2026年肾上腺皮质功能减退救治规范培训试题及答案

2026年肾上腺皮质功能减退救治规范培训试题及答案一、单选题1.原发性肾上腺皮质功能减退症最常见的病因是（）A.肾上腺结核B.自身免疫性肾上腺炎C.先天性肾上腺发育不良D.肾上腺转移癌答案：B。自身免疫性肾上腺炎是原发性肾上腺皮质功能减退症目前最常见的病因，由于自身免疫反应导致双侧肾上腺皮质破坏。肾上腺结核曾是主要病因，但现在相对减少；先天性肾上腺发育不良、肾上腺转移癌等也是病因，但不是最常见的。2.肾上腺皮质功能减退症患者出现低血糖的原因主要是（）A.胰岛素分泌过多B.糖异生作用减弱C.糖原分解增加D.葡萄糖利用增加答案：B。肾上腺皮质激素有促进糖异生等升高血糖的作用，肾上腺皮质功能减退时，糖皮质激素分泌减少，糖异生作用减弱，肝糖原储备减少，从而容易发生低血糖。不是因为胰岛素分泌过多，且糖原分解减少而非增加，葡萄糖利用也没有明显增加。3.下列哪项不属于肾上腺皮质功能减退危象的诱因（）A.感染B.手术C.突然中断激素治疗D.高钠饮食答案：D。感染、手术等应激情况以及突然中断激素治疗都可能诱发肾上腺皮质功能减退危象。高钠饮食一般不是诱发危象的因素，相反，肾上腺皮质功能减退患者可能存在低钠血症。4.对于疑诊肾上腺皮质功能减退症的患者，最具诊断价值的检查是（）A.血皮质醇测定B.尿17羟皮质类固醇测定C.促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验D.血浆肾素活性测定答案：C。ACTH兴奋试验是诊断肾上腺皮质功能减退症最具价值的检查。血皮质醇测定受多种因素影响，单次测定不能准确判断肾上腺皮质功能；尿17羟皮质类固醇测定也有一定诊断意义，但不及ACTH兴奋试验；血浆肾素活性测定主要用于评估醛固酮的分泌情况，不是诊断肾上腺皮质功能减退症的关键检查。5.肾上腺皮质功能减退症患者补充盐皮质激素，首选药物是（）A.氢化可的松B.地塞米松C.氟氢可的松D.泼尼松答案：C。氟氢可的松是目前常用的盐皮质激素，有较强的潴钠作用，可用于肾上腺皮质功能减退症患者补充盐皮质激素不足。氢化可的松、地塞米松、泼尼松主要为糖皮质激素，虽然也有一定盐皮质激素活性，但盐皮质激素作用相对较弱。二、多选题1.肾上腺皮质功能减退症的临床表现包括（）A.乏力B.皮肤色素沉着C.低血压D.食欲减退答案：ABCD。肾上腺皮质功能减退时，糖皮质激素和盐皮质激素分泌不足，可导致全身代谢紊乱。乏力是常见症状，由于能量代谢异常；皮肤色素沉着多见于原发性肾上腺皮质功能减退，是因为ACTH等促黑素细胞激素分泌增加；盐皮质激素不足可引起水钠丢失，导致低血压；糖皮质激素不足影响胃肠功能，出现食欲减退。2.肾上腺皮质功能减退危象的治疗措施包括（）A.补充糖皮质激素B.补充盐水C.纠正低血糖D.治疗诱因答案：ABCD。肾上腺皮质功能减退危象是严重的急症，治疗时首先要大量补充糖皮质激素，以迅速改善机体的应激状态；补充盐水纠正水钠丢失和低血容量；患者可能存在低血糖，需要及时纠正；同时要积极治疗诱发危象的因素，如控制感染等。3.关于肾上腺皮质功能减退症患者的激素替代治疗，正确的是（）A.应长期坚持治疗B.糖皮质激素替代治疗应模仿生理分泌节律C.盐皮质激素替代治疗根据患者血压、血钾情况调整剂量D.应激情况下应增加激素剂量答案：ABCD。肾上腺皮质功能减退症是一种慢性疾病，患者需要长期坚持激素替代治疗来维持正常生理功能。糖皮质激素替代治疗按照生理分泌节律给药，晨高暮低，更符合人体生理需要。盐皮质激素剂量需要根据患者的血压、血钾等情况进行个体化调整。在应激情况下，如感染、手术等，机体对激素的需求增加，应适当增加激素剂量，以避免危象发生。4.ACTH兴奋试验的结果解读正确的是（）A.原发性肾上腺皮质功能减退症患者血皮质醇无明显升高B.继发性肾上腺皮质功能减退症患者血皮质醇可延迟升高C.血皮质醇基础值低，ACTH兴奋后无反应支持原发性肾上腺皮质功能减退D.血皮质醇基础值低，ACTH兴奋后有反应支持继发性肾上腺皮质功能减退答案：ABCD。原发性肾上腺皮质功能减退是由于肾上腺本身病变，肾上腺皮质对ACTH刺激无反应，所以血皮质醇无明显升高；继发性肾上腺皮质功能减退是下丘脑垂体病变导致ACTH分泌减少，肾上腺皮质有一定功能，给予ACTH后血皮质醇可延迟升高。血皮质醇基础值低且ACTH兴奋后无反应高度提示原发性肾上腺皮质功能减退，有反应则倾向于继发性肾上腺皮质功能减退。5.肾上腺皮质功能减退症患者可能出现的实验室检查异常有（）A.低血钠B.高血钾C.低血糖D.血ACTH升高（原发性）答案：ABCD。盐皮质激素不足可导致水钠丢失，出现低血钠；钾排泄减少，引起高血钾。糖皮质激素不足会影响糖代谢，导致低血糖。原发性肾上腺皮质功能减退时，由于肾上腺皮质激素分泌减少，对下丘脑垂体的负反馈减弱，血ACTH升高。三、简答题1.简述肾上腺皮质功能减退症的诊断思路。答：肾上腺皮质功能减退症的诊断思路如下：首先，根据患者的临床表现进行初步判断，如乏力、皮肤色素沉着（原发性）、食欲减退、低血压等。然后，进行相关实验室检查，包括血皮质醇测定，了解基础皮质醇水平，同时检测血ACTH，原发性者ACTH升高，继发性者ACTH降低。还可进行尿17羟皮质类固醇、尿17酮皮质类固醇测定辅助诊断。最关键的诊断检查是ACTH兴奋试验，原发性患者血皮质醇无明显升高，继发性患者可延迟升高。此外，还需寻找可能的病因，如进行肾上腺自身抗体检测排查自身免疫性病因，行肾上腺超声、CT等影像学检查了解肾上腺形态等情况以排除结核、肿瘤等病变。2.肾上腺皮质功能减退危象的临床表现有哪些？答：肾上腺皮质功能减退危象的临床表现主要有：①全身症状：极度乏力，患者可呈衰竭状态。②循环系统：严重低血压，甚至休克，表现为皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速等。③消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重时可导致脱水。④神经系统：精神萎靡、嗜睡、神志模糊甚至昏迷。⑤代谢紊乱：低血糖表现为出汗、心慌、手抖等，还可出现低血钠等电解质紊乱。⑥发热：体温可升高，与感染等诱因可能有关。3.请说明肾上腺皮质功能减退症患者激素替代治疗的注意事项。答：肾上腺皮质功能减退症患者激素替代治疗需注意以下几点：①长期坚持：该病为慢性疾病，需终身替代治疗，不能随意停药或中断治疗，否则可能诱发危象。②剂量个体化：根据患者的年龄、体重、病情严重程度、症状缓解情况等调整激素剂量。如糖皮质激素一般模仿生理分泌节律给药，早晨剂量较大，下午剂量较小。盐皮质激素剂量根据患者血压、血钠、血钾情况调整。③定期监测：定期复查血皮质醇、电解质（血钠、血钾）、血糖、血压等指标，