2026年临床医学检验临床免疫技术移植免疫及其免疫检测练习题附答案

2026年临床医学检验临床免疫技术移植免疫及其免疫检测练习题附答案一、单选题1.超急性排斥反应的主要介导因素是A.受者体内预存的抗供者HLA抗体B.受者CD8+T细胞直接识别供者APC表面HLA分子C.受者CD4+T细胞识别供者MHC-抗原肽复合物D.受者NK细胞对供者细胞的非特异性杀伤答案：A2.肾移植术后第10天出现尿量减少、血肌酐升高，移植肾穿刺显示间质大量单个核细胞浸润，肾小管上皮细胞变性坏死，最可能的排斥反应类型是A.超急性排斥B.加速性急性排斥C.急性细胞性排斥D.慢性排斥答案：C3.关于HLA交叉配型的描述，错误的是A.补体依赖的细胞毒性试验（CDC）可检测IgM类抗体B.流式细胞术交叉配型（FCXM）能检测IgG类抗体C.CDC试验阳性提示存在预存抗体，需推迟移植D.FCXM阴性可完全排除体液免疫排斥风险答案：D4.慢性移植肾肾病的典型病理特征是A.血管纤维素样坏死B.间质大量中性粒细胞浸润C.肾小管周围毛细血管C4d沉积D.移植肾血管内膜增厚、间质纤维化答案：D5.供者特异性抗体（DSA）检测的主要意义是A.评估受者细胞免疫状态B.预测超急性排斥风险C.诊断体液性急性排斥D.判断免疫抑制剂血药浓度答案：C6.直接识别与间接识别的主要区别在于A.识别的抗原提呈细胞来源不同B.激活的T细胞亚群不同C.引发排斥反应的强度不同D.参与的MHC分子类型不同答案：A7.以下哪种检测方法可用于监测T细胞介导的免疫反应强度？A.淋巴细胞毒交叉配型B.流式细胞术检测CD4+T细胞计数C.酶联免疫吸附试验（ELISA）检测DSAD.干扰素-γ释放试验（IGRA）答案：D8.肝移植受者术后出现胆汁分泌减少、转氨酶升高，移植肝活检显示汇管区大量淋巴细胞浸润伴胆管损伤，符合A.急性细胞性排斥B.急性体液性排斥C.慢性排斥D.药物性肝损伤答案：A9.关于免疫抑制治疗监测，错误的是A.他克莫司治疗窗窄，需监测血药浓度B.CD25单抗通过阻断IL-2受体抑制T细胞活化C.霉酚酸酯主要抑制B细胞增殖D.监测外周血CD4+/CD8+比值可评估免疫状态答案：C10.以下哪种生物标志物与慢性排斥相关？A.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）B.血清肌酐C.尿微小RNA-21（miR-21）D.外周血C反应蛋白（CRP）答案：C11.心脏移植后发生急性排斥的典型心电图表现是A.ST段抬高B.T波倒置C.室性早搏D.QRS波低电压答案：B12.预处理中使用血浆置换的主要目的是A.清除受者体内预存抗体B.降低白细胞计数C.补充凝血因子D.改善肾功能答案：A13.关于移植物抗宿主病（GVHD），正确的是A.常见于实体器官移植B.供者T细胞攻击受者组织C.皮肤是最不常受累的器官D.预防主要依赖受者免疫抑制答案：B14.流式细胞术检测T细胞亚群时，CD3+CD4+细胞代表A.细胞毒性T细胞B.辅助性T细胞C.调节性T细胞D.记忆性T细胞答案：B15.以下哪种检测方法可用于非侵入性监测移植肾状态？A.移植肾活检B.尿外泌体microRNA检测C.血肌酐检测D.超声检查答案：B二、多选题1.急性体液性排斥反应的诊断依据包括A.移植器官功能减退B.肾活检显示肾小管周围毛细血管C4d沉积C.血清中检测到DSAD.间质大量CD8+T细胞浸润答案：ABC2.HLA配型中，对移植预后影响较大的位点是A.HLA-AB.HLA-BC.HLA-CD.HLA-DR答案：ABD3.免疫抑制剂的作用机制包括A.抑制IL-2合成（如环孢素）B.阻断IL-2受体（如达利珠单抗）C.抑制嘌呤合成（如霉酚酸酯）D.清除B细胞（如利妥昔单抗）答案：ABCD4.慢性排斥的危险因素包括A.反复急性排斥发作B.HLA高度错配C.免疫抑制不足D.供者年龄偏大答案：ABCD5.流式细胞术交叉配型的优势有A.灵敏度高于CDC试验B.可区分IgM和IgG抗体C.能检测针对B细胞的抗体D.操作快速，30分钟内出结果答案：ABC6.关于调节性T细胞（Treg），正确的是A.表型为CD4+CD25+Foxp3+B.抑制效应T细胞活化C.数量减少与排斥风险增加相关D.可通过IL-10发挥免疫抑制作用答案：ABCD7.移植前需要进行的免疫检测项目包括A.ABO血型配型B.HLA分型C.群体反应性抗体（PRA）检测D.病毒血清学检测（如CMV）答案：ABCD8.急性细胞性排斥的病理特征包括A.间质淋巴细胞浸润B.肾小管炎（tubulitis）C.动脉内膜炎（endarteritis）D.毛细血管内血栓形成答案：ABC9.以下哪些指标升高提示体液免疫激活？A.血清C3dB.尿C4dC.外周血B细胞计数D.DSA滴度答案：ABD10.新型移植免疫检测技术包括A.基因表达谱分析（如分子显微镜检测）B.循环供者来源游离DNA（dd-cfDNA）检测C.单细胞RNA测序（scRNA-seq）D.传统组织活检答案：ABC三、案例分析题案例1：患者男性，45岁，因慢性肾功能不全接受同种异体肾移植，供者为32岁脑死亡志愿者，HLA配型：A位点（受者A1/A2，供者A2/A3），B位点（受者B7/B8，供者B8/B12），DR位点（受者DR3/DR4，供者DR4/DR5）。移植手术顺利，术后第3天尿量正常，血肌酐120μmol/L（术前580μmol/L）。术后第7天患者出现发热（38.5℃）、尿量减少（800ml/d）、血压升高（150/95mmHg），血肌酐升至280μmol/L。移植肾超声显示血流阻力指数（RI）0.85（正常<0.7）。问题1：该患者最可能的排斥反应类型是什么？依据是什么？答案：急性细胞性排斥反应。依据：发生于术后第7天（符合急性排斥时间窗，术后1周-3个月）；临床表现为发热、尿量减少、血肌酐升高；超声显示血流阻力指数升高（提示组织水肿或炎症）。问题2：为明确诊断，需进行哪些检测？答案：①移植肾穿刺活检（金标准，观察间质淋巴细胞浸润、肾小管炎等病理特征）；②检测血清DSA（排除体液性排斥）；③外周血T细胞亚群分析（评估细胞免疫状态）；④C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子检测（辅助判断炎症活动度）。问题3：若肾活检显示间质大量CD4+和CD8+T细胞浸润，伴肾小管上皮细胞变性，未见C4d沉积，应如何治疗？答案：①强化免疫抑制治疗：甲泼尼龙冲击（500-1000mg/d，连续3天）；②调整基础免疫抑制剂（如增加他克莫司剂量或联合使用抗胸腺细胞球蛋白）；③监测血药浓度，避免药物毒性；④密切观察肾功能变化及不良反应（如感染风险）。案例2：患者女性，58岁，肝移植术后1年，规律服用他克莫司（血药浓度5-8ng/ml）和霉酚酸酯。近3个月出现乏力、皮肤瘙痒，肝功能检查：ALT85U/L（正常<40），AST72U/L，总胆红素35μmol/L（正常<17），直接胆红素20μmol/L。自身抗体（ANA、抗线粒体抗体）阴性，肝炎病毒检测（HBV、HCV）阴性。肝超声显示肝内胆管扩张不明显，肝动脉血流正常。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能为慢性排斥反应（慢性移植物失功）。需鉴别的疾病包括：①药物性肝损伤（他克莫司或霉酚酸酯的肝毒性，但患者血药浓度在治疗窗内，且无其他药物使用史）；②胆道并发症（超声未显示胆管扩张，可排除）；③复发性肝病（自身免疫性肝炎或病毒性肝炎，但自身抗体和病毒检测阴性）。问题2：为明确诊断，特异性最高的检测方法是什么？其典型病理表现有哪些？答案：肝穿刺活检。慢性排斥的典型病理表现：①胆管消失综合征（进行性胆管破坏、减少）；②肝小动脉内膜增厚、管腔狭窄；③汇管区纤维化及小叶间纤维化；④肝细胞变性、坏死及再生结节形成。问题3：若活检证实为慢性排斥，治疗策略包括哪些？答案：①调整免疫抑制方案（如将钙调神经磷酸酶抑制剂换为雷帕霉素靶蛋白抑制剂，减少慢性毒性；或增加霉酚酸酯剂量）；②对症治疗（熊去氧胆酸改善胆汁淤积；保肝药物如多烯磷脂酰胆碱）；③监测肝功能及排斥进展，必要时考虑再次肝移植；④预防机会性感染（如卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒）。案例3：患者男性，30岁，因扩张型心肌病接受心脏移植，供者为25岁意外死亡青年，ABO血型相容，HLA-DR位点匹配（受者DR1/DR2，供者DR2/DR3）。术后第5天心电图显示T波倒置，肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常<0.04），超声心动图提示左室射血分数（LVEF）45%（术前60%）。问题1：需首先考虑哪种并发症？需完善哪些检查？答案：首先考虑急性排斥反应。需完善：①心内膜心肌活检（金标准，观察心肌间质淋巴细胞浸润、心肌细胞损伤）；②检测血清DSA（判断是否存在体液性排斥）；③B型利钠肽（BNP）检测（评估心功能）；④CMV病毒载量检测（排除感染性心肌炎）。问题2：若心肌活检显示心肌间质中至重度淋巴细胞浸润（≥14个淋巴细胞/高倍视野），伴心肌细胞坏死，未见毛细血管C4d沉积，如何分级？答案：根据国际心脏和肺移植协会（ISHLT）分级，属于3R级（重度急性细胞性排斥）。问题3：针对该患者的治疗措施包括？答案：①甲泼尼龙冲击治疗（1000mg/d，连续3天）；②抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或抗CD3单克隆抗体（如莫罗单抗-CD3）清除活化T细胞；③调整他克莫司血药浓度至目标范围（10-12ng/ml）；④监测心电图、肌钙蛋白及LVEF变化；⑤预防感染（如加用更昔洛韦预防CMV感染）。案例4：患者女性，28岁，肾移植术后2年，长期服用环孢素和泼尼松，近半年血肌酐逐渐升高（从130μmol/L升至250μmol/L），血压160/100mmHg，尿蛋白（+）。移植肾活检显示肾小动脉内膜增厚、管腔狭窄，肾小球硬化（约30%），间质纤维化伴肾小管萎缩。问题1：该患者的病理诊断是什么？其发病机制包括哪些？答案：慢性移植肾肾病（慢性排斥）。发病机制：①反复急性排斥发作（未明确提及，但长期免疫损伤是主因）；②HLA错配（尤其是DR位点）；③免疫抑制不足或药物毒性（环孢素的肾毒性可加重间质纤维化）；④缺血再灌注损伤（移植早期损伤）；⑤非免疫因素（高血压、蛋白尿、高脂血症）。问题2：哪些检测可辅助评估慢性排斥的进展？答案：①尿蛋白定量（监测肾小球损伤程度）；②血清胱抑素C（更敏感的肾功能指标）；③尿外泌体生物标志物（如miR-21、miR-192，提示纤维化）；④移植肾超声弹性成像（评估肾实质硬度，反映纤维化程度）；⑤基因表达谱检测（如分子显微镜检测，区分排斥与其他原因导致的损伤）。问题3：治疗原则包括哪些？答案：①优化免疫抑制方案（减少钙调神经磷酸酶抑制剂剂量，换用雷帕霉素靶蛋白抑制剂如西罗莫司，减轻肾毒性；增加霉酚酸酯剂量）；②控制血压（首选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂，减少蛋白尿和肾小球高压）；③调节血脂（他汀类药物改善血管内皮功能）；④对症治疗（纠正贫血、维持电解质平衡）；⑤定期监测肾功能、尿蛋白及移植肾超声，评估是否需再次移植。案例5：患者男性，55岁，骨髓移植术后3周（供者为HLA半相合姐姐），出现全身皮疹（红斑、脱屑）、腹泻（每日6次，稀水样便）、胆红素升高（总胆红素50μmol/L）。皮肤活检显示表皮细胞空泡变性，真皮层淋巴细胞浸润；肠镜显示肠黏膜弥漫性充血、溃疡。问题1：该患者最可能的诊断是什么？其发生的关键因素是什么？答案：急性移植物抗宿主病（aGVHD）。关键因素：供者T细胞识别受者HLA抗原（主要组织相容性抗原或次要组织相容性抗原），活化后攻击受者皮肤、肠道、肝脏等靶器官。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①药物性皮炎（但患者无新用药物史，且皮疹分布与GVHD典