解析】小细胞肺癌常合并抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），表现为低钠血症、低血浆渗透压、尿渗透压相对增高、尿钠升高，血ADH水平升高，且无