2025 中医诊断学阴阳两虚病症查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025中医诊断学阴阳两虚病症查房课件01前言前言作为在中医临床一线工作十余年的护理人员，我深刻体会到"阴阳平衡”在中医诊疗中的核心地位。《素问

阴阳应象大论》言："阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。”临床中，单纯的阴虚或阳虚虽常见，但阴阳两虚往往更复杂——它多由久病不愈、阴阳互损所致，常见于糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等慢性疾病的终末阶段，或是老年体虚者。这类患者症状交错，既有畏寒肢冷、神疲乏力等阳虚之象，又兼五心烦热、盗汗、口干等阴虚表现，护理稍有不慎便可能加重病情。今天的查房病例，是一位68岁的糖尿病肾病患者，入院时阴阳两虚之象尤为典型。通过本次查房，我们不仅要梳理阴阳两虚的辨证要点，更要探讨如何通过中医特色护理手段调节阴阳平衡，这对提升慢性病患者的生活质量、延缓病情进展意义重大。

02病例介绍病例介绍患者张某某，男，68岁，因"反复乏力、腰酸2年，加重伴手足心热1周”于2025年3月15日入院。

现病史患者有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid)，但血糖控制不佳（近3月空腹血糖8-10mmol/L，餐后2小时12-14mmol/L)；5年前确诊糖尿病肾病，现血肌酐186μmol/L（参考值53-106μmol/L)，尿蛋白（++)。2年来常感神疲乏力、畏寒，冬季需穿厚袜入睡；近1周因天气转暖减衣后，出现手足心热、夜间盗汗（需更换睡衣2次)，伴口干不欲多饮、腰膝酸软，纳差（每日进食约2两主食)，大便2-3日1行（质干，需开塞露辅助)，小便清长（夜尿4-5次/晚)。中医四诊望诊：面色晄白无华，唇色淡暗，舌体胖大、边有齿痕，舌质红少津，苔薄白而干；闻诊：语声低弱，无异常气味；现病史问诊：上述症状如前所述，无胸痛、咳嗽等症；切诊：脉沉细无力（寸关尺三部均弱，重按稍缓)，双下肢轻度水肿（按之凹陷，10秒复原)，手足背皮肤温度：手背微凉（35.8℃)，手心灼热（37.6℃)。辅助检查空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；血肌酐186μmol/L，尿素氮11.2mmol/L；尿常规：蛋白（++)，潜血（-)；心电图：窦性心律，大致正常；腹部B超：双肾体积缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.3cm×4.0cm)。中医诊断消渴（阴阳两虚证)；西医诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病（CKD3期)。

03护理评估护理评估拿到病例后，我们护理团队立即对患者进行了系统评估，重点围绕"阴阳失衡”这条主线展开。

身体评估生命体征：T36.5℃，P78次/分（弱)，R18次/分，BP135/85mmHg；症状体征：乏力（MRS评分4分，“有时感到乏力，不影响活动”)、腰酸（VAS评分5分)、手足心热（夜间明显)、盗汗（每日需换睡衣)、畏寒（室温22℃时仍需盖薄被)、纳差（每日进食约2两主食)、便秘（需开塞露)、夜尿多（4-5次/晚)；实验室指标：血糖、血肌酐异常，提示脾肾亏虚，气化失司。

中医辨证评估《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”患者久病耗气，先伤阴（糖尿病“阴虚为本”)，阴损及阳（肾病阶段“阳亦不足”)，终致阴阳两虚。具体表现为：阳虚：畏寒、夜尿多（肾主水，阳虚不能温化)、下肢水肿（脾肾阳虚，水湿内停)、脉沉细（阳气不达四末)；阴虚：手足心热、盗汗（虚热迫津外泄)、口干少津、舌红少津（阴液不足，不能上承)；阴阳互损：乏力（气血生化不足)、腰酸（肾为先天之本，阴阳皆虚则腰府失养)、纳差（脾阳不足，运化无力)。

心理社会评估患者退休前是教师，性格要强，确诊肾病后常说“拖累家人”，近1周因症状反复失眠（每日睡4-5小时)，家属（女儿)虽细心照料，但缺乏中医调护知识，常给患者煮“清热下火”的绿豆汤（实则伤阳)。

04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序)：阴阳失调:与久病耗伤、脾肾亏虚有关在右侧编辑区输入内容依据：畏寒与手足心热并见，盗汗与夜尿多共存，舌脉表现为“舌胖有齿痕（阳虚)+舌红少津（阴虚)”。

依据：每日进食约2两主食，体重近3月下降3kg（58kg→55kg)。

3.营养失调（低于机体需要量)：与脾阳不足、运化无力有关依据:VAS腰酸评分5分，MRS乏力评分4分，夜间盗汗影响睡眠。

2.舒适的改变:腰酸、乏力、盗汗，与肾阴阳不足、腰府失养有关依据:双下肢轻度凹陷性水肿，皮肤菲薄、弹性差。

4.有皮肤完整性受损的风险：与下肢水肿、长期卧床（虽未卧床，但活动耐力下降)有关焦虑:与疾病反复、担心预后有关依据：失眠、自述"活着没质量”，家属反馈患者常叹气。

05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了"短期缓解症状、长期调节阴阳”的目标，并结合中医特色护理技术，分阶段实施。

护理目标短期目标（1周内)：手足心热、盗汗减轻（夜间换睡衣≤1次)，夜尿次数≤3次/晚，腰酸VAS评分≤3分；长期目标（1月内)：阴阳失衡状态改善（畏寒与烦热感缓解)，每日进食量≥3两主食，体重稳定，焦虑情绪缓解（匹兹堡睡眠质量指数≤7分)。

护理措施阴阳调和护理——核心干预穴位贴敷：取肾俞（双)、关元、太溪（双)。肾俞为肾之背俞穴，关元为元气之海，太溪为肾经原穴，三穴合用调补肾之阴阳。选用吴茱萸（温阳)、女贞子（滋阴)、肉桂（引火归元)按2:2:1比例打粉，醋调为糊，睡前贴敷，次晨取下，连续7天。（操作时注意观察皮肤有无过敏，本例患者皮肤耐受良好)耳穴压豆：选肾、脾、神门、内分泌穴。用王不留行籽贴压，每日按压3次（早中晚)，每次每穴5分钟，以微痛为度。肾穴调补肾阴阳，脾穴助运化，神门宁心安神，内分泌调节糖代谢。（患者反馈按压后夜间睡眠改善)艾灸结合刮痧：上午9-11点（脾经当令)艾灸脾俞、足三里（各10分钟)，温脾阳助运化；下午3-5点（膀胱经当令)用刮痧板轻刮肾俞、命门（出痧即止)，清肾经虚热。“晨灸暮刮”顺应阴阳消长规律，调和阴阳。

护理措施症状缓解护理——对症处理盗汗/手足心热：睡前用知母、黄柏各10g煎水泡脚（水温38-40℃，15分钟)，引虚火下行；汗出后及时用干毛巾擦拭（避免受凉)，更换棉质睡衣（吸汗透气)。

夜尿多：傍晚5点后减少饮水（≤300ml)，睡前按摩气海、三阴交（各5分钟)，温肾固摄；腰酸乏力：指导“固肾操”：取仰卧位，屈膝抬臀（模仿“拱桥”)，每次10秒，重复10次，每日2组，强腰健肾。

321护理措施营养支持护理——健脾助运1饮食调护：遵循“阴阳双补、平性为主”原则，忌生冷（伤阳)、辛辣（耗阴)。推荐食谱：2早餐：山药红枣小米粥（山药100g、红枣5颗、小米50g，健脾补肾)；3午餐：枸杞炖乌鸡（乌鸡200g、枸杞10g、生姜3片，温阳滋阴)；6穴位按摩：餐前30分钟按摩中脘、天枢（各5分钟)，促进胃肠蠕动；餐后30分钟摩腹（顺时针100圈)，助运化。

5晚餐：百合莲子粥（百合20g、莲子15g、大米30g，清心安神)。

4加餐：核桃芝麻糊（核桃20g、黑芝麻10g，打粉冲调，补肾填精)；护理措施皮肤与心理护理——整体关怀皮肤护理：每日用温水清洗下肢（水温≤40℃)，轻拍干后涂抹维生素E乳（保湿防裂)，避免搔抓；心理护理：每周2次“中医话疗”，用“阴阳平衡”理论解释病情（如“您现在就像一盏油灯，油（阴)快烧完了，火（阳)也弱了，我们慢慢添油、拨旺火，就能好起来”)，鼓励患者记录“症状日记”（如今天手足心热减轻了，就是进步)，增强信心；联合家属教育，纠正“喝绿豆汤下火”的误区，改为“银耳百合羹”（滋阴不寒凉)。

06并发症的观察及护理并发症的观察及护理阴阳两虚患者因正气亏虚,易出现虚脱、感染等并发症,需重点监测。

虚脱（阳气暴脱)观察要点：突发冷汗淋漓、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝；护理措施：立即取平卧位，保暖（加盖棉被)，艾灸关元、气海（隔姜灸，至肢温恢复)，同时报告医生，配合静脉输注参附注射液。

感染（阴虚火旺，易感外邪)观察要点：体温≥37.5℃、咽喉肿痛、咳嗽、尿频尿急（糖尿病肾病易并发尿路感染)；护理措施：监测体温q4h，保持口腔清洁（淡盐水漱口bid)，会阴部清洁（温水清洗bid)；若发热，用青蒿、地骨皮各15g煎水擦浴（避开心前区、腹部)，忌用酒精（伤阴)。

水肿加重（水湿泛溢)观察要点：下肢水肿按之凹陷＞20秒，尿量＜1000ml/日，腹围增加；护理措施：限制盐（＜3g/日)、水（前1日尿量+500ml)，按摩阴陵泉、三阴交（各5分钟)，取半卧位抬高下肢（30)，必要时遵医嘱用茯苓、泽泻煎水代茶饮（利水不伤正)。本例患者入院后第3天出现轻微咽痛（体温37.3℃)，我们立即用金银花、麦冬各5g泡水含漱，配合少商穴放血（挤出2滴暗血)，第2天症状缓解，未发展为感染。

07健康教育健康教育出院前，我们针对患者及家属开展了"一对一”中医调护培训，重点强调"日常养阴阳”的细节。

饮食指导牢记“三宜三忌”：宜温（如羊肉、桂圆)宜润（如银耳、百合)宜淡（低盐)；忌寒（如西瓜、冷饮)忌燥（如辣椒、烧烤)忌甜（控制碳水，用南瓜、山药替代部分主食)；推荐“阴阳平衡餐”：每餐搭配1份温性食物（如生姜炒牛肉)+1份滋阴食物（如凉拌木耳)+1份健脾食物（如清炒山药)。

起居指导“日出而作，日落而息”：早6:30起床（顺应阳气升发)，晚10点前入睡（养阴)，避免熬夜（耗阴伤阳)；注意“冬暖夏凉”：冬季腰腹部保暖（戴护腰)，夏季避免空调直吹（防阳气外泄)，手足心热时用温水擦浴（忌冷水)。

情志调摄学习“八段锦”中的“两手攀足固肾腰”（每日10分钟)，动作缓慢柔和，调畅气机；家属多陪伴，鼓励患者参与社区中医养生讲座（如“阴阳与健康”)，减少孤独感。

用药与监测中药汤剂温服（避免凉服伤阳)，二甲双胍随餐服用（减少胃肠道反应)；01每日监测：空腹血糖（目标7-8mmol/L)、血压（目标＜140/90mmHg)、体重（每周固定时间测量，波动≤1kg)；02出现“三多一少”加重（多饮、多食、多尿、体重下降)、下肢水肿加剧等情况，立即就诊。

0308总结总结这次查房让我更深切地体会到：阴阳两虚不是“阴虚+阳虚”的简单叠加，而是机体阴阳互根互用功能失调的集中表现。护理上，我们既要“谨察阴阳所在而调之”（《素问

至真要大论》)，又要关注患者的整体状态—