儿童喘息性疾病：数据访问控制课件

儿童喘息性疾病:护理实践全流程解析演讲人儿童喘息性疾病:数据访问控制课件01儿童喘息性疾病:护理实践全流程解析02前言前言站在儿科急诊室的观察床前，我总能听见一种让人心揪的声音——那是3岁的小宇正张着小嘴急促呼吸，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙随着每一次呼气剧烈凹陷，喉咙里发出哨笛般的哮鸣音。他的妈妈攥着我的白大褂角，声音发颤：“护士，他会不会喘不上气？”这样的场景，我在儿科工作的8年里见过成百上千次。儿童喘息性疾病，这个看似常见却暗藏风险的病症，每一次发作都牵动着医护和家长的心。儿童喘息性疾病是一组以反复发作性喘息为主要表现的儿科呼吸系统疾病，涵盖毛细支气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎等多种类型。据《中国儿童支气管哮喘防治指南》统计，我国0-14岁儿童哮喘患病率已达7.57%，且3岁以下婴幼儿喘息发生率更高。这些孩子的呼吸功能本就脆弱，一次急性发作可能引发呼吸衰竭，甚至危及生命；而反复喘息还可能影响肺功能发育，给孩子的未来埋下隐患。

前言作为儿科护理人员，我们的角色远不止"执行医嘱”。从急诊室的紧急救治，到病房的系统护理，再到出院后的健康指导，每一个环节都需要我们用专业的评估、细致的观察和温暖的支持，为孩子和家庭筑起一道"呼吸的防线”。接下来，我将结合一个典型病例，与大家分享儿童喘息性疾病护理的全流程实践。

03病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个傍晚，急诊室推进来一辆推床，上面躺着3岁的小宇。他的妈妈边跑边喊：“医生！孩子喘得厉害，已经半天没怎么吃东西了！”我快速扫了眼分诊台的病历：主诉“反复喘息1年，加重伴咳嗽4小时”；现病史显示，小宇1岁时因“毛细支气管炎”住院，此后每遇冷空气或感冒就会出现喘息，近3个月发作3次；4小时前无明显诱因出现咳嗽、喘息，家长自行雾化（布地奈德1mg+特布他林2.5mg)后无缓解，且呼吸越来越快。查体时，小宇的状态让我心头一紧：体温37.8℃，呼吸频率42次/分（正常3岁儿童为20-30次/分)，可见明显三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷)；口唇轻度发绀，鼻翼煽动；双肺听诊满布呼气相哮鸣音，呼气时间明显延长；心率135次/分（正常3岁儿童为80-120次/分)，律齐；烦躁不安，拒绝平卧，一直要妈妈抱坐。

病例介绍辅助检查结果陆续出来：血常规提示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L)，中性粒细胞比例68%（正常50-70%)；C反应蛋白8mg/L（正常＜10mg/L)；胸片示双肺纹理增粗，未见大片实变；血气分析（未吸氧)：pH7.45，PaO₂68mmHg（正常80-100mmHg)，PaCO₂35mmHg（正常35-45mmHg)，提示Ⅰ型呼吸衰竭早期。结合病史、症状和检查，医生诊断为“儿童哮喘急性发作（中度)”，立即开具了雾化吸入（布地奈德2mg+特布他林5mg+异丙托溴铵250μg)、吸氧（鼻导管2L/min)、补液（0.9%氯化钠50ml维持)等医嘱。而我们护理团队的工作，也从这一刻全面展开。

04护理评估护理评估面对小宇这样的喘息患儿，护理评估必须"快而全”。我常和新护士说："评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把孩子的状态‘刻’在脑子里。”健康史评估通过与家长沟通，我们梳理出小宇的关键信息：①

既往史：1岁毛细支气管炎史，近3个月3次喘息发作，未规律使用控制药物（家长认为“孩子大了会自愈”)；②

过敏史：无明确食物/药物过敏，但家长诉其“一闻花香就打喷嚏”；③

诱发因素：本次发作前2天有“感冒”症状（流涕、轻咳)，当天晨起气温骤降；④

治疗依从性：既往发作时仅用“止咳药”，未系统使用激素或支气管扩张剂。

身体状况评估这是评估的核心。我蹲在小宇身边，一边安抚他摸我的工牌，一边观察：①

呼吸形态：呼吸浅快，以腹式呼吸为主（正常儿童以胸式呼吸为主)，呼气时颈部肌肉紧张；②

缺氧体征：口唇、甲床轻度发绀，经皮血氧饱和度（SpO₂)88%（吸氧后升至92%)；③

肺部体征：双肺满布哮鸣音，左侧肺底可闻少许湿啰音（提示可能有痰液阻塞)；④

循环状态：心率增快（135次/分)，但未出现奔马律或颈静脉怒张（排除心力衰竭)；⑤

全身状态：烦躁、易激惹，拒绝进食（已6小时未进水)，皮肤弹性稍差（提示轻度脱水)。

心理社会评估小宇的妈妈是全职妈妈，全程攥着孩子的手，反复问："他会不会留下后遗症？”"以后是不是不能上幼儿园了？”语气里满是自责——"都怪我没听医生的话，早该规律用药的。”爸爸在外地出差，赶到医院时眼睛通红，握着我的手说："护士，您说怎么治，我们都配合。”这个家庭对疾病的认知明显不足，但支持系统良好，这为后续健康教育打下了基础。

05护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列)：01低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症、痰液阻塞有关02依据：呼吸频率42次/分，三凹征阳性，双肺哮鸣音，SpO₂88%（未吸氧)。

03清理呼吸道无效与气道分泌物增多、咳嗽无力有关依据：咳嗽呈“刺激性”，痰液黏稠（家长诉“咳不出来”)，肺部可闻湿啰音。

01焦虑（家长)与患儿病情危重、缺乏疾病知识有关02依据：母亲反复询问预后，情绪激动;父亲表情凝重，语速加快。

03潜在并发症:呼吸衰竭、心力衰竭

与严重缺氧、二氧化碳潴留有关04依据：血气分析PaO₂68mmHg（Ⅰ型呼衰)，心率增快。

05营养失调（低于机体需要量)与喘息导致消耗增加、进食减少有关06依据:6小时未进食，皮肤弹性稍差。

0706护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要“可量化、可操作”。我们为小宇制定了48小时内的目标：①SpO₂维持在95%以上；②

呼吸频率降至25-30次/分，三凹征消失；③

能自主咳出痰液，肺部啰音减少；④

家长焦虑评分（用简易焦虑量表)从8分（重度)降至4分以下（轻度)；⑤24小时内恢复正常进食。

改善呼吸型态："让每一口气都有效”这是最紧急的任务。我们采取了“三步法”：体位管理：协助小宇取半坐卧位（床头抬高30)，背后垫软枕，让他的胸腹部放松。小宇一开始抗拒，我就拿他的玩具小熊靠在枕旁：“小熊说，这样坐呼吸更舒服哦！”他慢慢放松了。氧疗护理：鼻导管吸氧2L/min，30分钟后复查SpO₂升至94%。但小宇总去扯鼻导管，我们换用了儿童专用的面罩（软硅胶材质)，并告诉他：“这个小面具是‘氧气小房子’，吸进去就不难受啦！”同时每2小时检查鼻/面部皮肤，避免压红。雾化吸入护理：这是关键。我们选择了空气压缩式雾化器（雾粒直径2-5μm，易进入小气道)，调节雾量至“雾柱稳定但不飞溅”。小宇一开始哭闹，我就让妈妈抱着他，用他喜欢的动画片分散注意力。每次雾化10-15分钟，结束后拍背（从下往上、由外向内)，促进排痰。

促进痰液排出："把‘堵’在肺里的痰赶出来”小宇的痰液黏稠，单纯雾化效果有限。我们加用了：湿化气道：病房湿度维持在50%-60%（用加湿器)，雾化后予生理盐水2ml滴鼻（防止鼻黏膜干燥)。胸部物理治疗：每次雾化后10分钟进行叩击排痰。我教妈妈“空心掌”的手法：手掌弯曲成杯状，手腕发力，从背部两侧下方向上、向中间叩击，力度以孩子不哭闹为宜。小宇一开始觉得痒，咯咯笑，后来逐渐配合。药物辅助：遵医嘱予氨溴索15mg静滴（稀释痰液)，并观察用药后30分钟内是否出现皮疹、心率加快等不良反应（小宇未出现)。

缓解家长焦虑："我们一起当孩子的‘守护队’”家长的情绪直接影响患儿配合度。我拉着小宇妈妈坐在床旁，拿过病历本边画边解释：“您看，小宇的肺现在像被‘小弹簧’勒住了（指支气管痉挛)，我们用的雾化药就是‘松弹簧’的；痰像‘小胶水’粘在气管里，拍背和雾化就是‘冲胶水’的。只要按时治疗，2-3天就能明显好转。”同时，我把小宇的SpO₂、呼吸频率变化做成表格贴在床头：“您看，刚才SpO₂是92%，现在95%了，说明在变好呢！”爸爸赶到后，我带他参观了治疗室，介绍雾化机、监护仪的作用：“这些设备都是保护小宇的‘小助手’，我们24小时看着呢。”预防并发症："把风险扼杀在萌芽里”我们每1小时监测1次生命体征，重点观察：①

呼吸：是否出现“沉默肺”（哮鸣音突然减弱或消失，提示严重气道阻塞)；②

心率：若＞160次/分且持续，警惕心力衰竭；③

意识：若小宇从烦躁转为嗜睡，可能是二氧化碳潴留加重；④

血气：复查PaO₂升至85mmHg，PaCO₂38mmHg（正常范围)，提示氧疗有效。

补充营养："先喝一小口，慢慢来”小宇拒绝喝奶粉，我们准备了温苹果汁（他平时爱喝)，用小勺子一口一口喂：“就像小熊吃蜂蜜，一小口，甜滋滋！”2小时后他主动要喝，我们逐渐过渡到小米粥。同时，遵医嘱补充了葡萄糖电解质液（50ml/h)，6小时后皮肤弹性恢复，尿量正常（每小时＞1ml/kg)。

07并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童喘息性疾病的并发症往往"来势汹汹”，但早期识别能大幅降低风险。在小宇的护理中，我们重点关注了以下3类：呼吸衰竭表现为SpO₂持续＜90%，呼吸频率＞50次/分或＜12次/分（呼吸肌疲劳)，意识改变（烦躁→嗜睡)。若出现，需立即报告医生，可能升级氧疗（面罩高流量或无创通气)，必要时气管插管。小宇在入院4小时后SpO₂稳定在95%以上，未进展。

气胸剧烈咳嗽或喘息可能导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔。观察要点:单侧呼吸音减弱，患儿突然哭闹加剧，患侧胸廓隆起。我们每4小时听诊双肺，小宇未出现此类情况。

心力衰竭表现为心率＞160次/分，肝脏在短时间内增大（肋下＞2cm)，下肢水肿。我们每天测量肝肋下长度（小宇始终为1cm)，监测尿量（正常)，未发生心衰。

08健康教育健康教育出院前一天，小宇已经能坐在床上玩玩具，呼吸平稳（22次/分)，双肺仅闻少许散在哮鸣音。这时，健康教育成了重点。我们采用“手把手+书面+随访”的模式：疾病知识："喘息不是‘感冒’，是需要长期管理的病”我用图卡向家长解释：“小宇的气道比别的孩子更敏感，遇到冷空气、病毒就会‘发脾气’（痉挛、发炎)。如果不规律治疗，‘脾气’会越来越大，以后可能发展成哮喘。”用药指导："雾化不是‘发作时才用’，控制期更关键”小宇需要长期使用吸入性糖皮质激素（布地奈德1mgbid)3个月，急性发作时用短效β2受体激动剂（特布他林)。我们演示了雾化器的正确使用（深吸气→屏气3秒→慢呼气)，让妈妈操作一遍，纠正了她“雾量开最大”的误区（雾量过大反而导致孩子呛咳)。

环境管理："家里这些东西要‘搬家’”列出“过敏原黑名单”：毛绒玩具（每周高温清洗)、地毯（换成地板)、空调滤网（每2周清洗)。提醒家长：“晨起开窗15分钟，避免小宇接触冷空气；炒菜时开抽油烟机，别让油烟飘到他房间。”急性发作处理："先做这3件事，再送医院”教家长“应急三步法”：①

立即取半坐卧位；②

雾化特布他林（5mg)+布地奈德（2mg)；③

监测SpO₂，若＜90%或15分钟无缓解，立即就医。

随访计划："我们的‘守护群’不散”建立了包含医生、护士、家长的微信群，约定每周三晚8点“线上答疑”；出院后1周、1个月、3个月门诊复查（肺功能、血常规)；提醒家长记录“喘息日记”（发作时间、诱因、用药效果)。

09总结总结小宇出院那天，妈妈塞给我一包喜糖："护士，他昨天在小区里跑了两步，没喘！”看着孩子红扑扑的笑脸，我深切体会到：儿童喘息性疾病的护理，不仅是技术的较量，更是心与心的联结。从急诊室