人工髋关节置换术围术期护理

人工髋关节置换术围术期护理术前准备·术后护理·并发症防控2026课程导览01术前评估与准备全身评估与适应性训练02术后护理要点体位监测与疼痛管理03并发症防控血栓脱位感染识别预防04康复与出院指导分阶段训练与长期管理术前评估与准备评估先行，准备到位01全身评估锁定手术安全底线评估核心：判断患者能否耐受手术，从多系统功能与基础疾病控制双线把关。系统功能检查心血管心电图、心脏超声评估心功能呼吸慢性支气管炎者术前3至5天雾化吸入，练习有效咳嗽凝血血常规与凝血四项监测，贫血者血红蛋白低于90g/L需提前纠正基础疾病控制高血压血压稳定在140/90mmHg以下糖尿病空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L方案制定结合影像学明确髋关节病变程度，制定个性化围术期干预方案心理疏导与教育要落到量化焦虑先筛，沟通跟上——先以量表识别焦虑，再以讲解落实沟通。教育资料附签字确认单存档备查，宣教不流于形式。焦虑先筛，沟通跟上焦虑自评量表评分>50分：提示明显焦虑，需一对一沟通图文/视频讲解：手术原理、麻醉方式、引流管留置时间、康复目标纠正误区，量化考核破除“术后必须长期卧床”误区：强调早期活动预防血栓2026年护理规范：患者至少掌握

80%

核心知识点教育资料附签字确认单存档备查：宣教不流于形式80%核心知识点掌握要求适应性训练与术前准备落地术前3天启动功能训练股四头肌等长收缩：绷紧大腿保持5秒后放松，每组10次、每日3组同步练习：踝泵运动、腹式呼吸与有效咳嗽皮肤与肠道准备皮肤准备：清洁为主、避免刮毛，范围覆盖患侧髂前上棘至膝关节下10厘米并含会阴部肠道准备：全麻者术前8小时禁固体、6小时禁配方奶、2小时禁清流质用药调整抗凝药：长期华法林者提前5天停药，过渡至低分子肝素桥接降糖降压药：术晨降压药少量温水送服，降糖药暂停术后护理要点体位是底线，观察是保障02体位护理守牢“三防”底线三防守位，脱位可避体位护理三防要点三防守位，脱位可避将三防要点贯穿日常体位护理，降低脱位风险防过度屈曲3项髋屈曲始终≤90度术后24h床头抬高≤30度座椅高度≥45cm，臀高于膝；忌矮凳、蹲厕防内收内旋3项禁忌体位禁跷二郎腿、盘腿卧床外展枕双腿间置枕，外展

15–30度轴线翻身翻身用轴线翻身法，脚尖朝外防暴力旋转2项转身动作双脚同步转动，忌上身先转、下肢不动行走保持脚尖外八监测与引流管护理并重生命体征监测3项频次调整术后6小时内每30分钟一次，6小时后延长至每小时一次观察重点重点观察体温变化体位护理术后早期去枕平卧、头偏向一侧6小时防误吸引流管管理3项固定要求妥善固定、防受压扭曲，引流袋不可高于切口平面活动性出血24小时引流量超200ml提示活动性出血拔管指征少于10ml可考虑拔管远端血运观察3项观察要点密切观察足背动脉搏动、足趾活动及末梢血运皮温皮色异常预警发现肢体远端温度下降或颜色改变须及时报告警戒方向警惕循环障碍疼痛管理讲评估更讲温度“规范刻度之上，更需护理温度。”动态评估是前提采用视觉模拟评分法或数字疼痛评分法动态评估，尊重患者主诉评分达4分及以上时启动强化镇痛方案非药物干预是补充深呼吸、放松、听音乐或聊天转移注意力术后24至48小时内冰敷，每次15至20分钟、间隔2小时，兼具镇痛与消肿人文关怀是底色老年患者表达疼痛多含蓄，需主动询问、连续记录，让镇痛既有规范刻度，也有护理温度规范刻度之上，更需护理温度功能锻炼与饮食协同推进营养与活动两手抓，恢复才能走得稳。“营养与活动两手抓，恢复才能走得稳。”早期活动术后6小时起按摩患肢、足背屈伸。次日踝泵与股四头肌收缩，每日4次，每次20–40组。以不疲劳为宜。饮食配合手术当天流质或半流质，忌牛奶防腹胀。次日转高蛋白、高维生素、易消化食物。如鱼肉蛋类、新鲜蔬果。饮水保障每日

1500–2500ml补水兼稀释血液。辅助降低血栓风险。并发症防控识别在前，预防为主03深静脉血栓是防控主战场隐形杀手发生率与死亡率未预防者血栓发生率40%至60%肺栓塞死亡率20%至30%是术后“隐形杀手”识别识别信号小腿突发肿胀、发红、皮温升高足背屈时疼痛加重伴胸闷、咳血须立即就医物理·药物·运动三类预防物理：弹力袜＋气压治疗仪、患肢抬高15至20度药物：遵医嘱皮下注射低分子肝素或口服利伐沙班，观察出血倾向运动：术后6小时起踝泵与足背屈伸，尽早下床活动关节脱位重在识别与防护识别在前，防护在常。识别在前，防护在常。术后6周内高危窗口假体与骨骼尚未稳定不当动作极易引发脱位警示识别三征关节剧痛活动受限患肢突然缩短或外旋处置处置原则切勿自行复位或强行搬动🆘保持患肢原位不动、尽快就医防护防护要点术后6个月内避免髋屈曲超90度、内收内旋、深蹲盘腿不弯腰系鞋带、不提重物、不做大幅扭胯借助长柄拾物器、穿袜器与加高坐便器感染与远期风险系统防控感染若发展为假体周围感染，往往需二次手术，危害极大。—系统防控要点感染若发展为假体周围感染，往往需二次手术，危害极大。感染信号感染防控早期信号：切口持续渗液、红肿发热、不明原因发烧或寒战。保持切口清洁干燥、严格无菌操作。以后拔牙、胃肠镜等侵入性操作前须告知置换史，必要时预防性使用抗生素。松动/骨折假体松动与周围骨折松动：多与骨质疏松或过早负重相关，表现为活动时疼痛或关节不稳。避免剧烈运动、按计划复查X线。周围骨折：常因轻微外力诱发，重在防跌倒。肺部肺部感染预防术后卧床期通过深呼吸、有效咳嗽降低风险。每日通风2至3次。康复与出院指导循序渐进，终身守护04分阶段训练让行走逐步回来首次下床三部曲，防头晕坐起30秒›床边坐立30秒›站立30秒0至3天控肿痛、防血栓踝泵运动每组20至30次、每日3至4组配合股四头肌与臀肌等长收缩1至6周建立活动度仰卧位下肢外展滑动、床边坐起髋屈曲控制在

90度以内助行器平地行走每日2至3次、单次15至20分钟6至12周上下楼梯上楼健侧腿先行下楼患侧腿先行逐步过渡到手杖12周以后低强度训练浅半蹲、坐位屈伸、站立外展高危扭转运动须经医生评估出院指导与终身关节守护出院非终点，居家护理才是延续起点。1/3/6/12个月复查节点术后1、3、6、12个月复查X线评估假体位置与骨愈合情况终身终身姿势管理避免深蹲、盘腿坐、跷二郎腿选软底防滑鞋，座椅高度不低