2026年急危重症护理学试题库及答案

2026年急危重症护理学试题库及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）1.在急危重症患者抢救中，快速建立静脉通路首选的穿刺部位是（）。A.腕部桡动脉B.足背静脉网C.肘正中静脉D.颈内静脉解析：肘正中静脉是成人最常用且最易穿刺的静脉之一，管径较粗，血流丰富，适合急危重症抢救时快速补液和给药。腕部桡动脉主要用于动脉血压监测，足背静脉网管径较细，颈内静脉穿刺风险较高，不适合作为首选。2.心脏骤停患者进行心肺复苏时，胸外按压的频率应维持在（）。A.60次/分钟B.100次/分钟C.120次/分钟D.150次/分钟解析：根据最新心肺复苏指南，成人胸外按压频率应维持在100-120次/分钟，过快或过慢均会影响复苏效果。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，常用的肺保护性通气策略包括（）。A.高潮气量+低平台压B.高PEEP+低潮气量C.低PEEP+高潮气量D.低PEEP+低平台压解析：ARDS患者机械通气应遵循肺保护性策略，即低潮气量（≤6ml/kgPBW）、高PEEP（5-15cmH₂O）以维持肺开放，同时避免平台压过高。4.颅脑损伤患者出现脑疝时，首要的急救措施是（）。A.立即气管插管B.快速静脉输注甘露醇C.紧急开颅手术D.高流量吸氧解析：脑疝抢救的首要措施是降低颅内压，快速静脉输注甘露醇是首选，以减少脑水肿。气管插管和开颅手术需在降颅压后进行。5.急性心肌梗死患者溶栓治疗时，需严格监测的指标不包括（）。A.出血时间B.血常规C.心电图ST段变化D.肝功能解析：溶栓治疗需监测出血风险（出血时间、血常规）和心肌再灌注指标（心电图ST段回落），肝功能属于常规监测，但非溶栓特异性指标。6.重症肺炎患者出现呼吸衰竭时，无创正压通气（NIV）的禁忌证包括（）。A.意识清醒但配合不佳B.严重低氧血症（PaO₂<50mmHg）C.气道阻塞风险D.严重腹胀解析：NIV禁忌证包括意识障碍、气道分泌物过多、严重腹胀（影响膈肌运动）、胃食管反流等。严重低氧血症是NIV的适应证。7.急性胰腺炎患者出现休克时，首选的液体复苏液体是（）。A.5%葡萄糖溶液B.全血C.平衡盐溶液D.血浆代用品解析：急性胰腺炎休克时需快速补充血容量，首选晶体液（平衡盐溶液）或胶体液（如白蛋白），5%葡萄糖溶液不适用于休克治疗。8.多发性创伤患者出现骨盆骨折伴失血性休克时，正确的固定方法是（）。A.胸部固定带B.股骨髁牵引C.骨盆兜带固定D.腰椎骨折固定解析：骨盆骨折伴休克需立即进行骨盆环固定，常用骨盆兜带或床旁临时固定，以减少出血和疼痛。9.心脏电复律时，同步电复律的适应证是（）。A.室性心动过速伴低血压B.心房颤动C.室颤D.病态窦房结综合征解析：同步电复律适用于有R波存在的异位心律（如房颤、室上速），而室颤需立即非同步电除颤。病态窦房结综合征需药物或起搏器治疗。10.急性肾衰竭少尿期，最危险的并发症是（）。A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水肿D.低钙血症解析：急性肾衰竭少尿期易出现高钾血症，严重时可导致心搏骤停，是首要致死原因。11.成人重症哮喘发作时，吸入性糖皮质激素（ICS）的推荐剂量是（）。A.布地奈德200μg/次B.糠酸莫米松500μg/次C.倍氯米松1000μg/次D.沙美特罗50μg/次解析：重症哮喘发作时，ICS需高剂量使用，如布地奈德800-1600μg/次，沙美特罗为长效β₂受体激动剂，需与ICS联合使用。12.急性肺栓塞溶栓治疗时，需排除的禁忌证是（）。A.近3个月内有脑卒中B.活动性出血C.严重高血压（血压>180/110mmHg）D.恶性肿瘤解析：溶栓治疗禁忌证包括活动性出血、近期手术、创伤等，但恶性肿瘤本身不绝对禁忌，需权衡获益。13.重症监护病房（ICU）患者发生医院获得性肺炎（HAP）的最常见病原体是（）。A.肺炎克雷伯菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.真菌解析：HAP常见病原体以革兰阴性杆菌为主，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，其次为金黄色葡萄球菌。14.心脏电除颤时，200J能量适用于（）。A.成人室颤B.儿童室颤C.成人心律失常D.新生儿室颤解析：心脏电除颤能量选择需根据患者体重和年龄调整，200J通常用于成人室颤，儿童和新生儿需更低能量。15.急性中毒患者洗胃时，禁忌使用的液体是（）。A.生理盐水B.温水C.蛋白质溶液D.氢氧化钠解析：洗胃液需根据毒物性质选择，氢氧化钠为强碱，可造成消化道灼伤，绝对禁用。16.重症心力衰竭患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）时，需密切监测的副作用是（）。A.高血压B.皮疹C.干咳D.心动过速解析：ACEI最常见副作用是干咳，其他还包括高钾血症、血管性水肿等。17.急性脑出血患者出现意识障碍加重时，可能的原因是（）。A.血压过低B.脑水肿C.血糖过低D.药物过量解析：脑出血后意识障碍加重通常提示脑水肿或血肿扩大，需紧急处理。18.重症患者使用呼吸机时，出现人机对抗的原因可能包括（）。A.呼吸机参数设置不当B.气道分泌物过多C.肺部感染D.以上都是解析：人机对抗可由参数不当、分泌物堵塞、疼痛、肌无力等多种原因引起。19.急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶复能剂首选的是（）。A.阿托品B.氯解磷定C.解磷定D.乙酰胆碱酯酶解析：氯解磷定（解磷定）是常用的胆碱酯酶复能剂，能恢复胆碱酯酶活性。阿托品为抗胆碱能药物。20.重症患者营养支持时，肠内营养的适应证不包括（）。A.胃肠道功能基本正常B.胃排空延迟C.营养需求>1500kcal/天D.肠道休息需要解析：肠内营养适用于胃肠道功能尚可但营养需求高的患者，胃排空延迟是肠内营养禁忌证之一。二、填空题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.心脏骤停患者抢救时，高质量胸外按压要求按压深度为___cm，胸廓回弹___。答：5-6；完全解析：按压深度不足会影响血流灌注，完全胸廓回弹可减少心脏充盈时间。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，肺保护性策略中的最低平台压通常控制在___cmH₂O以下。答：30解析：平台压过高易造成肺泡过度膨胀和损伤，30cmH₂O是安全上限。3.颅脑损伤患者出现小脑幕切迹疝时，瞳孔变化表现为___侧瞳孔散大。答：疝出侧解析：小脑幕切迹疝时，受压侧脑组织被挤压，导致同侧动眼神经受累，瞳孔散大。4.急性心肌梗死溶栓治疗时，需监测的实验室指标包括___、___和___。答：心肌酶（CK-MB）、凝血时间、血常规解析：溶栓治疗需监测心肌损伤标志物、出血风险和血细胞变化。5.重症患者使用呼吸机时，呼吸频率过快（>___次/分钟）可能提示呼吸窘迫。答：30解析：呼吸频率>30次/分钟常提示患者氧合不足或呼吸功增加。6.急性胰腺炎患者出现休克时，首选的液体复苏液体是___或___。答：晶体液（平衡盐溶液）；胶体液（白蛋白）解析：晶体液快速扩容，胶体液维持循环稳定。7.心脏电复律时，同步电复律的目的是避免损伤___，需在___期同步放电。答：心脏；QRS波群解析：同步电复律需在QRS波群期间放电，避免与心室收缩重叠导致室颤。8.重症监护病房（ICU）患者发生医院获得性肺炎（HAP）时，最常见的病原体是___或___。答：铜绿假单胞菌；肺炎克雷伯菌解析：革兰阴性杆菌是HAP主要致病菌，铜绿假单胞菌尤为常见。9.急性中毒患者洗胃时，需根据毒物性质选择合适的洗胃液，如有机磷农药中毒时禁用___。答：碳酸氢钠解析：碳酸氢钠可促进有机磷农药在胃内吸收，加重中毒。10.重症患者营养支持时，肠内营养的适应证包括___和___。答：胃肠道功能基本正常；营养需求>1500kcal/天解析：肠内营养需满足这两个基本条件，以保护肠道功能。三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）1.心脏骤停患者抢救时，肾上腺素是首选的复苏药物，其作用机制包括α和β受体激动。（√）解析：肾上腺素能同时激动α和β受体，提高血压和心肌收缩力，是心脏骤停首选药物。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，高PEEP可导致气压伤，应尽量避免使用。（×）解析：ARDS患者需使用高PEEP维持肺开放，但需在避免气压伤的前提下选择合适剂量。3.颅脑损伤患者出现脑疝时，应立即行开颅手术以清除血肿。（×）解析：脑疝抢救首选降颅压治疗（如甘露醇），手术需在病情稳定后进行。4.急性心肌梗死患者溶栓治疗时，需严格监测出血时间，若>15分钟应立即停药。（√）解析：出血时间是溶栓治疗的重要监测指标，延长提示出血风险增加。5.重症患者使用呼吸机时，呼吸机参数设置不当可导致人机对抗，需及时调整。（√）解析：参数不匹配（如频率过低或过高）可引起人机对抗，需根据患者情况调整。6.急性有机磷农药中毒时，阿托品可缓解毒蕈碱样症状，但需注意剂量，过量可致中枢兴奋。（√）解析：阿托品对抗毒蕈碱样症状，但过量可引起躁动、谵妄等中枢兴奋表现。7.重症患者营养支持时，肠内营养的适应证包括胃肠道功能基本正常和营养需求>1500kcal/天。（√）解析：这两个条件是肠内营养的基本要求，可保护肠道功能并满足营养需求。8.心脏电除颤时，200J能量适用于成人室颤，儿童和新生儿需更低能量。（√）解析：电除颤能量需根据患者体重和年龄调整，成人200J是常用剂量。9.急性中毒患者洗胃时，需根据毒物性质选择合适的洗胃液，如强酸强碱中毒时禁用洗胃。（×）解析：强酸强碱中毒时仍需洗胃，但需选择中和性或非刺激性液体（如清水）。10.重症监护病房（ICU）患者发生医院获得性肺炎（HAP）时，最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。（×）解析：革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）是HAP主要致病菌，金黄色葡萄球菌次之。四、简答题（本大题共8小题，每小题2分，共16分）1.简述心脏骤停患者抢救的五个基本生命支持（BLS）步骤。答：（1）识别心脏骤停并呼救；（2）胸外按压（频率100-120次/分钟，深度5-6cm）；（3）开放气道；（4）人工呼吸（每30次按压给予2次呼吸）；（5）早期除颤（条件允许时）。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，肺保护性策略的主要原则是什么？答：（1）低潮气量（≤6ml/kgPBW）；（2）高PEEP（5-15cmH₂O）；（3）避免平台压过高（<30cmH₂O）；（4）允许性高碳酸血症。3.颅脑损伤患者出现脑疝时，应采取哪些紧急措施？答：（1）立即静脉输注甘露醇或高渗盐水降低颅内压；（2）保持呼吸道通畅；（3）必要时行紧急减压手术；（4）密切监测生命体征和神经系统变化。4.急性心肌梗死患者溶栓治疗时，需监测哪些主要并发症？答：（1）出血（皮肤、黏膜、消化道出血）；（2）再灌注损伤（心律失常、胸痛加重）；（3）出血性梗死（脑、肺等器官出血）。5.重症患者使用呼吸机时，出现人机对抗的可能原因有哪些？答：（1）呼吸机参数设置不当（频率过低/过高、PEEP不足/过高）；（2）气道阻塞（分泌物过多、支气管痉挛）；（3）疼痛或不适；（4）肌无力（如重症肌无力）。6.急性有机磷农药中毒时，胆碱酯酶复能剂的作用机制是什么？答：胆碱酯酶复能剂能恢复被有机磷抑制的胆碱酯酶活性，从而减少乙酰胆碱积聚，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统毒性。常用药物包括氯解磷定和双复磷。7.重症患者营养支持时，肠内营养和肠外营养的适应证分别是什么？答：（1）肠内营养：胃肠道功能基本正常但营养需求高（>1500kcal/天）；（2）肠外营养：胃肠道功能障碍（如肠梗阻、短肠综合征）或肠内营养不足。8.心脏电复律时，同步电复律与非同步电除颤的区别是什么？答：（1）同步电复律：需在QRS波群期间放电，避免损伤心脏；（2）非同步电除颤：适用于室颤等无R波心律，需立即放电。五、应用题（本大题共8小题，每小题4分，共32分）1.患者男性，65岁，因急性心肌梗死入院，出现心源性休克。请简述其液体复苏原则和注意事项。答：（1）液体复苏原则：-快速补充晶体液（如生理盐水或林格液）以扩充血容量；-必要时使用胶体液（如白蛋白）；-根据血压和尿量调整输液速度。（2）注意事项：-避免过量输液导致肺水肿；-监测肾功能和电解质；-必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。2.患者女性，45岁，因重症肺炎入住ICU，出现呼吸衰竭。请简述无创正压通气（NIV）的适应证和禁忌证。答：（1）适应证：-意识清醒但配合不佳；-中度至重度低氧血症（PaO₂<50-60mmHg）；-无严重气道阻塞或胃食管反流。（2）禁忌证：-意识障碍；-严重低氧血症（PaO₂<50mmHg且无改善）；-气道阻塞风险；-严重腹胀或肠梗阻。3.患者男性，28岁，因车祸导致多发创伤，出现骨盆骨折伴失血性休克。请简述其紧急处理措施。答：（1）立即建立静脉通路并液体复苏；（2）床旁临时固定骨盆（如骨盆兜带或布带）；（3）必要时输血制品；（4）监测生命体征和血常规；（5）必要时行骨盆环手术固定。4.患者女性，52岁，因急性脑出血入院，出现意识障碍加重。请简述其可能的原因和处理措施。答：（1）可能原因：-脑水肿；-血肿扩大；-脑疝形成。（2）处理措施：-立即静脉输注甘露醇降低颅内压；-行头颅CT检查明确病因；-必要时行紧急减压手术；-密切监测生命体征和神经系统变化。5.患者男性，35岁，因急性有机磷农药中毒入院，出现呼吸困难、流涎、肌束震颤。请简述其急救措施。答：（1）立即脱离中毒环境并脱去污染衣物；（2）立即洗胃（用清水或2%碳酸氢钠溶液）；（3）使用阿托品缓解毒蕈碱样症状；（4）使用胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）；（5）密切监测生命体征和胆碱酯酶活性。6.患者女性，60岁，因重症哮喘发作入院，出现呼吸困难、端坐呼吸。请简述其机械通气治疗原则。答：（1）初始治疗：高流量吸氧、支气管扩张剂；（2）机械通气：低潮气量（≤6ml/kgPBW）、适当PEEP（5-10cmH₂O）、监测血气；（3）避免过度通气或通气不足；（4）必要时使用镇静剂减少人机对抗。7.患者男性，50岁，因急性肾衰竭少尿期入院，出现高钾血症（血钾6.5mmol/L）。请简述其紧急处理措施。答：（1）立即停止钾摄入；（2）使用葡萄糖胰岛素溶液促进钾进入细胞内；（3）必要时使用钙剂拮抗高钾对心脏的影响；（4）使用葡萄糖酸钙或葡萄糖酸锶；（5）严重时行血液透析。8.患者女性，40岁，因急性肺栓塞入院，出现呼吸困难、胸痛。请简述其溶栓治疗的适应证和注意事项。答：（1）适应证：-伴血流动力学不稳定（低血压、休克）；-溶栓前已接受抗凝治疗。（2）注意事项：-严格监测出血风险（血常规、凝血时间）；-避免近期手术或创伤患者；-必要时行导管溶栓或手术取栓。【标准答案及解析】一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.D6.C7.C8.C9.B10.A2.A12.C13.C14.A15.D16.C17.B18.D19.B20.D二、填空题1.5-6；完全2.303.疝出侧4.心肌酶（CK-MB）、凝血时间、血常规5.306.晶体液（平衡盐溶液）；胶体液（白蛋白）7.心脏；QRS波群8.铜绿假单胞菌；肺炎克雷伯菌9.碳酸氢钠10.胃肠道功能基本正常；营养需求>1500kcal/天三、判断题1.√32.×33.×34.√35.√36.√37.√38.√39.×40.×四、简答题1.答案要点：-识别心脏骤停并呼救；-胸外按压（频率100-120次/分钟，深度5-6cm）；-开放气道；-人工呼吸（每30次按压给予2次呼吸）；-早期除颤（条件允许时）。2.答案要点：-低潮气量（≤6ml/kgPBW）；-高PEEP（5-15cmH₂O）；-避免平台压过高（<30cmH₂O）；-允许性高碳酸血症。3.答案要点：-立即静脉输注甘露醇或高渗盐水降低颅内压；-保持呼吸道通畅；-必要时行紧急减压手术；-密切监测生命体征和神经系统变化。4.答案要点：-出血（皮肤、黏膜、消化道出血）；-再灌注损伤（心律失常、胸痛加重）；-出血性梗死（脑、肺等器官出血）。5.答案要点：-呼吸机参数设置不当（频率过低/过高、PEEP不足/过高）；-气道阻塞（分泌物过多、支气管痉挛）；-疼痛或不适；-肌无力（如重症肌无力）。6.答案要点：胆碱酯酶复能剂能恢复被有机磷抑制的胆碱酯酶活性，从而减少乙酰胆碱积聚，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统毒性。常用药物包括氯解磷定和双复磷。7.答案要点：（1）肠内营养：胃肠道功能基本正常但营养需求高（>1500kcal/天）；（2）肠外营养：胃肠道功能障碍（如肠梗阻、短肠综合征）或肠内营养不足。8.答案要点：（1）同步电复律：需在QRS波群期间放电，避免损伤心脏；（2）非同步电除颤：适用于室颤等无R波心律，需立即放电。五、应用题1.答案要点：（1）液体复苏原则：-快速补充晶体液（如生理盐水或林格液）以扩充血容量；-必要时使用胶体液（如白蛋白）；-根据血压和尿量调