2026年原发性支气管肺癌诊疗试题(附答案)

2026年原发性支气管肺癌诊疗试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2023年WHO肺肿瘤分类更新，以下哪项描述错误？A.腺泡型腺癌占比≥30%时需在报告中注明B.大细胞癌诊断需排除腺、鳞、神经内分泌分化C.原位腺癌（AIS）定义为≤3cm、纯贴壁生长的腺癌D.微浸润腺癌（MIA）浸润灶最大径≤5mm2.早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受立体定向放射治疗（SBRT）的关键适应症是？A.肿瘤直径>5cmB.患者拒绝手术且肺功能FEV1%pred≥80%C.临床分期cT1-2N0M0且无法耐受手术D.病理证实为小细胞肺癌3.晚期肺腺癌患者初诊时，以下哪项分子检测为必检项目？A.BRAFV600EB.EGFR20号外显子插入突变C.ALK融合D.NTRK融合4.根据AJCC第9版肺癌分期，T2bN1M0的分期应为？A.IIB期B.IIIA期C.IB期D.IIA期5.对于EGFR19外显子缺失突变的IIIA期NSCLC患者，术后辅助治疗首选方案是？A.培美曲塞+顺铂×4周期B.奥希替尼口服3年C.卡铂+紫杉醇×6周期D.同步放化疗+度伐利尤单抗巩固6.广泛期小细胞肺癌（SCLC）一线标准治疗方案是？A.依托泊苷+顺铂（EP方案）联合帕博利珠单抗B.拓扑替康单药C.伊立替康+卡铂（IC方案）联合阿替利珠单抗D.替莫唑胺+安罗替尼7.肺鳞癌患者PD-L1CPS评分≥20，无驱动基因异常，一线治疗首选？A.帕博利珠单抗单药B.吉西他滨+顺铂C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗D.纳武利尤单抗+伊匹木单抗双免疫8.关于肺癌脑转移的治疗，以下哪项正确？A.孤立脑转移灶且颅外病灶控制良好者首选全脑放疗（WBRT）B.EGFR突变伴多发脑转移患者应优先使用一代TKI（如吉非替尼）C.脑膜转移患者推荐鞘内注射化疗（如甲氨蝶呤）联合三代TKID.脑转移灶直径>3cm时SRS（立体定向放射外科）优于手术切除9.肺癌患者出现恶性胸腔积液，胸水检测提示CEA56ng/mL、LDH890U/L、脱落细胞阳性，其分期应为？A.M1aB.M1bC.M1cD.N310.对于KRASG12C突变的晚期NSCLC患者（PD-L1TPS15%），一线治疗推荐？A.司美替尼单药B.索托拉西布联合帕博利珠单抗C.多西他赛+顺铂D.阿法替尼11.局部晚期NSCLC（III期）同步放化疗后，巩固治疗的标准方案是？A.厄洛替尼口服1年B.度伐利尤单抗静脉注射至2年或进展C.培美曲塞维持治疗D.阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗12.肺上沟瘤（Pancoast瘤）的典型临床表现不包括？A.Horner综合征（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗）B.臂丛神经压迫（肩臂疼痛、手部肌肉萎缩）C.吞咽困难D.肋骨破坏（X线/CT显示肋骨溶骨性改变）13.小细胞肺癌患者化疗后出现中性粒细胞减少性发热（体温39.2℃，中性粒细胞0.3×10⁹/L），首要处理是？A.立即输注浓缩红细胞B.经验性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）C.皮下注射G-CSF（粒细胞集落刺激因子）D.暂停化疗并观察24小时14.关于肺癌筛查，以下哪项符合2025年美国预防服务工作组（USPSTF）指南？A.推荐50-80岁、吸烟史≥20包年且目前吸烟或戒烟<15年者每年低剂量CT（LDCT）筛查B.筛查终止年龄为75岁C.曾吸烟但戒烟>20年者无需筛查D.肺癌家族史（一级亲属）为额外高危因素，筛查起始年龄提前至45岁15.肺腺癌患者术后病理提示“脉管侵犯（+）、神经侵犯（+）、切缘阴性、pT2aN0M0IB期”，EGFR19del（+），其辅助治疗推荐？A.观察B.奥希替尼口服3年C.培美曲塞+顺铂×4周期D.同步放疗二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些影像学特征提示肺结节恶性可能？A.分叶征（边缘呈浅分叶或深分叶）B.毛刺征（短细毛刺）C.空泡征（结节内小圆形低密度影）D.胸膜牵拉征（结节与胸膜间线状影）2.肺癌患者接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗时，需警惕的3-4级免疫相关不良反应（irAEs）包括？A.甲状腺功能减退（TSH升高、T3/T4降低）B.免疫性肺炎（呼吸困难、胸部CT磨玻璃影）C.结肠炎（腹泻>7次/日、便血）D.肝炎（ALT/AST>5×ULN）3.关于肺癌的病理诊断，以下正确的是？A.小细胞肺癌需检测神经内分泌标记（CD56、Syn、CgA）B.腺鳞癌诊断需腺癌和鳞癌成分各≥10%C.大细胞神经内分泌癌属于NSCLCD.肺肉瘤样癌需与转移癌（如肉瘤）鉴别4.晚期NSCLC患者出现以下哪些情况提示预后不良？A.ECOGPS评分2分B.乳酸脱氢酶（LDH）正常C.多发脑转移D.驱动基因阳性（如ALK融合）5.肺癌姑息治疗的核心内容包括？A.控制疼痛（按三阶梯原则使用阿片类药物）B.缓解呼吸困难（氧疗、支气管扩张剂）C.心理支持（认知行为疗法、家庭照护者教育）D.营养管理（补充蛋白质、纠正恶液质）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌分子检测的基本原则（包括检测人群、基因panel、样本类型）。2.对比局限性小细胞肺癌（LS-SCLC）与广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的治疗原则。3.晚期驱动基因阴性NSCLC患者（PD-L1TPS30%）的一线治疗方案如何选择？需考虑哪些因素？4.早期NSCLC（IA期）手术方式的选择依据是什么？肺段切除与肺叶切除的适应症差异？5.肺癌患者出现恶性心包积液的处理流程（包括诊断与治疗）。四、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，吸烟史50包年（已戒烟5年），因“咳嗽伴痰中带血2周”就诊。胸部增强CT示：右肺上叶后段3.5cm×3.2cm肿块（分叶、毛刺、空泡征），右肺门淋巴结肿大（短径1.8cm），纵隔4R区淋巴结（短径1.2cm）。头颅MRI、骨扫描未见转移。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主，占比60%），免疫组化：TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、P40（-）。分子检测：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK、ROS1融合（-），PD-L1TPS5%。问题：（1）该患者的临床分期（AJCC第9版）？需补充哪些检查明确分期？（5分）（2）制定初始治疗方案并说明依据。（10分）答案及解析一、单项选择题1.A（2023年WHO分类中，腺泡型腺癌占比≥5%即需注明，≥30%为旧版标准）2.C（SBRT适用于无法手术的早期NSCLC，肿瘤直径通常≤5cm，肺功能差者为主要适应症）3.C（EGFR、ALK、ROS1、METexon14跳变、RET、NTRK、KRASG12C为肺腺癌必检基因）4.A（T2b为3-4cm，N1为同侧支气管周围/肺门淋巴结，M0无转移，IIB期）5.B（ADAURA研究证实奥希替尼辅助治疗显著延长EGFR突变II-IIIA期患者DFS）6.A（广泛期SCLC一线标准为EP/EC方案联合PD-L1抑制剂，如阿替利珠单抗或度伐利尤单抗）7.A（PD-L1CPS≥20的肺鳞癌可单药帕博利珠单抗，证据级别1类）8.C（脑膜转移首选三代TKI联合鞘内化疗；孤立脑转移优先手术或SRS；EGFR突变脑转移首选三代TKI）9.A（恶性胸腔积液属于M1a，M1b为单器官转移，M1c为多器官转移）10.B（CodeBreaK200研究显示索托拉西布单药二线有效，一线联合免疫可能提高疗效）11.B（PACIFIC研究证实同步放化疗后度伐利尤单抗巩固可显著延长OS）12.C（吞咽困难多见于食管受压或喉返神经损伤，非肺上沟瘤典型表现）13.B（中性粒细胞减少性发热需立即经验性抗感染，G-CSF为辅助治疗）14.A（2025年USPSTF指南推荐50-80岁、20包年且吸烟/戒烟<15年者每年LDCT筛查）15.B（CTONG1104研究扩展数据支持EGFR突变IB期患者使用奥希替尼辅助）二、多项选择题1.ABCD（均为恶性结节典型影像学特征）2.BCD（甲状腺功能减退多为1-2级，3-4级irAEs包括肺炎、结肠炎、肝炎等）3.ABD（大细胞神经内分泌癌属于神经内分泌肿瘤，与小细胞肺癌同属肺神经内分泌癌）4.AC（PS评分差、多发转移提示预后不良；LDH升高、驱动基因阴性预后更差）5.ABCD（姑息治疗涵盖症状控制、心理、营养等多维度）三、简答题1.分子检测原则：检测人群：所有晚期NSCLC（非鳞癌必检，鳞癌若PD-L1低表达或转移灶为非鳞分化也需检测）；早期患者术后标本建议保存用于辅助靶向治疗。基因panel：至少包括EGFR、ALK、ROS1、METexon14跳变、RET、NTRK、KRASG12C（2025年指南新增），推荐NGS检测以同时评估多个基因及TMB、MSI状态。样本类型：优先手术/活检组织（FFPE标本），若组织不足可采用血浆ctDNA（液体活检），但需注意假阴性可能（建议联合组织检测）。2.LS-SCLC与ES-SCLC治疗原则对比：LS-SCLC（局限期，肿瘤限于一侧胸腔，可被一个放射野覆盖）：首选同步放化疗（EP方案+胸部放疗），若无法耐受同步则序贯放化疗；完全缓解者推荐预防性脑照射（PCI）。ES-SCLC（广泛期，肿瘤超出胸腔或存在远处转移）：一线治疗为EP/EC方案联合PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗）；疾病进展后可选拓扑替康、安罗替尼或参加临床试验；脑转移患者可加用全脑放疗。3.驱动基因阴性晚期NSCLC（PD-L1TPS30%）一线治疗选择：若PD-L1TPS≥50%：优先帕博利珠单抗单药（KEYNOTE-024研究）；若PD-L1TPS1-49%：帕博利珠单抗联合化疗（KEYNOTE-189/407）或双免疫（纳武利尤单抗+伊匹木单抗，CheckMate227）；本例TPS30%，推荐帕博利珠单抗联合培美曲塞+铂类（非鳞癌）或紫杉醇+铂类（鳞癌），若患者拒绝化疗可考虑双免疫联合（需评估免疫相关不良反应风险）。需考虑因素：组织学类型（鳞/非鳞）、PS评分、合并症（如自身免疫病）、患者意愿。4.早期NSCLC手术方式选择依据：首选解剖性肺叶切除+系统性淋巴结清扫（I级推荐），适用于肿瘤≤5cm、肺功能允许者；肺段切除适应症：肿瘤≤2cm且满足以下至少1项：实性成分≤50%（磨玻璃结节）、周围型、肺功能差无法耐受肺叶切除（JCOG0802研究证实非劣效）；楔形切除仅用于无法耐受肺段/肺叶切除的极早期患者（肿瘤≤2cm），但局部复发率较高。5.恶性心包积液处理流程：诊断：①临床表现（呼吸困难、颈静脉怒张、奇脉）；②超声心动图（心包积液量≥200ml或伴心脏压塞）；③心包穿刺液检测（CEA、LDH、脱落细胞）；④胸部CT/MRI明确原发灶及转移。治疗：①紧急处理：心包穿刺引流（缓解压塞），必要时置管持续引流；②局部治疗：引流后心包腔内注射化疗药物（如顺铂）或硬化剂（如博来霉素）；③全身治疗：根据病理类型选择化疗、靶向或免疫治疗（如驱动基因阳性者用TKI）；④支持治疗：利尿剂、限盐，监测心功能。四、案例分析题（1）临床分期：原发灶（T）：肿瘤3.5cm（T2a：3-4cm）；淋巴结（N）：右肺门淋巴结（N1）、纵隔4R区淋巴结（N2）；转移（M）：头颅MRI、骨扫描未见转移（M0）；综上：cT2aN2M0，IIIA期（AJCC第9版）。需补充检查：PET-CT（评估全身转移）、超声支气管镜（EBUS-TBNA）或纵隔镜（确认N2淋巴结病理）、肺功能（评估手术耐受性）。（2）初始治疗方案及依据：首选新辅助治疗：患者为IIIA期EGFR突变NSCLC，手术难度大（N2淋巴结转移），根据CheckMate816研究（新辅助纳武利尤单抗+化疗vs化疗），免疫联合化疗可提高病理完全缓解（pCR）率；但考虑EGFR突变患者对免疫治疗响应较低（KEYNOTE-789研究），结合ADAURA研究证据，更推荐新辅助靶向治疗（奥希替尼）联合化疗？或同步放化