2026年慢病管理员考核试题带答案

2026年慢病管理员考核试题带答案一、单项选择题（每题2分，共50分）1.慢性非传染性疾病最主要的共同危险因素是？A.病原微生物感染B.吸烟、不合理膳食、身体活动不足、过量饮酒C.遗传因素D.环境污染答案：B解析：慢性病多由多种危险因素长期累积作用引起，生活方式相关因素是其中最常见、可干预的共同危险因素。2.根据《国家基本公共卫生服务规范》，高血压患者健康管理的服务对象是？A.辖区内18岁及以上常住居民中的高血压患者B.辖区内35岁及以上常住居民中的原发性高血压患者C.辖区内60岁及以上常住居民中的全部慢性病患者D.辖区内已确诊的继发性高血压患者答案：B解析：规范明确管理对象为35岁及以上常住居民中原发性高血压患者，继发性高血压不属于该管理范围。3.某患者体重75kg，身高1.70m，其BMI约为？A.22.1B.23.5C.26.0D.28.4答案：C解析：BM4.首诊测量血压发现收缩压185mmHg、舒张压110mmHg，并伴剧烈头痛、视物模糊，正确的处理是？A.预约2周后复测B.立即转诊上级医疗机构C.开具降压药后让其回家D.继续观察，仅作健康指导答案：B解析：收缩压大于等于180mmHg或舒张压大于等于110mmHg，并伴剧烈头痛、视物模糊等情况，提示高血压急症，应紧急转诊，转诊后2周内主动随访转诊结果。5.对血压控制满意的高血压患者，随访间隔一般为？A.1周B.1个月C.3个月D.6个月答案：C解析：规范要求每年至少4次面对面随访，一般按季度安排；控制不满意者应缩短随访间隔。6.对住院治疗后出院的糖尿病患者，慢病管理员应当？A.出院后不再管理B.及时纳入健康管理并随访C.等患者主动来咨询D.仅电话询问一次答案：B解析：出院不是管理终点，应及时结合出院小结更新健康档案，制定随访计划。7.2型糖尿病患者健康管理的服务内容不包括？A.纳入管理并随访B.免费空腹血糖检测C.健康体检D.免费安装胰岛素泵答案：D8.下列哪项不是糖尿病患者随访时需进行的常规检查？A.测量血压B.测量体重并计算BMIC.检查足背动脉搏动D.进行眼底血管造影答案：D解析：眼底血管造影不属于基层随访常规，如需检查应转诊至上级医院。基层随访应完成体重、血压、血糖、足背动脉等检查。9.某2型糖尿病患者本次随访空腹血糖为8.5mmol/L，无药物不良反应，无新发并发症，首选处理是？A.维持原方案，3个月后随访B.调整药物或生活方式方案，2周内随访C.立即转诊D.停止随访答案：B解析：该患者空腹血糖大于等于7.0mmol/L，属于控制不满意，应调整治疗方案并在2周内随访。10.低血糖昏迷患者不宜经口喂糖水，应立即？A.给予白开水B.让患者平卧休息C.静脉注射葡萄糖并转诊急救D.服用阿司匹林答案：C解析：昏迷患者经口进食易导致误吸和窒息，应尽快给予静脉葡萄糖并转诊。11.关于高血压患者健康体检，正确的做法是？A.每年进行1次较全面的健康检查B.每季度进行1次全面体检C.仅随访不体检D.由患者自行到医院体检，无需记录答案：A12.“三减三健”中的“三健”是指？A.健康口腔、健康体重、健康骨骼B.健康饮食、健康运动、健康睡眠C.健康血压、健康血糖、健康血脂D.健康心理、健康社会、健康道德答案：A13.下列属于高血压患者非药物治疗措施的是？A.使用利尿剂B.减少钠盐摄入、戒烟限酒C.注射胰岛素D.定期静脉输液答案：B14.慢病管理员发现患者血压持续偏高且伴有胸闷、胸痛，应当？A.指导患者自行增加药量B.建议患者转诊并做好记录C.口头安慰后结束随访D.不予以处理答案：B15.关于慢性病筛查，下列说法正确的是？A.筛查对象仅限有症状者B.筛查应在上级医院急诊科开展C.基层医疗卫生机构是慢性病筛查与早诊早治的重要阵地D.筛查结果异常无需建档答案：C16.下列哪项不是2型糖尿病的高危因素？A.超重或肥胖B.有糖尿病家族史C.长期膳食纤维摄入过多D.妊娠期糖尿病史答案：C解析：膳食纤维摄入过多一般不属于糖尿病危险因素，适量摄入膳食纤维反而有利于血糖控制。17.糖尿病患者每周建议累计进行中等强度有氧运动至少为？A.30分钟B.75分钟C.150分钟D.300分钟答案：C18.根据《中国居民膳食指南（2022）》，成年人每日食盐摄入量应不超过？A.3gB.5gC.6gD.10g答案：B解析：一般成人每日食盐摄入量建议控制在5g以内，高血压患者更应严格限制钠盐摄入。19.慢性病管理的基本原则是？A.只治不防B.防治结合、预防为主C.以住院治疗为中心D.重治疗轻管理答案：B20.慢性病患者随访记录中，关于“用药情况”的填写，正确的是？A.只记录药品商品名B.填写当前实际使用药物的名称、用法、用量C.由患者任意填写D.无需记录药物过敏史答案：B21.关于电子健康档案的管理，慢病管理员应做到？A.允许无关人员随意查看B.严格保护居民隐私，规范调阅C.可以带回家填写D.只在审计时临时补录答案：B22.为慢病患者制定生活方式干预方案时应遵循？A.使用统一模板B.个性化、可行、循序渐进C.强度越高越好D.只需口头提醒答案：B23.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标，一般建议低于？A.140/90mmHgB.150/95mmHgC.135/85mmHgD.130/80mmHg答案：D解析：高血压合并糖尿病患者通常需要更严格的血压控制，目标一般低于130/80mmHg，具体应结合年龄、耐受性等制定个体化目标。24.慢病健康教育与健康促进的核心是？A.多开检查B.建立和维护健康行为C.增加输液治疗D.使用高价保健品答案：B25.评价慢病管理效果，最主要的依据是？A.患者就诊次数B.患者行为改变、指标控制和生活质量改善C.药品销售数量D.检查费用高低答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于慢性病共同危险因素的有？A.吸烟B.过量饮酒C.不合理膳食D.身体活动不足E.精神紧张和心理压力答案：ABCDE解析：这些因素常同时存在、相互作用，是慢性病发生发展的共同且可干预的危险因素。2.高血压患者随访时，需紧急转诊的情形有？A.收缩压大于等于180mmHgB.舒张压大于等于110mmHgC.剧烈头痛、恶心呕吐D.视物模糊、意识障碍E.肢体麻木、言语不清答案：ABCDE解析：出现上述血压极高或靶器官损害表现，提示高血压急症或脑血管意外等，应在初步处理的同时尽快转诊。3.糖尿病患者健康管理中，慢病管理员应提供的指导包括？A.饮食控制B.运动治疗C.规律用药D.自我血糖监测E.足部护理答案：ABCDE4.下列哪些糖尿病患者需要转诊上级医疗机构？A.低血糖昏迷B.伴发严重急性感染C.疑似急性心肌梗死D.空腹血糖6.8mmol/L，无其他异常E.足部出现皮肤破溃、溃疡答案：ABCE解析：低血糖昏迷、严重感染、急性心脑血管事件和足部溃疡均提示病情较重；单次空腹血糖6.8mmol/L且无其他异常者可在基层继续管理。5.关于高血压患者分类干预，正确的说法有？A.血压控制满意且无药物不良反应、无并发症加重者，预约下次随访B.血压控制不满意者，应调整治疗方案并于2周内随访C.出现新发并发症或原有并发症加重者，建议转诊并主动随访转诊情况D.患者血压正常后即可终止管理E.转诊后应记录转诊结果并跟踪随访答案：ABCE解析：高血压管理需要长期坚持。即使血压正常，也应继续保持健康管理、定期随访，不能终止管理。6.居民健康档案中与慢性病管理有关的内容包括？A.个人基本信息B.健康体检记录C.随访服务记录D.转会诊记录E.居民身份证复印件答案：ABCD7.慢病管理中，健康教育的常用形式有？A.一对一咨询B.健康知识讲座C.发放宣传材料D.患者互助小组E.微信或短信推送健康知识答案：ABCDE8.关于慢性病患者的用药管理，正确的做法有？A.告知患者规律服药的重要性B.关注药物不良反应C.不得随意更换药物，应遵医嘱调整D.可以推荐保健品替代药物E.用药方案调整后应加强随访答案：ABCE解析：保健品不能替代治疗性药物。慢病用药调整必须在医生指导下进行，并加强随访观察。9.下列属于慢性病防控“关口前移”具体体现的有？A.将预防关口前移至基层B.开展高危人群筛查C.早诊早治D.建立电子健康档案E.等待患者出现严重并发症后再治疗答案：ABCD解析：“关口前移”强调早期预防、早期发现、早期干预，而非等并发症出现后再治疗。10.评价慢病管理效果可选用的指标包括？A.血压达标率B.血糖达标率C.随访规范管理率D.吸烟率变化E.患者满意度答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.慢性病主要发生在老年人群，中青年不需要关注慢性病风险。答案：错误解析：慢性病可发生于全生命周期，近年来发病呈现年轻化趋势，应全过程、全人群关注。2.高血压患者血压降至正常后即可自行停药。答案：错误解析：降压治疗需长期坚持，是否减量或停药应由医生评估，自行停药易导致血压反弹和靶器官损害。3.2型糖尿病患者健康管理中，每年应提供4次免费空腹血糖检测。答案：正确4.随访时患者拒绝体检，可以直接在健康档案中补填数据。答案：错误解析：健康档案信息必须真实、客观。拒绝检查时应如实记录并做好健康告知，不能补填虚假数据。5.基层医疗卫生机构是慢性病防控的重要阵地。答案：正确6.电子健康档案可以供任何医务人员随时调阅。答案：错误解析：电子健康档案调阅应遵循最小必要和授权调阅原则，严格保护居民隐私。7.对糖尿病患者应定期检查足背动脉搏动，观察足部皮肤有无破损、水疱和溃疡。答案：正确8.慢性病管理的目标是把患者完全治愈。答案：错误解析：多数慢性病无法根除，管理的核心是控制病情、延缓并发症、提高患者生活质量。9.一次空腹血糖6.8mmol/L，即可诊断为糖尿病。答案：错误解析：空腹血糖升高不等于确诊糖尿病，应复测并必要时进行口服葡萄糖耐量试验，由医生根据标准诊断。10.慢性病随访不仅要关注躯体指标，还应关注患者的心理状态和社会适应情况。答案：正确四、简答题（每题5分，共10分）1.简述高血压患者健康管理服务中随访评估的主要内容。答案：（1）询问近期症状、生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒等）、用药情况和治疗依从性，以及有无新发疾病或并发症。（2）测量血压、心率、体重，计算BMI，必要时测量腰围。（3）评估是否存在收缩压大于等于180mmHg或舒张压大于等于110mmHg等危急症状，判断是否需要紧急转诊。（4）根据血压控制情况、药物不良反应及并发症发生情况，将患者分为不同管理类别，确定随访或转诊安排。（5）做好随访记录，及时更新健康档案。2.简述2型糖尿病患者健康管理的随访频率及每次随访需做的主要工作。答案：（1）对纳入管理的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，每年不少于4次面对面随访，每年进行1次较全面的健康体检。（2）随访时测量体重、血压，计算BMI；检查空腹血糖；询问症状、生活方式和用药情况；检查足背动脉搏动，观察足部有无皮肤破损、水疱或溃疡。（3）根据血糖控制、药物不良反应和并发症情况进行分类干预。血糖控制不满意者调整方案并于2周内随访，有紧急情况或新发并发症者及时转诊。（4）开展个体化健康教育，指导合理饮食、规律运动、遵医嘱用药、自我血糖监测和足部护理。五、案例分析题（10分）患者，女，62岁，身高1.58m，体重68kg。已确诊原发性高血压5年、2型糖尿病3年，长期口服苯磺酸氨氯地平片5mg、每日1次，二甲双胍片0.5g、每日2次。近2周自行停用二甲双胍，未监测血糖。本次到社区卫生服务中心随访：血压142/86mmHg，空腹血糖9.6mmol/L，右足底可见一个约1cm的水疱，无红肿渗出，足背动脉搏动减弱。请回答以下问题：（1）计算该患者的BMI，并判断体重状况。（2分）（2）列出本次随访中发现的健康问题，至少3项。（3分）（3）作为慢病管理员，请提出处理与随访建议。（5分）答案：（1）$$\mathrm{BMI}=\frac{68}{1.58^2}\approx27.2$$按中国成人标准，24.0至27.9为超重，该患者BMI约为27.2，属于超重。（2）本次随访发现的主要健康问题：-自行停用降糖药，治疗依从性差；-空腹血糖9.6mmol/L，血糖控制不达标；-血压142/86mmHg，血压控制未达标；-右足底水疱、足背动脉搏动减弱，存在糖尿病足并发症风险；-未进行自我血糖监测。（3）处理与随访建议：-本次发现足部皮肤损伤和足背动脉搏动减弱，应初步处理后及时转诊至上级医院内分泌科或相关专科，评估糖尿病足风险并调整降糖方案。水疱不要自行挑破，注意保持清洁，避免感染。-转诊后2周内主动电话或门诊随访转诊结果，并在健康档案中记录。