住院医师规范化培训《重症医学》试题库及参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》试题库及参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.严重损伤性休克后，首先应预防的是（）。A、急性心力衰竭B、肾功能衰竭C、急性呼吸窘迫综合征D、肝性脑病E、感染正确答案：E答案解析：严重损伤性休克后，机体抵抗力差，最常发生的并发症是继发感染。2.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是（）。A、心功能不全B、血容量不足C、输液过量D、肺栓塞E、血容量相对过多正确答案：B答案解析：CVP和血压（BP）监测的临床意义：CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快输液。CVP高、BP低，表示心功能不全，应减慢补液速度并给予强心剂。CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可做补液试验，于10分钟内静脉输入生理盐水250ml，若BP升高、CVP不变为血容量不足，而CVP升高、BP不变为心功能不全。3.血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT维持在正常值多少倍（）。A、0.5～1B、1～1.5C、1.5～2.5D、2.0～3.0E、2.5～3.5正确答案：C答案解析：普通肝素（UH）是一种分子量不确定的硫酸黏多糖，UH用于血液净化全身抗凝的优点是起效快，抗凝效果容易监测，价格低廉。缺点是出血风险相对较高，应用时严密监测出凝血情况，可有效减少出血风险。UH的首次负荷剂量2000～5000IU静注，维持剂量500～2000IU/h。血液净化治疗需每4～6小时监测APTT，据此调整普通肝素用量，维持其值在正常值的1.5～2.5倍。4.5℃，白细胞13×10/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选（）。A、青霉素B、头孢曲松C、林可霉素D、灰黄霉素E、庆大霉素正确答案：B答案解析：急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类，重症患者可使用两类药物，如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。5.患者，女，55岁。2周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。最有用的酶学检查是（）。A、LDHB、GOTC、CPKD、肌钙蛋白TE、乳酸脱氢酶正确答案：D答案解析：急性心肌梗死时肌钙蛋白在梗死发生后3～4小时内升高，肌钙蛋白T（cTnT）于24～48小时达高峰，10～14天降至正常，为最晚恢复的心肌坏死标志物。患者2周前胸痛，现应行肌钙蛋白T检测。6.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时，会出现的体征是（）。A、心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强B、心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低C、心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第一音增强D、心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强E、心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低正确答案：A答案解析：心尖区为二尖瓣听诊部位，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音常提示二尖瓣狭窄。当二尖瓣狭窄程度加重，心尖部舒张期隆隆样杂音可增强。而肺动脉第二音增强说明二狭导致左房大，左房大致肺动脉高压，提示二尖瓣狭窄加重。7.下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的？（）A、酸中毒B、大量输入氯化钾C、组织损伤D、急性肾功能衰竭E、盐皮质激素过多正确答案：E答案解析：长期应用皮质激素或应用大量利尿剂后，尿钾排出过多，可造成低钾而不是高钾。高钾血症常见原因为：①进入体内的钾量太多，口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物等；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯、氯苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，入溶血、组织损伤，以及酸中毒等。8.男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病史，查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次/分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是（）。A、十二指肠溃疡出血B、食管-胃底静脉曲张破裂出血C、胃癌出血D、食管贲门黏膜撕裂E、不明原因正确答案：A答案解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。9.罹患率适用于（）。A、某病的隐性感染B、慢性病C、较小范围或短期流行D、时间以年为单位进行统计E、疾病的长期流行正确答案：C答案解析：罹患率计算公式与发病率相同，但适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，以月、周、日或一个流行期为时间单位，如传染病、食物中毒及职业中毒。10.判断休克患者微循环状况较可靠的依据是（）。A、神志B、脉搏C、呼吸D、尿量E、血压正确答案：D答案解析：尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现；尿量增加证明肾血液灌注有所改善。11.关于医院获得性感染，描述不正确的是（）。A、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染B、本次感染直接与上次住院有关C、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外全身性感染迁徙灶）D、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染E、患者原有的慢性感染在医院内急性发作正确答案：E答案解析：医院获得性感染（HAI）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，或患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染（不包括入院前已开始或入院时已存在但与前次住院无关的感染）。医院工作人员在医院内获得的感染也属HAI。E项，不属于医院获得性感染。12.以下哪项提示重症肺炎的诊断？（）A、血压80/50mmHgB、心率90次/分C、头痛，烦躁不安D、畏寒，高热E、呼吸频率26次/分正确答案：A答案解析：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥20mg/dl（7.14mmol/L）；⑥收缩压＜90mmHg，需要积极的液体复苏。因此答案选A。913.张力性气胸引起的休克类型是（）A、过敏性休克B、低血容量性休克C、梗阻性休克D、感染性休克E、心源性休克正确答案：C答案解析：梗阻性休克，主要病因为腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引起心脏内外流出道的梗阻，从而引起心排量减少。临床表现：张力性气胸者可有胸闷、呼吸困难等；腔静脉的梗阻可见水肿；肺动脉栓塞可有胸痛、咳嗽、呼吸急促。14.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因？（）A、高血压病B、慢性肺部疾病C、心肌梗死D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣关闭不全正确答案：B答案解析：左心衰竭的常见原因有：①左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄；②心室容量负荷过重，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；③心肌收缩力减低，如冠心病等。B项，慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。15.下列诊断要点中哪一条不符合脑血栓形成？（）A、多于静态发病B、多有动脉硬化及高血压C、CT检查在24小时内多出现高密度灶D、发病年龄较高E、常规脑脊液检查多正常正确答案：C答案解析：脑血栓形成，头颅CT检查早期不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。多数病例在发病24小时后可逐渐显示低密度梗死灶。而CT检查在24小时内多出现高密度灶，多见于脑出血患者。16.腹部手术术后早期出现肺功能不全最常见的诱因是（）。A、肺水肿B、肺不张C、支气管痉挛D、胃内容物误吸E、气胸正确答案：B答案解析：腹部手术后，患者呼吸活动受限，支气管及肺泡易被痰液阻塞，易发生肺不张及肺炎。17.竞争性拮抗剂效价强度参数pA2的定义是（）。A、使用加倍浓度的拮抗药仍保持原有效应强度的激动药浓度的负对数B、使用加倍浓度的激动药仍保持原有效应强度的拮抗药浓度的负对数C、使激动剂效应减弱一半时的拮抗药浓度的负对数D、使激动药效应加强一倍的拮抗药浓度的负对数E、使激动药效应减弱至零时的拮抗药浓度的负对数正确答案：B答案解析：拮抗剂根据药物与受体结合是否具有可逆性而将其分为竞争性拮抗剂和非竞争性拮抗剂。竞争性拮抗剂的效价强度参数pA2是指使激动药的剂量提高到2倍仍产生原水平效应所需拮抗药的摩尔浓度的负对数，pA2越大说明拮抗作用越强。18.属于甲类传染病的是（）。A、手足口病B、肺结核C、百日咳D、登革热E、霍乱正确答案：E答案解析：甲类传染病包括：鼠疫、霍乱。19.某医院收治了几例艾滋病患者，由于没有有效的抗病毒药物，医生又不忍对病人不采取治疗措施，于是抱着试一试的态度，让患者服用了药物研究所刚研制出的抗病毒药。但患者对药物研制开发中的情况一无所知，服后感觉极不舒服，下一个疗程便无人继续服用。针对此案例，下列评价中最正确的是（）。A、医生违背了人体实验中的知情同意原则B、对无药可救的患者，采用任何实验性治疗在道德上都是可行的C、医生违背了为防止意外事故制定应急措施的原则D、此药物未经过大量、可靠的动物实验基础E、受试者不可以在实验没有完成之前退出实验正确答案：A答案解析：根据《赫尔辛基宣言》和相关文件的精神，人体实验必须遵循以下道德原则：①医学目的原则；②知情同意的原则；③维护受试者利益的原则；④随机对照的原则。其中，知情同意原则是人体试验受试者自主权的体现，因此，医学科研人员要给准备参加人体试验的受试者提供足够、正确的有关信息，并且使他们能够充分理解和有责任地回答他们的质疑。在此基础上，由受试者决定是否参加人体试验，且这种决定是完全自由的。20.能初步判定休克原因的指标是（）。A、血压B、尿量C、CVPD、防止MODSE、乳酸正确答案：C答案解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或左心房内的压力。CVP的正常值为5～12mmHg，反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。＜5mmHg表示心腔充盈欠佳或血容量不足，＞12mmHg提示右心功能不全。21.低钾血症的原因不包括（）。A、盐皮质激素缺乏B、钾摄入不足C、使用噻嗪类利尿剂D、原发性醛固酮增多E、胃肠减压引流正确答案：A答案解析：盐皮质激素具有保钠排钾的作用，盐皮质激素缺乏时钾离子排出减少，因此不会造成低钾血症。22.女性，28岁。新婚，尿频、尿急尿痛3天，肉眼血尿1天。无发热、无腰痛，首先要完善的检查是（）。A、泌尿系超声B、血常规C、尿常规D、CTE、造影正确答案：C答案解析：年轻女性，新婚期，出现尿频、尿急、尿痛，不伴发热、腰痛等全身症状，考虑下尿路感染，应先行尿常规检查。23.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现？（）A、肝功能轻度异常B、乏力、食欲减退C、脾脏中度肿大D、食管和胃底静脉曲张E、肝脏质地结实或偏硬正确答案：D答案解析：食管-胃底静脉曲张是门静脉高压症的三大表现之一，属于肝硬化失代偿期的表现。24.关于窦房结激动的描述，正确的是（）。A、窦房结起搏细胞属于快反应自律细胞B、由窦房结内单一起搏细胞放电产生C、由窦房结内一群起搏细胞同步放电产生D、由窦房结内浦肯野细胞放电产生E、由窦房结内T细胞放电产生正确答案：C答案解析：窦房结激动并不是由单一起搏细胞发放，而是由一群起搏细胞同步放电产生。25.在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型的是（）。A、微小病变型肾病B、系膜增生性肾小球肾炎C、系膜毛细血管性肾小球肾炎D、肾盂肾炎E、膜性肾病正确答案：B答案解析：A项，微小病变型肾病是儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型，占儿童原发性肾病综合征的80%～90%，占成人原发性肾病综合征的5%～10%。BC两项，系膜增生性肾小球肾炎和系膜毛细血管肾小球肾炎都是引起肾病综合征的类型，分别占我国肾病综合征发病率的30%和10%～20%。D项，肾盂肾炎不属于肾病综合征的病理类型。E项，膜性肾病多见于中老年人。因此答案选B。26.男，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是（）。A、抗生素B、强的松C、吸入激素D、开瑞坦E、β2受体激动剂正确答案：C答案解析：吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。27.患者男性，24岁，突发腹痛伴发热来院，血压70/40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列哪项指标最能反映病情严重程度并与预后相关？（）A、血白细胞计数B、血小板计数C、CRPD、PCTE、血沉正确答案：D答案解析：PCT能有效地评估感染和炎症的严重程度及进展情况，也是评估感染严重程度理想的预警指标。在健康人降钙素原（PCT）水平很低，一般测不到；病毒感染和慢性炎症时PCT轻度升高；全身细菌感染，特别是脓毒性休克时PCT浓度明显升高。PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时。28.某医院抽样调查得100名健康人血清，求得平均数为4.800，标准差为0.7920，求其标准误为（）。A、7.92B、0.048C、0.0079D、0.0792E、0.7920正确答案：D答案解析：标准误计算公式为：，＝0.7920/10＝0.0792。29.以下哪种疾病与结肠癌关系最密切？（）A、回盲部结核B、家族性结肠息肉病C、溃疡性结肠炎D、血吸虫性肉芽肿E、克罗恩病正确答案：B答案解析：家族性息肉病是常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，以后逐渐增多，甚至可以布满所有结、直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变。所以与结肠癌关系最密切的是家族性结肠息肉病。因此答案选B。30.医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。核对的主要内容是（）间；储存条件间；储存条件；有效期及时间A、血站的名称；献血者姓名；献血编号或者条形码、血型；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效B、血站的名称；献血者姓名；献血编号或者条形码、血型；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间C、献血者姓名；献血编号或者条形码、血型；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效期及时D、血站的名称；献血编号或者条形码、血型；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效期及时E、血站的名称；献血者姓名；血液品种；采血日期及时间或者制备日期及时间；有效期及时间；储存条件正确答案：D答案解析：《医疗机构临床用血管理办法》第十六条规定：医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。血袋标签核对的主要内容是：①血站的名称；②献血编号或者条形码、血型；③血液品种；④采血日期及时间或者制备日期及时间；⑤有效期及时间；⑥储存条件。31.下列哪项因素不会引起肝硬化？（）A、丁型病毒性肝炎B、铜沉积C、乙型病毒性肝炎D、丙型病毒性肝炎E、甲型病毒性肝炎正确答案：E答案解析：病毒性肝炎中乙型、丙型及丁型病毒性肝炎可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。32.溴化异丙托品的作用机制是（）。A、抑制磷酸二酯酶B、使封闭抗体增加C、阻断迷走神经M胆碱受体D、保护肥大细胞溶酶体膜E、激活腺苷酸环化酶正确答案：C答案解析：溴化异丙托品是一种对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。33.急性胰腺炎产生休克的主要原因是（）。A、神经性休克B、过敏性休克C、心源性休克D、失血性休克E、低血容量休克正确答案：E答案解析：有效循环血容量不足是造成休克的主要原因。急性胰腺炎早期以低血容量休克为主，后期常合并感染性休克。34.急性肾衰竭行血液净化的指征不包括（）。A、出现肺水肿、脑水肿表现B、代谢性酸中毒难以纠正C、连续无尿3dD、血钾水平＞6.5mmol/LE、血肌酐水平＞144μmol/L正确答案：E答案解析：急性肾衰竭行血液净化的指征包括：①尿素氮≥36mmol/L；②出现脑病、心包炎、出血；③血钾水平＞6.5mmol/L；④pH≤7.15；⑤容量负荷过重，对利尿剂无效。因此答案选E。35.以下关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（）。A、为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂B、根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率C、需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率D、有消化道出血的溃疡患者必须长期坚持治疗E、只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发正确答案：B答案解析：溃疡的复发与幽门螺杆菌有直接关系。在幽门螺杆菌根除后，消化性溃疡可得到根治。36.《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四级的根据是（）。A、医疗过失同损害后果的因果关系B、诊疗护理的过失性C、行为主体特定性D、医疗活动的违法性E、对患者人身造成的危害程度正确答案：E答案解析：《医疗事故处理条例》规定，根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：①一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；②二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；③三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；④四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。37.下述胃溃疡征象，哪项提示为恶性？（）A、项圈征B、腔外龛影C、狭颈征D、局部胃壁僵硬E、黏膜纠集正确答案：D答案解析：良性胃溃疡表现为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，龛影突出于胃腔轮廓之外，龛周可见黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影口部集中