2025年医学基础知识考试病理学病例分析试题及答案

2025年医学基础知识考试病理学病例分析试题及答案A3/A4型题（共用题干单项选择题）共4组共用题干，每组4题，每题仅1个最佳答案，请将答案填入括号内。（1-4题共用题干）患者男性，29岁，3天前淋雨后出现畏寒、高热，体温最高达39.9℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰，左侧胸痛，咳嗽时加重。查体：急性病容，口唇可见单纯疱疹，左肺下叶叩诊呈浊音，语音震颤明显增强，可闻及支气管呼吸音。血常规检查：白细胞计数17.2×10^9/L，中性粒细胞占比93%，杆状核粒细胞占比6%。胸部X线片示左肺下叶大片均匀致密阴影，边界清晰。行纤维支气管镜肺泡灌洗检查，灌洗液离心沉渣涂片可见大量中性粒细胞及革兰阳性成对排列的球菌。若行肺组织活检，肉眼可见左肺下叶实变，质地变实如肝，切面呈暗红色，挤压可见粉红色泡沫状液体溢出。1.该患者肺部病变最可能的病理分期是（）A.充血水肿期B.红色肝样变期C.灰色肝样变期D.溶解消散期E.肺肉质变期2.该患者咳铁锈色痰的病理机制是（）A.肺泡腔内大量中性粒细胞渗出、坏死崩解形成脓液B.肺泡壁毛细血管通透性增高，血浆渗出混入痰液C.肺泡腔内红细胞漏出，被巨噬细胞吞噬降解为含铁血黄素D.支气管黏膜杯状细胞分泌亢进，黏液大量生成E.肺组织坏死液化，坏死物经支气管排出3.该病变的基本性质属于（）A.化脓性炎症B.浆液性炎症C.纤维素性炎症D.出血性炎症E.肉芽肿性炎症4.若患者未接受规范治疗，最不可能出现的并发症是（）A.肺脓肿B.脓胸C.感染性休克D.肺肉质变E.支气管扩张症（5-8题共用题干）患者男性，47岁，乙型病毒性肝炎病史14年，反复乏力、食欲减退6年，加重伴腹胀2个月入院。查体：慢性病容，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3.2cm，移动性浊音阳性。肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）92U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）118U/L（参考值0-40U/L），总胆红素38.6μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白26.5g/L（参考值35-55g/L），球蛋白37.2g/L（参考值20-30g/L），凝血酶原时间16.8秒（参考值11-14秒）。乙肝五项检查：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+），HBV-DNA定量4.6×10^6copies/ml。肝穿刺活检病理可见：正常肝小叶结构破坏，被大小不等的圆形或类圆形肝细胞结节取代，结节周围由纤维组织包绕；汇管区大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见碎片状坏死及桥接坏死，纤维间隔增宽。5.该患者最核心的病理诊断是（）A.急性重型乙型肝炎B.亚急性重型乙型肝炎C.中度慢性乙型肝炎D.重度慢性乙型肝炎伴门脉性肝硬化E.重度慢性乙型肝炎伴坏死后性肝硬化6.该病变中具有确诊意义的特征性病理改变是（）A.肝细胞水肿B.肝细胞脂肪变性C.假小叶形成D.汇管区炎症细胞浸润E.肝细胞坏死7.患者出现腹壁静脉曲张的病理基础是（）A.肝静脉回流受阻B.门静脉压力升高C.下腔静脉回流受阻D.上腔静脉回流受阻E.动脉血压升高8.若患者病情持续进展，最常见的致死性并发症是（）A.肝性脑病B.上消化道大出血C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.自发性细菌性腹膜炎（9-12题共用题干）患者男性，65岁，高血压病史20年，高脂血症病史12年，糖尿病病史8年，均未规律用药控制。2小时前晨起活动时突发心前区压榨样疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油后症状无缓解，急诊入院。查体：急性痛苦面容，血压85/50mmHg，心率118次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图检查：V1-V5导联ST段呈弓背向上型抬高，可见病理性Q波。血清肌钙蛋白I（cTnI）32.7ng/ml（参考值<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）89U/L（参考值0-25U/L）。入院第3天患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，随即出现意识丧失，经抢救无效死亡。尸检肉眼观：心脏体积增大，重量430g，左心室前壁、室间隔前2/3及心尖部可见灰白色、干燥无光泽的坏死灶，边界不清，梗死灶心内膜面可见附着不牢固的暗红色血栓；双肺体积增大，重量增加，切面可见粉红色泡沫状液体溢出。9.该患者心肌梗死的受累血管最可能是（）A.左冠状动脉主干B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉回旋支D.右冠状动脉E.后室间支10.根据病程推测，梗死灶镜下最可能的病理改变是（）A.心肌纤维呈波浪状改变，胞质嗜酸性增强B.心肌细胞核固缩、核溶解，肌浆溶解，梗死灶周围大量中性粒细胞浸润C.梗死灶周围出现肉芽组织，开始机化D.梗死灶被纤维瘢痕组织取代E.心肌细胞水肿，脂肪变性11.患者入院第3天出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰的病理机制是（）A.急性右心衰竭B.急性左心衰竭C.全心衰竭D.肺栓塞E.肺部感染12.该患者心腔内附壁血栓形成的最主要原因是（）A.血流速度减慢B.血液凝固性升高C.心内膜损伤D.血小板数量增多E.凝血因子合成增多（13-16题共用题干）患儿男性，9岁，2周前出现发热、咽痛，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，给予青霉素治疗3天后症状缓解。近4天患儿出现眼睑水肿，晨起明显，伴肉眼血尿，尿量减少，每日约350ml，伴头晕、头痛。查体：血压150/98mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，心肺未见明显异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。尿常规检查：尿蛋白（+++），红细胞满视野，可见红细胞管型及颗粒管型。实验室检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度860U（参考值<500U），血清补体C30.22g/L（参考值0.8-1.6g/L），血清肌酐128μmol/L（参考值44-97μmol/L）。肾穿刺活检病理肉眼观：肾脏体积增大，包膜紧张，表面充血，可见散在的粟粒大小出血点，切面皮质增厚。镜下观：肾小球体积普遍增大，内皮细胞及系膜细胞弥漫性增生，毛细血管腔狭窄，肾小球内可见中性粒细胞及单核细胞浸润，肾近曲小管上皮细胞水肿，管腔内可见蛋白管型、红细胞管型。13.该患儿最可能的病理诊断是（）A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球病D.微小病变性肾小球病E.IgA肾病14.该疾病的发病机制属于（）A.I型超敏反应B.II型超敏反应C.III型超敏反应D.IV型超敏反应E.自身免疫性疾病15.该疾病电镜下的特征性病理改变是（）A.肾小球基底膜弥漫性增厚，钉突形成B.肾小球上皮细胞足突消失，无电子致密物沉积C.肾小球系膜区电子致密物沉积D.肾小球脏层上皮细胞下驼峰状电子致密物沉积E.肾小球基底膜断裂，新月体形成16.患儿出现少尿的病理基础是（）A.肾小球滤过率降低B.肾小管重吸收功能增强C.抗利尿激素分泌增多D.醛固酮分泌增多E.肾小动脉痉挛病例分析简答题共2题，每题20分，共40分。1.患者女性，36岁，停经62天，阴道不规则流血12天，伴恶心、呕吐进行性加重入院。平素月经规律，周期28天，经期5天，G1P0。妇科检查：子宫增大如孕4个月大小，质软，双侧附件区可触及直径约5cm的囊性肿物，活动度可，无压痛。实验室检查：血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）136000IU/L（参考值：非妊娠妇女<3.1IU/L，妊娠8-10周峰值为50000-100000IU/L）。盆腔超声检查：宫腔内充满不均质密集状回声，呈“落雪状”，未见妊娠囊及胎儿结构，双侧卵巢囊性肿物，壁薄，内为清亮液体。行清宫术，刮出大量大小不等的半透明水泡状组织，最大直径约1.2cm，由纤细的蒂部相连，未见胚胎及胎儿组织。镜下病理检查可见：绒毛普遍高度水肿，体积增大，绒毛间质疏松水肿呈黏液样；绒毛间质内血管完全消失；滋养层细胞呈不同程度增生，包括细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞，伴轻度异型性，增生的滋养层细胞围绕绒毛排列。请回答：（1）作出明确的病理诊断。（2）列出该疾病的主要病理诊断依据。（3）简述该疾病的生物学特性及常见转归。（4）列举2种需鉴别的疾病（病理层面），并说明鉴别要点。2.患者男性，72岁，高血压病史28年，未规律服用降压药物，血压长期波动在165-200/95-115mmHg，近5年反复出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解。今日晨起排便时突发剧烈头痛、喷射性呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识不清，急诊入院。查体：血压220/130mmHg，深昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌张力降低，腱反射消失，病理征阳性。头颅CT检查示左侧基底节区高密度出血灶，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，破入左侧侧脑室，中线结构向右侧移位。入院2小时后患者因呼吸、心跳骤停死亡。尸检肉眼观：心脏重量440g，左心室壁增厚，厚度为1.9cm，左心室腔未扩大；双侧肾脏对称性缩小，表面呈均匀分布的细颗粒状，被膜不易剥离，切面肾皮质变薄，皮髓质界限不清；脑左侧基底节区可见不规则出血灶，内为暗红色凝血块，破入左侧侧脑室，脑室系统内充满凝血块。请回答：（1）作出完整的病理诊断。（2）分析各器官病变之间的病理联系。（3）简述患者死亡的直接原因及病理机制。参考答案及解析一、A3/A4型题答案与解析1.【答案】B解析：患者为典型大叶性肺炎表现，发病3天、肉眼见肺实变如肝、切面暗红色，符合红色肝样变期（发病第3-4天）特征。充血水肿期为发病第1-2天，仅见肺叶肿胀、无明显实变；灰色肝样变期为发病第5-6天，实变肺组织呈灰白色；溶解消散期为发病1周后，实变灶逐渐软化；肺肉质变是并发症，不属于自然病程分期。2.【答案】C解析：红色肝样变期肺泡壁毛细血管扩张充血，红细胞漏入肺泡腔，被巨噬细胞吞噬后降解为含铁血黄素，混于痰液中使痰液呈铁锈色。A为灰色肝样变期脓痰的机制；B为充血水肿期泡沫痰的机制；D为慢性支气管炎的表现；E为肺脓肿、肺组织坏死的表现。3.【答案】C解析：大叶性肺炎的主要病理特征是肺泡腔内大量纤维素渗出，属于纤维素性炎症。化脓性炎症以中性粒细胞渗出、组织坏死为特征，常见于小叶性肺炎；浆液性炎症以血浆渗出为主，见于感冒初期鼻黏膜炎；出血性炎症以红细胞大量漏出为特征，见于流行性出血热；肉芽肿性炎症以肉芽肿形成为特征，见于结核病。4.【答案】E解析：大叶性肺炎的并发症包括肺脓肿、脓胸、感染性休克、肺肉质变、败血症等，支气管扩张症多由慢性支气管炎、麻疹后肺炎、肺结核等长期反复气道损伤引起，与大叶性肺炎无直接关联。5.【答案】D解析：患者乙肝病史14年，有肝功能减退、门脉高压表现，肝活检见假小叶形成，提示肝硬化；同时存在碎片状坏死、桥接坏死，符合重度慢性肝炎表现。门脉性肝硬化的结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀；坏死后性肝硬化结节大小悬殊，纤维间隔宽窄不一，该病例结节大小较一致，结合乙肝病史长期慢性进展，符合门脉性肝硬化特征。6.【答案】C解析：假小叶是肝硬化的特征性病理改变，指正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或类圆形的肝细胞团，是肝硬化确诊的金标准。其余选项可见于各类肝炎，无特异性。7.【答案】B解析：肝硬化时门静脉压力升高，门-体静脉侧支循环开放，腹壁静脉属于侧支循环通路之一，出现曲张、显露。肝静脉回流受阻多见于布加综合征；下腔静脉、上腔静脉回流受阻多由血栓、肿瘤压迫引起，与肝硬化无关。8.【答案】B解析：上消化道大出血是肝硬化最常见的致死性并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂引起，出血量大，易诱发失血性休克、肝性脑病。肝性脑病是最严重的并发症，但发生率低于上消化道大出血；原发性肝癌、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎均为晚期并发症，但致死率和发生率均不及上消化道大出血。9.【答案】B解析：左冠状动脉前降支供应左心室前壁、室间隔前2/3、心尖部，与心电图V1-V5导联对应的心肌区域一致，是心肌梗死最常见的受累血管。左主干受累会导致左心室广泛梗死；回旋支供应左心室侧壁、后壁；右冠状动脉供应右心室、左心室后壁、窦房结等。10.【答案】B解析：患者发病第3天死亡，属于心肌梗死急性期（梗死后1-3天），镜下表现为心肌细胞核固缩、核溶解，肌浆溶解，梗死灶周围出现大量中性粒细胞浸润。A为梗死后6-12小时的表现；C为梗死后第3-7天开始出现的机化期表现；D为梗死后2-8周瘢痕形成期表现；E为心肌缺血早期的可逆性损伤。11.【答案】B解析：左心室前壁大面积梗死导致心肌收缩力骤降，左心排血量急剧减少，肺静脉回流受阻，引发急性肺淤血水肿，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表现。右心衰竭以体循环淤血为主要表现，如下肢水肿、腹水、肝大等。12.【答案】C解析：心肌梗死累及心内膜时，心内膜胶原暴露、粗糙不平，激活内源性凝血途径，同时血小板易黏附聚集，是附壁血栓形成的最主要原因。血流减慢、血液凝固性升高是辅助因素，不是核心原因。13.【答案】A解析：患儿有前驱链球菌感染史，表现为急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿），ASO升高、补体C3降低，肾活检见肾小球内皮细胞、系膜细胞弥漫增生，符合急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎）的特征。快速进行性肾小球肾炎以新月体形成为特征，进展快，常伴快速进展的肾衰竭；膜性肾小球病多见于成人，以肾病综合征为主要表现；微小病变性肾小球病多见于幼儿，以大量蛋白尿、肾病综合征为表现，光镜下肾小球基本正常；IgA肾病以反复血尿为主要表现，系膜区IgA沉积为特征。14.【答案】C解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎是链球菌感染后，链球菌抗原与机体产生的抗体结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球滤过膜，激活补体引发炎症损伤，属于III型超敏反应（免疫复合物型超敏反应）。15.【答案】D解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜下的特征性改变是肾小球脏层上皮细胞与基底膜之间可见驼峰状电子致密物沉积。A是膜性肾小球病的特征；B是微小病变性肾小球病的特征；C是IgA肾病的特征；E是快速进行性肾小球肾炎的特征。16.【答案】A解析：肾小球内皮细胞、系膜细胞弥漫增生，导致毛细血管腔狭窄、闭塞，肾小球滤过面积减少，滤过率降低，是少尿的主要病理基础。肾小管重吸收功能增强、抗利尿激素/醛固酮增多是水肿的辅助机制，不是少尿的核心原因。二、病例分析简答题答案与解析第1题（1）病理诊断：完全性葡萄胎，伴双侧卵巢黄素化囊肿。（2）诊断依据：①临床依据：停经后阴道不规则流血，子宫大小大于停经周数，血β-HCG显著高于正常妊娠同期水平，超声示宫腔“落雪状”改变，未见胎儿结构；②大体病理依据：刮出大量半透明水泡状组织，有蒂相连，未见胚胎及胎儿成分；③镜下病理依据：绒毛普遍高度水肿，绒毛间质血管消失，滋养层细胞不同程度增生伴轻度异型性。（3）生物学特性及转归：葡萄胎属于良性滋养层细胞疾病，具有一定的侵袭潜能，但无远处转移能力。多数完全性葡萄胎经清宫治疗后可治愈，术后血β-HCG逐渐下降至正常范围；约10%-15%的完全性葡萄胎可发展为侵袭性葡萄胎，病变侵入子宫肌层或发生子宫外转移（仅局部侵犯）；约2%-3%的完全性葡萄胎可发展为绒毛膜癌，为高度恶性肿瘤，易发生血道转移。双侧卵巢黄素化囊肿随葡萄胎清除后，HCG水平下降，可逐渐自行消