跟骨骨折护理查房要点及术后康复指导

骨科护理·教学查房跟骨骨折护理查房要点及术后康复指导查房评估·并发症防控·分期康复·出院管理汇报人骨科护理团队日期2026年09月跟骨骨折的发病特点与临床基础跟骨是下肢负重的关键骨性结构，骨折多为高能量创伤所致老年骨质疏松患者可因低能量跌倒发生骨折跟骨承载行走负重约

40%

的体重压力，是人体最大跗骨、下肢负重的关键骨性结构。解剖承重跟骨是人体最大的跗骨，承担行走负重约

40%

的体重压力。发病原因高能量创伤致骨折：约

90%以上，高处坠落足跟着地。少数见于交通伤、挤压伤。合并伤排查合并腰椎压缩骨折：约

10%~15%，需排查脊柱与骨盆。典型表现足跟部剧烈疼痛、肿胀、淤斑，不能着地行走，跟骨压痛明显。影像学评估与Sanders分型分型与影像评估共同决定治疗方案与护理关注重点SANDERS分型体系Ⅰ–Ⅳ型递进移位≥2mm中央塌陷Ⅲ型起粉碎≥4部分Sanders分型影像对照分型影像表现Ⅰ型无移位的关节内骨折Ⅱ型跟骨后关节面两部分骨折，移位≥2mmⅢ型跟骨后关节面三部分骨折，伴中央塌陷Ⅳ型后关节面四部分及以上严重粉碎性骨折X线适合初筛与随访复查，漏诊率约

15%CT多平面重建精准显示细微骨折，用于复杂骨折术前评估MRI无辐射、软组织成像清晰，适合儿童骨折或合并韧带损伤护理查房目的与评估框架三维评估是护理查房的指南针生理评估生命体征伤口情况肢体肿胀程度疼痛评分活动能力心理评估焦虑情绪康复信心对康复训练必要性的认知与依从性社会评估家属支持度照护配合能力对疾病知识的知晓水平查房目的巩固跟骨骨折专科护理知识，梳理围术期护理要点解决当前病例护理过程中存在的问题，提升团队护理能力保障护理安全，优化护理服务质量肿胀分度与动态监测要点肿胀程度分级是判断软组织损伤严重程度的重要依据肿胀程度分级是判断软组织损伤严重程度的重要依据，Ⅰ—Ⅲ度分度评估配合动态监测、及早识别骨筋膜室综合征风险肿胀分度对照表分度表现护理关注Ⅰ度略肿胀，皮纹清晰每日测量患肢周径Ⅱ度皮纹消失，未起水泡冰敷并抬高患肢Ⅲ度皮肤紧绷发亮，张力性水泡警惕骨筋膜室综合征动态监测要点01动态测量使用卷尺固定标记点测量肿胀范围，与健侧肢体对比02进行性观察观察

24小时

内肿胀是否呈进行性加重03张力性水泡需在无菌条件下抽吸泡液并保留表皮，避免感染血运神经评估与筋膜室预警末梢血运与感觉运动的细微变化，往往是并发症的第一信号血运检查按压足趾甲床观察毛细血管再充盈时间，正常应少于2秒。触摸足背动脉与胫后动脉搏动，减弱或消失需警惕血管损伤。神经与运动评估观察足趾主动屈伸幅度与对称性，运动受限提示神经损伤或肌腱粘连。伤口周围出现麻木、刺痛或感觉减退，需排查神经损伤。预警信号剧烈疼痛与损伤程度不符、被动牵拉痛、感觉异常，提示骨筋膜室综合征。水泡伴皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱，需立即报告医生行筋膜切开减压。伤口与术后管理要点伤口管理是术后并发症防控的第一道关口固定与血运检查检查石膏固定是否牢靠。观察远端血运、感觉有无异常。伤口与敷料观察观察伤口有无渗血、渗液。评估敷料覆盖与包扎松紧是否适宜。保持伤口清洁干燥，避免沾水，洗澡可使用防水保护套。敷料浸湿需立即用无菌纱布吸干并更换。感染征象识别与处理密切观察伤口周围有无红肿、发热、疼痛加剧或脓性分泌物。出现异常需立即告知医生进行抗感染处理。疼痛管理与体位护理规范镇痛与科学体位，是减轻肿胀与促进睡眠的关键术后6小时疼痛评分可达

4分，夜间翻身牵扯伤口可致疼痛加重、影响睡眠体位护理抬高患肢高于心脏水平

20至30厘米，促进静脉回流减轻肿胀间断冰敷伤后72小时内，每次

15至20分钟、每

2至3小时1次，冰敷时用毛巾包裹避免冻伤疼痛评估与镇痛干预3项措施数字评分法采用数字评分法评估疼痛，记录部位、性质、程度与持续时间非药物干预听音乐、与家属聊天分散注意力药物镇痛疼痛明显时遵医嘱使用止痛药，观察药物效果与不良反应术后6小时疼痛评分可达

4分，夜间翻身可致疼痛加重现存护理问题与护理诊断护理诊断是护理干预的靶点急性疼痛与骨折创伤、手术切口损伤刺激有关肢体肿胀与局部软组织损伤、静脉淋巴回流受阻有关皮肤完整性受损的风险与术后卧床、活动受限有关焦虑与担心疾病预后、对疾病认知不足有关不同骨折类型术后感染率骨折越粉碎，术后感染风险越高5%~15%跟骨骨折术后感染发生率7至14天多在术后关键期内发生需在术后关键期内重点观察。深静脉血栓的预防与识别术后活动不足与血液高凝是血栓形成的主要诱因10%~20%深静脉血栓发生率诱因术后活动不足、静脉受压、血液高凝预防措施踝泵运动：缓慢勾起脚尖再绷直脚背，每组20次，每天5至6组早期抬高患肢高于心脏水平，配合股四头肌收缩训练首次下床先在床上静坐5至10分钟适应体位变化，避免体位性低血压床边站立无头晕、肢体胀痛后再缓慢短距离行走，每次5至10分钟遵医嘱使用弹力袜或抗凝药物，不可擅自停用症状识别下肢突发肿胀、酸胀疼痛、皮温升高、颜色发紫，需立即卧床制动并就医其他并发症的识别与护理熟悉发生率与预警表现，才能做到早发现早处理并发症发生率护理要点骨髓炎1%~5%持续发热、局部红肿热痛需警惕神经损伤2%~8%足背感觉减退、足底麻木，排查石膏过紧关节僵硬30%~50%早期足趾活动，拆除固定后循序渐进骨折不愈合5%~10%定期X线复查，观察骨痂形成情况皮肤坏死—观察皮肤颜色温度，避免压迫跟骨外侧所有干预均需在医生评估骨折愈合情况后开展早期康复的非负重训练康复目标：促进血液循环、消退肿胀、预防肌肉萎缩与关节僵硬早期康复阶段，请选择平坦防滑场地，并穿着舒适有支撑力的鞋子。足趾屈伸训练缓慢伸展弯曲脚趾每组

15至20次，每日

3至4组踝泵运动每次

10至15分钟，每天

3至4次严格避免患肢承重股四头肌等长收缩伸直腿部用力收缩保持

5秒

后放松10至15次

一组，每天

3至4组小腿肌肉收缩训练缓慢收缩保持

5至10秒

后放松每组

10至15次，每日

3组直腿抬高训练仰卧位伸直下肢抬高约

30度，保持

5至10秒10至15次

一组，每天

3至4组中期康复的部分负重训练康复目标：增加踝关节活动范围、增强足部肌肉力量注意事项所有负重训练须经医生评估骨折愈合情况后开展。中期康复以渐进负重与主动活动为核心，分步重建足部功能负重适应训练先以体重四分之一至三分之一作用于患侧每次5至10分钟每日2至3次短距离行走训练借助拐杖在平坦地面行走从50至100米开始逐步增加抗阻力训练足部前端套弹性带做脚趾屈伸与踝关节跖屈每组10次每日3组踝关节主动活动度锻炼坐床边小腿自然下垂缓慢做背伸、跖屈、内翻、外翻每个方向10至15次抓趾训练重建足底内在肌力与神经控制为步态恢复打基础后期康复的完全负重训练康复目标：恢复正常行走功能、适应全面负重训练中若出现持续疼痛或肿胀加剧，应立即停止并就医评估。全负重行走训练减负逐步减少拐杖依赖姿势保持姿势端正避误避免踮脚、跛行功能性训练场地上下楼梯、斜坡行走递进从低台阶开始逐步提升难度力量强化训练提踵训练、靠墙静蹲每组

10至15次，每日

2至3组平衡训练平地或平衡垫上单腿站立逐步延长至

10至15分钟，每天

2至3次跟腱拉伸练习改善踝关节活动度根据影像学结果动态调整强度饮食调理与心理护理营养与心理支持是康复依从性的重要保障饮食调理与心理护理双线并进，为骨折康复筑牢身心根基。饮食调理高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维饮食，如鱼、肉、蛋、奶制品与新鲜蔬菜。每日补充维生素D促进骨愈合，保持充足水分摄入以预防便秘与血栓。严格戒烟限酒，尼古丁影响血液循环、延迟伤口愈合甚至引发感染。忌酸、辣、发物及辛辣油腻刺激性食物。心理护理患者常担心预后影响日后行走与劳动能力，存在焦虑情绪。建立合理康复预期，避免因焦虑过度锻炼或过早恢复运动。家属与医护共同给予心理支持，提升康复训练依从性。出院指