脊柱侧凸的分类和分型

脊柱侧凸的分类与分型病因二分·年龄分型·分型演进·严重度评估2026课程导览01病因分类总览结构性与非结构性二分02特发性侧凸分型年龄与顶椎位置双维度03经典分型演进King、Lenke、PUMC对比04严重度评估Cobb角分级与Risser征01病因分类总览先分结构，再谈分型先分结构与病因两条主线诊断基准：站立位全脊柱X线片上，Cobb角＞10°

即可成立。非结构性侧凸Q

病因A

姿势不正、神经根刺激、双下肢不等长、髋关节挛缩或炎症Q

特征A

暂时性弯曲，平卧多可自行消失，骨性结构正常Q

转归A

长期存在可发展为结构性侧凸结构性侧凸Q

特征A

伴有旋转、结构固定的侧方弯曲Q

表现A

不能自行矫正，椎体固定于旋转位，两侧弯曲影像不对称先判断结构是否固定，再谈具体分型。结构性侧凸的七类病因特发性占75%～80%最常见，原因不明先天性源于胚胎期脊椎异常，分三型：形成不良型分节不良型混合型神经肌肉性小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症，椎旁肌力失衡神经纤维瘤病合并侧凸约占2%皮肤六个以上咖啡斑，畸形持续进展间质病变约40%～75%合并侧凸如马凡综合征后天获得性强直性脊柱炎、脊柱骨折少见因素代谢｜营养｜内分泌McMaster202例研究：约

75%

显著进展。02特发性侧凸分型最常见，也最需要分型按年龄划分三型与演化Dickson以5岁为界简化为两组：早期发病组进展的严重侧凸常伴心肺功能损害，更具预后意义——年龄直接关联进展风险。婴儿型0～3岁发病年龄0～3岁发病性别倾向男婴多见凸向特征常凸向左侧自限比例自限型约占85%进展特点进展型多在出生半年内加重少儿型4～10岁发病年龄4～10岁占比占特发性侧凸12%～21%性别倾向女童多见进展风险约70%进行性加重需干预青少年型10～16岁发病年龄10～16岁发病率2%～4%性别比例女性约为男性8倍临床意义是分型与手术决策的主要对象顶椎位置定格弯曲命名顶椎节段与弯曲命名对照顶椎节段弯曲命名C1～C6颈弯C7～T1颈胸弯T2～T11胸弯T12～L1胸腰弯L2～L4腰弯L5或S1腰骶弯定位方法：正位片上先找到偏离中线最远的水平椎体，再依节段归属判定弯曲部位。这一位置划分与后文King、Lenke分型中「胸弯—胸腰弯—腰弯」的解剖分区完全贯通，是理解各分型系统命名规则的基础。03经典分型演进从单平面到三维King分型五型框架1983年King—Moe提出King分型，是特发性侧凸治疗史上的里程碑。邱贵兴等对145例分型研究显示，23例无法应用King分型，全面性受限——为后续三维分型埋下伏笔。King分型：1983年里程碑五型分法五型并列Ⅰ腰弯为主腰弯与胸弯均越CSVL，腰弯角度大、柔韧性差。Ⅱ胸弯为主胸弯角度大、柔韧性差。Ⅲ单胸弯代偿性腰弯不越CSVL。Ⅳ长胸弯L5被CSVL平分。Ⅴ双胸弯结构性双胸弯。分型价值与局限优点：依据侧凸部位、顶椎位置、Cobb角、柔韧度及代偿弯曲综合判定，简单易记。局限：以冠状面单平面参数为主，未纳入矢状面与轴状面。Lenke分型三步定骨架1定主弯类型按主弯位置与次要弯结构特征分

6型1型主胸弯2型双胸弯3型双主弯4型三主弯5型胸腰弯/腰弯6型胸腰弯/腰弯＋结构性胸弯→2定腰弯修正型依CSVL与腰椎关系分

A、B、C

三型。ACSVL位于椎弓根之间BCSVL与椎弓根内侧缘相交CCSVL位于椎体之外→3定矢状面修正型按T5～T12后凸角度分

负型、正常型、正型

三档。−负型：后凸减小N正常型：10°～40°＋正型：后凸增大结构弯判定：侧方弯曲像Cobb角

≥25°，或矢状面T2～T5、T10～L2后凸

≥20°。融合原则：三轴组合细分四级亚型，融合须包住主弯与全部结构弯。邱贵兴研究：手术原则符合Lenke分型者占

82.8%，远高于King分型的68.3%。PUMC分型与三者对照三者对照Lenke全部病例均可分型PUMC全部病例均可分型King有

23例

无法归类术后失代偿率符合PUMC2.7%显著低于其他分型King13.2%Lenke12.5%PUMC分型：2003年邱贵兴提出，按顶点数量分为

Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，共

13个亚型，直接对应三维畸形特征。型PUMC分型Ⅰ型1顶点单弯Ⅱ型2顶点双弯Ⅲ型3顶点三弯共13个亚型King单平面粗分→Lenke三轴修正→PUMC纳入轴状面与顶点数量，使手术融合范围选择更精准。04严重度评估度数定级，骨龄定风险Cobb角是定级金标准01轻度10°～25°→观察+康复训练02中度25°～40°→支具治疗03重度≥40°→评估手术指征测量方法：站立位全脊柱正位片，定位顶椎与上下端椎，沿上端椎上终板、下端椎下终板各画直线，再作垂线取夹角。每6～12个月复查每天佩戴16～23小时可能行脊柱融合术进展判断测量存在

±5°

观察者误差·评估看趋势而非单次数值·一年内增加超过5°

即提示进展期·需缩短复查间隔并升级干预骨龄与影像双维评估用骨龄评估进展风险，用关键参数判断侧凸形态。按髂骨骨嵴骨骺骨化程度分

0～5级度数定级，骨龄定风险Risser征分级0级未见骨骺1级初始骨化2级达髂骨翼一半3级达四分之三4级骨化完整未融合5级完全融合，骨骼成熟X线关键参数CSVL骶骨中垂线，