2026年血透室护理试题及答案

2026年血透室护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析患者动静脉内瘘术后早期（术后24-48小时）护理重点不包括A.观察吻合口有无渗血B.监测内瘘震颤及杂音C.术侧肢体抬高15°-30°D.指导术侧肢体用力握拳答案：D（术后早期应避免用力握拳以防吻合口出血，2-3天后可开始握力球锻炼）2.血液透析中出现透析器凝血Ⅲ级（严重凝血）的判断标准是A.静脉压升高＜100mmHg，透析器纤维束可见少量凝血丝B.透析器纤维束＞50%呈暗红色，动静脉壶可见凝血块C.透析器入口端纤维束变黑，静脉压持续升高＞300mmHgD.透析器整体颜色变深，动脉压轻度下降答案：B（Ⅲ级凝血表现为纤维束＞50%凝血，动静脉壶有凝血块）3.维持性血液透析患者血钾控制目标值为A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.3.0-4.5mmol/LD.5.0-6.0mmol/L答案：A（过高易致心律失常，过低增加肌肉无力风险，推荐3.5-5.0mmol/L）4.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的首要措施是A.夹闭静脉管路，关闭血泵B.让患者取左侧头低脚高位C.给予高浓度吸氧D.通知医生准备抢救答案：A（首要阻断空气继续进入循环，再调整体位）5.血液透析患者使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为A.50-70U/kgB.80-100U/kgC.10-30U/kgD.120-150U/kg答案：A（常规首剂50-70U/kg，根据体重和出血风险调整）6.血液透析用碳酸氢盐透析液的温度应控制在A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：B（过高增加溶血风险，过低易致寒战，36-37℃为推荐范围）7.评估动静脉内瘘成熟度的金标准是A.超声检查显示内径≥5mm，血流量≥500ml/minB.触诊震颤明显，听诊杂音清晰C.血管造影显示无狭窄D.穿刺后能维持200-300ml/min血流量答案：A（超声评估血流量和内径是客观指标，震颤杂音为主观评估）8.血液透析患者出现透析失衡综合征的主要原因是A.超滤量过大导致脑水肿B.血尿素氮下降过快引起渗透压改变C.低钠血症D.高血压未控制答案：B（尿素氮快速下降，脑细胞内渗透压相对升高，水分进入导致脑水肿）9.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的部位是A.腓肠肌B.胸大肌C.背部肌肉D.上肢前臂答案：A（下肢血容量减少更明显，腓肠肌最易受累）10.血液透析患者饮食指导中，蛋白质摄入量应控制在A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C（维持性血透患者需优质蛋白1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%以上为动物蛋白）11.血液透析中静脉压突然升高，动脉压降低，最可能的原因是A.静脉管路受压B.动脉穿刺针移位C.透析器凝血D.患者体位改变答案：B（动脉针移位导致动脉血回抽困难，动脉压下降，静脉压因血流受阻升高）12.血液透析患者内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C（避免吻合口附近穿刺以防动脉瘤形成，至少距吻合口3cm）13.血液透析用水的内毒素含量应低于A.0.25EU/mlB.0.5EU/mlC.1.0EU/mlD.2.0EU/ml答案：A（标准要求内毒素≤0.25EU/ml，防止致热原反应）14.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是A.碳酸钙B.司维拉姆C.碳酸镧D.氢氧化铝答案：A（含钙磷结合剂经济且常用，高钙血症患者需换用非钙磷结合剂）15.血液透析中发生溶血的典型表现是A.畏寒发热，静脉压升高B.酱油色血尿，血路颜色变深C.胸痛背痛，血红蛋白下降D.呼吸困难，血氧饱和度降低答案：C（溶血时红细胞破坏，释放血红蛋白，出现胸痛、背痛，血红蛋白进行性下降）16.血液透析患者干体重的评估依据不包括A.无水肿及浆膜腔积液B.血压正常（未用降压药时）C.胸部X线无肺淤血D.透析后心率＞100次/分答案：D（干体重达标时心率应稳定，＞100次/分提示容量不足）17.血液透析复用透析器时，过氧乙酸的消毒浓度应为A.0.1%-0.2%B.0.3%-0.4%C.0.5%-0.6%D.0.7%-0.8%答案：A（过氧乙酸0.1%-0.2%浓度可有效消毒，过高增加毒性）18.血液透析患者出现皮肤瘙痒的最常见原因是A.甲状旁腺功能亢进（高PTH）B.皮肤干燥C.尿素霜沉积D.过敏反应答案：A（高PTH导致钙磷沉积于皮肤是主要原因，其次为皮肤干燥）19.血液透析中使用生理盐水回血时，回输量应控制在A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-500ml答案：B（常规100-200ml，避免过多增加容量负荷）20.血液透析患者接种新冠疫苗的最佳时机是A.透析当天B.透析后24小时C.透析前48小时D.无严格时间限制答案：B（透析后24小时避免透析对疫苗效果的影响，降低感染风险）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.血液透析患者动静脉内瘘震颤减弱或消失的可能原因包括A.内瘘血栓形成B.低血压导致血流量减少C.吻合口狭窄D.患者情绪紧张答案：ABC（情绪紧张一般不影响震颤，血栓、狭窄、低血流是主要原因）2.血液透析中发生低血压的常见诱因有A.超滤率过高（＞13ml/(h·kg)）B.透析前服用降压药C.低钠透析液D.进食过多答案：ABCD（超滤过快、药物作用、低钠致血浆渗透压下降、进食后内脏充血均可能诱发）3.血液透析患者高钾血症的处理措施包括A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素（4:1）C.口服降钾树脂D.紧急血液透析答案：ABCD（补钙对抗心肌毒性，糖+胰岛素促进钾向细胞内转移，降钾树脂肠道排钾，透析是最有效方法）4.血液透析用中心静脉导管的护理要点包括A.保持局部敷料干燥，72小时更换一次B.透析前抽尽导管内封管液，弃去2-3ml回血C.禁止在导管处抽血、输液D.透析后用100-1000U/ml肝素盐水正压封管答案：BCD（敷料应24小时内首次更换，之后每48-72小时或渗液时更换）5.血液透析患者营养状况评估指标包括A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主观全面评估（SGA）D.尿素氮提供率（nPNA）答案：ABCD（Alb、PA反映蛋白质代谢，SGA综合评估，nPNA评估蛋白质摄入）6.血液透析中发生空气栓塞的高危环节有A.动脉穿刺针脱落未及时发现B.透析管路连接不紧密C.回血时生理盐水袋空未及时关闭血泵D.透析器预冲不彻底答案：ABCD（以上均为空气进入的可能途径）7.血液透析患者内瘘穿刺时“扣眼法”的优点包括A.减少血管损伤B.降低动脉瘤发生率C.穿刺疼痛轻D.无需固定穿刺点答案：ABC（扣眼法需固定穿刺点形成隧道，故D错误）8.血液透析用水处理系统日常监测项目包括A.电导率B.细菌培养C.内毒素检测D.硬度答案：ABCD（需监测电导率、细菌（≤100CFU/ml）、内毒素（≤0.25EU/ml）及硬度（防止钙镁沉积））9.血液透析患者透析充分性的评估指标包括A.Kt/V（尿素清除指数）B.URR（尿素reductionrate）C.血清β2微球蛋白D.血红蛋白水平答案：AB（Kt/V≥1.2，URR≥65%为充分，β2微球蛋白和血红蛋白反映长期预后）10.血液透析中发生肌肉痉挛时的处理措施包括A.降低超滤率或暂停超滤B.静脉注射10%氯化钠10-20mlC.局部按摩热敷D.加快血流速度答案：ABC（加快血流可能加重血容量不足，应降低血流速）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①保持内瘘侧肢体清洁，避免碰撞、受压，不穿紧袖衣物，不提重物（＞5kg）；②每日检查震颤及杂音，触诊温度，观察有无红肿、渗液；③避免在瘘侧肢体测血压、抽血、输液；④透析后穿刺点压迫时间20-30分钟，压力以不渗血且可触及震颤为宜；⑤出现震颤减弱、疼痛、肿胀时及时就诊；⑥术后2-4周开始握力锻炼（握力球每日3-4次，每次10-15分钟），促进内瘘成熟。2.列举血液透析中常见急性并发症及对应的处理原则。答案：①低血压：减慢血流速（150-200ml/min），暂停超滤，快速输注生理盐水100-200ml，必要时使用升压药；②肌肉痉挛：降低超滤率，局部按摩热敷，静脉注射高渗盐水或葡萄糖；③失衡综合征：减慢血流速，静脉注射50%葡萄糖40-60ml，严重者终止透析；④透析器凝血：增加肝素用量，降低血流速，必要时更换透析器；⑤空气栓塞：立即夹闭管路，左侧头低脚高位，高浓度吸氧，必要时高压氧治疗；⑥心律失常：监测心电图，纠正电解质紊乱（如低钾/高钾），使用抗心律失常药物。3.说明血液透析患者透析间期体重增长的控制目标及依据。答案：控制目标：体重增长≤干体重的3%-5%（一般不超过2-3kg）。依据：①避免透析时超滤量过大（＞干体重的5%）诱发低血压、肌肉痉挛；②减少容量负荷过重导致的高血压、心力衰竭；③维持血浆渗透压稳定，降低失衡综合征风险；④保护残余肾功能，延缓肾脏纤维化进展。4.简述血液透析患者高磷血症的综合管理措施。答案：①饮食控制：限制高磷食物（如动物内脏、坚果、加工食品），磷摄入量800-1000mg/d；②磷结合剂使用：餐中服用（与食物同嚼），首选碳酸钙（高钙血症用司维拉姆/碳酸镧）；③充分透析：增加透析频率或延长单次时间，提高血磷清除率（血透清除磷约800-1000mg/次）；④控制甲状旁腺功能亢进：监测iPTH（目标150-300pg/ml），使用活性维生素D（骨化三醇）或拟钙剂（西那卡塞）；⑤定期监测：每1-3个月检测血磷、血钙、iPTH水平。5.描述血液透析管路预冲的操作流程及注意事项。答案：流程：①检查透析器、管路包装及有效期，确认无破损；②连接透析器与管路（动脉端接透析器入口，静脉端接出口）；③开启血泵，以50-100ml/min速度预冲动脉管路，排尽气泡；④将动脉管路与透析器入口连接，继续预冲透析器（避免敲打透析器），使纤维束充分充盈；⑤预冲静脉管路，排尽静脉壶、管路内气泡；⑥最后将静脉端与动脉端连接，循环预冲5-10分钟，确保所有部位无气泡。注意事项：①预冲液使用生理盐水（首次使用可加肝素5000U/L防凝血）；②避免空气进入透析器纤维束（防止纤维膜损伤）；③预冲后检查管路各连接点是否紧密，透析器有无漏血；④预冲液温度保持37℃左右，避免低温引起患者不适。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2.5小时时主诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白。问题：①该患者最可能发生了什么并发症？②分析可能的诱因；③提出针对性护理措施。答案：①最可能为透析中低血压。②诱因分析：可能为超滤率过高（本次超滤量可能＞干体重的5%）；透析前服用降压药（如钙通道阻滞剂）未调整；进食过多（透析中胃肠道充血致有效循环血量减少）；低钠透析液（血浆渗透压下降）；患者存在贫血（血红蛋白＜100g/L时携氧能力下降，易致低血压）。③护理措施：立即减慢血流速至150ml/min，暂停超滤；取平卧位，抬高下肢；快速静脉输注0.9%生理盐水200ml（10-15分钟内输完）；监测血压、心率每5分钟1次；若血压未回升，遵医嘱使用多巴胺（2-5μg/(kg·min)）静脉泵入；安慰患者，缓解紧张情绪；记录低血压发生时间、处理措施及效果；透析结束后评估干体重，调整下次超滤量（建议＜干体重的4%），指导患者控制透析间期体重增长（≤2kg）。案例2：患者女，42岁，糖尿病肾病，规律血透1年，今日透析结束后发现内瘘穿刺点渗血不止（已压迫30分钟），测凝血功能：APTT延长至60秒（正常25-35秒）。问题：①分析渗血的可能原因；②提出止血的具体措施；③制定后续预防方案。答案：①可能原因：肝素用量过大（糖尿病患者对肝素敏感性高）；穿刺点选择不当（反复在同一部位穿刺致血管壁损伤）；压迫方法错误（压力不足或时间不够）；患者存在凝血功能异常（长期血透致血小板功能障碍）；高血压未控制（透析后血压回升导致穿刺点出血）。②止血措施：立即更换无菌纱布，采用“指压法”（示指、中指按压穿刺点近心端1cm处，压