2026年醛固酮增多症筛查诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年醛固酮增多症筛查诊疗指南考试试卷试题及答案一、单选题1.以下哪种情况不是原发性醛固酮增多症（PA）筛查的适应证？A.高血压合并低血钾B.早发性高血压（＜40岁发病）C.平稳降压3种常规降压药（包括利尿剂）血压仍未达标D.血压波动大但无其他特殊症状的单纯高血压患者答案：D。血压波动大但无其他特殊症状的单纯高血压患者并非PA筛查的典型适应证。PA筛查主要针对有相关线索的患者，如高血压合并低血钾、早发性高血压、抵抗性高血压等情况。A选项高血压合并低血钾是临床上怀疑PA的重要表现之一；B选项早发性高血压患者中PA相对更常见；C选项使用3种常规降压药（含利尿剂）血压仍未达标，属于抵抗性高血压，应进行PA筛查。2.用于PA筛查的经典指标是？A.血醛固酮浓度（PAC）B.血浆肾素活性（PRA）C.血醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）D.血钾水平答案：C。血醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）是PA筛查的经典指标。ARR可以反映醛固酮和肾素之间的关系，在PA患者中，醛固酮分泌增多而肾素活性受抑制，导致ARR升高。A选项血醛固酮浓度（PAC）本身有一定波动，且受多种因素影响，单独检测不能很好地筛查PA；B选项血浆肾素活性（PRA）同样受多种因素影响，单独检测价值有限；D选项血钾水平在PA患者中可能降低，但不是所有PA患者都有低血钾，不能作为筛查的主要指标。3.进行ARR检测前，对降压药物的调整要求，以下错误的是？A.停用醛固酮拮抗剂至少4周B.停用保钾利尿剂至少2周C.停用排钾利尿剂至少1周D.可以继续使用β受体阻滞剂答案：D。进行ARR检测前，应尽量避免使用影响肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的药物。β受体阻滞剂可抑制肾素分泌，导致PRA降低，从而使ARR假性升高，干扰检测结果，所以检测前应停用。A选项停用醛固酮拮抗剂至少4周是合理的，因为醛固酮拮抗剂可影响醛固酮发挥作用及体内水平；B选项停用保钾利尿剂至少2周，C选项停用排钾利尿剂至少1周，可减少利尿剂对血钾及RAAS的影响。4.确诊PA的功能试验不包括以下哪项？A.口服高钠负荷试验B.静脉盐水负荷试验C.卡托普利试验D.地塞米松抑制试验答案：D。地塞米松抑制试验主要用于诊断库欣综合征等与糖皮质激素相关的疾病，而非用于确诊PA。A选项口服高钠负荷试验，通过增加钠摄入，正常人醛固酮分泌受抑制，而PA患者醛固酮分泌不能被抑制；B选项静脉盐水负荷试验也是通过扩容抑制肾素醛固酮分泌，PA患者醛固酮水平不被抑制；C选项卡托普利试验，卡托普利可抑制血管紧张素转换酶，正常人服用后醛固酮分泌减少，而PA患者醛固酮不受抑制。5.以下关于PA患者定位诊断的说法，错误的是？A.肾上腺CT扫描是常用的定位检查方法B.肾上腺静脉取血（AVS）是PA分型诊断的“金标准”C.AVS主要目的是鉴别单侧肾上腺醛固酮瘤和双侧肾上腺增生D.CT提示双侧肾上腺结节，就可以诊断为双侧肾上腺增生答案：D。CT提示双侧肾上腺结节不能直接诊断为双侧肾上腺增生。CT表现有一定局限性，有可能掩盖一些潜在的单侧病变，而且肾上腺结节不一定都与醛固酮分泌异常有关。肾上腺静脉取血（AVS）通过分别测定双侧肾上腺静脉血中醛固酮和皮质醇水平，能更准确地判断醛固酮分泌的来源，是PA分型诊断的“金标准”，主要用于鉴别单侧肾上腺醛固酮瘤和双侧肾上腺增生。肾上腺CT扫描是常用的初步定位检查方法，可以发现肾上腺的形态改变等。二、多选题1.符合原发性醛固酮增多症的临床表现有？A.高血压B.低血钾C.肌无力、周期性麻痹D.多尿、夜尿增多答案：ABCD。原发性醛固酮增多症由于醛固酮分泌增多，导致水钠潴留、钾排泄增多。水钠潴留可引起高血压；钾排泄增多导致低血钾，低血钾可引起肌无力、周期性麻痹；同时因醛固酮增多使肾小管功能受损，影响尿液浓缩功能，出现多尿、夜尿增多。2.下列哪些因素可影响ARR检测结果？A.年龄B.饮食钠摄入C.体位D.血钾水平答案：ABCD。年龄可影响肾素和醛固酮的水平，一般老年人肾素和醛固酮分泌可能降低；饮食钠摄入对肾素醛固酮系统影响显著，高钠饮食可抑制肾素分泌，低钠饮食则刺激肾素分泌；体位不同时，肾素和醛固酮水平会发生变化，立位时肾素和醛固酮分泌一般增加；血钾水平也会影响醛固酮分泌，低血钾可抑制醛固酮分泌，从而影响ARR结果。3.以下关于醛固酮增多症治疗的说法，正确的是？A.单侧肾上腺醛固酮瘤首选手术治疗B.双侧肾上腺增生通常采用药物治疗C.螺内酯可作为PA的初始治疗药物D.手术治疗后无需随访答案：ABC。单侧肾上腺醛固酮瘤患者，手术切除肾上腺肿瘤后，多数患者可治愈，所以首选手术治疗；双侧肾上腺增生一般无法通过手术根治，通常采用药物治疗；螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，可有效拮抗醛固酮的作用，可作为PA的初始治疗药物。而手术治疗后需要定期随访，观察血压、血钾、醛固酮等指标的变化，评估手术效果及有无复发等情况，所以D选项错误。4.对于原发性醛固酮增多症患者，以下哪些实验室检查可能出现异常？A.血醛固酮水平升高B.血浆肾素活性降低C.尿钾排泄增多D.血钠水平降低答案：ABC。原发性醛固酮增多症时，肾上腺自主分泌过多醛固酮，导致血醛固酮水平升高；同时醛固酮反馈抑制肾素分泌，使血浆肾素活性降低；醛固酮促进肾小管排钾，可导致尿钾排泄增多。而醛固酮的作用是保钠排钾，一般会使血钠维持在正常高限或轻度升高，而非降低，所以D选项错误。5.下列哪些情况可能导致ARR假性升高？A.β受体阻滞剂使用B.肾动脉狭窄C.服用排钾利尿剂D.年龄较大答案：AC。β受体阻滞剂可抑制肾素分泌，使PRA降低，ARR假性升高；服用排钾利尿剂可导致低血钾，低血钾抑制醛固酮分泌，同时也可能使肾素分泌受影响，导致ARR假性升高。肾动脉狭窄时肾素分泌会增多，ARR一般降低；年龄较大时肾素和醛固酮分泌可能都有一定程度降低，不一定导致ARR假性升高，所以B、D选项错误。三、简答题1.简述原发性醛固酮增多症筛查的适应证。答：原发性醛固酮增多症筛查的适应证包括：①高血压合并低血钾，无论血钾水平是否能用利尿剂解释；②早发性高血压（＜40岁发病）；③高血压患者使用3种常规降压药（包括利尿剂）血压仍未达标或使用≥4种降压药才能控制血压（抵抗性高血压）；④高血压合并肾上腺意外瘤；⑤有PA家族史的高血压患者；⑥一级亲属中有早发性高血压（＜40岁发病）或40岁前发生脑血管意外的高血压患者。2.简述进行ARR检测前的准备工作。答：进行ARR检测前的准备工作如下：①药物调整：停用醛固酮拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）至少4周，停用保钾利尿剂（如氨苯蝶啶、阿米洛利）至少2周，停用排钾利尿剂至少1周；尽量停用β受体阻滞剂、中枢性降压药（如可乐定、甲基多巴）、非甾体类抗炎药至少2周；若无法停用上述药物，可选择对检测影响较小的药物如维拉帕米缓释片、肼苯哒嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等；②饮食准备：正常钠摄入，每日钠摄入量约100120mmol（相当于氯化钠67g）；③体位要求：患者应至少静坐或卧位休息1015分钟后采血。3.简述原发性醛固酮增多症的治疗原则。答：原发性醛固酮增多症的治疗原则包括：①分型治疗：对于单侧肾上腺醛固酮瘤、单侧肾上腺增生、分泌醛固酮肾上腺皮质癌等单侧病变，首选手术治疗，切除病变肾上腺；对于双侧肾上腺增生，通常采用药物治疗。②药物治疗：初始治疗药物可选用醛固酮拮抗剂如螺内酯，根据患者反应调整剂量，也可选用依普利酮；对于不能耐受醛固酮拮抗剂或有禁忌证的患者，可选用其他降压药物如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。③长期管理：无论手术治疗还是药物治疗，都需要长期随访，监测血压、血钾、醛固酮、肾素等指标，评估治疗效果，调整治疗方案，同时注意防治并发症。4.简述肾上腺静脉取血（AVS）在原发性醛固酮增多症诊断中的价值。答：肾上腺静脉取血（AVS）在原发性醛固酮增多症诊断中具有重要价值：①它是原发性醛固酮增多症分型诊断的“金标准”，能够准确鉴别单侧肾上腺醛固酮瘤和双侧肾上腺增生。单侧肾上腺醛固酮瘤患者患侧肾上腺静脉血醛固酮水平明显高于对侧，而双侧肾上腺增生患者双侧肾上腺静脉血醛固酮水平差异不大。②对于肾上腺CT等影像学检查不能明确病变性质的患者，AVS检查可提供更直接的功能诊断依据，有助于制定更合理的治疗方案，如决定是否适合手术治疗及手术方式等。③在一些情况下，即使肾上腺CT提示双侧肾上腺结节，AVS也可能发现单侧醛固酮分泌优势，避免误诊为双侧肾上腺增生而使患者错失手术根治的机会。5.简述口服高钠负荷试验的方法及意义。答：口服高钠负荷试验方法：患者在试验前至少3天保持正常钠摄入，然后在试验期间每日摄入钠量达200mmol（相当于氯化钠12g），连续35