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文档简介

2026年电击伤急救处置三基培训考核计划一、编制目的与适用范围本计划针对电击伤急救处置这一高度时间敏感、操作标准化要求严格的急救场景,明确2026年度全院(本单位)医护人员、急救相关岗位人员必须掌握的理论底线、技能底线与考核底线。凡涉及电击伤现场处置、急诊接收、后续监护的岗位,均须按本计划完成培训并通过考核,否则不得单独承担电击伤急救工作。本计划所称“三基”指基本理论、基本知识、基本技能,对应的具体内容见第五章培训内容矩阵。本计划同时适用于新入职人员(入职培训阶段)与在职人员(年度复训),两者考核合格标准一致,仅在培训学时安排上有所区分。二、培训组织与职责分工电击伤急救培训涉及理论教学、技能实训、现场演练、考核评价四个环节,任何单一部门无法独立完成,须按以下分工协同推进。责任主体具体职责完成时限培训管理科(牵头科室)制定培训计划、协调师资场地、组织考核、归档培训记录、签发合格证明全年持续,每季度末汇总急诊科提供电击伤临床病例资料、参与实操带教、承接技能考核主考培训开始前1周提交病例素材心内科/心电生理组讲授电击伤心律失常机制与心电图改变、参与理论命题培训开始前2周完成课件审核设备科/医学工程科保障培训用AED训练机、监护仪、模拟人、绝缘工具等设备完好并定期校准每次培训前3个工作日完成设备巡检护理部组织护理人员参训安排、监督护理技能操作规范、协助考核过程管理每期培训名单提前1周报培训管理科安全保卫科(涉及电力单位时)对接电力部门获取真实事故案例(脱敏后使用)、组织联合演练、保障演练现场安全演练前1个月完成现场勘查否决项:急诊科未提供脱敏病例、设备科未完成AED训练机功能校验,相应培训场次不得开课;擅自开课的,当次培训不计入年度学时,并追究组织者责任。三、培训对象与资质要求电击伤急救培训覆盖以下人员,按岗位类别划分培训等级与复训周期。岗位类别包含人员培训等级复训周期A类(急救核心岗)急诊科全体医师、护士,ICU医师,心内科值班医师高等级:理论+技能+情景演练,年度考核合格线90分每年1次,技能考核每半年1次B类(急救辅助岗)普通病房医护、门诊部医护、影像科/检验科值班人员、院内转运人员中等级:理论+技能(CPR+AED必备),年度考核合格线85分每年1次C类(应急联动岗)医院安保人员、导医、行政总值班、电工班、后勤维修人员基础级:理论(电击伤识别+呼救+CPR操作)为主,技能考核合格线80分每2年1次,电工班及安保人员每年1次D类(外协人员)院外电力检修人员、变电站运维人员、物业电工等经协议纳入培训者专项级:侧重现场脱离电源、心肺复苏、AED使用及转运交接每2年1次或按协议执行所有参训人员首次培训前须完成基础生命支持(BLS)培训并取得合格证明;未取得该证明的,不得参加电击伤专项技能考核。2026年新入职人员须在入职后1个月内完成本计划规定的全部课程与考核。四、培训目标与可量化指标培训采用结果导向,结业时每位参训人员必须能在模拟场景中独立完成从发现伤者到移交急诊的全流程操作。具体达标指标如下:1.判断意识与呼吸:从到达伤者身旁到开始胸外按压≤10秒。2.获取并使用AED:从判断需要除颤到首次电击(已取得AED情况下)≤90秒;若现场无AED,须在30秒内明确呼叫120并请求获取AED。3.胸外按压质量:按压频率每分钟100~120次,按压深度在成人5~6cm,每次按压后胸廓完全回弹,中断时间≤10秒。4.电击伤特异性环节:脱离电源评估与安全确认动作完成准确率100%,不得出现未确认现场安全即触碰伤者的错误。5.团队配合:三人组(按压、通气道/AED、记录指挥)角色轮换自然,从第2分钟起按压者轮换用时≤5秒,整体流程无明显停顿。理论考核满分100分,合格线按第三章岗位类别区分;技能考核采用评分表(见附件三),得分低于相应合格线者判定为不合格,须在2周内安排补考。补考仍不合格者,暂停独立上岗资格,重新接受培训后再次考核,期间不得单独承担急救任务。五、培训内容矩阵电击伤急救处置区别于普通心脏骤停急救的核心点在于:必须先安全脱离电源、必须识别电击伤特有的深部组织损伤与心律失常风险、必须警惕继发性脊髓损伤。因此,培训内容包括以下三大模块,每个模块均包含理论与技能两部分,并明确相应的操作标准和禁忌。5.1基本理论5.1.1电击伤的病理生理基础•电流通过人体的效应取决于电流类型(交流/直流)、电压、频率、路径、接触时间、接触面积和个体阻抗。人体皮肤干燥时阻抗约5000~100000Ω,潮湿皮肤可降至1000Ω以下,因此同一电压下潮湿环境电击伤程度显著加重。•交流电(工频50Hz)易引起心室颤动,且因肌肉强直性收缩使伤者无法自行脱离电源,接触时间延长;直流电(如雷电)多引起呼吸抑制或心脏停搏,易造成深部热损伤。•电流路径决定损伤分布:经心脏路径(如左手到右手)最危险,极易引发心律失常;经头部路径可损伤延髓呼吸中枢;经四肢路径可造成局部深部组织烧灼伤。•电击伤后损伤机制分为电流直接损伤和继发性损伤:前者包括心肌细胞电穿孔、肌肉强直收缩、血管内膜损伤;后者包括坠落所致的颅脑外伤、颈椎骨折、长骨骨折、以及组织水肿引发的骨筋膜室综合征。•室颤阈值与能量:常见工频电流50~100mA即可诱发生命危险;心脏易损期落在T波前肢,一次提前收缩即可触发室颤。5.1.2电击伤后的心电图改变与心律失常识别•电击伤后最常见致死性心律失常常见类型包括:心室颤动(VF)、无脉性室性心动过速(pVT)、心脏停搏(asystole)、以及房颤、窦性心动过速等一过性改变。•现场无监护设备时,通过模拟人配合心电模拟器展示上述心律失常的听诊与除颤选择:VF/pVT立即除颤,心脏停搏不做除颤而行持续CPR。•强调“电击伤后即使初始心律自主,也须持续心电监护至少24小时”的理论依据:延迟性心律失常可发生于电击后数小时,尤其有意识丧失史或心电图异常者。5.1.3现场安全评估与脱离电源原则•原则:安全第一,施救者必须先确保自身安全,再接近伤者。只有在现场环境被确认无电击危险后才允许接触伤者。•低压电(≤1000V)脱离电源方法:立即拉下电闸、拔去插头;无法切断电源时,使用干燥绝缘物(木棍、干燥衣物、绝缘手套)挑开电线,严禁徒手直接触碰伤者身体或电线。•高压电(>1000V)处置:不能擅自接近,应立即通知供电部门断电,并拨打电力应急热线(如95598,按当地实际号码为准),同时报警。在未确认断电前,施救者应保持在安全距离以外(户内高压设备安全距离根据电压等级为1.1~2.5米,室外为1.4~4米,具体按《电力安全工作规程》执行,现场以标识为准),等待专业人员处理。•高空电击伤:在未排除坠楼/高坠可能时,须考虑颈椎损伤,移动时固定头颈;但若环境存在火灾或继续触电危险,则优先脱离危险环境,同时尽量减少颈部搬动。5.1.4心肺复苏及电除颤理论•成人心脏骤停生存链五环:立即识别与呼救→尽早CPR→快速除颤→有效高级生命支持→骤停后综合救治。电击伤场景中,前三个环节由现场施救者完成,质量的优劣直接决定存活率。•每延长1分钟除颤,室颤所致心脏骤停存活率下降7%~10%;高质量CPR可为除颤创造条件,按压时冠脉灌注压≥15mmHg是维持心肌复苏潜能的重要参考。•肾上腺素在除颤无效时使用:首剂1mg静脉推注,每3~5分钟重复1次,具体遵照《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》(或后续更新版)执行,考试时以最新版教材为准。5.1.5电击伤创面的初步评估与处理•电击伤表现为“入口小、出口大”,入口处常见炭化中心,出口处组织破坏范围常更大,评估时不可仅凭皮肤表现判断内部损伤。•严重程度判断:出现肌红蛋白尿、肢体明显肿胀、远端动脉搏动减弱或消失者,提示深部肌肉坏死和骨筋膜室综合征风险,应尽快报告急诊医生,必要时配合测压或筋膜切开准备。•创面处理现场不作深度清创,只需用清洁敷料覆盖,禁止涂抹任何有色药膏或粉剂(影响后续损伤深度判断);禁止冰敷,以免加重微循环障碍。•所有电击伤者即使外观“仅轻微灼伤”,也必须转运到医院进一步检查,因为内部损伤可能数小时后才显现。5.2基本知识5.2.1院前急救流程中的关键数据与决策节点•呼救与启动应急系统:发现电击伤者后,如为单人施救,应先拨打120/院内急救电话,开免提后立即开始CPR;若现场有AED且可立即获取,则先获取AED(判断心脏骤停不超过10秒)。•时间节点记录:施救者须在评估开始时记录时间,在除颤、给药、按压轮换等节点报告时间,便于后续复盘和交接。•转运交接要点:交接内容包括——事发电压与电流类型(未知则写“不详”)、有无意识丧失、初始心律、除颤次数与每次能量、给药时间与剂量、按压总时长与中断情况、创面部位、有无坠落伤可疑。5.2.2常用设备与药品知识•AED使用要点:开启后遵循语音提示,粘贴电极片位置(右锁骨下、左腋前线第5肋间),分析心律时任何人不得接触伤者,需要放电时高声通告“大家离开”,确认无人接触后按下放电键;放电后立即继续按压,直到AED提示再次分析。•监护仪/除颤监护仪:正确连接导联,选择导联II观察心律;除颤能量选择:双相波成人首次120~200J(按设备出厂设定,通常为150J或200J,以设备说明为准),之后使用相同或更高能量;单向波选择360J。•肾上腺素:1mg/10ml(1:10000)静脉推注;若无法建立静脉通道,可经骨髓腔通路给药;不推荐气管内给药作为首选。•碳酸氢钠在电击伤中的定位:仅用于严重高钾血症或代谢性酸中毒且持续CPR通气充分者,默认不常规使用——错误使用可造成反常性酸中毒、高钠血症,加重细胞内酸中毒。5.2.3院内急诊救治与后续观察要点•院内处置优先级:先稳定循环呼吸,再评估创面与骨骼肌肉损伤。到达急诊后立即完成:持续心电监护、建立两条静脉通道、抽血查电解质、心肌酶(CK-MB、肌钙蛋白I/T)、血气分析、肌红蛋白。•尿液观察:出现浓茶色或酱油色尿提示横纹肌溶解,需大量补液(成人目标尿量≥100ml/h),碱化尿液在医生指导下进行。•合并症筛查:有意识丧失者、高处坠落者,须行颈椎X线/CT排查;有胸部电击入口者行胸部CT评估心肌挫伤和胸腔脏器损伤。•专科会诊触发条件:肢体远端无脉、感觉运动障碍、筋膜间室压力增高——立即联系骨科/烧伤整形科会诊;出现恶性心律失常且反复电复律无效——联系心内科/ICU会诊。5.3基本技能每项技能列出操作要点、作用机理或错误后果,培训时逐一示范并考核。5.3.1技能一:现场安全评估与脱离电源(考核必考)操作步骤:1.环顾四周,确认电源类型(电线断裂、电器漏电、高压设备等),判断是低压还是高压。若为低压(<1000V)且可安全切断电源,立即拉闸或拔插头;若为高压或无法切断,高声呼救并拨打供电部门及120,保持安全距离。2.用干燥木棍、干燥衣物或绝缘手套挑开电线或移开伤者——必须确保施救者站在干燥木板或厚塑料垫上(保证自身绝缘),操作时单手挑线,避免两手同时接触导电体形成回路。3.脱离电源后,立即观察现场是否有起火或潜在危险;确认安全后,施救者跪在伤者身侧,开始评估意识与呼吸。错误动作与后果:•徒手拉拽伤者或在潮湿地面施救——施救者会成为电路的一部分,造成二次电击。•未切断电源即直接用绝缘物挑线时,身体触碰导电物体(如墙角的金属管道)——绝缘物只能保证手部不接触,身体其他部位接触接地体会分流造成电击。5.3.2技能二:心肺复苏术(CPR)操作标准:1.判断意识:轻拍双肩、大声呼喊“先生/女士,你怎么了”,观察其胸廓起伏;判断呼吸与脉搏(非专业人员可不判断脉搏,仅依据呼吸判断)不超过10秒。2.呼救并指定旁人拨打急救电话、取AED。3.胸外按压:定位两乳头连线中点(胸骨下半部),一手掌根置于胸骨上,另一手叠放,手指翘起;双肘伸直,利用上身重量垂直下压成人5~6cm,频率每分钟100~120次;每次按压后让胸廓完全回弹,按压与放松时间接近1:1。4.开放气道与人工呼吸:压额抬颏,吹气1秒,使胸廓可见起伏;按压与通气比30:2;若有多人施救,约每2分钟轮换按压者,轮换尽量不中断按压。5.AED到达后,立即使用:贴电极片→分析→充电→放电→继续按压。常见错误对照:•按压深度不足5cm或超过6cm——不足无法产生有效心排血量,过深易造成胸骨骨折或脏器损伤。•按压过快(>120次/分)或过慢(<100次/分)——过快时回弹不充分导致冠脉灌注不足,过慢则心输出量明显下降。•吹气过猛过快——导致胃胀气、反流误吸,并使膈肌上抬限制静脉回心血量。•按压中断远超10秒——除颤、气管插管、转运等环节若不做预案,中断时间会显著延长;在培训中用“中断时间计时器”量化反馈。5.3.3技能三:AED使用操作准备:AED训练机(贴片与电量需可用),模拟人心电信号模块。步骤要点:1.开机后听语音,解开伤者衣物暴露胸部;胸毛浓密者快速剃除(设备配有剃刀),有药物贴片须撕除并擦干局部。2.粘贴电极片:右上前胸壁(锁骨下),左侧腋前线第5肋间;电极片必须与皮肤紧密贴合,避免潮湿或过多毛发造成接触不良。3.分析心律时,大声提示“正在分析心律,所有人不要接触伤员”;除颤时提示“充电,请离开”,施救者自己环顾四周确认无人接触后按下放电键。4.放电后立即从胸外按压开始,继续CPR,不要进行脉搏或呼气检查;2分钟后AED自动重新分析。禁忌与后果:•在水中或金属地板上使用AED——必须先将伤者移至干燥区域,并用干毛巾擦干胸壁后才可分析;否则电流可能经水或金属传导伤及施救者。•电极片反贴或位置偏差——影响除颤电流路径,可能无法终止心律失常。•在AED分析时仍接触伤者——分析信号被干扰,且若误放电,施救者遭电击。5.3.4技能四:电击伤创面初步处理与转运固定•暴露创面:剪开衣物时避免撕拉,防止加重皮肤撕裂;创面用无菌生理盐水纱布覆盖。•四肢电击伤合并骨折可疑时,使用夹板固定,注意在骨突处衬垫。•搬运:怀疑颈椎损伤时戴颈托,三人平托平移至硬板;单纯电击伤无坠落伤者,也须持续心电监护转运。•记录:拍摄创面照片(需征得同意并脱敏),记录电压、电流、接触时间(如知晓)。5.3.5技能五:多人配合的团队复苏训练时按三人组角色分配:角色任务关键时间点施救者A(按压)胸外按压、轮换时报告持续按压,轮换间隔<5秒施救者B(气道/AED)开放气道、给予通气球囊、执行AED语音指令AED分析时停手,放电后立即辅助按压施救者C(指挥/记录)记录时间与干预措施,与120或急诊沟通,每2分钟提示轮换每2分钟发出“准备轮换”指令团队配合重点:角色轮换必须在按压者做完一个完整按压周期后无缝切换,采用“下一按压者跪在身侧、双手重叠放于按压者手上方、按压者让位”的交接手法,避免中断超时。六、培训方式与课时安排理论教学采用线下集中授课,技能实训采用模拟人分站练习+导师即时反馈,情景演练在最后半日进行综合考核。2026年共安排四期培训(每季度一期),每期连续两天,第一天理论与技能教学,第二天上午分站强化练习,第二天下午综合演练与考核。6.1课时总览期次时间段(计划)适用人员学时第一期2026年3月16日~17日A类、B类新入职及上年度不合格补考人员16学时第二期2026年6月15日~16日A类、B类在职人员16学时第三期2026年9月14日~15日C类、D类人员及未参训B类14学时第四期2026年12月14日~15日全年缺训人员补训、全员年度复训抽考12学时注:每期为连续两天安排工作,理论8学时(45分钟/学时),技能8学时;C/D类可压缩理论至6学时,增加常识性案例讨论;具体授课时间以培训管理科最终排课表为准。6.2教学形式与要求•理论授课:采用案例导入式,每个核心知识点后附3~5分钟随堂测试,当堂反馈正确率;课程结束前安排“电击伤处理流程图”默写练习,全员提交。•技能实训:每个技能站一名导师带教,师生比≤1:4;每人实操时间≥60分钟/站,须达到全部操作指标后才可进入下一站,不搞“一刀切”计时。•情景演练:设置三个高仿情景——低压触电致室颤、高压电击合并高处坠落、雨天漏电现场多人受伤。参训人员轮换扮演“施救者”与“记录员”,演练过程中由考核组按照客观评分表(附件三)记录亮点与缺陷。•线上辅助:理论预习材料与演示视频提前一周发布在院内学习平台;线下课程结束后1个月内,学员须完成在线模拟测验(随机20题,正确率≥80%)作为学时凭证之一。七、考核方案7.1考核构成与权重考核分为理论考核、技能考核和情景演练考核三部分,总成绩按权重合成(总分=理论×0.3+技能×0.5+情景×0.2),不同岗位类别合格线按第三章执行。以A类为例,理论≥85分、技能≥90分、情景≥90分且总分≥90分,方为合格;若总分达标但情景分<85分,仍视为不合格。7.2理论考核•题库建设:培训管理科会同急诊科、心内科建立“电击伤急救三基题库”,题型含单选(40%)、多选(20%)、案例判断(30%)、简答(10%)。2026年题库总数不少于200题,每次考核随机抽题组卷,试卷重复率≤30%。•考试形式:闭卷笔试,考试时间60分钟;A/B卷随机发放。•命题范围:以第五章培训内容为准,其中基本理论占50%、基本知识占30%、基本技能(原理性内容)占20%。•成绩判定:客观题人工判卷+双人复核,简答题由急诊科医师按评分要点核分,满分100分。考核结果于考后3个工作日内公布。7.3技能考核技能考核采取“三站式”:考站考核内容时间评分方式第一站安全评估与脱离电源(低压+高压情景随机抽)5分钟判定表(关键步骤错即扣20分)第二站CPR+AED(模拟人连接电子反馈系统,实时记录按压深度、回弹、中断时间)6分钟电子数据+人工评分第三站电击伤创面处理与转运(含颈椎固定、夹板固定)8分钟操作评分表考官由持有BLS/ACLS导师资格证的急诊科、心内科高年资人员担任,每站至少2名考官,取平均分。技能考核不合格者,2周内安排补考一次;补考仍不合格,按第四章处置。7.4情景演练考核•情景材料为6.2中三个模拟场景之一(抽签确定),三人组配合完成从发现伤者到交班的全部项目。•考核重点:团队沟通(使用标准式指令)、角色轮换效率、是否遗漏“现场安全评估”和“持续监护”“记录时间”等关键点。•评分维度:流程完整度(30分)、技术准确度(30分)、团队配合(20分)、人文关怀(10分)、记录与报告(10分)。7.5考核结果管理与台账•培训管理科建立电子台账,记录每人理论、技能、情景三科成绩,并统计年度参训率、合格率、补考率。•考核合格者在院内授权系统内标注“电击伤急救处置资质”,有效期至2027年3月31日;到期前须完成复训并考核合格。•考核记录保存期限≥5年,包含:签到表、成绩单、考官签字表、补考记录、证书复印件。八、培训质量监控与持续改进8.1过程质控•每次培训开课前,由培训管理科检查出勤率;缺勤超过2学时者,当次不计入有效学时,须在下一期补足缺勤部分。•每期培训结束时,学员匿名填写《培训效果反馈表》(附件四),对课程实用性、讲师授课质量、现场组织分别打分(1~5分)并填写改进建议。平均分低于3.5分的讲题,下一期必须调整讲师或教学方式。•技能实训中使用电子反馈模拟人,实时采集按压频率、深度、回弹率、中断时间四项核心指标;训练结束后将个人数据导出,发给本人自查,同时汇总为“技能掌握情况月度统计”。8.2结果质控与改进闭环•培训管理科每季度编制《电击伤培训质量分析报告》,比较各岗位类别合格率;若某类人员一次通过率<80%,须在下一期增加强化复习环节并分析原因(讲师、实训时长、学员基础等)。•每年底召开一次培训总结会,急诊科、护理部、心内科、设备科共同复盘全年培训,修订下一年度培训计划与考核题库(至少更新题库20%)。•建立“培训-考核-现场应用”反馈链:本年度内实际发生电击伤急救案例的科室,须在处置结束1周内向培训管理科提交复盘记录,复盘中的共性不足将转化为下一年度教学案例。8.3风险分级与应对风险等级情形启动权限处置原则Ⅰ级(重大)培训中出现学员人身伤害、模拟人误接真实电源导致真实电击、火灾现场主要负责人立即处置并上报分管院领导立即停止培训,启动单位应急预案,同时保护现场取证Ⅱ级(较大)多台技能训练设备故障且半天内无法修复、主考教师突发无法到场培训管理科科长决定启用备用训练场地与备用考官(提前确定),推迟对应环节不超过1个工作日;无法按期完成的场次提前3天通知学员Ⅲ级(一般)个别学员迟到、设备临时小故障(如AED电极片粘贴不良)值班教师/班主任现场处置补考/补练列清单,当天完成;确无法当天处理的,记录并承诺下期补做Ⅰ级情形必须启动应急预案,所有培训守则中禁止学员私自带电操作,所有设备在开班前由设备科逐台通电试验并留存记录。任何电击伤培训实训中,严禁使用真实电源或带电线缆作为教具——一律使用电池驱动AED训练机和模拟人,这是不可妥协的底线。九、保障措施9.1师资保障•理论师资:急诊科主任医师1人、心内科电生理副主任医师1人、护理部急救专科护士1人组成核心讲师团,另备2名后备讲师(急诊科高年资主治医师1人、ICU护师1人),防止因突发任务导致缺课。•技能导师:持有BLS导师证书者≥6人/期,每站至少1名。•所有讲师课前须统一备课,按照教学大纲与PPT模板制作课件,课件经培训管理科审核后方可使用。9.2场地与设备保障设备/场地数量维护要求成人CPR电子反馈模拟人4台每次培训前进行校准,电池满电,皮肤清洁无破损AED训练机(含训练用电极片)4台电极片一次性使用,确保每站有备用心电模拟器2台预设室颤、停搏、过速等6套波形除颤监护仪真机(不开电除颤,仅展示操作流程)1台仅在脱机状态下展示,严禁连接电源操作模拟人体重与体型需覆盖成人标准(70kg左右)——培训教室(可容纳50人)1间理论授课与理论考试使用技能实训室1间可同时容纳4组操作,配监控摄像头(录像用于复盘)设备科每周对模拟人、AED训练机进行维护,半年送厂保养一次;培训开班前3天完成专项检查,出具《培训设备检查表》(见附件五),检查表存档备查。9.3经费保障•培训经费从年度职工教育经费列支,按人均200元/期标准预算(含教材、模拟耗材、设备维护、外聘教师授课费,如有)。•物耗费用(电极片、纱布、手套、一次性气道面罩)按每期实际参训人数申报,实报实销。•各科室人员培训期间按正常出勤处理,不计加班、不占用休息日;因特殊原因占用公休日的,由科室安排补休。十、附件(可直接打印使用)附件一:参训人员登记表(样表)序号姓名工号科室岗位类别参训期次参训时间是否新入职理论成绩技能成绩情景成绩总成绩考核结论备注1张某某2026001急诊科A第一期3月16~17日是92959493.7合格2李某某2026012心内科A第一期3月16~17日否88919090.1合格3王某某2026033普外科B第一期3月16~17日否82878584.5补考技能第一站判定扣分附件二:应急联络通讯录(模板)联系事项部门/对象联系方式备注院内急救电话急诊科分诊台6**(总机转分机)24小时培训事务协调培训管理科138******(值班手机)工作日8:00~17:00技能设备故障设备科139******紧急情况供电部门抢修当地供电服务热线95598用于高压电击现场报告急救中心120120院外急救医院总值班总值班室135******夜间/节假日各部

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