合理应对阿片药物不良反应便秘篇

合理应对阿片药物不良反应便秘篇合理应对阿片药物不良反应便秘篇第1页癌痛治疗副作用防治治疗癌痛平衡防治"治疗癌痛”不良反应合理应对阿片药物不良反应便秘篇第2页便秘呕吐头晕谵妄尿储留瘙痒常见不良反应合理应对阿片药物不良反应便秘篇第3页冷眼对待〝阿片药品不良反应〞阿片类药品不良反应影响医生决议举棋不定、浅尝辄止成为"羁绊”影响患者生活质量患者医生影响阿片类药品应用合理应对阿片药物不良反应便秘篇第4页阿片类药品不良反应特点全部阿片类药品都有上述不良反应,常见于用药早期或过量用药时除便秘外,其它不良反应会随时间延长逐步减轻不良反应发生及严重程度含有个体差异性主动预防性治疗可减轻阿片类药品

不良反应合理应对阿片药物不良反应便秘篇第5页出现不良反应时需要考虑问题是否由阿片药品引发患者个体原因合并用药治疗结果并发症年纪疾病有效性生活方式影响患者心理对症治疗合理应对阿片药物不良反应便秘篇第6页阿片类药品不良反应对策标准一、判别诊疗:引发阿片样不良反应其它原因进行判别注意合并用药情况二、重视预防:从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药品合理应对阿片药物不良反应便秘篇第7页国际疼痛学会（IASP)观点：阿片类药品依然是癌痛患者治疗最正确选择,监测并治疗阿片类药品不良反应将一直是癌痛患者治疗主要组成个别合理应对阿片药物不良反应便秘篇第8页阿片类药品依然是:癌痛患者治疗最正确选择，监测并治疗阿片类药品不良反应将一直是癌痛患者治疗主要组成个别合理应对阿片药物不良反应便秘篇第9页年NCCN指南:

管理阿片类药品不良反应标准阿片类药品副作用是常见,应提前并应主动管理合理应对阿片药物不良反应便秘篇第10页KalsoEetal.Pain.;112:372-380.一个对15项随机抚慰剂对照试验荟萃分析发觉：服用阿片类药品患者中，有41%出现便秘，32%出现恶心，15%出现呕吐。

便秘是阿片类药品最常见不良反应合理应对阿片药物不良反应便秘篇第11页ACG便秘定义美国胃肠病学会（ACG)慢性便秘尤其委员会对便秘定义为：便秘

是一个基于症状疾病,其特征为排便次数降低、大便经过困难,或两种症状都有。

慢性便秘

定义为这些症状存在最少3个月。美国胃肠病学会慢性便秘尤其委员会:TheAmericanCollegeofGastroenterologyChronicConstipationTaskForceBrandtLJ,etal.AmJGastroenterol;100(Suppl.):S1–21.

合理应对阿片药物不良反应便秘篇第12页我国慢性便秘诊治指南（，武汉)便秘（constipation)表现为排便次数降低、粪便干硬和（或)排便困难。排便次数降低指每七天排便少于3次。排便困难包含排便费劲、排便困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘病程最少为6个月。

中华消化杂志5月第23卷第5期合理应对阿片药物不良反应便秘篇第13页阿片药品引发便秘机制合理应对阿片药物不良反应便秘篇第14页阿片药品引发便秘机制1.阿片类药品与肠道阿片受体结合，是肠蠕动迟缓，肠液

分泌降低吸收增多；2.降低肠肌层丛中兴奋性和抑制性神经元活性；3.增加肠壁平滑肌肌张力并抑制协调性蠕动，从而使非

蠕动性收缩增加；合理应对阿片药物不良反应便秘篇第15页并不一定是阿片类药品使肿瘤患者发生便秘药品相关肿瘤相关基础疾病相关其它长春碱类直接相关糖尿病纤维素摄入不足皮质激素类肠道梗阻痔疮排便环境改变NSAIDs腹腔神经受侵或压迫肛裂年纪抗胆碱能药高钙血症甲减液体摄入不足抗抑郁药间接相关柯兴综合征利尿药无力肥胖阿片类纳差骨折降压药放疗后肠道炎5-HT3RT活动降低抗惊厥药抑郁抗组胺药低血钾对症治疗合理应对阿片药物不良反应便秘篇第16页造成便秘常见药品汇总合理应对阿片药物不良反应便秘篇第17页NCCN指南中阿片类便秘治疗

预防性用药刺激性泻药±大便软化剂聚乙二醇增加阿片类药品时,增加泻药剂量

保持充分液体摄入量

同时保持足够膳食纤维摄入推荐,补充药用纤维,如车前子等大便软化剂不提议单独用在水分充分病人

假如可行话进行适当运动

假如便秘连续存在重新评定便秘原因和严重程度,

排除肠梗阻

假如出现便秘

评定便秘原因和严重

程度

除外梗阻

治疗其它病因

依据需要调整大便软

化剂或泻药剂量,以

确保每1~2天1次肠道

非强制通便。

考虑辅助镇痛治疗以

降低阿片类药品用量

合理应对阿片药物不良反应便秘篇第18页NCCN指南中阿片类便秘治疗

假如便秘连续存在：

重新评定便秘原因和严重程度，排除肠梗阻

检验是否存在粪便嵌塞

考虑增加其它药品

氢氧化镁，30~60mL，qd；

比沙可啶，2~3片，口服qd，或每日1次直肠栓剂；乳果糖，30~60mL，qd；山梨醇，30mL，每2小时×3，然后prm，柠檬酸镁，8盎司，口服每日1次；聚乙烯乙二醇（1瓶盖/8盎司水，口服每日2次)。可考虑选择中医药治疗便秘。磷酸钠溶液、生理盐水或自来水灌肠合理应对阿片药物不良反应便秘篇第19页NCCN指南中阿片类便秘治疗假如便秘连续存在：考虑使用胃肠动力药品（比如，甲氧氯普胺，10~20mg口服，每日4次)

假如晚期疾病患者使用阿片类药品出现便秘，泻药疗

效不佳，可考虑甲基纳曲酮0.15mg/kg，皮下注射，

最多每日1次。

考虑经过神经轴索镇痛或神经毁损术来尽可能降低阿

片类药品剂量合理应对阿片药物不良反应便秘篇第20页NCCN指南中阿片类便秘治疗对于‘迟发性运动障碍’,尤其是在身体虚弱老年患者,当阿片类药品引发便秘治疗效果不佳,可考虑甲基纳曲酮等

对于顽固性慢性便秘,考虑神经毁损术等其它干预办法,以减轻疼痛,缓解便秘,和/或降低阿片类药品剂量合理应对阿片药物不良反应便秘篇第21页治疗方法:药品治疗合理应对阿片药物不良反应便秘篇第22页轻泻剂用于慢性便秘合理应对阿片药物不良反应便秘篇第23页预防为主,治疗为辅

适当调整生活方式，如摄入高纤维饮食、适量饮水、适量增加运动、养成良好排便习惯等有利于预防便秘发生；

尽可能少用引发便秘药品，如必须应用，应加强监测，并考虑对便秘给予预防；

使用阿片药品患者，应同时预防性接收通便药品治疗。临床医师应明确，通便药品（主要是缓泻剂)是合格阿片类制