养老机构感染防控管理制度

养老机构感染防控管理制度一、总则感染防控是养老机构运营的红线底线，直接关系在院老年人的生命安全与机构运营秩序。1.制定依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《养老机构管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《养老机构新型冠状病毒感染疫情防控操作指南》《诺如病毒感染性腹泻防控方案（2020版）》等法律法规及规范要求制定，覆盖机构内所有感染风险场景。2.适用范围本制度适用于机构内在住老年人、全体在职员工（含护理、医护、行政、后勤、安保、外包服务人员）、探视人员、外来运维人员，所有进入机构区域的人员必须严格遵守本制度要求。3.防控目标杜绝聚集性感染事件发生，老年人常规感染（呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤软组织感染）年发生率控制在8%以内，杜绝因感控措施不到位导致的感染重症、死亡病例。4.责任体系◦机构法定代表人/院长为感控第一责任人，对机构感控工作负总责，每月保障感控物资、培训、人员投入不低于机构月运营支出的5%。◦成立专职感控管理小组：组长由院长担任，副组长由医护主管、护理部主任担任，成员包括后勤主管、食堂负责人、各楼层护理班长，每周一上午开展1次全覆盖感控巡查，形成书面巡查记录，发现问题24小时内督促责任岗位整改，整改完成后12小时内复查；每月最后1个周五召开感控工作例会，通报当月感染病例、隐患问题，部署下月防控重点。◦各楼层护理班长为楼层感控直接责任人，每日班前检查本楼层员工防护、消毒、健康监测执行情况，发现异常第一时间上报感控小组。二、日常基础感控管理日常标准化防控是降低感染风险的核心环节，80%以上的聚集性感染可通过规范日常动作阻断。1.人员出入管理◦员工管理：新入职员工必须持3个月内二级以上医院出具的健康证明（含胸片、肠道致病菌、传染性皮肤病筛查）方可上岗；在岗员工每年开展1次健康体检，健康证过期未补办的立即停岗；员工出现发热（体温≥37.3℃）、腹泻、呕吐、皮肤化脓性感染、咳嗽咽痛等症状时，必须立即暂停上岗，症状消失后48小时持社区卫生服务中心出具的返岗证明方可复工，严禁带病上岗；工作期间全程佩戴医用外科口罩，不得佩戴带呼吸阀的口罩。◦新入住院老人管理：新入住老人必须提供7天内二级以上医院体检报告（含胸部影像学、传染病四项、肠道致病菌筛查），从其他医疗机构转入的老人需提供转出机构出具的近3天无感染证明；所有新入住老人必须在独立隔离观察区住满7天，每日监测2次体温及相关症状，无异常后方可转入普通生活区，严禁有发热、腹泻、呼吸道症状的老人直接转入普通生活区。◦探视与外来人员管理：非流行期探视人员需提前1天通过机构公众号/电话预约，进入机构时测量体温、手消，有发热、咳嗽、腹泻症状的严禁进入；探视时长每次不超过45分钟，同一房间探视人员不超过2人，探视期间全程佩戴口罩，严禁给老人携带未经高温处理的外购散装冷食、生食（冷食可携带诺如、沙门氏菌等病原菌，老人进食后感染风险是健康成年人的6倍以上）；外来运维、配送人员必须佩戴口罩、测量体温、手消后方可进入指定区域，不得进入老人生活区，物资采取无接触交接。流行期按照属地防控要求暂停探视或采取视频探视方式。2.手卫生管理手卫生是阻断接触传播的核心措施，严格执行可降低30%以上的接触类感染发生率。◦设施配置：每个老人房间门口、护理站、食堂出入口、公共活动区、电梯间、卫生间必须配置有效含醇量75%±5%的速干手消毒剂，洗手池配备抗菌洗手液、一次性擦手纸，严禁使用公用毛巾擦手。◦执行要求：所有人员接触老人前、开展清洁/无菌操作前、接触老人后、接触老人周围环境物品后、接触污染物后必须执行手卫生；手卫生严格遵循七步洗手法，揉搓时间不少于15秒；严禁佩戴手套替代手卫生（手套存在肉眼不可见的微破损，摘手套过程中也会污染手部，戴手套做手消无防护效果），脱手套后必须立即手消。3.环境清洁消毒◦日常通风：老人房间、公共活动区每日开窗通风3次，每次30分钟，通风时注意给老人保暖，避免直吹；使用集中空调的区域，每周清洗消毒1次空调滤网，流行期切换为全新风运行模式，关闭回风阀，避免空气交叉流动。◦物体表面消毒：老人房间的床栏、床头柜、呼叫器、门把手、桌面，公共区域的扶手、电梯按钮、健身器材、麻将桌等高频接触表面，每日用有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭2次，作用30分钟后用清水擦净；卫生间坐便器、洗手台每次使用后用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭；含氯消毒剂浓度低于200mg/L无法杀灭诺如、结核杆菌等病原菌，浓度高于2000mg/L会刺激老人呼吸道诱发慢阻肺、哮喘急性发作，配置后必须用浓度试纸检测合格后方可使用。◦餐具与个人用品消毒：老人餐具专人专用，每餐使用后煮沸15分钟或放入热力消毒柜120℃消毒10分钟，消毒后放入密闭保洁柜存放；老人的毛巾、脸盆、牙刷、漱口杯专人专用，毛巾、脸盆每周煮沸消毒1次，严禁交叉混用。◦布草消毒：床单、被罩、枕套每周更换1次，有污渍、体液污染时立即更换；更换下来的布草用60℃以上热水洗涤30分钟，阳光下暴晒4小时以上，分类封装转运，严禁在老人生活区清点污染布草（抖动污染布草会产生带菌气溶胶，扩散到空气中引发感染）。◦垃圾管理：生活垃圾每日清运2次，垃圾桶加盖，每次清运后用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂擦拭桶内外；医疗废物（用过的棉签、敷料、换药耗材、废弃口罩、隔离区垃圾）用双层黄色医疗垃圾袋封装，标注产生日期、类别，由具备资质的医疗废物处置单位每48小时清运1次，严禁医疗废物与生活垃圾混放。4.职业暴露处置员工在操作中发生针刺伤、接触老人血液/体液/呕吐物等职业暴露时，必须立即在流动水下冲洗伤口/接触部位5分钟，用碘伏消毒暴露皮肤，15分钟内上报感控主管，根据暴露源的传染病筛查结果采取对应的预防性用药、定期检测措施，相关处置费用由机构承担。三、重点环节感控要求照护操作、食品供应、医养结合服务是感控风险最集中的三个高风险环节，必须执行最严格的操作规范。1.日常照护操作◦饮食照护：护理员喂饭、喂水前必须手消，食物温度测量以滴在手腕内侧不烫为宜，严禁用嘴吹饭、用嘴试温度（成人口腔携带的疱疹病毒、幽门螺杆菌会通过食物传播给老人，引发疱疹性咽峡炎、幽门螺杆菌感染）。◦侵入性操作照护：留置尿管的老人每日用生理盐水擦拭尿道口2次，尿袋始终保持低于膀胱位置，每周更换2次尿袋，每月更换1次尿管，严禁抬高引流管造成尿液反流（尿液反流会将尿道口的病原菌带入膀胱，引发逆行性尿路感染，是养老机构老人最常见的院内感染类型）；留置胃管的老人每次鼻饲前确认胃管位置，鼻饲器具每次使用后煮沸消毒，每周更换1次鼻饲管；压疮换药严格执行无菌操作，每换一个伤口更换一套无菌耗材，换下的敷料直接丢入医疗垃圾袋，严禁重复使用棉球、纱布。◦呼吸道照护：卧床老人每2小时翻身拍背1次，促进排痰，老人咳痰后用一次性纸巾擦拭，纸巾丢入医疗垃圾袋，护理员手消后方可接触其他物品。2.食堂食品感控◦从业人员管理：食堂工作人员必须持有效健康证上岗，操作前穿戴工作帽、口罩、一次性手套，洗手消毒，严禁在操作区吸烟、玩手机、对着食物咳嗽；工作人员出现腹泻、手外伤化脓、发热症状时立即调离操作岗位，痊愈后方可返岗。◦食材与加工管理：所有食材采购索证索票，建立进货台账；生熟案板、刀具、容器分开存放、分开使用，设置明显标识；冰箱内生食放在下层、熟食放在上层，冷藏温度控制在0~4℃，冷冻温度≤-18℃；所有食物必须烧熟煮透，中心温度≥70℃，剩菜剩饭存放超过24小时严禁供应，严禁提供生冷凉菜、发芽土豆、未煮熟的四季豆、野生菌类等高风险食品。◦风险阻断提示：诺如病毒聚集性感染90%以上由食品污染引发，演化路径为：带毒从业人员操作时污染食物→老人进食后12~48小时发病→呕吐物形成气溶胶扩散→同楼层老人、护理员陆续感染→形成聚集性疫情，任一环节落实规范即可阻断传播链。3.内设医疗机构感控机构内设医务室、诊所必须严格划分清洁区、半污染区、污染区，诊疗器械一人一用一消毒/灭菌；输液操作做到一人一针一管一用，压脉带每次使用后用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；每月清理1次过期药品，严禁使用过期药品、耗材；接诊时发现疑似传染病老人，立即转入临时隔离点，联系定点医院转诊，同时对诊室开展终末消毒。四、重点人群防护管理失能失智、有基础疾病、疫苗未全程接种的老年人是感染高风险人群，需采取差异化防护措施降低重症与死亡风险。1.高风险人员台账管理对80岁以上高龄老人、巴氏评分≤40分的重度失能老人、合并慢阻肺、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等基础病的老人，建立高风险人员专属台账，每周评估1次健康状况，记录基础病控制情况、疫苗接种情况，出现乏力、食欲下降、精神萎靡等非典型感染症状时立即排查，避免因症状不典型延误诊疗。高风险老人优先安排在低楼层、人员密度低、通风条件好的房间居住，公共活动时安排在通风优先区域，减少与有呼吸道症状人员的接触。2.疫苗接种管理配合社区卫生服务中心做好老年人疫苗接种告知工作，无接种禁忌症的老人优先接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新冠病毒疫苗，适龄老人疫苗接种率不低于90%，接种记录存入老人个人健康档案。3.日常健康监测普通老人每日测量1次体温，高风险老人每日早晚各测量1次体温（早8:00、晚8:00），每日询问有无咳嗽、咽痛、腹泻、呕吐等症状，记录在健康监测台账；发现老人/员工体温≥37.3℃或出现可疑感染症状时，15分钟内转移至临时隔离观察区，2小时内联系家属或定点医院转诊排查，严禁瞒报、迟报。五、聚集性感染应急处置养老机构人员密集、老人抵抗力弱，一旦出现感染病例必须按“快、严、准”原则处置，坚决防止疫情扩散。1.感染事件分级与响应权限事件等级判定标准启动权限处置原则一般事件（IV级）同一楼层3天内出现≤2例相同症状（发热/咳嗽/呕吐/腹泻）病例，无重症感控小组组长（院长）批准启动局部管控、排查风险、防止扩散较大事件（III级）同一楼层3天内出现3~5例相同症状病例，或跨楼层出现≥2例病例，出现1例重症报属地民政、疾控部门批准启动全院封闭、流调溯源、分类救治重大事件（II级）3天内累计出现≥6例病例，或出现≥2例重症、死亡病例配合属地联防联控机制启动统一指挥、转运救治、全员管控2.分级处置措施◦IV级响应：立即将病例转隔离观察区，联系医疗机构开展病原学检测；病例所在楼层暂时封闭，暂停集体活动，增加消毒频次至每日4次；全员每日监测2次体温，排查密切接触人员并就地健康监测，直至最后1例病例发病后7天无新发病例，经感控小组评估后解除响应。◦III级响应：机构实行全封闭管理，暂停所有探视、外来人员进入，停止所有集体活动，老人在房间内活动；全员每日监测3次体温，配合疾控部门开展流调、全员采样、环境采样；确诊病例全部转定点医院救治，密切接触人员转入单独隔离区观察；物资采取无接触配送，安排专人对公共区域开展每日2次全面消杀；直至最后1例病例发病后14天无新发病例，经疾控部门评估后解除响应。◦II级响应：严格按照属地联防联控机制要求，配合开展病例转运、环境消杀、健康监测、物资保障工作；指定1名行政主管作为唯一信息联络员，每日向属地民政部门报告病例情况、在院老人健康状况、物资储备情况，每日向家属通报防控进展，做好老人心理疏导，避免恐慌。3.终末消毒要求病例转出后，其居住房间、活动过的区域必须开展终末消毒：用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂（诺如等肠道病毒感染用2000mg/L）对所有物体表面、地面、墙面喷雾消毒，作用60分钟后用清水擦拭；空气用紫外线灯照射消毒，每次60分钟；布草、被褥用100℃热水洗涤30分钟或按医疗废物处置；空调滤网拆下消毒后更换；严禁在有老人的房间用化学消毒剂喷雾消毒（消毒剂气溶胶会被老人吸入，造成呼吸道灼伤、哮喘急性发作）。4.呕吐物/溢洒物处置规范发现呕吐、腹泻溢洒时严禁直接用拖把拖拭（拖拭会将病毒扩散至整个区域，形成带毒气溶胶造成大面积感染），必须按以下流程处置：1.立即疏散周围2米内无关人员，开窗通风；2.处置人员佩戴N95口罩、护目镜、一次性隔离衣、双层手套；3.用一次性吸水纱布完全覆盖溢洒物，浇上2000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟；4.从外围向中心将覆盖物、溢洒物清理至双层黄色医疗垃圾袋，密封标注；5.对溢洒区域及周围2米范围的物体表面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦净；6.脱卸防护用品，规范手卫生，做好处置记录，排查接触人员健康状况。六、感控培训与考核一线护理员的感控意识与操作能力决定整个机构的感控水平，培训必须做到实操可验证、考核不合格不上岗。1.培训安排◦新员工入职必须接受不少于8学时的感控专项培训，内容包括手卫生规范、消毒剂配置方法、常见传染病传播途径、隔离操作流程、职业暴露处置、应急处置流程，考核合格后方可上岗。◦在岗员工每月接受不少于2学时的感控知识培训，每季度开展1次实操演练（手卫生、穿脱隔离衣、呕吐物处置、终末消毒）；呼吸道、肠道传染病流行季前开展不少于4学时的专项强化培训。2.考核标准培训后开展理论+实操双重考核：理论考核满分100分，80分合格；实操考核由医护主管现场评分，七步洗手法、穿脱隔离衣、含氯消毒剂配置三项操作全部达标视为合格；考核不合格者给予1次补考机会，补考仍不合格的调离一线护理岗位。所有培训记录、考核成绩存入员工个人档案，作为绩效发放、岗位调整的依据。七、物资储备与后勤保障充足、合规的感控物资储备是应急处置的基础，严禁出现关键时刻物资断供的情况。1.储备标准按照满足机构满负荷运转30天的用量储备以下物资：◦防护用品：医用外科口罩按（在院老人数+员工数）2只/天30天储备；N95口罩、一次性隔离衣、护目镜、手套按总人数10%的用量储备，供隔离区、应急处置人员使用。◦消毒物资：含氯消毒片按每日消毒用量30天储备；速干手消毒剂按每个配置点位2瓶/月30天储备；每10㎡配置1盏紫外线消毒灯；配备足够的喷壶、浓度测试纸。◦监测与应急物资：体温枪按每楼层2把储备，水银体温计按每2名老人1支储备；抗原检测试剂按总人数*5份储备；临时隔离区配备必要的急救药品、设备。2.物资管理后勤主管建立感控物资台账，每日盘点库存，当物资消耗量达到储备量的30%时立即采购补充，严禁使用过期、不合格的防护、消毒物资；物资存放在干燥通风的专用库房，远离火源、热源，75%酒精储存量不超过50L，与含氯消毒剂分开存放（酒精属于易燃易爆品，大量存放遇静电、明火易引发火灾），严禁在老人房间、公共区域存放散装酒精。3.保供准备封闭管理前与2家以上具备资质的食材供应商、药品供应商签订保供协议，提前摸排所有在院老人的慢性病用药需求，储备不少于1个月的常用慢性病药品，安排专人负责为老人代买药品、生活用品，严禁因封控导致老人断药、基本生活物资短缺。八、责任追究与奖惩感控责任必须落实到具体岗位、具体人员，失责必追、追责必严，杜绝制度流于形式。1.奖励机制◦全年未发生任何感染事件的楼层班组，给予班组全体成员每人500元的安全奖励；◦及时发现感染隐患、有效避免聚集性疫情发生的员工，给予1000~2000元的专项奖励，计入年度评优加分项。2.追责情形出现以下行为的，对对应责任人进行处罚，造成疫情扩散、严重后果的依法承担法律责任：◦未按要求开展健康监测，漏报、瞒报发热、腹泻等可疑症状的，扣发当月绩效20%；导致疫情扩散的，解除劳动合同。◦未按规范执行手卫生、消毒、无菌操作的，发现1次扣发当月绩效10%，年度累计发现3次以上的待岗培训1周，培训期间只发放基本工资。◦感控物资储备不足，应急时出现物资断供的，追究后勤主管责任，扣发当月绩效30%。◦应急处置期间不服从安排、擅离职守的，扣发当月绩效50%，情节严重的解除劳动合同。◦私自允许不符合要求的探视人员进入、私自带外购生冷食物给老人导致感染事件的，承担相应的处置费用，情节严重的解除劳动合同并追究相关责任。附件1：养老机构感控日常巡查检查表检查类别检查内容合格标准检查结果（是/否）整改责任人整改时限手卫生管理点位配置所有房间、护理站、食堂、公共区配齐速干手消毒剂，无过期操作规范员工接触老人前后按要求手卫生，七步洗手法正确，无戴手套替代手卫生情况环境消毒消毒浓度日常消毒用含氯消毒剂浓度为500mg/L，卫生间消毒为1000mg/L，有浓度检测记录消毒频次高频接触表面每日擦拭2次，有消毒登记记录通风要求房间每日通风3次，每次30分钟，集中空调滤网每周清洗人员管理健康监测每日体温记录完整，有症状人员及时离岗/隔离，无带病上岗情况出入管理外来人员登记、测温、手消齐全，无违规探视情况食堂管理操作规范生熟刀具、案