股骨颈骨折患者临床护理

2026年股骨颈骨折患者临床护理术前护理·术后护理·康复指导·并发症预防课程导览01疾病认知与术前护理病理基础与术前准备02术后护理与病情观察体位伤口与基础护理03康复训练分阶段指导早中后期功能锻炼04并发症预防与出院随访防控风险与复查计划01疾病认知与术前护理术前准备是手术安全的第一道防线股骨颈骨折多见于中老年人群定义与人群骨折部位股骨头下至基底部之间的骨折好发人群下肢常见，中老年为主、女性略多护理观察重点临床表现疼痛与局部体征髋部疼痛，活动时加重；腹股沟韧带下或大粗隆部肿块、淤斑畸形与功能受限患肢轻度屈髋、屈膝及外旋畸形；移位骨折者不能坐起或站立，患肢短缩隐匿型骨折无移位线状或嵌插骨折者伤后仍可走路，易被忽视评估要点生命体征脉搏、血压是否正常末梢循环指甲与皮肤颜色判断末梢循环畸形与活动度患肢内收、外旋、缩短畸形及髋关节活动受限程度骨折不愈合股骨头缺血性坏死术前须先控稳基础疾病控稳慢病术前每日监测指标、遵医嘱规律用药，将血压控制在

140/90mmHg以下、空腹血糖控制在

7.0mmol/L左右，避免基础病波动增加手术风险。储备营养对营养不良或体质虚弱者，指导补充优质蛋白、钙与维生素D，增强机体抵抗力，为术后骨骼愈合储备能量。核对用药主动询问用药依从性与近期血糖血压波动，对照医嘱核对服药方案，避免患者自行调整剂量。动态评估营养评估不能只看体重，还应关注近期进食量、消化吸收能力和白蛋白水平变化，必要时请营养科会诊，为术后康复打好底子。术前检查排除手术禁忌老年患者用药长期服用的降压、降糖及抗凝药物需按医嘱调整检查结果异常第一时间报告医生，不自行判断能否手术检查项目血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图及影像学检查，排除手术禁忌

影像学X线含髋关节正位和侧位片，显示骨折类型与移位；复杂或疑似病例加做CT或MRI，评估股骨头血供

皮肤准备术前1天清洁备皮，范围至患侧髋关节及大腿上1/3，动作轻柔防损伤

胃肠道准备术前禁食8小时、禁水4-6小时，防术中呕吐致窒息或吸入性肺炎患肢须维持外展中立位体位、疼痛、交接三方面细化落实，确保术后护理规范到位位体位约束中立位患肢保持外展中立位，两腿间垫软枕防移位。禁禁内收、内旋、盘腿与侧卧，防止骨折端移位。固定穿丁字鞋固定，维持患肢功能位。疼痛管理量化评估摒弃“忍痛”旧观念，用VAS评分量化疼痛部位、性质、程度与持续时间。多模式镇痛遵医嘱多模式镇痛，减少应激反应。缓解疼痛，利于配合康复训练。交交接要点记录交班记录体位落实与疼痛评分变化。防护翻身、搬动前专人固定患肢，防骨折端移位。术前心理疏导不可忽视心理疏导先行、适应性训练跟进，双管齐下保障老年患者顺利康复心理疏导先行老年患者因突发创伤、疼痛及手术恐惧，易出现焦虑、抑郁甚至抗拒情绪讲解通俗语言讲解手术必要性与安全性鼓励介绍成功案例，鼓励家属陪伴与情感支持答疑耐心解答疑问，减轻或消除心理问题适应性训练跟进直接决定术后能否顺利配合翻身、咳痰与早期活动排便床上大小便训练，适应术后卧床需要呼吸深呼吸与有效咳嗽咳痰训练，预防肺部并发症对听力下降或理解困难的老人，借助家属复述、示范动作反复强化，术前逐项演练并确认掌握，确保训练效果落地。术前即开始并发症预防血栓预防踝泵运动、股四头肌等长收缩训练遵医嘱抗凝（低分子肝素）压疮预防Braden评分评估，减压气垫床，翻身卡每

2小时

翻身拍背——专人固定患肢，保持脊柱与患肢呈一直线，按摩骨隆突处牵引专科护理抬高床尾

10cm牵引力方向与股骨干纵轴成一直线牵引绳在滑轮内、上不压被物，牵引锤不触地，患足勿蹬床栏安全护理高危人群重点预防坠床跌倒02术后护理与病情观察术后护理决定手术效果的落地质量术后体位管理防脱位核心约束、活动限制、宣教核对三管齐下，守住人工关节置换术后安全底线核心约束体位患肢外展中立位制动，防脱位、防内旋固定腿两侧放置沙袋固定；髋关节置换患者用丁字鞋保持外展中立位，防止人工股骨头脱位及骨质支裂搬动保持骨盆水平位，专人固定患肢活动限制屈髋术后

6个月内屈髋不超过

90°禁止盘腿、侧卧交叉腿、坐矮凳、跷二郎腿睡眠两腿间放置枕头维持中立位，侧卧只能朝健侧方向宣教核对强调反复向患者及家属强调时机每次翻身、如厕、坐起时逐项核对警示避免一次不当动作导致内固定失效或关节脱位生命体征与伤口需严密观察生命体征监测、谵妄识别、伤口护理逐项记录，异常即报医生。生命体征监测逐项记录异常即报医生谵妄识别高龄患者夜间烦躁需家属陪护、加强沟通伤口护理保持干燥每日观察红肿渗液术后居家护理注意事项术后

两周内

避免淋浴，用湿毛巾擦拭，洗澡时以防水敷贴保护。体温超过

38°C

或渗液增多，及时就医排查感染。遵医嘱使用头孢呋辛酯片或阿莫西林克拉维酸钾分散片，不可自行停药。引流管与疼痛需同步管理疼痛不止于不适，更会抑制咳嗽与活动，推高感染与血栓风险疼痛不止于不适，更会抑制咳嗽与活动，推高感染与血栓风险引流管护理妥善固定，防扭曲、受压、堵塞观察引流液颜色、性质与量，若突然增多、鲜红或异常浑浊，及时报告疼痛管理术后24小时内疼痛明显，遵医嘱给药并观察疗效与不良反应；教会患者使用镇痛泵定时评估疼痛评分，区分切口痛、体位性疼痛与异常剧痛突发髋部剧痛、活动障碍者需警惕内固定失效，立即报告，切勿盲目加用镇痛药掩盖病情轴线翻身保护受压皮肤“翻身是预防压疮最基础也最有效的措施，但必须在保护患肢的前提下完成。”—轴线翻身护理要点“翻身是预防压疮最基础也最有效的措施，但必须在保护患肢的前提下完成。”—护理要点总结01翻身原则轴线翻身保持髋、膝在同一轴线上，避免腰部与髋部扭转。防止髋关节脱位，保护患肢安全。02翻身频次定时协助翻身每2小时协助翻身一次，保持体位更替规律。翻身后用软枕固定体位，防止肢体滑动。03皮肤护理减压防压疮保持床铺平整、干燥、无渣屑，减少皮肤摩擦刺激。骨隆突处垫软枕，配合减压床垫分散压力。高蛋白高钙促进骨折愈合营养到位，愈合提速；排便通畅，回流无忧营养到位，愈合提速；排便通畅，回流无忧营养三原则高蛋白、高热量、高维生素，搭配易消化食材。搭配易消化食材，循序渐进恢复。蛋白质每日

60g

优质蛋白选鱼肉、鸡胸肉等易消化来源。钙与维生素D牛奶、豆腐、西蓝花补钙，配合维生素D促进吸收。饮水与通便每日饮水

≥2000ml

稀释血液；火龙果、西梅、燕麦等膳食纤维保持大便通畅。体重控制超标者限制总热量，避免活动减少期加重手术关节负担。安全防护贯穿卧床与下床卧床期防护卧床期床头安装护栏、放置呼叫器，保持床周整洁清除杂物；有需求及时呼叫，切勿自行起身。协助家属做好皮肤护理，预防压疮。下床安全流程下床须经医护人员评估后方可下床，不可擅自行动。首次下床需家属或医护人员搀扶，先在床边静坐1-2分钟，观察有无头晕、乏力、心慌等体位性低血压症状。行走辅助要求行走无不适后再缓慢站立，借助助行器或拐杖辅助行走。助行器须选择高度合适、稳定性好的类型，使用前检查牢固性；行走时步伐缓慢平稳，避免踩光滑湿滑地面。鞋履安全鞋履穿防滑、平底、合脚的鞋子，避免穿拖鞋和高跟鞋。03康复训练分阶段指导循序渐进是康复训练的核心原则早期以床上训练为主个体化、循序渐进、全面锻炼、安全第一，按年龄、骨折类型、治疗方式与身体状况定制方案。术后1-2周卧床训练3项踝泵运动仰卧位勾脚再绷直，每次10-15分钟，每日3-5组、每组20次，促进下肢血液循环股四头肌等长收缩膝关节伸直、绷紧大腿肌肉，持续5-10秒后放松，每日3-4组、每组10-15次髋关节被动屈伸医生允许下由家属或康复师辅助，小幅度进行，角度不超过90°安全要点床上学习安全转移方法为下床做准备所有训练在无痛范围内进行，出现疼痛立即停止并反馈中期逐步过渡到负重负重时机：术后

3-8周，助行器或双拐辅助下站立步行，患肢从部分负重过渡到完全负重。训训练进阶直腿抬高仰卧位，伸直下肢抬离床面约

30cm，保持5-10秒后放下抗阻训练弹力带髋外展、后伸，强化

臀中肌与股四头肌平衡训练扶墙单腿站立→脱拐站立，延长站立时间防跌倒则关键原则负重取决于骨折类型、内固定牢固程度及手术医生要求，与"术后几周"无直接对应关系，不可盲目模仿他人进度。后期强化步态与肌力9周至6个月功能恢复是核心目标。出现活动受限或疼痛加重，及时评估调整，而非强行完成训练量步态矫正镜子对照调整行走姿势，避免跛行导致关节磨损目标避免跛行导致关节磨损功能性活动上下楼梯、骑自行车等低冲击运动提高独立生活能力低冲击生活能力关节与柔韧性深蹲、侧抬腿增加髋膝活动范围瑜伽、拉伸提高柔韧性活动范围柔韧性物理治疗辅助热敷减轻肌肉紧张、电刺激促进循环、超声波缓解肿胀频次与时间遵医嘱，避免过度治疗遵医嘱避免过度康复训练须循序渐进“循序渐进，方能行稳致远”—康复训练指导原则安全边界与禁忌要点安全边界避免剧烈运动，防止内固定松动或骨折部位再次受损。禁忌姿势避免盘腿坐、侧卧交叉腿，防止髋关节脱位。疼痛信号锻炼中出现疼痛立即停止，不可硬撑，及时寻求专业人员帮助。进阶保护与康复支持负重前提确认骨痂形成良好后方可负重，所有训练须在康复师指导下进行。营养与心态保证钙质和维生素D摄入，保持积极心态，主动配合康复。定期复查评估愈合进度复查时间点

术后影像复查术后

1个月、3个月、6个月

复查X线片观察骨折愈合进度。负重决策依据

完全负重条件完全负重需

3-6个月须经影像学确认骨痂形成后决定，不能凭主观感觉提前负重。异常警示

警惕信号患肢短缩、异常疼痛或活动受限出现上述情况→随时就诊。长期监测

并发症筛查定期骨密度检查及早发现股骨头坏死等并发症。自我监测

记录与反馈记录疼痛、肿胀、关节活动度变化及时反馈医护。04并发症预防与出院随访预防并发症就是守护患者的生命线深静脉血栓是最危险并发症长期卧床+血液高凝→下肢深静脉血栓；一旦脱落堵塞肺动脉，几分钟内可致命。预防三早·药物预防预防三早早干预、早预防、早监测。药物预防按年龄、身体状况、骨折类型评估风险，使用抗凝药物（低分子肝素钙、利伐沙班、达比加群等）。用药监护要点严格遵医嘱：不可擅自增减、停药或换药。观察出血倾向：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便。异常及时告知医护人员。物理预防与监测并重物理预防三措施，安全无副作用，适合多数术后患者物理预防三措施弹力袜：医护指导下穿戴，压迫浅静脉、促进深静脉血液回流踝泵练习：脚尖上勾5秒、下踩5秒，醒时每隔

1小时

做十几次适度活动：避免长时间不活动，逐步增加活动量无副作用监测要点术后头两周每日对比双下肢肿胀程度、皮温、颜色及足背动脉搏动血栓信号：小腿肿胀压痛、整肢肿胀、大腿根部疼痛、皮温升高若肿胀进行性加重、皮温降低、颜色发紫、搏动减弱或消失，应考虑血栓可能，必要时行下肢血管超声检查压疮与肺部感染可防可控压疮预防：定时翻身是核心动作。压疮预防4项措施定时翻身每

2小时

协助翻身，侧躺—平躺—另一侧侧躺交替，臀部悬空减压气垫床缩短骨隆突部位受压时间皮肤检查每日检查尾骨、脚后跟、胯骨等骨突处皮肤清洁营养保持皮肤清洁干燥，定时更换床单被套，加强营养支持肺部感染预防4项措施呼吸训练每日鼓励深呼吸，指导有效咳嗽咳痰翻身拍背定时翻身拍背促进痰液排出雾化吸入痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入，保持呼吸道湿润口腔护理盐水漱口、多饮水，减少呼吸道与泌尿系统感染风险勤翻身、勤拍背，卧床并发症可防可控导尿管与关节活动同关注尿路感染：留置导尿管患者高发，重在源头阻断起病隐匿，观察重于症状清洁导管定期清洁导尿管及周围皮肤，减少细菌滋生定期更换按医嘱定期更换导尿管，避免长期使用同一根鼓励多饮水每日不少于

2000ml，增加尿量冲洗尿道早期锻炼尽早开展踝泵运动与股四头肌收缩关节活动医生指导下行主动/被动关节活动，如屈伸、旋转警惕不愈合与股骨头坏死骨折不愈合与股骨头缺血性坏死，是股骨颈骨折治疗的核心风险手术时机除