胸部物理治疗之指导性咳嗽

胸部物理治疗之指导性咳嗽适用指征·操作流程·注意事项2026年课程导览01认识指导性咳嗽机制与定位02适用指征与禁忌谁该做谁不能做03标准操作流程五步法与手法要领04注意事项与带教要点安全底线与教学落点01认识指导性咳嗽先懂咳嗽，再教咳嗽咳嗽分三步完成➜➜各种促进咳嗽的技术，都基于单个咳嗽反射原理1第一步深吸气吸气相主动深吸气由物理、化学及炎症刺激引起被动深吸气2第二步声门关闭加压加压相呼气肌收缩胸膜腔内压急剧上升肺泡受压，与气道开口处形成巨大压差3第三步高速气流咳出咳出相声门突然开启，产生高速气流剪切黏附于气管、支气管壁的痰液带出体外指导性咳嗽属廓清技术Q

胸部物理治疗的目标是什么？A

松动清除痰液、防治肺不张与感染、改善呼吸功能。Q

原理分哪两环？A

松动痰液——体位引流、胸部叩拍与振动，促痰液由外周向中央移动；咳出痰液——指导咳嗽或模拟咳嗽动作，必要时负压吸痰。Q

指导性咳嗽属于哪一环？A

第二环经典技术，归入气道分泌物廓清技术。咳嗽方法错误加重症状有效咳嗽的目的医护指导·正确排痰促进气道远端分泌物及痰液排出改善肺通气、保持呼吸道通畅减少反复感染、改善肺功能错误咳嗽的危害方法不当·加重症状消耗患者体力引起支气管痉挛及气短症状加重带教要点节律训练·分步示范不是让患者"用力咳"，而是教深吸气、屏气与短促连咳的节律一次完整指导训练约需5~10分钟02适用指征与禁忌做对的人，才做得安全这些患者需要指导性咳嗽找准服务对象，操作才有意义。找准服务对象，操作才有意义。核心对象气道分泌物潴留而自身咳嗽效率不足者左列适用人群咳嗽能力不足无力咳嗽、咳嗽致体力衰竭、分泌物过多或异常滞留肺不张分泌物阻塞所致上腹部术后功能残气量下降约20%，易致肺不张与通气/血流比例失调慢性呼吸疾病COPD、支气管扩张右列适用人群排痰不畅昏迷、瘫痪、疼痛致咳嗽微弱人工气道与机械通气缺乏喉保护性反射、湿化不充分、纤毛活动减少，肺炎风险增加长期卧床神经肌肉功能障碍者前提是清醒且能配合咳嗽排痰训练三步流程

评估基础·评估清单·预处理

有序推进评估基础›评估清单›预处理评估基础神志清醒、一般状况良好、能配合，具备学习能力与咳嗽耐受度。评估清单病史与现状：既往史、诊断、主要症状、治疗方法体格检查：视、触、叩、听生命体征：体温、血氧饱和度痰液性状：量、颜色、黏稠度辅助检查：胸片或CT、动脉血气分析，全面核查预处理痰液黏稠者先雾化吸入与拍背，再行咳嗽指导；评估不到位就操作，往往事倍功半。牢记禁忌避免操作风险禁忌多为相对，须结合整体判断，而非机械照搬清单。操作前须先评估禁忌证：绝对禁忌一律排除，相对禁忌权衡利弊。禁忌多为相对，须结合整体判断，而非机械照搬清单。绝对禁忌一律排除·禁止操作肋骨骨折未引流气胸颅内压>20mmHg严重支气管痉挛活动性出血伴血流动力学不稳近期急性心梗相对禁忌权衡利弊·谨慎评估出血体质（含治疗性抗凝）近期咯血椎骨骨折或骨质疏松体位操作引起不适03标准操作流程五步走完，才算一次有效咳嗽第一步

评估与核对准备评估与核对准备核对Q：核对要点有哪些？A：核对床号、姓名、腕带，核对医嘱并查看胸片报告。用物Q：用物准备共几件？A：听诊器、纸巾或面巾纸、痰杯、枕头、漱口液、手消毒凝胶、治疗单，按使用顺序置于治疗车上。准备Q：护士与环境如何准备？A：着装整洁、规范洗手、戴口罩；环境符合操作要求，必要时屏风遮挡。评估Q：评估包含哪些要素？A：病情、意识状态、咳嗽能力、生命体征、痰液检查结果与配合能力；患者按需排大小便。定位Q：如何定位痰液区？A：听诊肺部湿啰音，确定痰液明显区域，为后续指导定位。第二步

摆好体位训练呼吸体位是前提双脚着地坐位或半坐卧位时，双脚平放着地，保持身体稳定。稍前倾身体稍向前倾，配合屈膝，便于呼吸肌发挥力量。固定胸部双手环抱枕头，轻轻固定胸部，减少无效晃动。优先坐位取坐位可减少体力消耗，更易保持姿势稳定。利于膈肌前倾屈膝利于膈肌下降，使肺泡充分充气。坐位呼吸是储备次数5~6缓慢深腹式呼吸，连续5~6次，节奏均匀。腹肌上抬吸气时腹肌上抬，使肺泡充分充气、扩大通气量。身体放松保持全身放松，利于膈肌下降，提高呼吸效率。诱发咳嗽若深吸气诱发咳嗽，可分次吸气，避免一次过深。腹式呼吸配合是关键解释目的操作前向患者解释目的与方法，使其理解并安心。取得配合取得患者配合后，再进入核心动作，提升操作安全感。沟通配合第三步

抓住核心咳嗽动作动作要点：张口连咳、腹肌用力——边示范边纠正。—示教要点咳嗽无力时加压辅助，见痰液排出方为达标。第1步吸气第2步咳出第3步辅助第4步示范核心动作链深吸气至膈肌完全下降→屏气3~5秒→缩唇缓慢经口呼出肺内气体。再吸气屏气后前倾从胸腔做2~3次短促有力咳嗽，同时收缩腹肌、腹壁内缩，或用手按压上腹部助痰咳出。咳嗽无力者他人双手掌放于患者下胸部或上腹部，咳嗽同时给予加压辅助。动作要点张口连咳、腹肌用力——边示范边纠正。第四步

控制节律及时休息“引导语：控制节律，让每一次呼吸训练张弛有度。”—训练节奏要点01节律控制→缩唇呼尽余气→缓慢深吸气→重复，连续

2~3次后休息数分钟。02休息间隔→正常呼吸几分钟再重新开始，以患者不感到明显疲劳为宜。03学习时长→全程约

5~10分钟，不宜一次拉得过长。节律得当，患者才愿意配合完成第二轮训练。第五步

复听评价并做好记录咳后处置、效果评价、护理记录，三步落实才算完成一次有效排痰护理记录落笔，护理闭环才算合拢1步骤01咳后处置漱口清洁漱口清洁留取痰标本协助舒适体位并整理床单位2步骤02效果评价再次听诊肺部分泌物减少、呼吸音改善、无啰音血氧饱和度与血气分析好转均提示咳嗽有效3步骤03护理记录洗手后记录记录咳嗽效果痰液性质、颜色、气味、量患者主诉与生命体征变化04注意事项与带教要点会做，还要会教选对时机并因人施护时机选择：餐前30分钟或餐后2小时，避免呕吐误吸；夜间痰多、咳痰次数少者，清晨排痰效果更好。时机选择排痰时机餐前30分钟或餐后2小时，避免呕吐误吸夜间痰多、咳痰次数少者，清晨排痰效果更好特殊人群施护个体化护理胸部伤口者：双手按压切口两侧，使皮肤软组织向伤口皱起，减轻牵拉疼痛颈椎损伤、腹肌麻痹者：上腹部加压，代替腹肌功能疼痛剧烈者：遵医嘱止痛，30分钟后再行有效咳嗽颅内高压者：避免头低位和咳嗽训练识别并发症立即处置并发症分三类，处置各不同—识别并发症

立即处置咯血、头晕、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳——出现即停，立即报告并发症分三类，处置各不同低氧血症心外科术后或急性肺疾病患者排痰后偶可诱发，理疗时给予氧疗可减少发生率气管痉挛气道高反应性患者理疗后偶可诱发，给予支气管舒张剂吸入可防止发生痰液梗阻操作中出现时，立即给予吸痰

红线信号停止操作的红线信号咯血、头晕、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳——出现即停，立即报告

监测要点监测痰液性状警惕肺出血可能，贯穿操作全程。示范在先

患者模仿练习带教三步教学流程老师完整示范示教者全程标准操作展示患者模仿练习患者跟随示范进行动作模仿学生复述演示必要时口头逐步引导联合应用序