2026年病案管理岗位业务培训考试题及答案

2026年病案管理岗位业务培训考试题及答案试题部分一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分。每题只有一个正确答案，请将正确答案的字母填在括号内）1.根据《医疗机构病案管理质量控制指标（2024年版）》，三级综合医院住院病案首页主要诊断编码正确率的最低合格标准为（）A.85%B.90%C.95%D.98%2.2026年我国医保统一使用的疾病分类编码（医保版）核心制定依据为（）A.ICD-9B.ICD-10C.ICD-11D.ICD-123.根据《医疗机构病历管理规定（2025年修订）》，住院病案的法定最低保管期限为（）A.15年B.20年C.30年D.永久4.DRG（疾病诊断相关分组）的核心分组要素不包括（）A.主要诊断B.主要手术操作C.并发症与合并症D.患者性别5.根据国家电子病历系统应用水平分级评价工作要求，2026年三级综合医院电子病历系统应用水平需达到的最低等级为（）A.3级B.4级C.5级D.6级6.已归档的住院病案，本院临床医师因诊疗活动需借阅的，应持有的法定有效凭证是（）A.科室介绍信B.本人医师执业证书及工作证件C.患者授权书D.医务科审批单7.患者因“咳嗽、咳痰1周，确诊肺腺癌1月”入院，入院后行胸腔镜下肺叶切除术，术后病理证实为肺腺癌，患者既往有2型糖尿病病史5年，本次住院的主要诊断应为（）A.肺部感染B.2型糖尿病C.肺腺癌D.咳嗽8.下列关于医保结算清单与住院病案首页的说法，错误的是（）A.病案首页是医疗机构医疗质量统计的核心载体B.医保结算清单是医保付费的核心凭证C.医保结算清单的诊断项目需全部来源于病案首页的诊断列表D.二者的主要诊断选择原则存在差异9.根据《住院病案质量评价标准（2024年版）》，我国住院病案质量等级共分为（）A.2级B.3级C.4级D.5级10.出院归档的门诊病案中，置于最前端的是（）A.门诊病历首页（患者基本信息页）B.首次诊疗记录页C.检查检验报告单D.医嘱单11.目前我国三级医院普遍采用的住院病案编号方法为（）A.系列编号法B.单一编号法C.系列单一编号法D.家庭编号法12.病床使用率的计算公式为（）A.实际占用总床日数/实际开放总床日数×100%B.出院人数/平均开放床位数×100%C.实际开放总床日数/实际占用总床日数×100%D.平均住院日/病床周转次数×100%13.根据《中华人民共和国个人信息保护法》，下列病案信息中不属于敏感个人信息的是（）A.患者生物识别信息B.患者传染病病史C.患者姓名及身份证号D.患者就诊挂号序号14.根据《中华人民共和国民法典》及医疗纠纷处理相关规定，住院病案的保管责任及举证责任主体为（）A.患者本人B.就诊医疗机构C.属地卫生健康行政部门D.属地医疗保障部门15.我国医保版手术操作分类编码的首要分类轴心是（）A.解剖部位B.操作方式C.入路途径D.疾病性质16.下列不属于病案终末质量控制范畴的是（）A.病案首页编码质量B.出院记录完整性C.住院期间医嘱及时性D.病案归档及时性17.超过法定保管期限的病案需销毁的，最终审批主体为（）A.病案科主任B.医务科主任C.医疗机构主要负责人D.属地卫生健康行政部门18.DIP（按病种分值付费）的核心付费依据是（）A.单一疾病诊断B.疾病诊断与手术操作组合C.患者年龄D.住院天数19.从事住院病案编码工作的人员需具备的最低法定执业资质为（）A.医学学士学位B.病案信息技术初级（士）专业技术资格C.执业医师资格D.护士执业资格20.符合《电子签名法》规定的可靠电子病历，其法律效力与纸质病历相比（）A.低于纸质病历B.等同于纸质病历C.高于纸质病历D.无法律效力二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分。每题有两个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填在括号内）1.根据《医疗机构病案管理质量控制指标（2024年版）》，下列属于核心质控指标的有（）A.住院病案首页主要诊断编码正确率B.住院病案归档及时率C.门诊病案书写合格率D.住院病案甲级率E.主要手术操作编码正确率2.下列关于ICD-11（国际疾病分类第11版）的说法，正确的有（）A.由世界卫生组织（WHO）制定发布B.我国2026年医保版疾病编码以ICD-11为核心基础C.ICD-11的疾病编码首位为英文字母D.ICD-11支持多轴分类E.ICD-11分类颗粒度较ICD-10更细化3.住院病案首页中，属于患者基本信息范畴的项目有（）A.姓名、性别、年龄B.身份证号、医保类型C.入院日期、出院日期D.职业、籍贯E.主要诊断4.DRG分组中，判定某一疾病属于并发症/合并症（CC/MCC）的核心依据有（）A.疾病的严重程度B.对医疗资源消耗的影响程度C.对住院时长的影响程度D.患者的年龄大小E.疾病的发生时间5.下列属于医疗机构病案管理部门核心工作范畴的有（）A.病案的收集、整理、归档B.病案的编码、分类与统计C.病案质量控制与评价D.病案信息的提供与利用E.病案的销毁与长期保存6.根据《医疗机构病历管理规定（2025年修订）》，下列主体可依法申请复制住院病案的有（）A.患者本人B.患者的法定代理人C.死亡患者的近亲属D.患者就职的用人单位人事部门E.无患者授权的商业保险公司7.下列病案质量控制工作中，属于环节质量控制范畴的有（）A.入院记录24小时完成率监控B.首次病程记录8小时完成率监控C.病案首页编码准确率核查D.手术记录24小时完成率监控E.出院记录完整性核查8.电子病案系统的安全管理措施包括（）A.身份认证与权限控制B.操作日志全程留痕C.数据加密传输与存储D.异地灾备机制E.操作权限分级管理9.下列关于住院病案主要诊断选择原则的说法，正确的有（）A.选择本次住院对患者健康危害最大的疾病B.选择本次住院消耗医疗资源最多的疾病C.选择本次住院时间最长的疾病D.多个疾病严重程度相同时，优先选择患者年龄相关的疾病E.肿瘤患者住院化疗时，优先选择肿瘤原发灶作为主要诊断10.DIP付费模式下，病案信息直接影响医保付费结果的核心要素有（）A.主要诊断编码准确性B.并发症/合并症诊断填报完整性C.手术操作编码准确性D.患者住院天数E.病案首页费用信息真实性三、判断题（共15题，每题1分，共计15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.住院病案首页的疾病编码工作可由临床医师完成，也可由病案编码人员完成。（）2.根据《医疗机构病历管理规定（2025年修订）》，住院患者出院后，病案应在7个工作日内完成整理、编码并归档。（）3.ICD-11的疾病编码采用“数字+字母”混合格式，首位字符为阿拉伯数字。（）4.DRG付费模式下，病案首页填写的所有次要诊断都会影响最终分组结果。（）5.门诊病案的法定最低保管期限为15年，住院病案的法定最低保管期限为30年。（）6.病案具有法定证据效力，因此任何情况下都不得修改。（）7.电子病案系统的操作日志保存期限不得少于3年。（）8.主要手术操作的选择应与主要诊断相对应，即针对主要诊断开展的核心治疗性操作。（）9.病案管理部门可自行决定销毁超过法定保管期限的病案。（）10.医保结算清单的诊断真实性由临床医师负责，编码准确性由病案编码人员负责。（）11.出院归档的住院病案中，住院病案首页应置于病案的最前端。（）12.平均住院日的计算公式为：出院患者占用总床日数/同期出院患者总人数。（）13.患者死亡后，其近亲属可依法复制全部住院病案，包括病程记录、术前讨论记录等主观病历。（）14.从事病案管理工作的人员必须具备临床医学专业背景。（）15.DIP付费与DRG付费的核心区别在于，DRG为病组付费，DIP为病种分值付费，DIP的分组颗粒度更细。（）四、简答题（共4题，每题5分，共计20分）1.请简述住院病案首页主要诊断的核心选择原则及基本规则。2.请列出《医疗机构病案管理质量控制指标（2024年版）》中5项核心质控指标。3.请简述DRG付费模式下，病案编码工作对医保付费的具体影响。4.请简述病案信息的5项核心作用。五、案例分析题（共2题，第1题12分，第2题13分，共计25分）1.案例背景：某三级综合医院2026年3月出院病案共1200份，病案科质控部门抽查200份进行终末质量检查，发现存在以下问题（上述缺陷涉及的病案均不重叠，即每份病案仅存在1类缺陷，无其他质量问题）：①12份病案主要诊断编码错误；②20份病案存在出院记录书写不完整（缺出院指导内容）；③8份病案为出院后第8个工作日归档；④3份病案存在手术操作编码漏报（漏报术中辅助操作）；⑤1份病案存在缺手术记录问题。已知该院病案质量评分标准为：满分100分，其中主要诊断编码错误扣12分，出院记录书写不完整扣15分，归档延迟扣8分，手术操作编码漏报扣12分，缺手术记录扣30分；90分及以上为甲级病案，75-89分为乙级病案，75分以下为丙级病案。请结合病案管理相关规定，回答以下问题：（1）分别计算本次抽查的住院病案首页主要诊断编码正确率、出院病案7个工作日归档率、住院病案甲级率。（6分）（2）针对本次抽查发现的问题，提出至少4项具体改进措施。（6分）2.案例背景：2026年5月，某市医保局对某三甲医院开展DRG付费专项稽核，抽取20份病案发现以下问题：①5份病案存在“高套病组”问题，其中3份为临床医师将较轻的并发症诊断升级为严重并发症，2份为编码员未严格核对病历资料，将不符合MCC/CC判定标准的诊断编码为MCC/CC，涉及违规医保基金2.3万元；②3份病案的主要诊断与主要手术操作不匹配，导致DRG分组错误；③2份病案存在患者隐私信息泄露情况，为病案科工作人员违规将患者的传染病病史告知患者所在单位。请结合相关法律法规及病案管理规定，回答以下问题：（1）分析导致本次医保稽核中病案编码及分组错误的主要原因。（6分）（2）针对上述患者隐私泄露问题，说明医疗机构应采取的整改及防范措施。（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.D5.C6.B7.C8.C9.B10.A11.B12.A13.D14.B15.A16.C17.C18.B19.B20.B二、多项选择题1.ABDE2.ABDE3.ABD4.ABC5.ABCDE6.ABC7.ABD8.ABCDE9.ABC10.ABCE三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√11.√12.√13.×14.×15.√四、简答题1.参考答案：（1）核心原则：遵循“三最”原则，即选择本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病作为主要诊断（2分）。（2）基本规则：①若患者本次住院接受手术治疗，主要诊断应与主要手术操作的治疗目的相对应（1分）；②若患者因并发症入院且并发症为本次主要治疗疾病，选择并发症作为主要诊断（1分）；③若住院目的为特殊治疗（如化疗、放疗、康复等），选择对应的医疗操作或治疗原因作为主要诊断（1分）。2.参考答案：①住院病案首页主要诊断编码正确率（1分）；②住院病案首页主要手术操作编码正确率（1分）；③出院病案7个工作日归档率（1分）；④住院病案甲级率（1分）；⑤住院病案缺陷整改完成率（1分）。3.参考答案：①主要诊断编码准确性直接决定DRG分组的核心疾病大类（MDC）归属，是分组的基础依据（1分）；②主要手术操作编码准确性决定外科组、操作组、内科组的大类划分，直接影响病组权重及付费标准（1分）；③并发症/合并症（CC/MCC）编码的完整性与准确性，会影响病组的细分层级（普通组、CC组、MCC组），进而影响付费额度（1分）；④编码错误导致的高套病组（高编），会引发医保拒付、稽核处罚，甚至信用惩戒（1分）；⑤编码漏项导致的低套病组（低编），会造成医疗机构医保收入损失（1分）。4.参考答案：①医疗服务作用：是临床诊疗的核心参考依据，为患者连续医疗提供完整健康记录（1分）；②教学科研作用：是医学教学、临床科研的重要原始资料，支撑医学技术发展（1分）；③医院管理作用：是评价医疗质量、医院运营管理水平的核心数据源（1分）；④医保支付作用：是DRG/DIP等多元医保付费方式的核心凭证（1分）；⑤法律证据作用：是处理医疗纠纷、司法鉴定、保险理赔的法定证据（1分）。五、案例分析题1.参考答案：（1）指标计算（6分）：①主要诊断编码正确率：计算公式为（抽查病案总数-主要诊断编码错误病案数）/抽查病案总数×100%（1分）。代入数据：（200-12）/200×100%=94%（1分）。②出院病案7个工作日归档率：计算公式为（抽查病案总数-超期归档病案数）/抽查病案总数×100%（1分）。代入数据：（200-8）/200×100%=96%（1分）。③住院病案甲级率：首先判定各缺陷病案的质量等级：主要诊断编码错误得88分（乙级，共12份），出院记录不完整得85分（乙级，共20份），归档延迟得92分（甲级，共8份），手术操作编码漏报得88分（乙级，共3份），缺手术记录得70分（丙级，共1份）；无缺陷病案共156份（均为甲级）。因此甲级病案总数=156+8=164份，甲级率=164/200×100%=82%（1分公式，1分结果，共2分）。（2）改进措施（6分，答出4点及以上得满分）：①强化临床医师培训：组织临床医师开展病案首页填写规范、诊断分级标准、DRG付费规则的专项培训，考核合格后方可独立书写病案，将病案书写质量纳入医师个人绩效（1.5分）；②提升编码员专业能力：定期开展ICD-11编码、手术操作编码、CC/MCC判定标准的培训与案例研讨，建立疑难编码集体讨论制度与编码双人复核制度，降低编码错误率（1.5分）；③优化病案归档管理：建立出院病案归档预警机制，对临近7个工作日仍未提交的病案，系统自动提醒管床医师及科室质控员，将归档及时性与科室绩效挂钩（1.5分）；④完善三级质控体系：建立“科室自查-病案科抽查-院级质控”的三级质控体系，加强环节质控，对手术记录、出院记录等核心文书进行实时监控，建立缺陷反馈与整改闭环机制（1.5分）。2.参考答案：（1）编码及分组错误的主要原因（6分