2026 版慢性乙型肝炎防治指南全文版

指南解读2026版慢性乙型肝炎防治指南全文版解读筛查·诊断·治疗·管理·治愈2026年指南导览01背景与筛查流行病学现状与扩大筛查策略02诊断与评估血清学、病毒学与无创肝纤维化03治疗策略抗病毒指征与药物选择更新04特殊人群妊娠、儿童、合并感染与肾功能不全05随访与展望疗效监测、停药标准与治愈探索早筛早诊·阻断传播背景与筛查早筛早诊，阻断传播从流行病学现状出发，明确筛查人群与策略01为何要扩大乙肝筛查从被动发现转向主动识别，是阻断传播、降低肝癌负担的关键一步从被动发现转向主动识别，是阻断传播、降低肝癌负担的关键一步

乙肝负担慢性感染者基数庞大，诊断率与治疗率仍有较大提升空间

早期无症状多数感染者常在体检或并发症时才被发现，错失最佳干预时机🎯

主动筛查有助于早期识别感染者，及时纳入抗病毒治疗与长期随访管理筛查对象与检测策略对成年人群开展乙肝表面抗原、表面抗体与核心抗体的

普遍筛查，一次筛查可长期受益重点人群优先覆盖7类高流行地区居住者感染者家庭成员血液透析患者静脉药瘾者多性伴侣者合并丙肝或艾滋病病毒感染者妊娠女性1检测策略初筛以血清学标志物为基础2检测策略进一步检测初筛阳性者进一步检测病毒载量与肝功能筛查之后如何转诊筛查阳性，及时转诊01筛查初筛阳性，启动转诊›02转诊感染科或肝病科完善评估›03管理暂不需治疗者纳入定期监测，防止失访建立筛查、转诊、治疗、随访的

闭环管理，避免筛查与诊疗环节脱节精准诊断·分层管理诊断与评估精准诊断，分层评估血清学、病毒学与肝纤维化无创评估并重02血清学与病毒学检测HBVDNA定量是判断病毒复制、决定治疗时机与监测疗效的核心指标表面抗原标志表面抗原阳性是慢性乙肝感染的基本标志，结合e抗原与e抗体判断感染状态病毒载量地位HBVDNA定量反映病毒复制水平，是启动治疗与评估疗效的关键依据高灵敏度检测建议采用高灵敏度检测方法，明确低病毒载量人群的真实复制状态无创肝纤维化评估无创评估已成为肝纤维化分期首选评估手段采用血清学模型与瞬时弹性成像技术两项无创手段进行评估。分期用途区分显著纤维化、进展期纤维化与肝硬化，直接指导治疗决策。准确性影响因素肥胖、腹水、脾功能亢进等情况下，宜结合多种手段综合判断。抗病毒治疗治疗策略应治尽治，优选方案抗病毒治疗指征与一线药物选择更新03抗病毒治疗指征治疗指征总体趋宽，应治尽治成为共识方向符合条件者应治尽治，尽早阻断疾病进展总体趋势治疗指征总体放宽，检出病毒复制并存在肝脏损伤证据者即可考虑启动治疗。主要指征HBVDNA阳性且转氨酶持续异常者，无论e抗原状态如何，均建议抗病毒治疗。特殊考量有肝硬化或肝癌家族史、年龄较大者，即使转氨酶正常也应评估治疗必要性。一线药物如何选择当前推荐以强效、低耐药的核苷酸类似物与干扰素类为主，疗效、耐药与安全性并重药物类别强效低耐药核苷酸类似物当前主要推荐选择干扰素类当前主要推荐选择优选标准安全优选耐药屏障高优先选择条件安全性好优先选择条件长期耐受性佳减少长期用药风险治疗前评估评估肾功能据此选择合适药物评估骨代谢状况据此规避潜在不良反应疗效评估与停药决策1步骤01监测治疗期间定期监测

病毒载量

与

肝功能尽快实现病毒学应答为首要目标2步骤02调整应答不佳时评估

依从性

与

药物相互作用必要时及时调整治疗方案3步骤03停药谨慎决策需在稳定的病毒学与生化应答后排除肝硬化，于严密监测下考虑因人施策·安全为先特殊人群因人施策，安全为先妊娠、儿童、合并感染与肾功能不全管理04妊娠与儿童怎么管妊娠期女性2项阻断母婴传播用药需权衡母体肝病进展与胎儿安全，高病毒载量孕妇妊娠晚期可考虑抗病毒，以阻断母婴传播新生儿免疫新生儿出生后尽早接种乙肝疫苗并联合免疫球蛋白，完成全程免疫儿童患者1项治疗时机权衡治疗时机综合年龄、病毒载量、肝功能及家族史判断，进展期病变优先干预合并感染与肾损处理合并感染评估合并艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒感染者需评估

治疗顺序

与

药物间相互作用合并病毒感染者需评估

治疗顺序

与

药物间相互作用合并感染者需评估

治疗顺序

与

药物间相互作用肾功能剂量调整肾功能不全或接受透析者应根据

肌酐清除率

调整剂量，优先选择

肾毒性低

的方案肾功能不全或接受透析者应根据

肌酐清除率

调整剂量，优先选择

肾毒性低

的方案肾功能不全或接受透析者应根据

肌酐清除率

调整剂量，优先选择

肾毒性低

的方案长期监测管理长期用药人群应定期监测

肾功能

与

骨密度，及时发现并处理

相关不良影响长期用药人群应定期监测

肾功能

与

骨密度，及时发现并处理

相关不良影响长期用药人群应定期监测

肾功能

与

骨密度，及时发现并处理

相关不良影响全程管理·迈向治愈随访与展望全程管理，迈向治愈疗效监测、停药标准与新型治疗探索05随访与肝癌监测长期随访是慢性乙肝全程管理的基石，肝硬化患者须定期进行肝癌筛查随访对象所有慢性感染者均需长期随访未治疗者定期复查病毒学与生化指标监测手段肝硬化患者属于肝癌高危人群定期进行腹部超声联合甲胎蛋白筛查综合管理同步关注代谢、心理与生活方式等因素实现全程健康管理目标迈向临床治愈治愈是目标，规范治疗与坚持随访是通往目标的现实路径临床治愈以表面抗原清除为标志，规范治疗与坚持随访是通往治愈的现实路径治愈标志以表面抗原清除为主要标志当前抗病毒治疗追求的更高目标在