2026年正高副高妇产科护理学副主任护师考试高级职称练习题及答案

2026年正高副高妇产科护理学副主任护师考试高级职称练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.初产妇，孕38+2周，规律宫缩12小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎心监护显示变异减速，宫缩后胎心最低至85次/分，持续40秒后恢复。最可能的原因是A.脐带受压B.胎盘早剥C.胎儿窘迫D.子宫收缩过强答案：A解析：变异减速的典型特征是与宫缩无固定关系，下降迅速、幅度大（常＞70次/分），恢复快，多因脐带受压引起。胎盘早剥多伴腹痛、宫底升高；胎儿窘迫以晚期减速或基线变异减少为特征；子宫收缩过强表现为宫缩持续时间长、间隔短。2.妊娠期糖尿病孕妇行OGTT检查，空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L，应首先采取的干预措施是A.立即胰岛素治疗B.严格控制碳水化合物摄入至每日150gC.进行饮食+运动指导，监测血糖D.终止妊娠答案：C解析：妊娠期糖尿病诊断标准为空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L（任意一点达标即可诊断）。该患者符合诊断标准，首选非药物干预，即医学营养治疗联合运动，监测血糖，若1-2周后血糖不达标再启动胰岛素。3.某产妇产后3天，体温38.5℃，下腹痛拒按，恶露量多、有臭味，宫底脐下1指、质软。最可能的诊断是A.急性子宫内膜炎B.急性盆腔腹膜炎C.产后血栓性静脉炎D.上呼吸道感染答案：A解析：产后发热、下腹痛、恶露异常（量多、臭）、宫体压痛是急性子宫内膜炎的典型表现。盆腔腹膜炎会有全腹压痛反跳痛；血栓性静脉炎多表现为下肢肿胀、疼痛；上呼吸道感染无生殖道症状。4.先兆子宫破裂的典型体征是A.病理性缩复环B.胎心率＜100次/分C.肉眼血尿D.子宫轮廓不清答案：A解析：病理性缩复环是子宫下段过度拉伸，与子宫体部形成的环状凹陷，是先兆子宫破裂的特异性体征。胎心率异常是胎儿窘迫表现；血尿因膀胱受压引起，非典型；子宫轮廓不清多见于子宫破裂。5.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的护理，错误的是A.指导患者用2%-4%碳酸氢钠溶液坐浴B.性伴侣需常规治疗C.避免穿紧身化纤内裤D.糖尿病患者需控制血糖答案：B解析：VVC主要为内源性感染，无证据支持性伴侣需常规治疗（复发性VVC时可考虑）。碳酸氢钠可改变阴道pH抑制真菌；紧身裤增加局部湿度利于真菌繁殖；高血糖是诱因需控制。二、多项选择题（每题2分，共15题）1.子痫前期孕妇使用硫酸镁治疗时，需重点监测的指标包括A.呼吸频率B.膝腱反射C.24小时尿量D.血清镁离子浓度E.心率答案：ABCD解析：硫酸镁中毒首先表现为膝腱反射减弱或消失，随后呼吸抑制（＜16次/分）、尿量减少（＜25ml/h或＜600ml/24h），治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L可出现中毒。心率非特异性监测指标。2.产后出血的预防措施包括A.第三产程积极处理（如预防性使用缩宫素）B.胎头娩出后立即钳夹脐带C.对有高危因素的孕妇提前收入院D.胎盘娩出后检查胎盘胎膜完整性E.产后2小时在产房观察答案：ACDE解析：积极处理第三产程包括预防性使用缩宫素（胎儿前肩娩出后）、控制性牵拉脐带等，可降低产后出血风险。胎头娩出后立即钳夹脐带可能减少新生儿血容量，增加黄疸风险，正确时机是胎儿娩出后1-3分钟。3.关于妊娠期高血压疾病患者的护理，正确的是A.保持病室光线明亮，便于观察病情B.子痫发作时立即放置开口器防止舌咬伤C.左侧卧位可增加胎盘血流D.每日测体重1次，每周测尿蛋白2次E.出现头痛、视物模糊时警惕子痫答案：BCDE解析：妊娠期高血压患者需减少刺激，病室应光线柔和、环境安静；左侧卧位减轻子宫对下腔静脉压迫，增加回心血量；体重和尿蛋白是病情监测重点；头痛、视物模糊是子痫前驱症状。4.人工流产术后并发症包括A.子宫穿孔B.人工流产综合反应C.羊水栓塞D.宫颈粘连E.继发不孕答案：ABCDE解析：子宫穿孔是手术直接损伤；综合反应因迷走神经兴奋引起；羊水栓塞多发生于大月份钳刮术；宫颈粘连因手术创伤导致；继发不孕与感染、内膜损伤相关。三、案例分析题（每题20分，共5题）案例1：患者女，32岁，G3P1，孕35+3周，因“突发持续性腹痛2小时，阴道少量流血”急诊入院。既往体健，否认高血压病史。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，宫高34cm，腹围102cm，子宫张力高，呈板状腹，压痛（+），胎位触不清，胎心未闻及。阴道检查：宫颈管未消，宫口未开，阴道少量暗红色血液。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：需立即采取的护理措施有哪些？问题3：若患者行剖宫产术后，应重点观察哪些并发症？答案：问题1：最可能的诊断是胎盘早剥（Ⅲ度）。依据：①孕35+3周突发持续性腹痛；②子宫张力高、板状腹、压痛；③胎心消失（提示胎儿死亡）；④血压下降、面色苍白（失血性休克表现）；⑤阴道少量流血（与失血程度不符，符合隐性出血特征）。问题2：立即护理措施：①快速建立2条静脉通路，遵医嘱补液、输血，纠正休克；②持续心电监护，监测生命体征（重点血压、心率、血氧）；③急查血常规、凝血功能、D-二聚体（评估失血及凝血状态）；④做好术前准备（备皮、配血、签署手术同意书）；⑤心理护理，缓解患者焦虑；⑥记录出入量，观察尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）。问题3：术后重点观察并发症：①产后出血（胎盘早剥易并发子宫胎盘卒中，影响宫缩）；②凝血功能障碍（DIC，观察切口、穿刺点渗血，阴道出血量、性状）；③急性肾衰竭（监测尿量、血肌酐、尿素氮）；④产褥感染（观察体温、恶露性状、子宫压痛）；⑤席汉综合征（监测垂体功能，如乳汁分泌、月经恢复情况）。案例2：患者女，28岁，产后5天，主诉“发热3天，乳房胀痛1天”。查体：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。双侧乳房增大、皮肤红肿，左乳外上象限可触及4cm×5cm硬结，触痛明显，未触及波动感，腋窝可触及肿大淋巴结。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据？问题2：提出主要的护理诊断（至少3个）。问题3：制定针对性的护理措施。答案：问题1：急性乳腺炎（早期）。依据：①产后5天（哺乳期早期高发）；②发热、乳房胀痛；③乳房红肿、硬结、触痛（未形成脓肿，无波动感）；④腋窝淋巴结肿大（炎症反应）。问题2：护理诊断：①体温过高与乳腺炎症反应有关；②疼痛与乳房肿胀、硬结压迫神经末梢有关；③知识缺乏：缺乏哺乳期乳房护理知识；④有感染扩散的危险与未及时控制炎症有关。问题3：护理措施：①局部处理：患侧乳房暂停哺乳，用吸奶器排空乳汁（保持乳管通畅）；局部冷敷（早期减轻充血水肿），48小时后可热敷或超短波理疗；②控制感染：遵医嘱使用抗生素（首选青霉素类，需暂停哺乳时告知患者）；③对症护理：物理降温（温水擦浴、冰袋），必要时药物退热；④疼痛管理：取舒适卧位，避免挤压乳房；⑤健康教育：指导正确哺乳姿势（婴儿含住乳头及大部分乳晕）、双侧乳房交替哺乳、哺乳后清洁乳头；告知避免乳头皲裂（如发生可涂羊脂膏）；⑥病情观察：监测体温变化，观察乳房硬结是否软化（提示脓肿形成），腋窝淋巴结大小。案例3：患者女，45岁，因“月经紊乱1年，经量增多2个月”就诊。既往月经规律（3-5/28-30），近1年周期20-45天，经期7-10天，近2个月每次月经量约200ml（平时50ml），伴血块，头晕、乏力。查体：贫血貌，心率92次/分，妇科检查：子宫前位，增大如孕8周，表面凹凸不平，质硬，无压痛。辅助检查：Hb75g/L，B超提示子宫多发肌瘤（最大约5cm×4cm，位于肌壁间）。问题1：该患者目前主要的护理问题是什么？问题2：针对贫血应采取哪些护理措施？问题3：若患者选择手术治疗（子宫次全切除术），术后需重点观察哪些内容？答案：问题1：主要护理问题：①活动无耐力与重度贫血（Hb75g/L）导致组织缺氧有关；②营养失调：低于机体需要量与长期月经过多导致铁丢失有关；③焦虑与月经紊乱、担心手术风险有关；④潜在并发症：失血性休克与继续阴道出血有关。问题2：贫血护理措施：①休息与活动：轻度活动（如室内行走），避免突然改变体位（防晕厥）；②饮食指导：高蛋白（瘦肉、鱼、蛋）、高铁（动物肝脏、菠菜）、高维生素C（促进铁吸收）饮食；③药物护理：遵医嘱补充铁剂（如硫酸亚铁），指导餐后服用（减少胃肠刺激），避免与茶同服；观察铁剂副作用（黑便、便秘）；④输血护理：若Hb＜70g/L或症状明显，遵医嘱输注红细胞悬液，输血过程中监测生命体征，观察有无输血反应。问题3：术后重点观察内容：①生命体征：监测血压、心率（警惕内出血）；②腹部体征：观察切口渗血、红肿，有无腹胀（肠麻痹）、腹痛（腹腔感染）；③阴道出血：子宫次全切除保留宫颈，术后可能有少量血性分泌物，若出血量多（＞月经量）提示残端出血；④尿管护理：观察尿量、颜色（警惕输尿管损伤），术后24-48小时拔管，指导自解小便；⑤并发症预防：早期下床活动（防下肢静脉血栓），咳嗽时按压切口（防裂开）；⑥心理支持：关注患者对切除子宫的心理反应（如担心女性特征改变），给予解释和安慰。案例4：孕妇，26岁，G1P0，孕24周，OGTT结果：空腹5.6mmol/L，1小时11.8mmol/L，2小时9.2mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。问题1：该患者的GDM分型及依据？问题2：如何制定饮食计划（需具体计算）？问题3：若饮食控制3周后空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时7.8mmol/L，应如何处理？答案：问题1：GDM分型为选择（无需胰岛素治疗的GDM）。依据：目前仅需饮食+运动控制血糖（未达到需胰岛素的标准：空腹＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L需启动胰岛素，但需结合个体情况）。问题2：饮食计划制定：①计算总热量：孕中晚期按30-35kcal/kg/d，患者体重假设为60kg（需根据实际体重调整），则30×60=1800kcal/d；②营养分配：碳水化合物50%-60%（1800×55%=990kcal，约248g），蛋白质15%-20%（1800×18%=324kcal，约81g），脂肪25%-30%（1800×27%=486kcal，约54g）；③餐次分配：早餐20%，上午加餐10%，午餐30%，下午加餐10%，晚餐25%，睡前加餐5%；④具体举例：早餐：全麦面包50g（碳水25g）、牛奶200ml（碳水12g）、鸡蛋1个（蛋白6g）；上午加餐：苹果150g（碳水20g）；午餐：米饭100g（碳水77g）、清蒸鱼100g（蛋白18g）、菠菜200g（碳水5g）；下午加餐：无糖酸奶100g（碳水5g）、杏仁10g（脂肪7g）；晚餐：面条80g（碳水61g）、瘦肉50g（蛋白10g）、西兰花150g（碳水5g）；睡前加餐：低脂牛奶150ml（碳水9g）。问题3：处理措施：①评估饮食执行情况（是否严格按计划进食）；②加强运动指导（如餐后30分钟散步20-30分钟，避免空腹运动）；③若饮食+运动仍不达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L），启动胰岛素治疗；④首选人胰岛素或胰岛素类似物（如门冬胰岛素控制餐后血糖，地特胰岛素控制空腹血糖）；⑤监测血糖（空腹、餐前30分钟、餐后2小时、夜间）；⑥告知患者胰岛素需终身使用至分娩，产后6-12周复查OGTT。案例5：初产妇，25岁，孕41+1周，规律宫缩16小时入院。肛查：宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。阴道检查：宫颈软，居中，容受80%，宫口3cm，骨盆外测量各径线正常。问题1：该患者目前产程异常的类型是什么？诊断依据？问题2：可采取哪些措施加强宫缩？问题3：若经处理后宫缩增强，宫口开全2小时，先露S+3，胎心110次/分，应如何处理？答案：问题1：产程异常类型为潜伏期延长。依据：初产妇潜伏期正常为≤20小时（新版指南），但该患者宫缩16小时，宫口仅开3cm（潜伏期是指从规律宫缩至宫口开3cm），且宫缩频率低（30秒/5-6分钟）、强度弱，符合潜伏期延长诊断。问题2：加强宫缩措施：①人工破膜（适用于宫口≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接），破膜后观察羊水颜色、胎心变化；②缩宫素静脉滴注（初始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据