2026年医(皮肤科)试题(附答案)

2026年医(皮肤科)试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男，42岁，右腰背部簇集性水疱伴灼痛5天，皮疹沿肋间神经分布，未超过体表中线。最可能的诊断是：A.单纯疱疹B.带状疱疹C.接触性皮炎D.大疱性类天疱疮答案：B2.关于寻常型银屑病的典型临床表现，错误的是：A.蜡滴现象B.薄膜现象C.Auspitz征D.Nikolsky征阳性答案：D3.女婴，3个月，头面部红斑、丘疹伴渗出1周，患儿父母有过敏性鼻炎史。最可能的诊断是：A.婴儿脂溢性皮炎B.特应性皮炎（婴儿期）C.接触性皮炎D.新生儿痤疮答案：B4.患者女，28岁，双手背对称性红斑、脱屑3月，日晒后加重，伴关节痛。实验室检查：抗核抗体（+），抗SSA抗体（+）。最可能的皮肤表现是：A.盘状红斑狼疮B.亚急性皮肤型红斑狼疮C.系统性红斑狼疮D.多形红斑答案：B5.关于甲癣的治疗，错误的是：A.口服特比萘芬需连续用药6-12周B.外用阿莫罗芬甲搽剂需持续4-6个月C.肝功能异常者可选用伊曲康唑冲击疗法D.合并糖尿病时需控制血糖以提高疗效答案：C6.患者男，55岁，躯干四肢泛发红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，伴瘙痒，病程8年，冬重夏轻。2周前自行外用“激素软膏”后皮疹扩大，部分融合成大片，伴发热（38.5℃）。最可能的转型是：A.红皮病型银屑病B.脓疱型银屑病C.关节病型银屑病D.连续性肢端皮炎答案：A7.关于荨麻疹的发病机制，不包括：A.Ⅰ型超敏反应B.补体介导的血管炎C.物理性刺激诱导组胺释放D.慢性自发性荨麻疹与自身抗体相关答案：B8.患者男，32岁，龟头无痛性溃疡1周，伴左侧腹股沟淋巴结肿大，溃疡基底清洁，触之软骨样硬度。快速血浆反应素试验（RPR）1:16阳性，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性。首选治疗是：A.头孢曲松钠1g静滴qd×10天B.苄星青霉素240万U分两侧臀部肌注stC.阿奇霉素1g顿服D.泼尼松30mgpoqd×3天（联用青霉素）答案：B9.关于痤疮的分级治疗，中度（Ⅱ级）应选择：A.外用维A酸+过氧化苯甲酰B.口服多西环素+外用维A酸C.口服异维A酸+红蓝光治疗D.糖皮质激素局部封闭答案：B10.患者女，60岁，胸背部紧张性水疱伴瘙痒2月，水疱不易破溃，尼氏征阴性，组织病理示表皮下大疱，直接免疫荧光见基底膜带IgG和C3线状沉积。最可能的诊断是：A.寻常型天疱疮B.大疱性类天疱疮C.疱疹样皮炎D.线状IgA大疱性皮病答案：B11.关于白癜风的治疗，错误的是：A.进展期首选系统用糖皮质激素（如泼尼松0.3mg/kg/d）B.稳定期可选用308nm准分子激光C.外用他克莫司适用于黏膜及薄嫩部位D.表皮移植术适用于所有类型的稳定期患者答案：D12.患者男，18岁，面部丘疹、脓疱伴结节3年，既往外用“阿达帕林”效果不佳。查体：额部、下颌见5个直径＞5mm的炎性结节，部分有窦道。最可能的痤疮分级是：A.轻度（Ⅰ级）B.中度（Ⅱ级）C.中度（Ⅲ级）D.重度（Ⅳ级）答案：D13.关于带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗，首选：A.加巴喷丁或普瑞巴林B.阿片类镇痛药（如吗啡）C.糖皮质激素局部封闭D.非甾体抗炎药（如布洛芬）答案：A14.患者女，45岁，双手掌角化性红斑伴脱屑1年，冬季加重，无明显瘙痒，有长期接触洗涤剂史。真菌镜检阴性。最可能的诊断是：A.手癣B.慢性湿疹C.掌跖角化病D.接触性皮炎（慢性期）答案：D15.关于特应性皮炎的诊断标准（2023版中国指南），必备条件是：A.皮肤瘙痒B.典型皮损形态和分布（婴儿/儿童期：面颈、四肢伸侧；成人期：四肢屈侧）C.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）D.血清总IgE升高或特异性IgE阳性答案：A16.患者男，7岁，头皮片状脱发2周，边界清楚，脱发区皮肤光滑，可见“感叹号”样断发。最可能的实验室检查是：A.真菌镜检见发内菌丝B.伍德灯检查呈亮绿色荧光C.皮肤镜示黄点征、断发D.毛囊活检见淋巴细胞浸润答案：C17.关于重症药疹（如大疱性表皮松解型药疹）的治疗，错误的是：A.立即停用可疑药物B.系统用糖皮质激素（如甲泼尼龙2-4mg/kg/d）C.大剂量免疫球蛋白（0.4g/kg/d×3-5天）D.积极补液，维持电解质平衡，无需预防性使用抗生素答案：D18.患者女，30岁，双侧小腿伸侧对称性紫红色结节，压痛明显，伴发热、关节痛，实验室检查：血沉增快，抗链球菌溶血素“O”升高。最可能的诊断是：A.结节性红斑B.硬红斑C.脂膜炎D.变应性血管炎答案：A19.关于尖锐湿疣的治疗，错误的是：A.首选外用咪喹莫特乳膏（每周3次，睡前使用）B.巨大尖锐湿疣可手术切除C.复发患者可联合光动力治疗D.性伴侣无需同时检查答案：D20.患者男，50岁，阴囊皮肤局限性增厚、粗糙伴剧烈瘙痒5年，反复发作，曾诊断“湿疹”，外用激素软膏可缓解但易复发。查体：阴囊皮肤苔藓样变，边界清楚。最可能的诊断是：A.慢性湿疹B.阴囊神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）C.接触性皮炎D.银屑病答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述寻常型天疱疮的典型临床表现及实验室检查要点。答案：临床表现：好发于中年人，口腔黏膜常为首发部位（疼痛性糜烂），皮肤出现松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性，疱易破形成糜烂面，不易愈合。实验室检查：①组织病理：表皮内棘层松解性水疱，疱底可见“绒毛”；②直接免疫荧光（DIF）：表皮细胞间IgG和C3网状沉积；③间接免疫荧光（IIF）：血清中存在抗桥粒芯蛋白（Dsg1/Dsg3）抗体；④酶联免疫吸附试验（ELISA）可检测特异性抗体滴度。2.试述特应性皮炎（成人期）的诊断标准（2023版中国指南）。答案：必备条件：皮肤瘙痒。次要条件（满足3项及以上）：①典型皮损形态和分布（屈侧皮炎，如肘窝、腘窝、颈部等）；②个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；③皮肤干燥史（≥6个月）；④血清总IgE升高或特异性IgE阳性（针对吸入/食入变应原）；⑤外周血嗜酸性粒细胞升高；⑥其他特征（如鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、眶下褶痕等）。3.列举银屑病的主要分型及其典型皮损特点。答案：①寻常型：最常见，表现为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，有蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征；②脓疱型：泛发性（全身密集无菌性小脓疱，伴发热）或局限性（掌跖部成簇脓疱）；③红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，原银屑病皮损特征消失；④关节病型：除皮肤损害外，伴关节肿胀、疼痛、畸形，类似类风湿关节炎表现。4.简述痤疮的分级及对应的治疗原则。答案：分级：①轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；②中度（Ⅱ级）：粉刺+炎性丘疹；③中度（Ⅲ级）：粉刺+炎性丘疹+脓疱；④重度（Ⅳ级）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿。治疗原则：①Ⅰ级：外用维A酸（如阿达帕林）；②Ⅱ级：外用维A酸+过氧化苯甲酰或外用抗生素（如克林霉素）；③Ⅲ级：口服抗生素（如多西环素、米诺环素）+外用维A酸+过氧化苯甲酰；④Ⅳ级：口服异维A酸（首选），必要时联用糖皮质激素（如泼尼松），辅以红蓝光、光动力等物理治疗。5.试述接触性皮炎与急性湿疹的鉴别要点。答案：①病因：接触性皮炎有明确接触史（如化妆品、金属等），湿疹病因复杂（多与过敏、遗传、环境相关）；②皮损形态：接触性皮炎皮损与接触部位一致，境界清楚，多为单一形态（红斑、水疱）；湿疹皮损多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），境界不清，对称分布；③病程：接触性皮炎去除病因后1-2周可愈，不易复发；湿疹易反复发作，转为慢性；④自觉症状：两者均有瘙痒，接触性皮炎可伴灼痛；⑤斑贴试验：接触性皮炎阳性，湿疹多阴性。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者女，35岁，因“全身红斑、水疱伴疼痛3天”就诊。3天前因“上呼吸道感染”口服“阿莫西林”，1天后躯干出现红斑，迅速波及四肢，部分红斑中央出现水疱，尼氏征阳性，口腔、眼结膜见糜烂。查体：T38.9℃，P110次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤见弥漫性暗红斑，部分融合，表面松弛性水疱及大疱，疱壁薄，易破，露出红色糜烂面；口腔黏膜广泛糜烂，渗血；眼结膜充血、糜烂。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%；肝肾功能：ALT85U/L，AST68U/L；C反应蛋白（CRP）35mg/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）写出主要治疗方案。答案：（1）诊断：大疱性表皮松解型药疹（重症药疹）。依据：有明确阿莫西林用药史，潜伏期短（1天），起病急，全身泛发红斑、松弛性水疱，尼氏征阳性，伴黏膜损害及发热，实验室检查提示炎症反应。（2）鉴别诊断：①寻常型天疱疮：起病慢，无用药史，黏膜损害常见但全身症状轻，DIF示表皮细胞间IgG沉积；②中毒性表皮坏死松解症（TEN）：与大疱性表皮松解型药疹为同一疾病的严重阶段，需根据表皮剥脱面积区分（TEN剥脱＞30%）；③Stevens-Johnson综合征（SJS）：以靶形红斑为主，剥脱面积＜10%，本例剥脱面积大，不符合；④葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：多见于儿童，由金黄色葡萄球菌毒素引起，尼氏征阳性，但无黏膜损害，细菌培养可鉴别。（3）治疗方案：①立即停用阿莫西林及可疑药物；②系统糖皮质激素：甲泼尼龙2-4mg/kg/d（约120-240mg/d）静滴，病情控制后逐渐减量；③大剂量免疫球蛋白：0.4g/kg/d静滴×3-5天；④支持治疗：静脉补液（3000-4000ml/d），维持电解质平衡，补充白蛋白、维生素；⑤创面处理：无菌凡士林纱布覆盖糜烂面，每日换药，眼结膜用生理盐水冲洗，涂抗生素眼膏（如氧氟沙星眼膏）；⑥预防感染：选择窄谱抗生素（如头孢哌酮/舒巴坦），避免使用易致敏药物；⑦监测肝肾功能、电解质及感染指标。病例2：患者男，65岁，因“躯干四肢红斑、脱屑伴瘙痒10年，加重伴发热1周”就诊。10年前无诱因躯干出现红色丘疹，逐渐扩大成斑块，上覆银白色鳞屑，冬重夏轻，曾诊断“银屑病”，外用“激素软膏”可缓解。1周前自行加大激素用量（每天3次），皮疹迅速扩展至全身，皮肤弥漫性潮红、肿胀，鳞屑增多，伴发热（最高39.2℃），关节酸痛。查体：T38.7℃，全身皮肤弥漫性潮红，可见少量片状脱屑，原银屑病斑块特征消失，双肘、膝关节轻度肿胀，无畸形。实验室检查：WBC11.8×10⁹/L，中性粒细胞78%；血沉45mm/h；肝肾功能未见异常。问题：（1）该患者银屑病发生了何种转型？诊断依据是什么？（2）简述该型银屑病的治疗原则。答案：（1）转型：红皮病型银屑病。诊断依据：有寻常型银屑病病史，因不规范使用激素（自行加大用量）诱发；临床表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，原银屑病特征消失，伴发热及关节症状；实验室检查提示炎症反应（WBC