临床内科高级试题及答案2026年版

临床内科高级试题及答案2026年版一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理生理特征，下列描述最准确的是：A.主要由于肺毛细血管静水压升高导致肺水肿B.早期以肺血管微血栓形成和肺顺应性增高为特征C.肺内分流增加和通气/血流比例失调是导致顽固性低氧血症的主要原因D.早期表现为肺间质及肺泡内富含蛋白的渗出液，后期转为增殖期和纤维化期E.气道阻力显著增加是低氧血症的根本原因2.患者男，65岁，既往扩张型心肌病史，LVEF28%。近1周出现乏力、腹胀，双下肢水肿加重。查体：BP90/60mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底细湿啰音。目前服用的药物包括呋塞米、螺内酯、美托洛尔缓释片。下列调整方案中最合理的是：A.增加美托洛尔剂量以进一步降低心率B.暂停美托洛尔，静脉推注呋塞米，待病情稳定后再恢复C.立即加用沙库巴曲缬沙坦，与美托洛尔联合使用D.静脉滴注多巴酚丁胺，并增加螺内酯剂量E.限制液体摄入，加用口服托拉塞米即可3.院外心搏骤停患者，心肺复苏过程中，心电监护提示心室颤动。已进行高质量胸外按压并给予首次电除颤（双相波200J）后，室颤仍持续。此时应立即采取的药物干预是：A.静脉推注胺碘酮300mgB.静脉推注利多卡因100mgC.静脉推注硫酸镁2gD.静脉推注阿托品1mgE.继续胸外按压，不予药物治疗4.慢性肾脏病（CKD）患者，血肌酐为350μmol/L，血钾5.8mmol/L，伴有代谢性酸中毒（HCO3-16mmol/L）。在口服降钾树脂及利尿剂效果不佳的情况下，关于纠正高钾血症及酸中毒的措施，下列说法错误的是：A.静脉滴注碳酸氢钠可促使钾离子向细胞内转移B.静脉推注葡萄糖酸钙可直接拮抗钾离子对心肌的毒性C.静脉滴注胰岛素+葡萄糖可快速降低血钾D.长期维持可口服碳酸氢钠纠正酸中毒，并联合新型钾结合剂（如环硅酸锆钠）E.立即血液透析是唯一有效的降钾措施，且无绝对禁忌证5.关于胃食管反流病（GERD）的并发症及处理，下列表述不正确的是：A.Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，需定期内镜监测B.长期质子泵抑制剂（PPI）治疗可显著降低食管狭窄的发生率C.难治性GERD患者，在正规PPI治疗8周无效后，应首选外科抗反流手术D.胃底折叠术适用于确诊存在严重下食管括约肌松弛且对药物不耐受的患者E.呼出气一氧化氮检测不作为GERD常规诊断指标6.急性胰腺炎患者入院后24小时内，若出现Ranson评分≥3分或APACHEII评分≥8分，提示病情为重症急性胰腺炎。在早期液体复苏中，以下原则正确的是：A.早期应快速输入大量高渗盐水以纠正低血容量B.目标导向液体复苏应使血细胞比容在最初24小时内下降并维持在35%左右C.液体复苏应以胶体液为主，以防止组织水肿D.不推荐在早期液体复苏中使用晶体液E.血液滤过应作为所有重症急性胰腺炎患者的常规早期干预手段7.患者女，30岁，反复发热伴关节肿痛3个月。查体发现面部蝶形红斑，口腔溃疡。实验室检查：WBC2.8×10^9/L，Hb85g/L，PLT45×10^9/L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量4.5g，血清白蛋白25g/L。抗核抗体(ANA)1:1280，抗dsDNA抗体阳性，补体C3、C4显著降低。肾脏病理提示为狼疮性肾炎IV型活动期。该患者首选的诱导缓解治疗方案是：A.大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗B.小剂量糖皮质激素联合吗替麦考酚酯C.单纯大剂量糖皮质激素口服D.羟氯喹联合雷公藤多苷片E.血浆置换联合静脉注射免疫球蛋白8.在急性髓系白血病（AML）的靶向治疗及精准医疗时代，对于携带FLT3-ITD突变的新诊断AML患者，下列治疗方案中，目前指南推荐可显著改善总体生存率的是：A.标准诱导化疗联合米哚妥林B.大剂量阿糖胞苷单药巩固C.大剂量甲氨蝶呤联合长春新碱D.维持治疗口服羟基脲E.异基因造血干细胞移植前不使用去甲基化药物9.2型糖尿病患者，男，58岁，合并慢性心力衰竭（NYHAIII级）和慢性肾脏病（eGFR35mL/min/1.73m^2）。患者目前血糖控制不佳（HbA1c8.5%）。下列口服降糖药物中，既能显著降低心衰住院风险，又对肾脏有保护作用的是：A.格列美脲B.西格列汀C.恩格列净D.吡格列酮E.阿卡波糖10.甲状腺功能亢进症患者行放射性碘（I-131）治疗前，必须进行的准备及评估不包括：A.停用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）3-7天B.严禁摄入含碘食物及药物至少1-2周C.评估甲状腺大小及有无自主功能性结节D.常规预防性使用糖皮质激素防止甲状腺危象E.检测血清甲状腺激素水平及TSH11.关于肺血栓栓塞症（PTE）的溶栓治疗，下列指征及禁忌证描述正确的是：A.所有非大面积肺栓塞患者均应常规进行溶栓治疗B.血压和右心室功能均正常的急性PTE患者推荐溶栓C.近期（3周内）发生过颅内出血是溶栓的绝对禁忌证D.严重且不可逆的肾功能不全（如尿毒症期）是溶栓的绝对禁忌证E.溶栓药物首选阿替普酶静脉推注2分钟内完成12.原发性支气管肺癌患者出现抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH），其典型实验室检查特点是：A.血钠降低，尿钠排泄减少，血浆渗透压降低B.血钠降低，尿钠排泄增多，血浆渗透压降低，尿渗透压高于血浆渗透压C.血钠升高，尿钠排泄增多，血浆渗透压升高D.血钠正常，尿钠排泄增多，血浆渗透压正常E.血钠降低，尿钠排泄减少，血浆渗透压升高13.男，70岁，慢阻肺病史20年。因受凉后咳痰喘加重5天入院。血气分析示：pH7.32，PaCO270mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L（参考值24mmol/L）。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒（失代偿期）B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒（代偿期）14.幽门螺杆菌感染根除失败后，关于补救治疗方案的选择，下列表述错误的是：A.应避免重复使用初次治疗中已使用过的抗生素（如克拉霉素）B.推荐使用含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素）C.含左氧氟沙星的方案常被用于补救治疗D.无论何种方案，疗程均不应超过7天E.建议行药敏试验指导抗生素选择15.肝硬化患者突发剧烈全腹痛，伴心率增快、血压下降。腹水检查示：多形核白细胞计数为600×10^6/L。关于自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊疗原则，下列错误的是：A.经验性抗生素治疗首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）B.一旦确诊SBP，应立即输注人血白蛋白以预防肾功能不全及降低死亡率C.SBP治愈后，需长期口服诺氟沙星进行二级预防D.即使患者无明显发热，只要腹水多形核白细胞计数大于250×10^6/L即应开始抗感染治疗E.若伴随肝性脑病，禁用第三代头孢菌素以免加重肝损伤16.关于多发性骨髓瘤的诊断与评估，根据IMWG标准，下列属于CRAB症状的是：A.肾功能不全：肌酐清除率<40mL/minB.贫血：血红蛋白低于正常下限20g/L以上C.骨质破坏：MRI提示有1处以上的局灶性骨质破坏D.高钙血症：校正血清钙大于2.75mmol/LE.以上全部属于典型的CRAB症状17.对于心脏骤停后综合征（PCAS）患者的生命支持治疗，采用目标温度管理（TTM）的推荐策略是：A.维持核心体温在37.0℃-37.5℃之间B.将核心体温控制在32.0℃-34.0℃，持续至少24小时C.将核心体温控制在32.0℃-36.0℃，并积极防止发热D.不推荐使用物理降温方法，仅用退烧药E.复温速度应控制在每小时回升1.5℃-2.0℃18.患者因严重恶心、呕吐入院。血气分析显示：pH7.50，PaCO245mmHg，HCO3-32mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L，K+3.0mmol/L。该患者除代谢性碱中毒外，最可能合并的酸碱失衡是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.高阴离子间隙型代谢性酸中毒D.正常阴离子间隙型代谢性酸中毒E.无其他合并酸碱失衡19.结核性腹膜炎患者的腹水特征，下列描述最典型的是：A.腹水草黄色或血性渗出液，比重多超过1.018，蛋白质含量>30g/L，白细胞计数以中性粒细胞为主B.腹水呈漏出液，蛋白质含量<25g/L，单核细胞为主C.腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性常显著升高（常>40U/L）D.腹水葡萄糖含量极度降低甚至为0E.腹水培养结核杆菌阳性率极高，常作为首选确诊手段20.溶血性贫血患者，外周血涂片发现大量球形红细胞。关于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断与治疗，下列描述不正确的是：A.直接抗人球蛋白试验阳性是诊断温抗体型AIHA的重要指标B.糖皮质激素是温抗体型AIHA的一线治疗药物C.脾切除术适用于糖皮质激素治疗无效或需大剂量维持的患者D.冷凝集素综合征患者应首选脾切除治疗E.严重的冷抗体型AIHA可考虑使用利妥昔单抗治疗二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，少选、多选、错选均不得分）21.急性心力衰竭患者采用无创正压通气（NIV）治疗的机制及适应证包括：A.通过增加胸腔内压，减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷B.增加肺泡内压，减轻肺泡水肿，改善氧合C.降低左心室跨壁压，降低心脏后负荷D.适用于心源性肺水肿伴呼吸频率>25次/分且SpO2<90%的患者E.心搏骤停患者是早期应用NIV的绝对适应证22.关于急性肾损伤（AKI）的肾脏替代治疗（RRT）指征，下列属于绝对指征的有：A.难以纠正的严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L且心电图有高尖T波）B.严重代谢性酸中毒（pH<7.15）且对碳酸氢钠治疗无反应C.利尿剂无效的严重水钠潴留伴急性肺水肿D.尿量持续<0.5mL/(kg·h)达6小时E.尿毒症脑病或尿毒症心包炎23.重症急性胰腺炎早期出现全身炎症反应综合征（SIRS），可导致多器官功能障碍。关于其局部并发症及处理，下列说法正确的有：A.无菌性坏死通常不推荐早期预防性使用抗生素B.感染性胰腺坏死是抗生素治疗的绝对指征，首选碳青霉烯类或喹诺酮类C.所有存在胰腺假性囊肿的患者均应尽早行经皮穿刺引流D.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻者应尽早行ERCP取石及ESTE.存在包裹性坏死且出现压迫症状（如胃排空障碍）时，可行内镜下经胃壁坏死组织清除术24.以下关于抗磷脂综合征（APS）的实验室及临床诊断标准，正确的有：A.血清中检测到狼疮抗凝物阳性，且需两次阳性，间隔至少12周B.抗心磷脂抗体IgG/IgM中高滴度阳性，两次间隔至少12周C.临床表现为不明原因的静脉血栓形成，或习惯性流产（连续3次以上妊娠10周内流产）D.血小板减少症即可独立确诊APSE.灾难性抗磷脂综合征（CAPS）表现为短期内多发微血管血栓及多器官衰竭25.哮喘-慢阻肺重叠（ACO）患者的临床特征及处理原则包括：A.具有持续性的气流受限，但伴有显著的气流可逆性B.常有长期的吸烟史及过敏史或支气管哮喘史C.治疗上应首选大剂量的长效抗胆碱能药物（LAMA）单药吸入D.吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）是常用且有效的初始治疗方案E.ACO患者发生急性加重的风险较单纯慢阻肺患者更低26.下列关于垂体瘤的临床表现及处理，正确的有：A.垂体大腺瘤（直径>10mm）可压迫视交叉，导致双颞侧偏盲B.泌乳素瘤首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林）进行药物治疗C.所有无功能垂体微腺瘤均需立即行经蝶窦手术切除D.生长激素瘤患者可表现为肢端肥大症，术后血清IGF-1水平是评估疗效的重要指标E.垂体卒中主要表现为剧烈头痛、视力改变及脑膜刺激征，需紧急糖皮质激素替代并常需急诊手术27.下列关于原发性胆汁性胆管炎（PBC）的描述，正确的有：A.多见于中年女性，最常见的首发症状为乏力和皮肤瘙痒B.血清抗线粒体抗体（AMA）阳性及高滴度的AMA-M2是特异性诊断标志C.熊去氧胆酸（UDCA）是治疗的一线药物，能有效延缓疾病进展D.肝穿刺活检发现非化脓性破坏性胆管炎是特征性病理表现E.若UDCA应答不佳，禁用任何其他二线药物，只能等待肝移植28.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室检查特征通常包括：A.血小板计数进行性下降B.凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间延长C.纤维蛋白原含量显著升高（>4.0g/L）D.D-二聚体水平显著升高E.外周血涂片可见破碎红细胞（如裂红细胞）29.肠结核与克罗恩病在临床及病理上的鉴别要点中，支持肠结核诊断的有：A.肠道病变主要累及回盲部，且病变呈跳跃性分布B.病理检查发现干酪样坏死性肉芽肿C.PPD强阳性或T-SPOT.TB试验强阳性D.抗结核治疗有效，且治疗后肠壁病变显著改善E.病理检查发现非干酪样坏死性肉芽肿且肠壁全层炎细胞浸润30.关于帕金森病的运动症状及治疗用药，下列说法正确的有：A.静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍是典型表现B.左旋多巴是改善运动症状最有效的药物C.单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂常用于晚期患者的单药治疗D.直立性低血压是抗帕金森病药物常见的不良反应E.司来吉兰禁与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂合用，以免诱发5-羟色胺综合征三、填空题（共10题，每题1分，共10分。请将正确答案填入空格中）31.急性心肌梗死后，心肌标志物中在起病后2小时内即可升高，且特异性最高的指标是_______。32.慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）的典型实验室三联征包括：高磷血症、低钙血症以及_______水平升高。33.急性胰腺炎局部并发症中，AP发作4周后，成熟的液体聚集被完整非上皮性纤维壁包裹，称为_______。34.霍奇金淋巴瘤最具诊断价值的特征性细胞是_______细胞。35.代谢性酸中毒时，血气分析中阴离子间隙（AG）的正常参考值为_______mmol/L。36.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）根据柏林标准，轻度ARDS的氧合指数（PaO2/FiO2）范围为_______mmHg。37.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是_______。38.系统性硬化症中，与肺纤维化及肺动脉高压密切相关的特异性自身抗体是_______。39.原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）由于醛固酮分泌减少，可引起钠离子丢失，伴随_______离子的潴留。40.反映甲状腺功能的实验室检查中，受下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节最敏感的指标是_______。四、简答题（共4题，每题5分，共20分）41.简述重症哮喘急性发作期使用全身糖皮质激素的指征、给药途径及常规疗程。42.简述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的预防（一级预防及二级预防）主要措施。43.简述急性白血病完全缓解（CR）的骨髓象标准。44.简述Graves眼病（甲状腺相关性眼病，TAO）病情活动度评估常用的临床指标。五、病例分析与综合应用题（共2题，第45题10分，第46题10分，共20分。计算需写出计算公式及过程）45.（10分）患者男，55岁，因“突发胸背部剧烈撕裂样疼痛3小时”急诊就医。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP右上肢180/110mmHg，左上肢95/60mmHg。神志清，双肺呼吸音清。心界不大，心率110次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。心电图示：左心室高电压伴劳损。急查血D-二聚体1500μg/L（参考值<500μg/L）。增强CT血管造影示：降主动脉起始部可见内膜片剥离，真假腔形成。请回答以下问题：(1)该患者最可能的完整临床诊断是什么？（2分）(2)该患者目前左上肢血压较右上肢明显降低的原因是什么？（2分）(3)请写出该患者入院初期的紧急处理原则及药物控制目标（至少包括心率与血压目标）。（3分）(4)若患者在入院6小时后突发剧烈腹痛，伴血压急剧下降至70/40mmHg，四肢湿冷，尿量减少至15mL/h。考虑可能出现了什么严重并发症？此时如何计算该患者的休克指数并说明其临床意义？（3分）46.（10分）患者女，28岁，因“多饮、多尿伴体重下降1个月，加重伴恶心、呕吐2天”入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP100/65mmHg。神志淡漠，呼吸深快，呼气中可闻及烂苹果味。皮肤弹性差，眼眶凹陷。急查随机血糖32.5mmol/L；血气分析示：pH7.20，PaCO230mmHg，HCO3-10mmol/L；血酮体阳性（+++）；血钾3.1mmol/L；血钠132mmol/L；肾功能：BUN9.5mmol/L，Cr95μmol/L。请回答以下问题：(1)该患者的完整临床诊断是什么？（2分）(2)请根据血气分析数据计算该患者的阴离子间隙（AG），并判断其酸碱失衡类型及发生机制。（3分）(3)该患者目前的补液及胰岛素治疗方案是什么？（3分）(4)该患者血钾为3.1mmol/L，但在尿量正常（>40mL/h）的情况下，治疗方案中为何需要静脉补钾？（2分）=====参考答案及解析=====一、单项选择题1.【答案】C【解析】ARDS的病理特征是肺毛细血管通透性增加（非静水压升高），导致富含蛋白的渗出液进入肺间质及肺泡，A错。早期肺顺应性是降低的，B错。顽固性低氧血症的主要机制是肺内右向左分流增加和通气/血流比例失调，C对。选项D描述的是病理分期，虽然正确但并非引起低氧血症的“病理生理特征”，C为最佳答案。气道阻力增加并非ARDS低氧的根本原因，E错。2.【答案】B【解析】患者为心衰急性加重期，且伴有低血压倾向（90/60mmHg）。此时继续使用或增加β受体阻滞剂会抑制心肌收缩力并加重心衰，应暂停。应给予静脉利尿剂减轻容量负荷，待干体重稳定后再恢复并滴定β受体阻滞剂。B正确。3.【答案】A【解析】根据心肺复苏指南，对于室颤/无脉性室速的心搏骤停患者，若首次电除颤后心律未恢复，应在继续高质量胸外按压的同时给予血管加压药（如肾上腺素），并考虑抗心律失常药物。胺碘酮是首选的抗心律失常药物（首剂300mg静脉推注），A正确。利多卡因作为替代方案，B次选。硫酸镁仅用于尖端扭转型室速。4.【答案】E【解析】血液透析是降钾的有效手段，但并非“唯一有效”，且绝对禁忌证包括严重低血压、严重出血倾向等，在血压不稳定的CKD患者中可先采用药物降钾或床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）。E选项过于绝对，表述错误。5.【答案】C【解析】难治性GERD患者首先应评估用药依从性及是否存在非酸反流等其他原因。直接首选外科手术并非正确流程，只有在证实存在明确解剖异常且药物难治的情况下才考虑手术。C错。6.【答案】B【解析】重症急性胰腺炎早期液体复苏应使用等渗晶体液，目标导向液体复苏要求在最初12-24小时内使血细胞比容降低并维持在35%左右，以改善微循环。B对。不主张大量高渗盐水，不主张以胶体为主。7.【答案】A【解析】青年女性，多系统受累（血液系统三系减少、大量蛋白尿），ANA及抗dsDNA抗体阳性，补体降低，明确诊断为系统性红斑狼疮（SLE），并狼疮性肾炎IV型（弥漫增殖型）。IV型狼疮肾炎诱导缓解的标准治疗方案是大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺（或吗替麦考酚酯）冲击治疗。A为首选及经典方案。8.【答案】A【解析】FLT3-ITD突变在AML中预后较差。目前指南推荐在新诊断的FLT3突变AML患者中，标准"7+3"诱导化疗方案联合FLT3抑制剂米哚妥林可显著提高完全缓解率并延长总体生存期。A正确。9.【答案】C【解析】根据最新心衰及糖尿病指南，SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）被证明在2型糖尿病合并心衰（尤其是HFrEF）和CKD患者中，能显著降低心衰住院风险并延缓肾脏病进展。C正确。吡格列酮禁用于心衰患者。10.【答案】D【解析】放射性碘治疗前需停用抗甲状腺药物及禁碘，并评估甲状腺功能及大小。预防性使用糖皮质激素并不是常规指征，仅用于有甲状腺危象高危因素或严重甲亢老年患者或有严重基础心脏病患者，D描述不正确。11.【答案】C【解析】大面积肺栓塞（伴血流动力学不稳定）是溶栓指征，而非大面积一般不常规溶栓，A、B错。近期颅内出血及活动性内出血是溶栓的绝对禁忌证，C对。严重且不可逆的肾功能不全是相对禁忌而非绝对禁忌。阿替普酶溶栓一般需静脉滴注2小时，而非推注。12.【答案】B【解析】SIADH表现为水潴留导致稀释性低钠血症，因ADH异常分泌，尿钠排出不减少反而增多。血浆渗透压因水潴留降低，而尿渗透压因ADH作用高于血浆。B正确。13.【答案】E【解析】慢阻肺患者二氧化碳潴留，PaCO2达70mmHg，pH7.32（正常值下限7.35，略低但在机体代偿允许范围内，属代偿期）。公式计算代偿极限：预计HCO3-=24+0.35×(70-40)±5.58=24+10.5±5.58=28.92~40.08mmol/L，实测32mmol/L在代偿范围内。故为呼吸性酸中毒（代偿期）。14.【答案】D【解析】补救治疗时推荐使用含铋剂四联方案，疗程通常延长至14天，不应仅限7天。D错误。15.【答案】E【解析】肝硬化并发SBP，首选第三代头孢菌素（如头孢曲松），即使合并肝性脑病仍可使用，并非禁用。E错。联合人血白蛋白可防HRS，D正确。16.【答案】D【解析】IMWG标准中，CRAB症状包括：C-高钙血症（>2.75mmol/L）；R-肾功能不全（CrCl<40ml/min或肌酐>177μmol/L）；A-贫血（Hb<100g/L或低于正常下限20g/L）；B-骨质破坏。MRI发现局灶性溶骨性病变也是诊断MM的标准，但不属于CRAB的简写范围。D最贴切。17.【答案】C【解析】最新指南推荐对于心脏骤停后复苏仍昏迷的患者，应进行目标温度管理（TTM），目标温度在32℃-36℃之间，持续至少24小时，并积极防止发热。C正确。18.【答案】D【解析】患者pH7.50提示碱中毒，HCO3-32提示代谢性碱中毒。AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(90+32)=18mmol/L（正常值8-12，>12为高AG代酸）。该患者存在高AG代谢性酸中毒。故为代碱合并高AG代酸。选D。19.【答案】C【解析】结核性腹膜炎腹水为渗出液，白细胞以淋巴细胞为主，ADA常>40U/L，C正确。培养阳性率低，E错。20.【答案】D【解析】冷凝集素综合征主要由IgM抗体在低温下引起红细胞凝集，由于IgM不通过肝脏清除，脾切除通常无效。温抗体型AIHA才是脾切除的适应证。D错。二、多项选择题21.【答案】A,B,C,D【解析】NIV通过增加胸腔内压减少静脉回流（A），增加肺泡内压减轻肺水肿（B），降低左室跨壁压降低后负荷（C）。适用于心源性肺水肿伴呼吸急促及低氧血症患者（D）。而心搏骤停属NIV的禁忌证，需气管插管。22.【答案】A,B,C,E【解析】AKI进行RRT的指征（AEIOU）：A酸中毒难以纠正；B电解质紊乱如严重高钾伴心电图改变；C中毒；I尿毒症（脑病/心包炎）；O容量负荷过重（利尿剂无效的肺水肿）；U少尿/无尿（但D选项中持续6小时并非绝对指征，通常需保守治疗无效或达到危及生命的标准才行RRT，故D不选）。23.【答案】A,B,D,E【解析】无菌性坏死不预防用抗生素（A），感染性坏死必须用药且首选穿透血胰屏障好的药物如碳青霉烯或喹诺酮（B），胆源性梗阻需急诊ERCP（D），包裹性坏死压迫周围器官需经胃内镜引流（E）。而假性囊肿无症状不需尽早引流，C错。24.【答案】A,B,C,E【解析】APS诊断需结合临床及实验室标准。需两次阳性间隔12周以上。静脉血栓或习惯性流产。灾难性APS表现为多发微血管血栓。血小板减少是常见表现但不能独立确诊。D错。25.【答案】A,B,D【解析】ACO兼具哮喘与慢阻肺特点，气流受限部分可逆（A），常有吸烟及过敏史（B）。ICS联合LABA是有效初始方案（D）。ACO患者急性加重风险较单纯慢阻肺更高，E错。LAMA单药不能全面控制气道炎症，C错。26.【答案】A,B,D,E【解析】垂体大腺瘤压迫视交叉引起双颞侧偏盲（A），PRL瘤首选药物（B），GH瘤查IGF-1评估（D），卒中需急诊处理（E）。无功能微腺瘤若无症状可随访观察，不需立即手术，C错。27.【答案】A,B,C,D【解析】PBC多见于中年女性，AMA及AMA-M2特异性高，UDCA为一线药物。病理示非化脓性破坏性胆管炎。若UDCA应答不佳，可使用奥贝胆酸等二线药物，E错。28.【答案】A,B,D,E【解析】DIC时凝血因子消耗及纤溶亢进，血小板进行下降（A），PT/APT延长（B），纤维蛋白原显著下降（<1.5g/L或进行性下降，C错），D-二聚体升高（D），外周血见破碎红细胞（E）。29.【答案】B,C,D【解析】肠结核与克罗恩病均可累及回盲部，但肠结核病理表现为干酪样肉芽肿（B），结核抗体强阳性（C），抗结核有效（D）。病变非跳跃性而是连续或区域性。克罗恩病多为非干酪样肉芽肿（E错，支持克罗恩病）。30.【答案】A,B,D,E【解析】帕金森病典型运动症状为静止性震颤等（A），左旋多巴最有效（B），药物如左旋多巴常引起直立性低血压（D），司来吉兰与SSRI合用易致5-羟色胺综合征（E）。MAO-B抑制剂常用于早期单药或辅助治疗，不用于晚期单药控制，C错。三、填空题31.【答案】高敏肌钙蛋白或32.【答案】甲状旁腺激素（PTH）33.【答案】胰腺假性囊肿34.【答案】Reed-Sternberg（R-S细胞）35.【答案】8~1236.【答案】200~30037.【答案】草绿色链球菌38.【答案】抗Scl-70抗体（或抗拓扑异构酶I抗体）39.【答案】钾（K+）40.【答案】促甲状腺激素（TSH）四、简答题41.【参考答案】(1)指征：中重度哮喘急性发作，尤其是经短效β2受体激动剂（SABA）初始治疗后效果不佳或症状缓解不充分者；或近期已口服糖皮质激素仍急性发作者。(2)给药途径：首选静脉给药，轻症可口服。(3)常规疗程及剂量：推荐醋酸泼尼松龙40~50mg/d，或甲泼尼龙40~80mg/d静脉滴注，分次给予。疗程通常为5~7天，待症状缓解、肺功能恢复后可直接停用静脉激素，或转为口服泼尼松并逐渐减量，通常不需长时间递减。可与吸入性糖皮质激素（ICS）序贯治疗。42.【参考答案】(1)一级预防：针对存在食管静脉曲张但未出血的患者。对于轻度静脉曲张无出血风险者，可不治疗或使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB，如普萘洛尔、卡维地洛）；对于轻度但有出血风险（红色征阳性）或中重度静脉曲张患者，首选NSBB或内镜下套扎治疗（EVL）。(2)二级预防：针对已经发生过静脉曲张破裂出血的患者。目的是预防再出血。标准方案是联合治疗：即NSBB（普萘洛尔等）联合内镜下套扎治疗（EVL）。对于NSBB有禁忌或不耐受者，可单独行EVL。对药物及内镜治疗失败者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。43.【参考答案】急性白血病完全缓解（CR）的骨髓象标准为：(1)骨髓增生程度正常或活跃。(2)原始细胞（包括I型和II型）比例≤5%（红系与髓系分类标准一致）。(3)各系细胞形态及比例基本恢复正常：红系及巨核系增生正常，无明显发育异常。(4)骨髓中无Auer小体。44.【参考答案】Graves眼病（TAO）病情活动度常采用临床活动性评分（CAS）进行评估，常见指标包括：(1)自发性眼球后疼痛；