乳腺超声分级诊断应用指南（2025版）

乳腺超声分级诊断应用指南（2025版）乳腺超声检查作为乳腺疾病筛查与诊断的重要手段，其结果的标准化解读对于临床决策至关重要。BI-RADS分级系统为这种标准化提供了核心框架。本指南旨在详细阐述2025版乳腺超声BI-RADS分级诊断的应用要点、技术规范及临床管理路径，旨在提升诊断的一致性与准确性，为临床诊疗提供精准依据。第一章：检查技术规范与图像质量保障高质量的图像是精准分级诊断的基础。操作者需接受系统化培训，熟练掌握设备操作与标准扫描手法。设备要求方面，建议使用高频线阵探头，中心频率不低于10MHz。需根据患者体型及乳腺组织密度调整频率与深度，确保图像分辨率与穿透力的最佳平衡。预设的乳腺检查优化模式应能清晰显示皮肤、皮下脂肪、腺体层、深部脂肪及胸肌各层次结构。患者体位通常采用仰卧位，必要时可辅以侧卧位，以使乳腺组织充分平铺于胸壁。扫描时需对双侧乳腺进行全面、系统的顺序检查，推荐采用放射状或反放射状扫查，确保无遗漏区域。关键区域如乳头后方、乳腺边缘及腋尾区需重点观察。对可疑病灶，应进行多切面（纵、横、斜切）扫查，并存储其最大切面的静态图像及动态视频剪辑。图像存储标准要求至少包含以下切面：双侧乳腺整体概况的横切及纵切面图像；任何发现病灶的两个垂直切面图像，需包含测量径线；病灶与周围组织关系的图像；彩色多普勒血流显像图；弹性成像图（若设备具备）。所有图像需清晰标注患者信息、检查日期、体位及探头方位。第二章：乳腺超声BI-RADS分级诊断详解（2025版）本分级系统将超声评估结果分为0至6类，每一类别对应特定的恶性风险概率和临床处理建议。BI-RADS0类：评估未完成，需进一步影像学检查。此类并非诊断结论，而是表示本次超声检查未能完全评估，需要结合其他影像学检查（如乳腺X线摄影、磁共振成像）或获取既往影像资料进行对比后，才能做出最终评估。常见于仅凭超声无法明确性质的发现，或临床触及肿块而超声未见明确对应异常时。BI-RADS1类：阴性。超声检查未见任何异常。乳腺结构对称，层次清晰，无肿块、结构扭曲、可疑钙化或导管异常。恶性风险概率接近于0%。处理建议为常规筛查，即遵循年龄与风险因素对应的常规筛查间隔。BI-RADS2类：良性发现。发现明确的良性病变，恶性风险概率为0%。例如：单纯囊肿（壁薄光滑、内部无回声、后方回声增强）。随访后无变化的纤维腺瘤（椭圆形、边界清晰、平行方位生长）。术后有明确手术史的稳定性改变。稳定的乳腺内淋巴结。处理建议为常规筛查，无需特殊干预。BI-RADS3类：可能良性发现，恶性风险低（>0%但≤2%）。此类病变具有很高的良性可能性，但并非典型的良性表现，建议短期随访以证实其稳定性。其特征通常包括：实性、椭圆形、边界清晰、平行方位生长的肿块，但可能不完全符合纤维腺瘤的典型表现。复杂囊肿或簇状小囊肿，但无实性成分。局灶性不对称，但无明确肿块特征。处理建议为短期间隔（通常为6个月）随访，之后转为年度随访。若在随访期间出现进展性变化，则应升级评估并考虑活检。BI-RADS4类：可疑异常，需考虑活检。此类病变具有可疑恶性特征，建议进行组织病理学诊断。其恶性风险概率范围为2%至95%。为进一步细化风险评估和临床沟通，4类可细分为三个亚类：亚类恶性风险概率范围描述性特征举例4A类：低度可疑2%-10%具备一定的可疑特征，但恶性可能性较低。例如：不典型的可能良性实性肿块（如部分边界模糊）、可扪及的复杂囊肿或脓肿。4B类：中度可疑10%-50%介于4A与4C之间的可疑表现。具备部分恶性特征，但非典型。4C类：高度可疑50%-95%具备恶性特征，但尚未达到5类的典型程度。例如：形态不规则、边界呈角状或毛刺状的实性肿块。处理建议为进行组织学活检（通常为核心针穿刺活检或真空辅助旋切活检）。亚类的划分有助于临床医生和患者共同决策活检的紧迫性及方式。BI-RADS5类：高度提示恶性，恶性风险≥95%。超声表现具备典型的恶性特征，强烈提示恶性病变。特征包括：形态不规则（非椭圆形或圆形）。边缘不光整（呈毛刺状、成角或微分叶）。非平行方位生长（纵横比>1，即“tallerthanwide”）。内部回声不均匀，可伴有无回声区（坏死）。后方回声衰减。周围组织浸润或结构扭曲。微钙化（特别是簇状、点状不均质钙化）。处理建议为进行组织学活检以获得病理确诊，并制定后续治疗计划。BI-RADS6类：已活检证实为恶性。此分类用于在活检已证实为恶性，但尚未进行最终手术切除治疗前，对已知癌灶进行影像学评估和监测。例如在新辅助化疗期间评估治疗反应。第三章：特殊征象与辅助技术的应用除了肿块本身的形态学特征，一些特殊征象和辅助成像技术能为诊断提供额外信息。导管内病变的评估需注意导管是否扩张，管腔内有无实性回声。单纯的导管扩张常见于良性。若发现导管内实性回声，特别是呈乳头状、血流较丰富时，需警惕导管内乳头状瘤或导管内癌，通常归类为4类以上。微钙化的检测是超声的难点。高分辨率超声可能显示为点状强回声，伴或不伴声影。需注意其分布（簇状、节段性、弥漫性）和形态。对于可疑微钙化，尤其是X线摄影发现的钙化区进行靶向超声检查时，若超声可见对应异常，应纳入评估；若超声未见明确对应，则可能仍需X线引导下活检。弹性成像通过评估组织硬度提供补充信息。通常恶性组织硬度较大。应变式或剪切波弹性成像的定量或半定量数据（如弹性评分、剪切波速度）可辅助鉴别诊断，但其结果应始终与二维灰阶超声特征结合分析，不能单独作为分级依据。彩色多普勒血流成像有助于观察病灶内及周边的血流情况。恶性病灶常表现为血流信号增多、走行紊乱、阻力指数较高等，但良恶性之间存在重叠，特异性有限，可作为参考指标。第四章：报告书写规范与结构化模板规范化的报告是沟通影像科医生与临床医生的关键。报告应清晰、完整、结构化。患者基本信息与临床病史部分需准确记录患者姓名、性别、年龄、身份证号/病历号、检查日期、超声设备型号及探头频率。临床病史应简明扼要，包括主诉、症状、体征、相关病史（如乳腺癌家族史、个人乳腺癌史、手术或活检史、激素使用情况）及本次检查目的。检查技术描述应说明检查范围（双侧乳腺及腋窝淋巴结）、体位及使用的特殊技术（如弹性成像、三维成像）。影像学发现部分应采用描述性语言，客观、系统地描述：1.乳腺组织背景构成：如均匀致密型、不均匀致密型、脂肪型等。2.重点病灶描述：按重要性或区域顺序描述。对每个病灶，应详细记录：位置：采用钟面定位法并注明距离乳头的距离（如“右乳10点钟方向，距乳头2cm”）。大小：测量三个径线（长、宽、高）。形态：椭圆形、圆形、不规则形。方位：平行或不平行。边缘：光整、不完整（模糊、成角、微分叶、毛刺状）。内部回声：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回声；是否均匀。后方回声特征：无变化、增强、衰减、混合性。周围组织：有无导管扩张、水肿、结构扭曲、皮肤或胸肌侵犯。弹性成像特征（若进行）：弹性评分或剪切波速度值。血流信号（若评估）：Adler分级或阻力指数。3.腋窝淋巴结：描述其形态、皮质厚度、门部结构是否清晰。最终评估部分应明确给出BI-RADS分类（0至6类），并与描述性发现相对应。对于3类及以上病灶，应给出明确、具体的处理建议。第五章：临床管理路径与多学科协作影像学分级必须与临床管理紧密结合。对于1类和2类，可给予患者充分reassurance，并按常规筛查计划进行。对于3类病变，必须建立规范的随访登记与召回系统，确保患者能在建议的时间间隔（如6个月）返院复查，并与前次影像进行严格对比。对于4类和5类病变，影像科医生应积极与临床（乳腺外科、肿瘤内科）、病理科沟通。建议在多学科讨论框架下，结合患者年龄、家族史、病灶影像特征等，确定最优活检方式（超声引导下核心针穿刺、真空辅助旋切或手术切除活检）。病理结果应与影像评估进行对照，若出现不一致