重症专科培训试题及答案

重症专科培训试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.依据2016年脓毒症（Sepsis3.0）定义，对于感染引起的宿主反应失调导致器官功能障碍的诊断标准是（）。A.SOFA评分≥2分B.SOFA评分≥3分C.APACHEII评分≥10分D.体温>38.5℃E.白细胞计数>12×10⁹/L2.在进行心肺复苏（CPR）时，成人胸外按压的深度与频率应分别为（）。A.至少5cm，至少100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.4-5cm，80-100次/分D.至少6cm，120-140次/分E.2-3cm，60-80次/分3.休克治疗的首要目标是（）。A.恢复血压至正常水平B.纠正酸中毒C.恢复和组织灌注，保证氧供D.治疗原发病E.补充血容量4.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，下列哪项不符合轻度ARDS的诊断标准？（）A.起病时间在1周以内B.双肺透亮度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张或结节解释C.无法用心力衰竭或液体过负荷完全解释的呼吸衰竭D.Pa/FE.Pa/F5.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）。A.1-6cB.5-12cC.13-18cD.0-5cE.15-20c6.以下哪种血管活性药物主要激动α受体，具有强烈的缩血管作用？（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.去甲肾上腺素D.硝普钠E.硝酸甘油7.在ICU中，呼吸机相关性肺炎（VAP）预防的“集束化策略”不包括（）。A.床头抬高30°-45°B.每日镇静中断并评估脱机可能C.预防消化道溃疡和深静脉血栓D.每周更换呼吸机管路E.口腔护理8.男性，65岁，因重症胰腺炎入院。查体：神志淡漠，四肢湿冷，血压80/50mmHg，心率120次/分，中心静脉压3cmA.静脉滴注多巴胺B.静脉滴注去甲肾上腺素C.快速补充液体D.应用强心苷类药物E.静脉滴注糖皮质激素9.下列关于颅内压（ICP）监测的描述，错误的是（）。A.正常颅内压为5-15mB.ICP>20mmC.脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）D.维持CPP在50-60mmE.监测探头可置于脑室内、脑实质内或硬膜下10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，后稀释模式的优点是（）。A.滤器凝血风险低B.清除效率高C.抗凝剂用量少D.血液粘滞度低E.不需要置换液11.下列指标中，反映组织灌注与氧代谢最敏感的指标是（）。A.血压（BP）B.心率（HR）C.尿量D.血乳酸（Lac）E.中心静脉血氧饱和度（Sc12.对于气道异物梗阻的患者，如果患者表现为清醒且用力咳嗽，但无法说话或呼吸，急救人员应采取的措施是（）。A.立即进行胸外按压B.立即进行环甲膜穿刺C.鼓励咳嗽，并准备施行腹部冲击（海姆立克法）D.立即经口气管插管E.给予高流量吸氧13.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的诱因是（）。A.严重感染B.严重创伤C.大手术后D.烧伤E.心肺复苏后14.以下关于肠内营养（EN）的描述，正确的是（）。A.只要肠道有功能，首选肠内营养B.肠内营养必须等到肠道通气后方可开始C.腹泻是肠内营养的绝对禁忌症D.误吸是肠内营养最常见的并发症，但无预防措施E.肠内营养的热量计算不需要使用Harris-Benedict公式15.心肺复苏时，肾上腺素的推荐使用剂量和给药途径是（）。A.1mg，静脉推注B.1mg，气管内滴注C.3mg，静脉推注D.0.1mg/kg，静脉推注E.5mg，皮下注射16.以下哪种心律失常是导致心源性猝死最常见的原因？（）A.心房颤动B.室性心动过速（VT）C.三度房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.室上性心动过速17.评价ICU患者镇静深度的常用且客观的指标是（）。A.Ramsay评分B.Richmond躁动镇静评分（RASS）C.脑电双频指数（BIS）D.CPOT评分E.GCS评分18.急性肾损伤（AKI）的RIFLE分级中，"I"期代表（）。A.肾功能风险B.肾功能损伤C.肾功能衰竭D.肾功能丢失E.终末期肾病19.机械通气患者吸痰时，每次吸痰时间不宜超过（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒20.严重脓毒症患者，在最初6小时内的早期复苏目标（EGDT）不包括（）。A.中心静脉压（CVP）8-12cB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（Scv）E.血糖控制在10-12mmol/L21.下列关于应激性溃疡的预防，错误的是（）。A.对于高危患者应预防性使用PPI或H2受体拮抗剂B.高危因素包括机械通气>48小时、凝血功能障碍等C.肠内营养本身具有预防应激性溃疡的作用D.一旦发生消化道大出血，首选立即进行手术治疗E.硫糖铝也是预防药物之一22.主动脉内球囊反搏（IABP）的禁忌证是（）。A.急性心肌梗死合并心源性休克B.主动脉夹层C.室性心动过速D.严重的二尖瓣反流E.难治性心绞痛23.休克指数（SI）的计算公式为（）。A.收缩压/舒张压B.脉率/收缩压C.舒张压/脉率D.脉压差/收缩压E.脉率/舒张压24.肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）可直接监测的参数是（）。A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.心输出量（CO）D.混合静脉血氧饱和度（SvE.以上都是25.关于ICU获得性衰弱（ICU-AW），下列说法错误的是（）。A.与长期卧床、机械通气、严重感染有关B.表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫C.是一种神经肌肉疾病D.皮质类固醇的使用是其保护因素E.早期活动有助于预防26.下列哪项是诊断深静脉血栓（DVT）的金标准？（）A.D-二聚体测定B.静脉加压超声成像C.下肢静脉造影D.CT静脉成像E.MRI静脉成像27.气道高反应性患者机械通气时，为避免人机对抗，首选的通气模式是（）。A.辅助控制通气（ACV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.压力支持通气（PSV）D.持续气道正压（CPAP）E.压力控制通气（PCV）28.严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）伴心电图改变时，首选的紧急处理措施是（）。A.静脉推注10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.静脉滴注碳酸氢钠D.口服降钾树脂E.立即进行血液透析29.下列关于谵妄的描述，不正确的是（）。A.是ICU患者常见的意识障碍B.分为高活动型、低活动型和混合型C.低活动型谵妄容易被漏诊D.CAM-ICU量表是常用的筛查工具E.苯二氮卓类药物是治疗谵妄的一线药物30.肺栓塞（PE）患者，若出现血流动力学不稳定，首选的治疗是（）。A.低分子肝素抗凝B.溶栓治疗C.下腔静脉滤器植入D.单纯吸氧E.外科手术取栓二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题备选答案中有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准包括（）。A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaD.白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/LE.收缩压<90mmHg2.下列属于MODS（多器官功能障碍综合征）临床特征的有（）。A.发作与复苏之间常有一段间隔期B.器官功能障碍是可逆的C.常常序贯发生器官功能障碍D.原发病一旦去除，病情立即好转E.存在高代谢状态和全身循环灌注异常3.关于脑死亡的诊断标准，正确的是（）。A.深昏迷，GCS3分B.脑干反射全部消失C.无自主呼吸（呼吸暂停试验阳性）D.排除低温、镇静剂、代谢紊乱等可逆因素E.必须有脑电图呈电静息的证实4.下列哪些情况是机械通气的绝对禁忌证？（）A.气胸未行胸腔闭式引流B.巨大肺大泡C.大咯血窒息D.急性心肌梗死E.未经引流的张力性气胸5.中心静脉导管置入的并发症包括（）。A.气胸或血胸B.血肿C.导管相关性血流感染（CRBSI）D.心律失常E.空气栓塞6.以下关于脓毒性休克的血管活性药物应用原则，正确的有（）。A.首选去甲肾上腺素B.可联合使用血管加压素以提升血压或减少去甲肾上腺素用量C.对于心功能低下者，可联合使用多巴酚丁胺D.肾上腺素仅在其他治疗无效时考虑使用E.多巴胺不再作为首选血管加压药7.ARDS患者实施肺保护性通气策略的主要措施包括（）。A.潮气量设置为6-8ml/kg（理想体重）B.平台压限制在30cmC.允许性高碳酸血症D.设置高水平PEEPE.采用肺复张手法8.导致ICU患者腹泻的常见原因有（）。A.肠内营养液污染、输注速度过快B.肠道菌群失调（如艰难梭菌感染）C.低蛋白血症D.药物副作用（如抗生素、抑酸药）E.肠道缺血9.下列关于血液净化治疗的适应证，正确的有（）。A.急性肾衰竭伴高钾血症B.严重脓毒症伴细胞因子风暴（清除炎症介质）C.重症急性胰腺炎D.严重乳酸酸中毒E.药物或毒物中毒10.心肺复苏的高级生命支持（ACLS）中，可逆性致死原因包括（）。A.低血容量B.缺氧C.酸中毒D.张力性气胸E.肺栓塞11.下列关于疼痛评估的描述，正确的有（）。A.对于不能交流的ICU患者，应使用行为疼痛量表（如CPOT）B.对于能交流的患者，应使用主观评分（如NRS）C.镇痛是镇静的基础D.疼痛可导致机体应激反应，影响预后E.阿片类药物是ICU镇痛的一线药物12.深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）。A.基础预防：抬高患肢，早期活动B.物理预防：使用梯度压力弹力袜（GCS）或间歇充气加压装置（IPC）C.药物预防：低分子肝素或普通肝素D.禁忌使用抗凝药物的患者首选药物预防E.无需评估出血风险即可直接进行药物预防13.下列哪些指标常用于评估危重症患者的营养状态？（）A.体重指数（BMI）B.血清白蛋白C.血清前白蛋白D.氮平衡E.握力14.关于ICU患者的血糖管理，正确的是有（）。A.应避免将血糖控制在过低水平B.推荐将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围C.严重高血糖（>10.0mmol/L）应开始胰岛素治疗D.使用静脉胰岛素时应密切监测血糖，防止低血糖E.肠内营养开始后，需增加胰岛素用量15.下列关于撤机筛查试验的内容，包括（）。A.导致机械通气的病因好转或祛除B.氧合指标：Pa/C.血流动力学稳定，无需血管活性药物或仅小剂量药物D.有自主呼吸能力E.患者处于深镇静状态三、填空题（共20空，每空1分，共20分）1.在心脏骤停的心电图表现形式中，无脉性电活动（PEA）也被称为__________。2.休克按血流动力学特点通常分为低血容量性休克、__________、心源性休克和梗阻性休克。3.ARDS患者采用俯卧位通气时，建议每日俯卧位时间至少持续__________小时以上。4.危重症患者严重电解质紊乱中，当血钾低于__________mmol/L时，称为重度低钾血症。5.急性心肌梗死患者并发心源性休克时，死亡率极高，其血流动力学特征通常是心脏指数（CI）<__________L/6.肺动脉楔压（PAWP）的正常值为__________mm7.颅脑损伤患者常用的甘露醇脱水治疗，一般剂量为__________g/kg，快速静脉滴注。8.评估ICU患者意识状态时，格拉斯哥昏迷评分（GCS）的最低分是__________分。9.医院获得性肺炎（HAP）中，呼吸机相关性肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开行机械通气__________小时后发生的肺炎。10.严重脓毒症/脓毒性休克指南推荐，在识别后__________小时内静脉输注抗生素。11.中心静脉血氧饱和度（Sc12.气管切开的时机通常在气管插管后__________天左右，若需长期通气。13.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，将尿量<__________ml/kg/h持续6小时定义为风险期。14.ICU谵妄评估方法CAM-ICU包含四个特征：①急性起病或波动性改变；②__________；③注意力不集中；④意识水平改变。15.机械通气时，人机对抗的常见原因除了痰液堵塞外，还包括__________、通气不足或过度、疼痛焦虑等。16.休克时，组织细胞缺氧，无氧代谢增加，血乳酸水平通常__________（升高/降低）。17.预防应激性溃疡时，对于有高危因素的患者，建议使用质子泵抑制剂（PPI）或__________。18.在血气分析中，反映呼吸性酸碱平衡的主要指标是__________。19.严重烧伤患者补液时，第一个24小时补液量中，胶体液和电解质液的比例通常为__________。20.所谓的“sepsisbundle”（脓毒症集束化治疗）包括3小时集束化和__________小时集束化。四、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.对于怀疑脊柱损伤的创伤患者，搬运时应使用脊柱固定板，保持头颈躯干轴线一致。（）2.心肺复苏时，成人的按压-通气比例应为30:2，无论单人还是双人操作。（）3.只要患者出现发热，就必须立即使用广谱强效抗生素。（）4.中心静脉压（CVP）低时，通常提示血容量不足，需要加快补液。（）5.对于急性心肌梗死的患者，发生室颤时，首选的治疗药物是肾上腺素。（）6.所有进行机械通气的患者都必须常规使用镇静剂。（）7.鼻胃管是ICU患者进行肠内营养的首选途径。（）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的主要治疗原则是“补液、小剂量胰岛素、纠正电解质紊乱”。（）9.在ICU中，对于临终患者或治疗无效的患者，不应进行有创抢救操作，应实施安宁疗护。（）10.低血容量性休克患者，在补充血容量后，血压仍低，应立即使用强效缩血管药物。（）11.肺栓塞患者典型的心电图表现为SIQIIITIII（I导联S波深，III导联Q波和T波倒置）。（）12.急性左心衰竭患者的主要治疗措施包括吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管。（）13.任何类型的休克最终都会导致组织微循环灌注不足和细胞缺氧。（）14.使用无创正压通气（NIV）治疗COPD急性加重时，应密切监测，若2小时后病情无改善，应及时气管插管。（）15.导管相关性血流感染（CRBSI）的预防中，首选锁骨下静脉置管，尽量避免股静脉置管。（）五、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.脓毒症2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.多器官功能障碍综合征（MODS）4.洗胃5.脑灌注压（CPP）六、简答题（共5题，每题5分，共25分）1.简述2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南中，成人心脏骤停（CA）的识别与呼救流程。2.简述ICU中呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要预防措施（至少列举5项）。3.简述休克的治疗原则。4.简述ARDS患者实施“肺保护性通气策略”的具体内容。5.简述ICU患者深静脉血栓（DVT）的三大预防策略。七、病例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.病例一：脓毒性休克患者，男性，55岁。因“发热、咳嗽、咳黄痰5天，意识模糊1天”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP75/45mmHg，SpO288%（未吸氧）。神志淡漠，双肺可闻及湿啰音。心率125次/分，律齐。四肢湿冷，毛细血管再充盈时间>4秒。急查血常规：WBC18.5×10⁹/L，N0.92；血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.25，PaCO230mmHg，PaO255mmHg，Lac5.0mmol/L；生化：Cr180μmol/L。(1)请列出该患者的完整初步诊断。（4分）(2)针对该患者，请制定初始液体复苏方案（包括液体种类、目标指标）。（8分）(3)经液体复苏1小时后，患者血压仍为80/50mmHg，此时应如何调整血管活性药物？请写出首选药物及用法。（4分）(4)抗生素使用应遵循哪些原则？（4分）2.病例二：重症哮喘与呼吸衰竭患者，女性，28岁。有支气管哮喘史10年。因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。患者昨晚接触花粉后开始出现喘息，自行吸入沙丁胺醇无缓解。入院查体：T37.0℃，P140次/分，R35次/分，BP110/70mmHg，SpO288%。神清，极度烦躁，大汗淋漓，端坐呼吸，三凹征（+）。双肺满布哮鸣音。血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaCO255mmHg，PaO260mmHg，HCO3-24mmol/L。(1)请分析该患者的血气分析结果及临床意义。（4分）(2)该患者目前首要的紧急处理措施是什么？（4分）(3)患者经药物治疗后症状无改善，出现意识障碍，呼吸浅慢，SpO2下降至80%，此时应采取什么关键治疗手段？（4分）(4)若进行机械通气，应特别注意哪些参数的设置以避免气压伤？（8分）3.病例三：急性重症胰腺炎患者，男性，45岁。因“暴饮暴食后上腹部剧痛6小时”入院。疼痛呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。急性痛苦病容，巩膜无黄染。全腹肌紧张，上腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），尿淀粉酶3000U/L。腹部CT提示：胰腺肿大，周围渗出明显，胰周积液。(1)请列出该患者的诊断及依据。（5分）(2)该患者目前有哪些局部并发症及全身并发症的风险？（5分）(3)针对该患者的液体管理有何特殊要求？为什么？（5分）(4)患者入院第3天出现呼吸困难，SpO2降至90%，PaO265mmHg，胸片示双肺弥漫性浸润影。此时发生了什么并发症？简述其治疗原则。（5分）参考答案与解析一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.B6.C7.D8.C9.D10.B11.D12.C13.A14.A15.A16.B17.C18.B19.C20.E21.D22.B23.B24.E25.D26.C27.C28.A29.E30.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCD4.AE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE11.ABCDE12.ABC13.ABCDE14.ABCD15.ABCD三、填空题1.电机械分离2.分布性休克3.124.2.55.2.26.6-157.0.25-1.0（或0.25-0.5）8.39.4810.111.70-7512.7-14（或7-10）13.0.514.意识不清15.气道痉挛16.升高17.H2受体拮抗剂18.PaCO219.1:120.6四、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.√10.×11.√12.√13.√14.√15.√五、名词解释1.脓毒症：指宿主对感染的反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：指由各种肺内或肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭，主要病理特征为肺微血管通透性增高导致的肺水肿及肺不张，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。3.多器官功能障碍综合征（MODS）：指在严重创伤、感染、大手术等急性疾病过程中，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍，不能维持机体内环境稳定的临床综合征。4.洗胃：即将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，利用重力或虹吸原理，将胃内容物排出体外，并向胃内注入灌洗液以清洗胃腔的方法，常用于急性中毒患者的抢救。5.脑灌注压（CPP）：指平均动脉压（MAP）与颅内压（ICP）或中心静脉压（CVP）之差，是驱动脑血流通过脑血管床的压力，公式为CP六、简答题1.简述2015年AHA心肺复苏及心血管急救指南中，成人心脏骤停（CA）的识别与呼救流程。答：(1)确认环境安全；(2)检查患者反应：轻拍重唤，若无反应；(3)求助：立即呼叫周边人协助获取急救设备（AED/除颤仪）并拨打急救电话；(4)检查生命体征：同时检查呼吸和脉搏（时间不超过10秒），若无呼吸或仅有濒死喘息且无脉搏，即判定为心脏骤停；(5)立即开始胸外按压，并获取AED/除颤仪。2.简述ICU中呼吸机相关性肺炎（VAP）的主要预防措施。答：(1)一般预防：床头抬高30°-45°；(2)口腔护理：每日2-3次，使用氯己定等；(3)呼吸机管路管理：冷凝水及时倾倒，避免倒流入湿化罐或气道，定期更换（有污染时随时更换，无需频繁更换）；(4)声门下分泌物引流；(5)镇静策略：每日镇静中断，评估脱机指征；(6)预防消化道溃疡和深静脉血栓；(7)严格手卫生和无菌操作。3.简述休克的治疗原则。答：(1)一般治疗：吸氧、监护、保温、禁食等；(2)补充血容量：这是治疗休克的基本措施，原则是“需多少补多少，随时调整”；(3)纠正酸碱平衡失调；(4)血管活性药物的应用：在补充血容量的基础上，适当使用血管收缩剂或扩张剂；(5)改善微循环：必要时使用低分子右旋糖酐等；(6)治疗原发病：去除导致休克的根本原因；(7)保护器官功能：防治MODS。4.简述ARDS患者实施“肺保护性通气策略”的具体内容。答：(1)小潮气量通气：设置为6-8ml/kg（理想体重）；(2)限制平台压：平台压（Pplat）不超过30cm5.简述ICU患者深静脉血栓（DVT）的三大预防策略。答：(1)基础预防：包括早期下床活动、在床上进行肢体主动/被动运动、避免脱水、改善静脉回流（如抬高下肢）；(2)物理预防：主要包括梯度压力弹力袜（GCS）和间歇充气加压装置（IPC），主要用于高出血风险、无法抗凝的患者；(3)药物预防：主要包括低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）、磺达肝癸钠等，用于无抗凝禁忌症的VTE高危患者。七、病例分析题1.病例一：脓毒性休克(1)诊断：①肺部感染（重症肺炎）；②脓毒性休克；③多器官功能障碍综合征（呼吸功能不全、肾功能不全、神志障碍）。(2)初始液体复苏方案：液体种类：首选晶体液（如平衡盐溶液、生理盐水），必要时补充胶体液（如白蛋白）。复苏目标（3小时/6小时集束化目标）：CVP（中心静脉压）达到8-12cmMAP（平均动脉压）≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg/h；Scv（中心静脉血氧饱和度）≥70%或(3)血管活性药物调整：首选去甲肾上腺素。用法：起始剂量0.01-0.05μg(4)抗生素使用原则：时间：一旦确诊（识别后1小时内）静脉使用抗生素。选药：在留取血培养