妇产科《产后出血》考试题及答案

妇产科《产后出血》考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过多少毫升？A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.1000ml2.产后出血最常见的原因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.宫缩乏力D.凝血功能障碍E.子宫内翻3.下列哪项不是子宫收缩乏力的原因？A.双胎妊娠B.羊水过多C.急产D.产程延长E.妊娠期高血压疾病4.处理宫缩乏力性产后出血时，双合诊按摩子宫的正确操作是A.单手经腹壁按摩子宫底B.一手握拳置于阴道前穹隆，另一手经腹壁按摩子宫后壁C.双手压迫腹主动脉D.阴道填塞纱条E.立即切除子宫5.下列哪项是麦角新碱的禁忌证？A.产后宫缩乏力B.高血压C.胎盘滞留D.双胎妊娠E.贫血6.胎盘因素导致产后出血最常见的是A.胎盘植入B.胎盘残留C.胎盘粘连D.胎盘滞留E.胎盘早剥7.软产道裂伤引起产后出血多见于A.经产妇B.剖宫产C.急产或阴道手术助产D.胎盘早剥E.妊娠期高血压8.产后出血患者出现休克时，首要处理是A.立即行子宫切除B.建立静脉通道，快速补充血容量C.立即使用血管活性药物D.等待血液检查结果E.立即转院9.有关产后出血的预防，下列做法不正确的是A.积极处理第三产程B.对高危孕产妇做好备血及抢救准备C.分娩后常规使用缩宫素D.胎盘未剥离前用力牵拉脐带E.及时处理产程延长10.凝血功能障碍导致产后出血最常见于A.妊娠期糖尿病B.羊水栓塞C.胎盘早剥D.前置胎盘E.双胎妊娠11.宫腔纱条填塞治疗产后出血，填塞后一般需在多少小时内取出？A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时E.72小时12.下列哪项不是产后出血的高危因素？A.多产B.巨大儿C.初产妇D.子宫手术史E.妊娠期高血压疾病13.关于产后出血量的估计，下列哪种方法相对最准确？A.目测法B.称重法C.面积法D.红细胞压积下降E.血红蛋白测定14.产后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）时，主要不良反应不包括A.恶心呕吐B.腹泻C.血压升高D.支气管痉挛E.发热15.产后出血致失血性休克时，补液扩容首选A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.乳酸林格液D.20%甘露醇E.羟乙基淀粉二、多项选择题（每题3分，共15分）1.产后出血的常见原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水过多2.下列哪些措施可用于治疗宫缩乏力性产后出血？A.按摩子宫B.使用缩宫素C.宫腔纱条填塞D.立即使用肝素E.B-Lynch缝合3.产后出血的预防措施包括A.积极处理第三产程B.高危孕妇分娩前备血C.产程中避免长时间使用过量镇静剂D.胎儿娩出后立即大量使用麦角新碱E.及时正确处理软产道裂伤4.下列关于产科失血性休克的处理，正确的有A.建立两条以上静脉通道B.快速输注晶体液扩容C.尽早备血、必要时输注红细胞D.严密监测血压、心率、尿量E.休克纠正后立即停止所有治疗5.胎盘因素导致产后出血时，可能需要采取的处理包括A.人工剥离胎盘B.刮宫清除残留胎盘组织C.宫腔填塞D.子宫动脉栓塞E.胎盘植入面积大时行子宫切除三、填空题（每空1分，共15分）1.产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过____ml，剖宫产者超过____ml。2.产后出血的四大原因可概括为“4T”，即____、__、__、____。3.胎儿娩出后______分钟胎盘尚未娩出，称为胎盘滞留。4.治疗宫缩乏力性产后出血的一线药物是____，常用给药途径为____。5.产后出血致失血性休克时，补液扩容首选____，大量出血时应尽早输注____。6.宫腔纱条填塞后应于______小时内取出，取出时需作好再出血抢救准备。7.晚期产后出血是指分娩24小时后至产后______周内发生的大出血。8.失血性休克代偿期，血压可____，心率____。四、名词解释（每题5分，共10分）1.产后出血2.难治性产后出血五、简答题（每题5分，共10分）1.简述产后出血的四大原因及临床特点。2.简述宫缩乏力性产后出血的处理原则。六、病例分析题（每题20分，共20分）患者，女，28岁，初产妇，孕40周，阴道分娩一男婴，出生体重4200g。第三产程胎盘于胎儿娩出后20分钟自然完整娩出。产后1小时患者阴道流血量约600ml，色暗红，伴血块。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，神志清楚，宫底达脐上2横指，子宫轮廓不清、质地软，按压宫底可见大量暗红色血液及血块自阴道流出。实验室检查：血红蛋白100g/L，凝血功能正常。问题：1.该患者产后出血最可能的原因是什么？依据有哪些？2.请列出该患者的初步处理措施。参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：阴道分娩后24小时内出血量超过500ml定义为产后出血；剖宫产者超过1000ml亦为产后出血。2.答案：C解析：宫缩乏力是产后出血最常见原因，约占70%～80%。3.答案：C解析：急产时子宫收缩过强，更易导致软产道裂伤而非宫缩乏力；其余选项均可引起子宫过度膨胀、产程异常或伴发疾病导致宫缩乏力。4.答案：B解析：双合诊按摩法为一手握拳置于阴道前穹隆，向前上方压迫子宫前壁，另一手经腹壁按压子宫后壁，两手相对紧压按摩。5.答案：B解析：麦角新碱可升高血压，故禁用于高血压、心脏病患者。6.答案：D7.答案：C解析：急产、巨大儿分娩、阴道手术助产等易造成软产道裂伤，引起胎儿娩出后持续鲜红色出血。8.答案：B解析：失血性休克的首要处理为快速建立静脉通路、补液扩容，同时针对病因止血。9.答案：D解析：胎盘未剥离前用力牵拉脐带可导致胎盘部分剥离、脐带断裂甚至子宫内翻，应禁止。10.答案：C解析：胎盘早剥可释放大量组织因子，易诱发DIC，是产科凝血功能障碍导致产后出血的常见原因。11.答案：B12.答案：C13.答案：B解析：目测法误差较大，称重法通过称量敷料、纱布等重量估算出血量，相对准确、简便。14.答案：E解析：卡前列素氨丁三醇常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、血压升高、支气管痉挛等，发热不属主要不良反应。15.答案：C二、多项选择题1.答案：ABCD解析：产后出血四大原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，即“4T”。2.答案：ABCE解析：肝素为抗凝药物，产后出血时禁用；其余均为宫缩乏力性产后出血的常用处理措施。3.答案：ABCE解析：预防产后出血首选缩宫素，麦角新碱有高血压、心脏病等禁忌证，不宜常规大量使用。4.答案：ABCD解析：休克纠正后仍需针对病因继续治疗和监测，防治再出血、感染及多器官功能不全。5.答案：ABCDE三、填空题1.答案：500；10002.答案：宫缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍3.答案：304.答案：缩宫素；静脉给药5.答案：乳酸林格液（或晶体液）；红细胞6.答案：247.答案：68.答案：维持正常（或轻度下降）；增快四、名词解释1.答案：指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。产后出血是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因。2.答案：指经使用宫缩剂、持续子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。五、简答题1.答案：(1)宫缩乏力：子宫大而软，轮廓不清，按摩后收缩好转，出血呈间断性、暗红色；(2)胎盘因素：胎儿娩出后胎盘滞留、部分剥离、残留或植入等，影响子宫收缩；(3)软产道裂伤：胎儿娩出后立即出现持续性鲜红色出血，子宫收缩良好；(4)凝血功能障碍：出血不凝，伴全身出血倾向，实验室凝血功能检查异常。2.答案：(1)持续按摩子宫；(2)使用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等；(3)宫腔填塞：宫腔纱条填塞或球囊压迫；(4)手术止血：B-Lynch缝合、盆腔血管结扎、髂内动脉栓塞等；(5)上述方法无效且出血危及生命时行子宫切除；(6)同时快速补充血容量、纠正休克、防治感染。六、病例分析题2.答案：问题1：最可能的原因是子宫收缩乏力。依据：①巨大儿（4200g）使子宫过度膨胀，为宫缩乏力高危因素；②产后1小时出血量约600ml，超过产后出血标准；③查体子宫轮廓不清、质地软，宫底升高至脐上2横指；④按压宫底流出暗红色血液及血块，符合宫缩乏力性迟缓性出血特点；⑤胎盘完整娩出，可初步排除胎盘因素；凝血功能正常，排除凝血功能障碍；出血为暗红色、迟缓性，不支持软产道裂伤。问题2：(1)立即建立两条以上静脉通道，快速输注乳酸林格液等晶体液扩容；(2)备血、配血，必要时输注红细胞；(3)持续按摩子宫，促进子宫收缩；(4)尽早使用宫缩剂：缩宫素10U肌内注射或加入500ml晶体液静脉滴注；无效可加用卡前列素氨