2026年急救科护士急救危重病人处理能力考核试题及答案解析

2026年急救科护士急救危重病人处理能力考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐。此时护士首先应采取的措施是：A.立即建立静脉通路B.给予吗啡5mg静脉注射C.鼻导管吸氧（4-6L/min）D.准备除颤仪备用2.某溺水患者被救起时意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，口腔内可见大量泥沙。现场急救的关键步骤是：A.立即胸外按压（30:2）B.先清除口鼻异物再开放气道C.直接进行人工呼吸D.先判断是否有颈部损伤3.患者因“青霉素过敏”出现喉头水肿、血压70/40mmHg，护士遵医嘱给予肾上腺素0.5mg皮下注射后，应重点观察的指标是：A.心率与心律B.瞳孔大小C.尿量D.皮肤温度4.急性左心衰竭患者端坐位、呼吸36次/分、咳粉红色泡沫痰，此时最有效的给氧方式是：A.鼻导管低流量吸氧（1-2L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.酒精湿化（20%-30%）高流量吸氧D.无创正压通气（NIPPV）5.张力性气胸患者出现严重呼吸困难、气管向健侧移位，首要处理措施是：A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂6.患者误服敌敌畏2小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，肌束震颤，口腔分泌物增多。护士配合洗胃时，最适宜的洗胃液是：A.清水B.2%碳酸氢钠溶液C.1:5000高锰酸钾溶液D.温盐水7.心跳骤停患者经CPR后恢复自主循环，血压88/52mmHg，心率105次/分，此时应优先采取的脑保护措施是：A.静脉输注甘露醇250mlB.实施目标温度管理（32-36℃）C.给予地塞米松10mg静脉注射D.保持头低脚高位8.新生儿窒息复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.3:1B.15:2C.30:2D.5:19.患者因“上消化道大出血”急诊入院，血压72/45mmHg，四肢湿冷，护士遵医嘱快速补液时，最关键的观察指标是：A.中心静脉压（CVP）B.每小时尿量C.心率变化D.意识状态10.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（心率180次/分），血压90/60mmHg，护士应首先准备的药物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.阿托品11.患者头部外伤后出现“熊猫眼征”、鼻腔流淡红色液体，护士应禁止的操作是：A.抬高床头15-30°B.用无菌棉球堵塞鼻腔C.观察脑脊液漏量D.避免用力咳嗽12.糖尿病酮症酸中毒患者静脉输注胰岛素时，最需警惕的并发症是：A.低血糖B.低血钾C.脑水肿D.心力衰竭13.创伤性休克患者经快速补液后血压仍低于90/60mmHg，护士应首先考虑：A.继续加大补液量B.使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）C.检查是否存在活动性出血D.给予碳酸氢钠纠正酸中毒14.患者因“一氧化碳中毒”入院，昏迷，口唇樱桃红色，首要的治疗措施是：A.高压氧治疗B.静脉输注甘露醇C.高流量吸氧（10L/min）D.静脉注射地塞米松15.心肺复苏时，关于肾上腺素的使用，正确的是：A.首剂1mg静脉注射，每3-5分钟重复B.首剂0.5mg静脉注射，每1分钟重复C.首剂2mg静脉注射，每5分钟重复D.仅在室颤时使用二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，42岁，因“进食海鲜后突发呼吸困难30分钟”急诊入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；神志模糊，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，面部及四肢皮肤可见荨麻疹。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）护士应立即采取的急救措施有哪些？案例2：患者男性，68岁，晨起排便时突发意识丧失，家属呼叫120。急救人员到达时：无自主呼吸，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，心电图示室颤。问题：（1）请列出现场心肺复苏的关键操作步骤（按顺序）。（2）除颤时应注意哪些要点？三、操作考核题（30分）配合医生完成气管插管操作要求：简述护士在气管插管过程中的配合要点（包括用物准备、操作配合、并发症观察）。答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并低血压（休克），首要措施是快速建立静脉通路，便于快速补液及使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压，为后续再灌注治疗（溶栓或PCI）争取时间。吗啡镇痛（B）、吸氧（C）为常规措施，但需在通路建立后进行；除颤（D）适用于室颤等致命性心律失常，本例未提及。2.答案：B解析：溺水患者复苏时，首先应清除口鼻异物（如泥沙），避免堵塞气道，再开放气道（仰头提颏法），随后进行胸外按压与人工呼吸。若未清除异物直接按压（A）或呼吸（C），可能导致误吸；颈部损伤（D）为次要判断（无明确外伤史时不优先）。3.答案：A解析：肾上腺素可兴奋α和β受体，β1受体兴奋会增加心肌耗氧，可能诱发室性心律失常（如室速、室颤），因此需重点监测心率与心律。瞳孔（B）、尿量（C）、皮肤温度（D）为次要观察指标。4.答案：C解析：急性左心衰咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现，酒精湿化（20%-30%）可降低肺泡表面张力，改善通气；高流量（6-8L/min）可提高氧浓度。低流量（A）无效；面罩吸氧（B）无湿化效果；NIPPV（D）为二线措施（需患者配合或气管插管）。5.答案：B解析：张力性气胸需立即排气减压，粗针头穿刺（锁骨中线第2肋间）是最快速的急救措施；胸腔闭式引流（A）为后续处理；吸氧（C）、利尿剂（D）无法解决根本问题。6.答案：B解析：敌敌畏（有机磷）中毒首选2%碳酸氢钠洗胃（可分解毒物）；高锰酸钾（C）会氧化敌敌畏提供毒性更强的物质；清水（A）、温盐水（D）效果不如碳酸氢钠。7.答案：B解析：自主循环恢复（ROSC）后，目标温度管理（32-36℃）是目前证据支持的脑保护核心措施（降低脑代谢、减轻脑水肿）；甘露醇（A）为降颅压辅助用药；激素（C）无明确获益；头低脚高位（D）可能加重脑水肿。8.答案：A解析：新生儿复苏指南（2025更新）规定，胸外按压与人工呼吸比例为3:1（按压90次/分，呼吸30次/分），与成人（30:2）不同。9.答案：B解析：尿量是反映肾灌注和休克改善的敏感指标（正常>0.5ml/kg/h）；CVP（A）需有创监测，急诊初期难以快速获取；心率（C）受多种因素影响（如疼痛）；意识（D）为间接指标。10.答案：A解析：急性心梗合并室速（血流动力学稳定）首选胺碘酮（抑制室性心律失常且对心肌抑制轻）；利多卡因（B）为次选；普罗帕酮（C）禁用于心梗患者；阿托品（D）用于心动过缓。11.答案：B解析：“熊猫眼征”+脑脊液鼻漏提示颅前窝骨折，禁止堵塞鼻腔（B），以免导致逆行感染；抬高床头（A）、观察漏液（C）、避免用力（D）均为正确措施。12.答案：B解析：胰岛素促进钾离子向细胞内转移，DKA患者常合并严重缺钾（治疗前因多尿、呕吐失钾，治疗后血钾进一步下降），需警惕低血钾导致的心律失常。低血糖（A）多发生在血糖接近正常时；脑水肿（C）多见于儿童；心衰（D）少见。13.答案：C解析：创伤性休克补液后血压仍低，需首先排除活动性出血（如内脏破裂、大血管损伤），否则单纯补液无法纠正休克；继续补液（A）可能加重水肿；血管活性药（B）为临时措施；纠酸（D）需在改善灌注后进行。14.答案：C解析：一氧化碳中毒首要治疗是高流量吸氧（10L/min）或高压氧（A），但急诊初期最快速的是高流量吸氧（需立即实施）；甘露醇（B）、激素（D）为辅助治疗。15.答案：A解析：2025版心肺复苏指南推荐，肾上腺素首剂1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次；室颤时除颤优先，肾上腺素用于除颤后未复律或无脉电活动（PEA）。二、案例分析题案例1答案（1）诊断：过敏性休克（重度）。依据：①进食海鲜（常见过敏原）后急性起病；②血压75/45mmHg（休克）；③呼吸困难（喉头水肿或支气管痉挛）、哮鸣音；④皮肤荨麻疹（过敏表现）。（2）急救措施：①立即停用过敏原（如未明确，暂停所有可疑药物/食物）；②保持气道通畅（必要时气管插管或环甲膜穿刺）；③肾上腺素0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射（可重复）；④快速补液（生理盐水或林格液500-1000ml静滴）；⑤静脉注射地塞米松10mg+异丙嗪25mg抗过敏；⑥高流量吸氧（8-10L/min）；⑦监测生命体征（BP、HR、SpO2）及意识变化；⑧准备气管插管及抢救药物（如阿托品、多巴胺）。案例2答案（1）心肺复苏关键步骤：①确认环境安全，轻拍双肩、呼叫无反应（判断意识）；②观察胸廓无起伏（判断呼吸），同时触摸颈动脉无搏动（10秒内完成）；③立即启动急救系统（拨打120，取AED）；④开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）；⑤开放气道（仰头提颏法，无颈部外伤时）；⑥人工呼吸（每30次按压后2次呼吸，潮气量500-600ml）；⑦AED到达后，开机、贴电极片、分析心律（提示室颤）；⑧充电至200J（双相波），确认无人接触患者后放电；⑨立即继续CPR（5个循环后评估心律，重复除颤-药物-CPR流程）。（2）除颤要点：①确保患者胸部干燥（有水渍需擦干）；②电极片位置：右锁骨下（心底部）、左腋前线第5肋间（心尖部）；③放电前大声确认“所有人离开”；④单相波除颤能量360J，双相波200J（首次）；⑤除颤后立即继续CPR（不等待心律恢复）；⑥室颤/无脉室速时，每2分钟（5个循环CPR）后再次分析心律；⑦电极片避免贴在植入式心脏起搏器上（需偏移2.5cm）。三、操作考核题答案护士配合气管插管的要点：1.用物准备：①喉镜（检查灯泡亮度，选择合适喉镜片：成人多用弯型）；②气管导管（成人男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号），配套管芯（前端超出导管1-2cm）；③10ml注射器（用于气囊充气）；④牙垫、胶布（固定导管）；⑤吸引装置（吸痰管，清除口咽分泌物）；⑥呼吸囊（连接氧气，氧流量10-15L/min）；⑦监护仪（持续监测SpO2、HR、ECG）；⑧其他：石蜡油（润滑导管）、二氧化碳监测仪（确认导管位置）、备用导管（不同型号）。2.操作配合：①协助患者取仰卧位，头后仰（“sniffing位”，肩下垫薄枕）；②开放气道，用吸引器清除口腔分泌物、呕吐物；③传递喉镜（左手持镜，右手推下颌），暴露声门后递导管（右手持导管，尖端对准声门裂，插入深度：门齿距导管刻度，男性22-24cm，女性20-22cm）；④拔出管芯，立即充气气囊（5-10ml空气，以气囊刚不漏气为度）；⑤连接呼吸囊，手控通气，观察胸廓起伏及SpO2变化；⑥用二氧化碳监测仪（波形或颜色）确认导管在气管内（排除食管插管）；⑦固