2026科室院感年度工作计划(2篇)

2026科室院感年度工作计划(2篇)2026年呼吸与危重症医学科院感工作以《医院感染管理办法》《医疗机构内呼吸道传染病感染预防与控制技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》《侵入性器械相关感染预防与控制技术指南》等法规规范为依据，结合科室2025年院感质量监测基线数据（2025年科室医院感染发病率1.28%，低于全院平均水平0.24个百分点；手卫生依从率92.3%，手卫生正确率88.7%；多重耐药菌检出率7.2%，接触隔离措施落实率94.1%；医疗废物分类合格率96.8%；职业暴露发生2起，均为锐器伤，发生率0.12起/100人月；呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率1.82‰，中心导管相关血流感染（CLABSI）发病率0.61‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率0.93‰），聚焦呼吸道传染病防控、多重耐药菌全流程管理、侵入性操作相关感染防控、手卫生质量提升、重点环节感控等核心任务，制定年度工作计划如下：一、工作目标全部指标均设定量化考核标准，符合国家三级公立医院绩效考核及医院院感质控要求：1.医院感染发病率控制在1.2%以内，低于全院平均水平；2.手卫生依从率≥95%，手卫生正确率≥92%，手消液使用量≥10ml/床日；3.多重耐药菌接触隔离措施落实率100%，抗菌药物使用强度控制在38DDD/100床日以下，住院患者抗菌药物使用率≤60%，限制级抗菌药物使用前病原学送检率≥60%，特殊级抗菌药物使用前病原学送检率≥85%；4.侵入性操作相关感染发病率持续下降：VAP发病率≤1.5‰，CLABSI发病率≤0.5‰，CAUTI发病率≤0.8‰；5.医疗废物分类合格率100%，环境消毒效果监测合格率100%；6.职业暴露发生率较2025年下降50%，即≤1起，无重大职业暴露事件；7.呼吸道传染病暴发零发生，院感知识考核合格率100%。二、重点工作任务及实施路径1.呼吸道传染病常态化感控体系优化（1）病区布局标准化改造。2026年1月底前完成病区3间负压缓冲病房的标准化改造，每间使用面积≥18㎡，配备独立卫生间、负压新风系统（换气次数≥12次/小时），缓冲病区与普通病区设置实体物理隔离，安装压差实时监测装置，缓冲病房与走廊压差≥5Pa，每日记录压差值，每周校准1次压差计，校准记录留存不少于1年。在缓冲病区入口设置专门的防护用品穿脱区，配备穿衣镜、手消液、医用防护口罩、隔离衣、护目镜等物资，张贴穿脱流程示意图。（2）人员分级防护管理。制定科室不同岗位防护用品配备清单，普通病房诊疗岗配备外科口罩、一次性工作帽、一次性手套；发热门诊、缓冲病房、支气管镜诊疗岗配备N95/KN95医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣/防护服、双层手套、鞋套。每季度开展1次防护用品穿脱实操考核，所有在岗人员（含医生、护士、规培生、实习生、工勤人员）必须考核合格，合格率100%，新入职人员岗前考核未通过的不得进入临床岗位。（3）病原体监测与预警。每周开展1次病区环境表面呼吸道病原体（新冠病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒）采样，采样点位覆盖护士站台面、病房门把手、呼吸机操作面板、床栏、呼叫按钮、卫生间扶手等15个高频接触部位，环境阳性率控制在2%以下。一旦发现阳性样本，立即启动终末消毒，追溯阳性来源，对同病房患者及密切接触医务人员进行主动监测，防止扩散。依托医院HIS、LIS系统，建立呼吸道传染病预警机制，患者出现发热伴呼吸道症状、病原学检测阳性时，系统自动弹窗提醒管床医生及感控护士，1小时内落实隔离措施。（4）患者分类转运管理。入院患者全部完成呼吸道病原体四联检，阳性患者立即安置于缓冲病房，落实飞沫+接触隔离措施。患者需外出检查时，提前与相关科室沟通，规划专用转运路线，避开普通诊疗区域，患者佩戴外科口罩，由专人陪同，转运结束后对转运路线及检查设备进行终末消毒。缓冲病房患者转出至其他科室时，提前告知接收科室患者感染情况，同步交接感控要求。2.多重耐药菌（MDRO）全流程管控（1）监测预警体系升级。2026年2月底前完成科室HIS系统MDRO弹窗预警功能优化，检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌等重点MDRO时，系统自动给管床医生、责任护士、感控医生发送弹窗提醒，管床医生需在1小时内开立接触隔离医嘱，责任护士2小时内落实隔离标识、隔离用物准备，感控护士24小时内核查措施落实情况。（2）接触隔离措施落地。MDRO患者尽量单间安置，条件受限时将同种病原体感染患者安置于同一房间，隔离病房门口悬挂蓝色接触隔离标识，放置专用隔离车，配备一次性手套、隔离衣、手消液、专用医疗废物袋。患者诊疗器具专人专用，包括血压计、体温表、听诊器、输液架等，无法专人专用的器具，每次使用后用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。病区环境每日消毒2次，床栏、床头柜、呼叫器、门把手等高频接触部位消毒频次提升至每4小时1次，消毒记录留存备查。（3）抗菌药物合理使用。科室抗菌药物管理小组每月抽查20份出院病历、10份运行病历，对抗菌药物使用指征、给药方案、疗程、病原学送检情况进行点评，不合理使用的病历纳入科室绩效考核，扣罚管床医生绩效。严格落实抗菌药物分级管理制度，限制级抗菌药物需由主治及以上医师开具，特殊级抗菌药物需经医院抗菌药物管理小组会诊同意后开具。每季度开展1次抗菌药物合理使用培训，提升医务人员合理用药意识，确保抗菌药物使用强度、使用率、送检率达标。（4）解除隔离与终末消毒。MDRO患者临床症状好转、连续2次（间隔24小时）病原学检测阴性，方可解除隔离。患者出院或转科后，病房进行终末消毒，所有物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气用紫外线灯照射1小时，消毒后开展环境采样，合格后方可收治新患者。3.侵入性操作相关感染防控（1）三项导管集束化护理落实。制定科室呼吸机、中心静脉导管、导尿管相关感染防控集束化护理核查表，明确各项防控措施的执行标准、核查频次，责任护士每班填写核查表，护士长每周抽查20例患者的落实情况，落实率需达100%。具体要求包括：VAP防控——床头抬高30°-45°，每日评估脱机必要性，每日用0.12%-2%氯己定进行口腔护理4次，及时倾倒呼吸机冷凝水，呼吸机管路每周更换1次，污染时随时更换；CLABSI防控——置管时采用最大无菌屏障，首选锁骨下静脉置管，每日评估拔管必要性，穿刺点敷料每7天更换1次，渗血渗液时随时更换；CAUTI防控——导尿时严格执行无菌操作，保持密闭引流，引流袋低于膀胱水平，每日评估拔管必要性，常规不进行膀胱冲洗。（2）支气管镜诊疗感控。严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》，支气管镜使用后立即进行侧漏、初洗、酶洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥，消毒采用2%戊二醛浸泡，浸泡时间不少于20分钟，结核分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45分钟。每季度开展1次内镜消毒效果监测，消毒后内镜菌落数≤20CFU/件，不得检出致病菌，监测报告留存不少于3年。清洗消毒人员持证上岗，每次清洗消毒详细记录内镜编号、消毒时间、操作人员等信息，记录留存不少于3年。（3）其他侵入性操作感控。经皮肺穿刺、胸腔闭式引流、中心静脉置管等操作前，皮肤消毒范围≥15cm，铺无菌大单，操作人员严格执行无菌操作规范。操作后穿刺点敷料每日更换1次，渗血渗液时随时更换，每日观察穿刺部位有无红肿、渗液、压痛等感染征象，发现异常及时处理，发生医院感染24小时内上报院感科。4.手卫生质量持续提升（1）手卫生设施优化。2026年1月底前完成科室手卫生设施全面排查补充，所有病房门口、护士站、治疗室、医生办公室、换药室、缓冲病区入口均配备合格的手消液及干手用品，每床床尾配备1瓶便携手消液，手卫生设施配备率达100%。每月统计手消液使用量，确保达到≥10ml/床日的目标，手消液不足时及时补充。（2）手卫生培训与宣传。每月开展1次手卫生知识培训，内容包括手卫生指征、七步洗手法、手消液使用方法、手卫生误区等，覆盖所有在岗人员，包括医生、护士、护工、保洁员、规培生、实习生。每季度制作1期手卫生宣传海报，张贴于护士站、治疗室等醒目位置，营造手卫生文化氛围。（3）手卫生依从性监测。采用明查+暗访相结合的方式，每月由科室感控护士抽查100人次的手卫生执行情况，其中医生占30%、护士占50%、工勤及其他人员占20%，分别统计不同岗位、不同手卫生指征的依从率。每月汇总分析手卫生监测数据，对依从率低于90%的岗位开展针对性培训，对依从率低的个人进行一对一辅导。年底实现手卫生依从率≥95%、正确率≥92%的目标。（4）手卫生激励机制。每季度评选3名“手卫生之星”（医生1名、护士1名、工勤人员1名），给予500元/人的绩效奖励，将手卫生依从率纳入个人绩效考核及评优评先指标，提升医务人员手卫生依从性。5.医疗废物与环境消毒管理（1）医疗废物分类管理。制定科室医疗废物分类清单，明确感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物的分类标准，张贴于治疗室、护士站、缓冲病区等醒目位置。每月由感控护士抽查20袋医疗废物，检查分类情况，分类合格率需达100%，发现混放的追究产生科室及责任人责任，扣罚相应绩效。医疗废物包装袋、锐器盒使用3/4满时及时封口，贴上标识，注明产生科室、日期、类别、重量。（2）医疗废物交接管理。科室医疗废物由医院专人每日收集2次，交接时双方核对医疗废物的种类、数量、重量、标识，双签字确认，交接记录留存不少于3年。科室暂存医疗废物的时间不超过48小时，暂存点上锁，防止非工作人员接触。（3）环境消毒管理。制定科室环境消毒操作规程，明确不同区域的消毒频次、消毒剂浓度、消毒方法：治疗室、换药室、护士站等清洁区域，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、地面2次，空气用紫外线灯照射每次1小时，每日2次；普通病房每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、地面1次，每日通风2次，每次不少于30分钟；缓冲病房、隔离病房每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、地面3次，空气用紫外线灯照射每次1小时，每日3次。每半年监测1次紫外线灯辐照强度，强度≥70μW/cm²为合格，不合格的及时更换。（4）消毒效果监测。每季度开展1次环境消毒效果监测，采样点位包括治疗室台面、护士站台面、病房床头柜、门把手等，治疗室、换药室等二类环境物体表面菌落数≤5CFU/cm²，普通病房等三类环境物体表面菌落数≤10CFU/cm²，不得检出致病菌，监测合格率需达100%，不合格的立即查找原因，整改后复查。6.职业暴露防控（1）职业暴露源头预防。2026年1月底前完成科室所有锐器的安全型更换，包括安全型留置针、安全型注射器、防刺输液器、安全型采血针等，从源头减少锐器伤发生。锐器盒放置在操作台面旁伸手可及的位置，严禁徒手分离针头、回套针帽，锐器盒使用3/4满时及时封口更换。（2）防护用品配备与培训。根据不同岗位风险等级配备足够的防护用品，每月盘点库存，确保防护用品储备量不少于1个月的使用量。每季度开展1次职业暴露防护知识培训，内容包括锐器伤预防、血液体液暴露处理、职业暴露上报流程、应急处置要点等，新入职人员岗前培训必须考核合格。（3）职业暴露应急处置。在护士站、治疗室、缓冲病区配备职业暴露应急处理箱，内含生理盐水、碘伏、棉签、纱布、应急联系卡等物资。一旦发生职业暴露，立即按照流程进行局部处理：锐器伤从近心端向远心端挤压，挤出伤口血液，用流动水冲洗5-10分钟，用碘伏消毒；血液体液溅入眼睛或口腔，用生理盐水或清水反复冲洗。处理后2小时内上报院感科，进行风险评估，必要时采取预防性用药措施，按要求完成随访监测，随访率100%。7.感控知识培训与考核（1）分层分类培训。针对不同岗位人员制定差异化培训计划：医生组每月培训1次，重点内容包括医院感染诊断标准、多重耐药菌防控、抗菌药物合理使用、侵入性操作感控；护士组每月培训1次，重点内容包括消毒隔离、手卫生、无菌操作、医疗废物管理、集束化护理；工勤人员（护工、保洁员）每月培训1次，重点内容包括环境消毒、医疗废物分类、个人防护、手卫生。（2）考核与评价。每季度开展1次院感知识理论考核，每年开展2次操作考核，考核合格率需达100%，不合格人员需补考，直到达标。新入职人员、规培生、实习生入科前必须接受不少于4学时的院感知识岗前培训，考核合格后方可上岗，岗前培训率100%。三、工作保障措施1.组织保障。成立科室院感管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，感控医生、感控护士为成员，明确各成员职责。每月召开1次院感工作例会，汇总分析本月院感质量监测数据，查找存在的问题，制定整改措施，明确整改责任人及整改时限，跟踪整改落实情况。2.制度保障。根据国家最新法规规范及医院要求，及时修订完善科室院感相关制度，包括呼吸道传染病防控制度、多重耐药菌防控制度、手卫生制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、职业暴露处理制度等，制度汇编成册，发放给每位工作人员，确保各项工作有章可循。3.绩效保障。将院感质量指标纳入科室绩效考核体系，占比不低于15%，对完成年度目标的个人给予奖励，对未完成指标、违反院感规定的个人扣罚绩效，并与职称晋升、评优评先挂钩，发生重大院感事件的实行一票否决。4.信息保障。依托医院HIS、LIS、院感实时监测系统，实时监控科室院感指标完成情况，及时发现预警信息，每月出具科室院感质量分析报告，为持续改进提供数据支撑。四、进度安排1.第一季度（1-3月）：完成年度工作计划制定，完成缓冲病房改造、手卫生设施优化、安全型锐器更换、MDRO预警系统优化，开展第1次院感知识培训与考核，完成第一季度院感质量监测，各项指标达标率≥90%。2.第二季度（4-6月）：开展院感质量专项检查，重点检查呼吸道传染病防控、多重耐药菌防控、三项导管集束化护理落实情况，针对发现的问题制定整改措施并落实，开展第2次培训考核，各项指标达标率≥92%。3.第三季度（7-9月）：开展上半年院感工作“回头看”，检查问题整改落实情况，优化感控流程，更新相关制度，开展第3次培训考核，各项指标达标率≥94%。4.第四季度（10-12月）：开展年度院感工作总结，分析全年质量数据，查找存在的不足，制定2027年工作计划，开展第4次培训考核，确保各项指标全部达标，完成年度工作目标。2026年医学检验科院感工作以《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗机构临床实验室管理办法》《实验室生物安全通用要求》《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》等法规规范为依据，结合科室2025年院感及生物安全监测基线数据（2025年科室职业暴露发生3起，其中锐器伤2起、血液体液暴露1起，发生率0.18起/100人月；实验室空气培养合格率97.2%，物体表面合格率96.5%，消毒后医疗器械合格率100%；医疗废物分类合格率95.3%；菌（毒）株管理规范率98.1%；实验室废水排放达标率100%；生物安全事件零发生），聚焦生物安全管控、职业暴露防控、实验室环境消毒、医疗废物管理、标本与菌株管理等核心任务，制定年度工作计划如下：一、工作目标全部指标均符合国家生物安全二级实验室及医院院感质控要求，设定量化考核标准：1.实验室生物安全事件零发生，菌（毒）株管理规范率100%，账物相符率100%；2.职业暴露发生率较2025年下降60%，即≤1起，锐器伤发生率≤0.05起/100人月；3.实验室空气培养合格率100%，物体表面合格率100%，消毒后器具合格率100%；4.医疗废物分类合格率100%，交接准确率100%，科室暂存时间≤24小时；5.实验室废水排放达标率100%，每月监测指标符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）；6.工作人员院感及生物安全知识考核合格率100%，新入职人员岗前培训率100%；7.PCR实验室污染零发生，室内质控合格率≥99%，室间质评合格率100%。二、重点工作任务及实施路径1.生物安全管理体系升级（1）实验室分区规范化管理。2026年2月底前完成所有实验室分区标识更新，明确清洁区、半污染区、污染区的范围及管控要求，各区设置实体物理隔离，张贴醒目的生物安全标识。严格落实压差管控要求：清洁区与半污染区压差≥10Pa，半污染区与污染区压差≥15Pa，每日记录压差值，每周校准1次压差计，校准记录留存不少于2年。所有进入污染区的人员必须按规定穿戴防护用品，不得将个人物品带入污染区，不得将污染区物品带出。（2）BSL-2实验室规范运行。制定生物安全二级（BSL-2）实验室操作规程、准入制度，所有进入BSL-2实验室的人员必须经过专项培训考核合格，取得准入资格后方可进入，外来人员进入需经科主任批准，由科室专人陪同。BSL-2实验室配备充足的个人防护用品、应急物资，实验操作全部在生物安全柜内进行，严禁在开放台面处理病原微生物标本。每次实验结束后，对台面、地面进行消毒，空气用紫外线灯照射1小时，消毒记录留存备查。（3）生物安全柜管理。每台生物安全柜建立独立的使用档案，记录使用时间、操作人员、维护情况、检测结果等信息。每日使用前开机自净30分钟，检查气流、压差是否正常，使用后用75%乙醇或1000mg/L含氯消毒剂擦拭台面，每周对生物安全柜内壁、格栅进行彻底清洁消毒。每年委托有资质的第三方机构进行1次全面性能检测，包括高效过滤器完整性、气流速度、压差、噪声等，检测合格率100%，检测报告留存不少于6年，更换高效过滤器后必须重新检测合格后方可使用。（4）高致病性病原微生物管理。严格执行高致病性病原微生物运输、储存、使用审批制度，所有高致病性病原微生物的操作必须在BSL-2及以上等级实验室进行，由2名以上工作人员共同操作。菌（毒）株实行双人双锁管理，储存于专用冰箱或保险柜中，领用、使用、销毁均需双人签字记录，每季度盘点1次，账物相符率100%。一旦发生菌（毒）株丢失、泄漏，立即启动应急预案，2小时内上报院感科、公共卫生科及上级主管部门，采取控制措施防止扩散。2.职业暴露全链条防控（1）源头防控措施落实。2026年1月底前完成科室所有锐器器具的安全型更换，包括安全型采血针、安全型注射器、安全型移液管、防刺锐器盒等，从源头降低锐器伤风险。制定锐器操作规范，严禁徒手分离针头、回套针帽、用手直接接触破碎玻璃，锐器盒放置在操作台面旁伸手可及的位置，使用3/4满时立即封口更换，严禁超量存放。（2）分级防护用品配备。根据不同岗位的生物安全风险等级，制定防护用品配备清单：常规生化、免疫检验岗配备外科口罩、一次性工作帽、一次性手套；微生物检验、PCR检验、HIV初筛岗配备N95/KN95医用防护口罩、护目镜/防护面屏、防护服、双层手套、鞋套。每月盘点防护用品库存，确保储备量不少于1个月的使用量，防护用品不足时及时补充。（3）应急处置能力建设。在每个实验区入口处配备职业暴露应急处理箱，内含生理盐水、碘伏、棉签、纱布、洗眼液、应急联系卡等物资，每个实验室均安装紧急喷淋装置和洗眼器，每月检查1次设备功能，确保完好可用。每季度开展1次职业暴露应急处置演练，内容包括锐器伤处理、血液体液暴露处理、泄漏应急处置等，提升工作人员应急处置能力。（4）职业暴露监测与随访。一旦发生职业暴露，立即按照规程进行局部处理，2小时内上报院感科及科室生物安全管理员，配合进行风险评估，必要时采取预防性用药措施，按要求完成全程随访监测，随访率100%。每季度对职业暴露发生情况进行分析，查找原因，针对性制定改进措施，降低职业暴露风险。3.实验室环境与器具消毒管理（1）分区消毒标准化。制定不同区域的消毒操作规程，明确消毒频次、消毒剂浓度、操作要求：清洁区（办公室、会议室、试剂库房）每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭桌面、地面1次，空气用紫外线灯照射1小时，每日1次；半污染区（缓冲间、试剂准备区）每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，空气用紫外线灯照射1小时，每日2次；污染区（标本处理区、微生物实验室、PCR实验室）每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭3次，实验结束后用紫外线灯照射1小时，发生标本泄漏时立即进行随时消毒。每半年监测1次紫外线灯辐照强度，强度≥70μW/cm²为合格，不合格的及时更换。（2）检验器具消毒灭菌。可重复使用的检验器具，包括玻璃吸管、培养皿、试管、载玻片等，使用后立即放入2000mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟以上，再进行清洗、包装、高压蒸汽灭菌。高压蒸汽灭菌器每锅进行化学监测，每批次进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢），灭菌合格率100%，监测记录留存不少于3年。一次性检验器具使用后按感染性废物处理，严禁重复使用。（3）消毒效果监测。每季度开展1次环境消毒效果监测，采样点位覆盖各区域台面、门把手、仪器设备面板、地面等，清洁区物体表面菌落数≤5CFU/cm²，半污染区≤10CFU/cm²，污染区≤15CFU/cm²，不得检出致病菌，监测合格率100%。不合格的立即查找原因，制定整改措施，整改后复查直至合格。4.标本与医疗废物管理（1）标本全流程管理。制定标本接收、处理、储存、销毁操作规程，标本接收时检查标本容器是否完好、标识是否清晰，如有标本泄漏，立即用2000mg/L含氯消毒剂消毒处理，做好记录。标本处理全部在生物安全柜内进行，避免气溶胶产生，操作时佩戴双层手套、护目镜。标本储存于专用冰箱，普通标本2-8℃保存7天，特殊标本-20℃保存3个月，冰箱温度每日监测2次，记录留存。超过保存期限的标本，经高压蒸汽灭菌后按感染性废物处理。（2）医疗废物分类与收集。制定科室医疗废物分类清单，明确感染性、损伤性、病理性、化学性、药物性废物的分类标准，张贴于各实验室醒目位置。感染性废物用双层黄色医疗废物袋盛装，损伤性废物用防刺锐器盒盛装，化学性废物用专用红色包装袋盛装，医疗废物袋、锐器盒封口前检查有无破损渗漏，封口严密，贴上标识，注明产生科室、日期、类别、重量。每月抽查20袋医疗废物，分类合格率需达100%，发现混放的追究责任人责任。（3）医疗废物交接与暂存。科室医疗废物由医院专人每日收集2次，交接时双方核对医疗废物的种类、数量、重量、标识，双签字确认，交接记录留存不少于3年。科室暂存医疗废物的时间不超过24小时，暂存点上锁，设置明显警示标识，防止非工作人员接触。（4）实验室废水管理。实验室废水全部排入专用污水处理系统，经过消毒、过滤、pH调节等处理后排放，每月委托有资质的机构监测1次废水排放指标，包括粪大肠菌群数、总余氯、化学需氧量、pH值等，达标率100%，不符合标准的立即调整处理工艺，整改后复查。5.重点实验室感控（1）PCR实验室感控。严格执行《医疗机构基因扩增检验实验室管理办法》，实行分区管理，试剂准备区、标本制备区、扩增分析区、产物分析区独立设置，人员、物品单向流动，不得串岗。各区域实验用品专用，标识清楚，不得交叉使用。每批次实验设置阳性对照、阴性对照，监测实验质量，防止污染。每季度开展1次PCR实验室污染监测，包括环境表面采样、气溶胶监测，污染阳性率控制为0，一旦发现污染立即停止实验，进行彻底消毒，合格后方可恢复实验。（2）微生物实验室感控。病原微生物的接种、培养、鉴定、药敏试验等操作全部在生物安全柜内进行，严禁在开放台面操作。检出多重耐药菌、高致病性病原微生物时，2小时内上报院感科及临床科室，指导临床做好防控工作。菌株管理实行专人负责，储存于专用冰箱，双人双锁，定期盘点，销毁时高压灭菌，双人签字记录。（3）HIV初筛实验室感控。严格执行《全国艾滋病检测技术规范》，HIV初筛实验在BSL-2实验室进行，实验人员穿戴双层手套、防护服、护目镜，操作时在生物安全柜内进行。初筛阳性标本放入专用密封容器，双人送疾控中心确证，实验过程中产生的所有废物全部经高压蒸汽灭菌后按医疗废物处理。实验室配备HIV职业暴露预防性用药，发生暴露后立即启动应急处置。6.感控与生物安全知识培训考核（1）分层分类培训。针对不同岗位人员制定差异化培训计划：检验医师组每月培训1次，重点内容包括生物安全法规、菌株管理、多重耐药菌防控、医院感染诊断；检验技师组每月培训1次，重点内容包括标本处理、消毒隔离、职业暴露防护、生物安全操作规范；工勤人员（保洁员、标本转运员）每月培训