2025年全科医师考试专业技能考察试题及答案

2025年全科医师考试专业技能考察试题及答案一、病例组型最佳选择题（A3/A4型题，共20题，每题1分，总计20分。每道试题以一个临床病例为中心，下设若干道考题，请根据题干提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）病例1：患者男，68岁，退休教师，因“反复头晕3年，加重伴胸闷1周”至社区卫生服务中心就诊。既往吸烟史40年，20支/日，偶饮白酒，每日食盐摄入量约8g，母亲62岁时确诊高血压，无冠心病、脑卒中病史。查体：身高172cm，体重78kg，BMI26.3kg/㎡，诊室非同日3次血压平均值158/96mmHg，心率82次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无水肿。1.按照《国家基本公共卫生服务规范（2024年版）》要求，该患者首次确诊原发性高血压需完善的基本检查项目不包括A.血常规、尿常规B.肝肾功能、电解质C.冠状动脉造影D.常规心电图E.空腹血糖、血脂2.结合患者血压水平及危险因素，其高血压分级及心血管风险分层正确的是A.1级高血压，低危B.2级高血压，中危C.2级高血压，高危D.1级高血压，中危E.3级高血压，很高危3.为患者制定生活方式干预方案，以下指导内容错误的是A.每日食盐摄入量逐步降至5g以下B.通过饮食控制与运动将BMI控制在24.0kg/㎡以下C.建议彻底戒烟，避免被动吸烟D.白酒每日饮用量控制在100g（2两）以内E.每周保持累计150分钟中等强度有氧运动4.患者随访过程中无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，持续20分钟不缓解，伴大汗、濒死感，社区医师正确的首要处置是A.立即加大口服降压药剂量，嘱患者留观2小时B.立即予舌下含服硝酸甘油0.5mg，呼叫120转诊，同步完善心电图检查C.指导患者回家平卧休息，预约次日上级医院就诊D.立即予非甾体类抗炎药口服止痛对症处理E.立即静脉输注强效降压药物，待血压降至120/70mmHg后再转诊病例2：患者女，52岁，因“多饮、多尿伴体重下降2个月”就诊。近2个月无明显诱因出现口干，每日饮水量约2500ml，尿量较前增多，2个月内体重下降4kg，无多食、视物模糊、肢端麻木症状，既往无慢性病史，父亲58岁时确诊2型糖尿病。查体：空腹指尖血糖8.9mmol/L，身高160cm，体重68kg，BMI26.6kg/㎡，血压132/84mmHg，心肺腹查体未见异常。5.为明确2型糖尿病诊断，需优先完善的核心检查是A.糖化血红蛋白检测B.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）C.胰岛素释放试验D.尿常规检测E.胰岛细胞抗体检测6.该患者确诊为2型糖尿病，无其他合并症，按照《国家基层糖尿病防治管理指南（2024版）》要求，其综合控制目标正确的是A.空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/LB.糖化血红蛋白控制在6.5%以下C.血压控制在130/80mmHg以下D.未合并动脉粥样硬化性心血管病时低密度脂蛋白胆固醇<3.4mmol/LE.每周中等强度运动时间不低于75分钟7.对该患者进行规范化随访管理，若血糖控制平稳、无药物不良反应及并发症，常规随访频次应为A.每周1次B.每2周1次C.每1个月1次D.每3个月1次E.每6个月1次8.患者经过3个月严格生活方式干预后，空腹血糖仍波动在7.8-8.5mmol/L，无药物使用禁忌，首选的起始降糖药物是A.二甲双胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.预混胰岛素E.达格列净病例3：患儿男，3岁，因“发热、咳嗽3天，皮疹1天”就诊。患儿体温最高39.2℃，阵发性干咳，1天前自耳后、发际开始出现红色斑丘疹，逐渐蔓延至面部、躯干，伴畏光、流泪、流涕。查体：体温38.9℃，眼结膜充血，口腔颊黏膜可见灰白色柯氏斑，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。9.该患儿最可能的初步诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹10.针对该疾病的隔离要求，以下说法正确的是A.隔离至出疹后3天B.隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天C.隔离至皮疹全部结痂消退D.隔离至体温正常后3天E.隔离至出疹后10天，合并肺炎者延长至14天11.社区医师对该患儿的处置措施错误的是A.指导患儿居家隔离休息，保持室内定时通风B.尽早足量使用退热剂将体温降至37℃以下，避免高热惊厥C.密切观察病情，若出现持续高热、呼吸急促、肺部啰音增多及时转诊D.明确接触史的易感儿童需检疫观察3周E.指导患儿补充充足水分及易消化营养食物病例4：患者女，76岁，独居，到社区卫生服务中心参加年度老年人健康体检时发现，近半年记忆力明显下降，经常忘记刚放置的物品位置，出门偶尔找不到回家的路，日常穿衣、吃饭等生活事务尚能自理，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制平稳。查体：神清，反应稍迟钝，时间定向力轻度下降，计算力减退（100-7能准确计算，连续减7时计算错误），心肺腹查体未见异常，神经系统查体无阳性定位体征。12.该患者最可能的初步诊断是A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病早期C.老年期抑郁障碍D.正常年龄相关记忆减退E.急性谵妄状态13.按照国家基本公共卫生服务规范，针对该老年人的健康管理服务内容不包括A.每年提供1次较全面的健康体检B.每半年开展1次面对面随访，评估认知功能变化C.指导家属加强照护，落实跌倒、走失等意外防范措施D.直接予多奈哌齐口服治疗，无需上级医院转诊E.对患者及家属开展健康宣教，指导居家认知训练14.为该患者提供家庭医生签约服务，以下不属于签约服务重点范畴的是A.建立动态更新的健康档案，记录健康状态变化B.优先提供上级医院专科预约转诊服务C.定期上门巡诊，评估生活自理能力与居家照护需求D.联合家属制定认知康复训练计划，指导家庭照护技巧E.将患者纳入家庭病床管理，提供24小时专人护理服务病例5：患者男，45岁，在社区健身广场运动时突发意识丧失，呼之不应，社区卫生服务中心值班医师接群众求助后3分钟到达现场。15.现场判断为心搏骤停后，心肺复苏的正确操作顺序是A.开放气道-人工呼吸-胸外按压B.胸外按压-开放气道-人工呼吸C.人工呼吸-胸外按压-开放气道D.开放气道-胸外按压-人工呼吸E.先联系患者家属取得知情同意，再启动心肺复苏16.针对成人心搏骤停患者的胸外按压操作，深度与频率参数正确的是A.按压深度至少3cm，频率80-100次/分B.按压深度至少5cm，频率100-120次/分C.按压深度3-5cm，频率100-120次/分D.按压深度5-6cm，频率100-120次/分E.按压深度7cm以上，频率120次/分以上17.患者经规范心肺复苏后意识恢复，心率、呼吸、血压恢复至正常范围，后续处置正确的是A.指导患者回家卧床休息，1周内避免剧烈运动B.呼叫120转至上级医院进一步诊治，排查心搏骤停病因C.予口服营养心肌药物，社区留观24小时无异常即可回家D.立即予静脉输液改善循环治疗，无需转诊E.告知患者后续禁止参与所有健身运动，长期静养病例6：患者男，32岁，因“发热、乏力、纳差、尿黄1周”就诊。查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下2cm，质软，有触痛，查肝功能提示ALT860U/L，AST520U/L，总胆红素68μmol/L，血清抗-HAVIgM阳性。18.该患者最可能的诊断是A.急性甲型病毒性肝炎B.急性乙型病毒性肝炎C.急性丙型病毒性肝炎D.急性戊型病毒性肝炎E.药物性肝损伤19.该疾病的主要传播途径是A.血液传播B.性接触传播C.粪-口途径传播D.母婴垂直传播E.呼吸道传播20.社区针对该患者的管理措施错误的是A.急性期转诊至定点医院隔离治疗B.指导患者家属对其排泄物、污染物进行规范消毒C.面向患者家属开展饮食卫生宣教，强调饭前便后洗手D.患者隔离期自发病之日起计算为3周E.患者临床症状消失、肝功能恢复正常后即可立即恢复餐饮行业工作，无需复查【A3/A4型题参考答案】1.C2.D3.D4.B5.B6.C7.C8.A9.B10.B11.B12.B13.D14.E15.B16.D17.B18.A19.C20.E二、案例分析题（共5道大题，每道大题下设3-4个小问，每小问2分，总计30分。每道题有一个或多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.患者男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促2年，加重3天”就诊。既往有40年吸烟史，3天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，平地行走即感呼吸困难，无发热、咯血、双下肢水肿。查体：体温37.3℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压138/82mmHg，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及细湿啰音，心率92次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。（1）结合患者表现，需要考虑的初步诊断包括A.慢性支气管炎急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.社区获得性肺炎（重症）E.活动性肺结核F.慢性肺源性心脏病（失代偿期）（2）社区卫生服务中心可及的、需立即为患者完善的检查包括A.血常规、C反应蛋白B.胸部X线片C.支气管舒张试验后肺功能检测D.有创动脉血气分析E.常规心电图F.痰培养+药物敏感性试验（3）患者完善检查提示血常规白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞占比82%，胸片提示双肺纹理增粗紊乱，肺功能检查FEV1/FVC为62%，无气胸、大片肺炎征象，可采取的治疗措施包括A.予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染治疗B.予氨溴索口服祛痰治疗C.予沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入舒张支气管D.指导患者戒烟，开展缩唇呼吸、腹式呼吸训练E.立即予足量口服糖皮质激素治疗1周F.启动长期家庭氧疗，每日鼻导管吸氧8小时（4）提示患者需紧急转诊上级医院的指征包括A.经初始治疗后症状无缓解，呼吸困难进行性加重B.出现意识模糊、嗜睡、烦躁不安C.口唇发绀加重，出现双下肢水肿、颈静脉怒张D.出现咯血症状E.新发快速心律失常F.低热至37.8℃2.患者女，28岁，已婚，因“停经42天，阴道少量出血伴下腹部隐痛1天”就诊。既往月经规律，无慢性疾病史，1年前曾行人工流产1次。查体：生命体征平稳，下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，妇科检查见阴道内少量暗红色血液，宫颈光滑，宫口未开，子宫稍大、质软，双侧附件区未触及明显包块，无压痛。（1）该患者需要重点排查的诊断包括A.先兆流产B.异位妊娠C.难免流产D.不全流产E.急性盆腔炎F.卵巢囊肿蒂扭转（2）为明确诊断，需立即完善的检查包括A.血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测B.经腹/经阴道妇科超声检查C.血常规D.尿常规E.凝血功能检测F.阴道后穹窿穿刺（3）若检查提示血β-HCG阳性，超声见宫内孕囊及卵黄囊，未见原始胎心搏动，双侧附件区无异常包块，盆腔无积液，正确的处置措施包括A.指导患者适当休息，禁止性生活B.予黄体酮口服/肌注保胎治疗C.告知患者若出现阴道出血量增多、腹痛加重需立即就诊D.嘱患者1周后复查超声及血β-HCG，评估胚胎发育情况E.立即行人工流产术终止妊娠F.强制患者住院观察直至胎心搏动出现3.患者男，58岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”就诊。既往高血压病史12年，未规律服药，血压控制不佳；2型糖尿病病史5年；吸烟史30年。查体：血压182/106mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。（1）患者初步考虑急性脑血管病，社区接诊时需快速评估的核心内容包括A.精确记录发病时间，判断是否在静脉溶栓时间窗内B.初步排查颅内出血相关征象C.持续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征D.完善指尖血糖检测，排除低血糖导致的假性卒中E.评估高血压程度，排除高血压脑病F.询问近期是否有手术、消化道出血、颅内出血等溶栓禁忌证（2）社区医师的正确处置措施包括A.立即协助患者平卧，保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸B.第一时间完善指尖血糖检查C.立即予舌下含服硝苯地平片快速降压，将血压控制在140/90mmHg以下D.第一时间呼叫120，转运至具备卒中中心资质的上级医院E.准确记录患者发病时间、症状表现、生命体征，为上级医院绿色通道提供参考F.立即予20%甘露醇静脉输注脱水降颅压（3）患者转运至上级医院过程中的注意事项包括A.尽量平稳搬运，避免头部剧烈晃动B.保持患者侧卧位，及时清理口腔分泌物防止误吸C.持续监测血压、心率、血氧饱和度变化D.提前联系上级医院卒中中心，启动绿色通道，缩短到院后处置时间E.为避免患者情绪紧张，不向家属告知病情危重程度F.若患者出现呕吐，立即将头偏向一侧，清理口腔内容物4.某社区卫生服务中心预防接种门诊开诊时，家长带8月龄健康婴儿前来接种国家免疫规划疫苗。（1）按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，该月龄婴儿需接种的免疫规划疫苗包括A.麻疹风疹联合减毒活疫苗B.乙型脑炎减毒活疫苗（第一剂）C.百白破联合疫苗（第四剂）D.脊髓灰质炎灭活疫苗（第三剂）E.乙型肝炎疫苗（第三剂）F.A群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗（第二剂）（2）接种前需完成的健康问询与检查内容包括A.询问近1周是否有发热、腹泻、严重皮疹等不适B.询问既往接种疫苗是否出现过严重过敏反应C.询问是否存在免疫缺陷疾病、近期是否使用大剂量免疫抑制剂D.常规测量体温E.检查婴儿皮肤是否存在严重湿疹、局部感染病灶F.完善婴儿听力筛查（3）婴儿接种疫苗后需留观30分钟，接种后可能出现的常见一般反应包括A.接种部位红肿、硬结，直径<2.5cmB.低热，体温<38.5℃，无其他明显不适C.轻微烦躁、食欲减退，无其他异常D.接种后10分钟内出现呼吸困难、全身荨麻疹E.接种部位出现无菌性脓肿F.接种后6-12天出现散在稀疏皮疹，无发热等其他不适（4）若婴儿接种后10分钟突然出现面色苍白、呼吸困难、全身大片荨麻疹、血压下降，正确的处置措施包括A.立即予1:1000肾上腺素0.01mg/kg大腿前外侧肌肉注射B.保持呼吸道通畅，予高流量吸氧C.立即呼叫120，转诊至上级医院进一步救治D.建立静脉通路，予地塞米松、苯海拉明等药物抗过敏E.持续监测生命体征，准确记录处置时间与用药情况F.嘱家长立即抱孩子自行驾车前往上级医院，缩短救治时间5.患者女，48岁，因“情绪激动后出现剧烈头痛、呕吐1小时”到社区就诊。既往有高血压病史8年，间断服用降压药物，血压波动较大。查体：血压195/112mmHg，神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈部略有抵抗，心肺腹查体未见异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。（1）该患者需重点排查的危急重症包括A.高血压脑病B.蛛网膜下腔出血C.脑出血D.偏头痛急性发作E.急性胃肠炎F.三叉神经痛（2）社区医师的正确处置措施包括A.嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动与搬动B.予静脉输注甘露醇降低颅内压C.平稳控制血压，将血压逐步降至160/100mmHg左右D.立即呼叫120转诊至上级医院完善头颅CT检查E.予吗啡类药物强力止痛F.指导患者多饮水，促进代谢【案例分析题参考答案】1.（1）AB（2）ABCEF（3）ABCD（4）ABCDE2.（1）AB（2）ABC（3）ABCD3.（1）ABCDEF（2）ABDE（3）ABCDF4.（1）AB（2）ABCDE（3）ABCF（4）ABCDE5.（1）ABC（2）ABCD三、基本操作技能题（共3题，每题10分，总计30分。请结合社区卫生服务工作实际，简述操作核心流程与评分要点）1.请简述成人心搏骤停的社区现场心肺复苏操作流程及评分要点【参考答案】（1）现场评估（1分）：快速确认现场环境安全，排查触电、坍塌、交通意外等二次伤害风险，做好个人防护后再接触患者。（2）心搏骤停识别（2分）：快速拍打患者双肩呼喊，判断意识状态；同时观察胸廓起伏（5-10秒）判断呼吸，触摸同侧颈动脉搏动判断大动脉搏动，若出现意识丧失、呼吸停止或叹息样呼吸、大动脉搏动消失，即可确诊心搏骤停，立即启动急救。（3）呼救与物资准备（1分）：立即呼叫周围人员拨打120，准确告知事发地点、患者状态，安排有条件人员就近取自动体外除颤器（AED）。（4）高质量胸外按压（3分）：将患者平移至硬质平面，取两乳头连线中点为按压部位，掌根着力、双手重叠，手臂垂直于患者胸壁用力按压；按压深度控制在5-6cm，频率100-120次/分，按压放松时保证胸廓充分回弹，避免倚靠患者胸壁，按压中断时间不超过10秒。（5）开放气道与人工呼吸（2分）：清除口腔异物、分泌物、活动义齿，采用仰头抬颏法开放气道（怀疑颈椎损伤者用托颌法）；每完成30次按压予2次人工呼吸，每次通气时间1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气，按压通气比恒定为30:2。（6）早期除颤（1分）：AED到位后立即按提示粘贴电极片，离开患者后由设备分析心律，若提示需除颤，确保所有人员无接触患者后予单次双相波除颤，除颤完成后立即恢复胸外按压，循环操作直至专业急救人员到达。2.请简述社区高血压患者规范随访的操作流程与核心内容【参考答案】（1）随访准备（1分）：提前调取患者健康档案，掌握既往血压水平、用药方案、合并疾病、并发症情况，准备经过校准的电子血压计、体重秤、随访记录表、健康教育材料等。（2）健康状态评估（3分）：一是询问上次随访到本次随访间隔期的症状（头晕、头痛、胸闷、心悸、肢体麻木等）、生活方式变化（食盐摄入、运动时长、吸烟饮酒量、体重变化）、服药依从性、药物不良反应、新发疾病情况；二是规范测量血压、心率、体重，计算BMI，合并糖尿病或疑似血糖异常者加测指尖血糖；三是评估是否存在靶器官损害相关症状。（3）风险评估（2分）：结合患者血压水平、危险因素、靶器官损害、合并症情况进行心血管风险分层，识别高血压急症/亚急症表现（血压≥180/120mmHg，伴或不伴心脑肾急性损害表现）。（4）分类干预（3分）：①血压控制达标（一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病/慢性肾病<130/80mmHg，80岁以上<150/90mmHg）、无不良反应、无新发并发症者，维持原有方案，血压稳定者每3个月随访1次；②首次出现血压不达标，或出现轻度可耐受的药物不良反应者，调整药物剂量或种类，2周内复核随访；③连续2次随访血压不达标，或出现新发靶器官损害、原有并发症加重者，转诊上级医院，2周内随访转诊结果；④出现高血压急症者，立即予卧床休息、吸氧、初步降压处理，呼叫120紧急转诊。（5）健康指导（1分）：针对患者存在的危险因素开展个性化健康教育，指导家庭血压监测方法，强调长期规律服药的重要性。3.请简述社区常见浅表开放性伤口清创缝合术的操作要点【参考答案】（1）术前准备（2分）：评估伤口位置、深度、污染程度，排查有无合并神经、血管、肌腱损伤，告知患者操作目的、风险、术后注意事项，签署知情同意书；准备清创缝合包、碘伏、生理盐水、3%双氧水、1%利多卡因、缝合针线、无菌敷料、破伤风抗毒素等物资；操作者规范佩戴帽子、口罩、无菌手套。（2）创口清洗（2分）：先用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，剃除毛发，清除皮肤表面污物；取下覆盖纱布，用生理盐水反复冲洗创口腔隙，取出可见异物、血凝块，污染较重的伤口用双氧水冲洗后再用生理盐水冲净。（3）消毒麻醉（2分）：用碘伏常规消毒伤口周围皮肤，消毒范围距伤口边缘15cm以上，铺无菌洞巾；抽取1%利多卡因沿伤口边缘行局部浸润麻醉，回抽无血后逐层注射。（4）清创修整（2分）：仔细探查伤口深部，彻底清除坏死组织、异物，修整不规整、失活的创缘，充分电凝/压迫止血，对合各层组织；若伤口污染较重、受伤时间超过8小时，不予一期缝合，放置橡皮引流条。（5）缝合包扎（2分）：根据伤口深度分层缝合，消灭死腔，缝合针距控制在1-1.5cm，松紧适度以创缘对合为准；缝合后再次用碘伏消毒创面，覆盖无菌纱布包扎；告知患者术后2-3天换药，头面部伤口术后5-7天拆线，躯干7-9天拆线，四肢10-12天拆线，关节部位14天拆线，根据伤口污染程度判断是否使用抗生素预防感染，必要时注射破伤风抗毒素。四、公共卫生与医患沟通技能题（共2题，每题10分，总计20分。请结合全科医师岗位要求阐述处置要点）1.某社区开展65岁以上老年人免费健康体检时，发现1名老年男性空腹指尖血糖8.9mmol/L，患者既往无糖尿病史，得知结果后情绪极度焦虑，认为自己得了“一辈子治不好的大病”，担心长期吃药花费太高，不愿意配合进一步检查。请简述作为接诊全科医师，如何开展沟通与后续健康管理。【参考答案】（1）共情安抚情绪（2分）：首先以平和、耐心的态度回应患者的焦虑，明确告知单次指尖血糖升高受前一天饮食、休息、情绪等多种因素影响，不能直接确诊糖尿病，即使确诊糖尿病，通过早期规范管理完全可以控制病情，不会影响正常生活，避免患者过度恐慌。（2）纠正认知偏差（2分）：用通俗易懂的语言讲解糖尿病的发病过程、危害与控制方法，告知早期血糖升高的患者通过饮食调整、规律运动，很多人可以将血糖控制在正常范围，不一定需要长期服药