肝癌防治进入新阶段课件

医学生课堂教学课件肝癌防治进入新阶段预防·早筛·免疫联合·全程管理2026年课程导览01疾病负担与防治现状流行病学数据与临床困境02指南革新与早筛前移2026版指南预防筛查体系升级03系统治疗新格局免疫联合与靶向治疗突破04局部与转化治疗突破介入、转化手术与围术期新范式05细胞治疗与未来方向CAR-T前沿与全程管理趋势疾病负担与防治现状肝癌防治，从认清负担开始高发、难诊、难治、预后差，是当前肝癌防治的核心挑战高发、难诊、难治、预后差，是当前肝癌防治的核心挑战01中国肝癌疾病负担严峻中国肝癌发病与死亡人数均占全球近一半，疾病负担居世界首位全球肝癌疾病负担预测2050年全球新发病例将增至152万，疾病负担持续加重中国vs全球

主要肝癌负担指标指标中国全球年新发病例36.77万例（占42.5%）86.5万例年死亡病例31.65万例75.8万例死亡发病比约86%87.6%发病排位第4位第6位死亡排位第2位第3位预测2050年全球新发病例将增至152万，疾病负担持续加重上述五项指标对比展示中国与全球的疾病负担差距，中国在发病与死亡人数上均占全球近半生存率差距指向早诊关键肝癌5年生存率仅14.4%，远低于全国肿瘤整体水平；而微小肝癌术后可达98.5%，分期越早预后越好生存率差距揭示早诊关键价值分期越早，五年生存率提升越显著——早筛早诊是改善肝癌预后的核心杠杆14.4%肝癌整体86.2%BCLC0期98.5%微小肝癌术后四组人群5年生存率对比病因基础与危险因素分层超过90%的肝癌存在可追溯明确诱因，病毒性肝炎仍是主要病因危险因素关联比例或人群规模单纯慢性乙肝占肝癌

86%乙肝合并丙肝占

6.7%肝硬化背景占

85%~95%慢性HBV感染者约

9000万酒精性肝病超

6000万脂肪性肝病患病率

12.5%~22.4%协同效应黄曲霉毒素协同HBV感染可使肝癌风险提升70余倍临床困境与防控短板肝癌起病隐匿，肿瘤倍增时间最短仅

1~2个月，确诊分期直接决定预后确诊即中晚期70%~80%患者确诊时已处中晚期20%可切除比例仅约早期确诊率差距33%我国患者确诊时处于早期70%日本同期早期确诊占比超术后复发负担70%~80%术后5年复发率高达80%术后死亡归因于复发筛查与资源矛盾存量肝病人群庞大筛查覆盖与资源分配存在双重矛盾指南革新与早筛前移预防、筛查、监测独立成章从以治为主，转向预防-筛查-诊断-治疗全周期管理从以治为主，转向预防-筛查-诊断-治疗全周期管理02预防筛查监测独立成章首次将

预防、筛查和监测

独立成章，标志从以治为主转向

预防-筛查-诊断

全周期管理治疗方式升级肝动脉灌注化疗（HAIC）与选择性内放射治疗（SIRT）首次提升为独立推荐治疗方式独立推荐外科策略确立突出以手术切除为目标的综合治疗策略，正式确立转化治疗与新辅助治疗地位转化治疗新辅助治疗全程支持治疗强调抗病毒治疗、保肝及对症支持治疗贯穿整体策略全程管理一级预防与风险精细分层一级预防四大方向疫苗乙肝疫苗新生儿全程接种与首剂及时接种抗病毒病毒性肝炎筛查与规范抗病毒治疗生活方式戒酒、控制体重、避免霉变食物代谢管理强化代谢相关脂肪性肝病全程管理风险分层工具01aMAP评分：采用年龄、性别、白蛋白、血小板四项指标，划分低中高风险02aMAP-2及aMAP-2Plus：可识别年发生率高达

12.5%

的超高风险人群03早期预警模型：可提前

3~12个月

预警约

95%

的肝癌发生筛查方案分层升级人群分层筛查手段筛查频率中、高风险人群超声+AFP+PIVKA-Ⅱ至少每6个月1次超高风险人群联合增强MRI检查每6~12个月1次普通成人乙肝表面抗原检测终生至少1次血清AFP≥400μg/L，排除妊娠及活动性肝病后，高度提示肝癌早筛新技术从补位到前移传统超声对早期肝癌灵敏度仅

47%，早筛新技术正从补位走向前移必须明确：新技术目前主要补位，尚不能完全取代超声与影像学检查ASAP早诊模型四项指标：年龄、性别、AFP、PIVKA-II25.8%HBV人群肝癌早诊率提高已进入全国43家三甲医院检验报告200万累计应用超200万人次ctDNA甲基化模型基于COMET-LR与GAMAD模型基础：COMET-LR与GAMAD模型目标：在影像可见病灶前捕获肿瘤信号microRNA试剂盒基于7个microRNA组合77.7%灵敏度（AFP阴性）84.5%特异度系统治疗新格局免疫联合，重塑一线标准从靶向单药到双免疫、靶免联合，生存期持续刷新从靶向单药到双免疫、靶免联合，生存期持续刷新03晚期一线治疗三足鼎立方案关键研究核心结果阿替利珠单抗加贝伐珠单抗IMbrave150中位OS19.2个月度伐利尤单抗加曲麦利尤单抗HIMALAYA约

六分之一

患者活过6年信迪利单抗加贝伐珠单抗类似物ORIENT-32乙肝人群

表现突出三种方案直接头对头数据有限，需结合

人群特征

与

毒性风险

个体化选择靶免联合成为一线主流阶段一靶向单药2007年·索拉非尼开启系统治疗时代首个靶向药物获批，肝癌药物治疗进入系统治疗新纪元。阶段二免疫单药PD-1及PD-L1抑制剂登场免疫检查点抑制剂重塑治疗格局，为肝癌患者带来新选择。阶段三靶免联合T+A方案显著延长生存中位OS从

13.4个月提升至

19.2个月，成为一线主流。阶段四三联精准联合方案客观缓解率提升三联精准方案客观缓解率高达

56.1%，迈向精准治疗时代。探索不止组合越多未必越好，治疗时机与顺序仍需持续探索。双免疫带来长生存突破44.0个月SINOVA国产双免高剂量中位OS最长中位生存44.0个月双免疫生存优势解读CheckMate9DW双免疫：中位OS23.7个月，对比靶向

20.6个月SINOVA国产双免高剂量：中位OS44.0个月，对比索拉非尼

22.9个月CheckMate9DW四年随访：36%

患者肿瘤大幅缩小或消失，其中

8%

实现完全无癌国产新药与审评进展三方案中位OS对比20个月中位总生存期普遍突破普遍突破20个月三方案中位OS明细菲诺利单抗联合贝伐珠单抗：中位OS22.1个月安罗替尼联合派安普利单抗：中位OS16.5个月rivoceranib联合卡瑞利珠单抗：中位OS23.8个月菲诺利单抗联合方案：客观缓解率

33%，死亡风险降低约

40%局部与转化治疗突破不能切，正在被重新定义介入联合系统治疗，为根治性手术创造新机会介入联合系统治疗，为根治性手术创造新机会04TACE联合靶免重塑中期标准栓塞联合靶免治疗成为中期肝癌新范式，无进展生存期显著延长两研究无进展生存期对比联合组vs单纯TACE组

中位PFS（月）LLEAP-012PFS联合组中位

14.6个月，较单纯TACE组

10.0个月显著延长OS联合组24个月总生存率达

75%，高于对照组

69%CCARES-336PFS联合组中位

11.1个月，较单纯TACE组

8.3个月明显改善转化治疗重新定义不可切除介入与系统治疗协同实现降期转化，从不可切除迈向可切除过去中晚期患者因肿瘤过大、血管侵犯失去手术机会，如今通过转化治疗可重新获得根治性手术机会01治疗方案转化治疗策略TACE、HAIC、钇90内放射治疗与靶向、免疫药物联合，可先使肿瘤缩小、癌栓退缩钇90选择性内放射治疗于2026年正式写入中国肝癌诊疗指南，为复杂患者增加局部治疗选择转化治疗后手术切除组疗效优于非手术组，为初始不可切除患者提供降期治愈路径02疗效数据关键数据61.9%联合方案整体客观缓解率钇90联合阿替利珠单抗与贝伐珠单抗28.6%完全缓解肿瘤完全消失，达到影像学缓解标准围术期三明治模式引领三明治围术期策略

以中国原研证据改写术后复发防控格局以三明治策略改写术后复发防控格局，中国原研证据引领全程管理复发是核心瓶颈早期复发多为微小残留病灶晚期复发多为二次新发手术疗效受限复发模式分异使手术疗效受限CARES-009关键数据全球首个三明治策略试验新辅助＋手术＋辅助全程管理模式中位无事件生存期翻倍至42.1个月主要病理缓解率提升至35%乙肝背景协同管理中国肝癌与乙肝密切相关乙肝背景是中国肝癌的核心特征HBsAg水平越高风险越高HBsAg水平越高复发风险越高抗病毒与免疫协同抗病毒治疗须与围术期免疫治疗协同推进复发防控须全程管理：围术期免疫治疗与抗病毒协同，改写术后复发格局细胞治疗与未来方向从延长生存，到追求治愈细胞治疗、精准分层与全程管理，共同指向新阶段细胞治疗、精准分层与全程管理，共同指向新阶段05细胞治疗打开实体瘤缺口肝癌正成为少数出现明显进展的实体瘤领域，细胞治疗打开新缺口治疗类型关键结果GPC3CAR-T多线治疗失败患者客观缓解率

66.7%TCR-T（SCG101）肿瘤缩小

74.5%，HBV指标清零NK细胞联合HAIC中期肝癌客观缓解率接近

70%需冷静看待：细胞治疗仍属临床研究阶段，安全性、疗效持续时间与成本问题尚待解决未来三大趋势与挑战趋三大趋势个体化治疗成为主流—基于分子分型精准施治组合拳模式成型—细胞免疫、介入技术与系统药物协同治愈成为新目标—从延长生存转向追求治愈挑现实挑战耐药困境未破—新型靶点与ADC药物是突破方向毒性管理待规范—双免疫治疗早期副作用需及时救治早筛依从性不足—高危人群认知误区，科普与技术创新同等重要全周期管理与临床要点2026年的肝癌防治，正从晚期治疗转向预防