2026年医师考试泌尿系统练习题(附答案)

2026年医师考试泌尿系统练习题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.男性，28岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，肾功能正常。尿常规：红细胞满视野，变形红细胞占85%，蛋白（+）。最可能的诊断是A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.过敏性紫癜性肾炎D.狼疮性肾炎2.女性，45岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，近1周发热（T38.5℃）、腰痛。尿常规：白细胞30-40/HP，红细胞5-8/HP，蛋白（+）。尿培养示大肠埃希菌（10⁵CFU/ml）。静脉肾盂造影显示双肾大小不等，肾盂肾盏变形。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎急性发作C.急性膀胱炎D.肾结核3.肾病综合征患者最易发生的血栓并发症是A.下肢深静脉血栓B.肾静脉血栓C.肺动脉栓塞D.冠状动脉血栓4.男性，60岁，慢性肾功能不全5年，血肌酐450μmol/L，今日出现恶心、呕吐，血钾6.8mmol/L。最有效的处理措施是A.5%碳酸氢钠静脉滴注B.10%葡萄糖酸钙静脉注射C.胰岛素+葡萄糖静脉滴注D.血液透析5.儿童，8岁，颜面水肿3天，伴肉眼血尿，血压140/90mmHg。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞2-3/HP。血补体C3降低。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.柯萨奇病毒C.A组β溶血性链球菌D.大肠埃希菌6.肾结核的典型临床表现是A.全程无痛性肉眼血尿B.进行性加重的膀胱刺激征C.腰部包块伴发热D.夜尿增多伴低比重尿7.男性，35岁，突发右侧腰部绞痛2小时，向会阴部放射，伴恶心、呕吐。尿常规：红细胞满视野。首选的影像学检查是A.腹部X线平片（KUB）B.肾脏B超C.静脉肾盂造影（IVP）D.肾脏CT平扫8.急性肾损伤（AKI）少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低钙血症9.前列腺增生患者最典型的早期症状是A.进行性排尿困难B.夜间尿频C.尿潴留D.肉眼血尿10.膀胱癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.未分化癌11.女性，25岁，妊娠32周，出现尿频、尿急、尿痛3天，无发热、腰痛。尿常规：白细胞20-30/HP，红细胞5-10/HP。最恰当的治疗是A.口服左氧氟沙星B.静脉滴注头孢曲松C.多饮水，观察D.口服阿莫西林12.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.尿素霜沉积B.继发性甲状旁腺功能亢进C.贫血D.钙磷乘积升高13.男性，40岁，双下肢水肿2周，尿蛋白（++++），尿红细胞0-2/HP，血白蛋白22g/L，血胆固醇8.5mmol/L。最可能的并发症是A.急性肾损伤B.血栓形成C.感染D.营养不良14.急性肾盂肾炎的确诊依据是A.尿频、尿急、尿痛+腰痛B.尿白细胞管型C.清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mlD.尿亚硝酸盐阳性15.多囊肾患者最常见的并发症是A.肾结石B.颅内动脉瘤C.高血压D.尿路感染二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）1.急性肾炎综合征的临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压2.肾病综合征的诊断标准包括A.尿蛋白>3.5g/dB.血浆白蛋白<30g/LC.水肿D.高脂血症3.慢性肾盂肾炎的诊断依据包括A.反复尿路感染病史>半年B.静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形C.肾小管功能损害（夜尿增多、低比重尿）D.尿培养持续阳性4.急性肾损伤少尿期的并发症有A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.水中毒D.氮质血症5.肾细胞癌的临床表现包括A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.副瘤综合征（如发热、高血压）三、案例分析题（共55分）（一）（15分）男性，50岁，“发现蛋白尿、血尿10年，乏力、纳差1月”入院。10年前体检发现尿蛋白（+）、红细胞（+），未系统治疗。1月前无诱因出现乏力、食欲减退，伴恶心、间断呕吐。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb85g/L，Scr820μmol/L，BUN28mmol/L，血K⁺5.2mmol/L，血Ca²⁺1.9mmol/L，血P³⁻2.1mmol/L；尿常规：蛋白（++），红细胞10-15/HP，比重1.010。肾脏B超：双肾缩小，皮质回声增强。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.首要的治疗措施是什么？（6分）（二）（15分）女性，32岁，“发热、腰痛3天，尿频、尿急2天”就诊。3天前受凉后出现发热（T39.2℃）、寒战，伴右侧腰痛；2天前出现尿频（10余次/日）、尿急、尿痛。查体：右肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP，白细胞管型2-3/HP；血常规：WBC15×10⁹/L，N0.89；尿培养（24小时）：大肠埃希菌（10⁵CFU/ml），对头孢呋辛、左氧氟沙星敏感。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.治疗原则及疗程？（6分）3.若患者合并糖尿病，治疗需注意什么？（4分）（三）（15分）男性，45岁，“突发左侧腰腹部绞痛4小时”急诊。4小时前搬重物后突发左腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐（非喷射性），无发热。查体：左肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞满视野，白细胞2-3/HP。肾脏B超：左肾盂分离1.5cm，左输尿管上段扩张（内径0.8cm），中下段显示不清。问题：1.最可能的诊断及首选确诊检查？（5分）2.急诊处理措施有哪些？（6分）3.预防结石复发的关键措施？（4分）（四）（10分）男性，65岁，“间断无痛性肉眼血尿1月”就诊。1月前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。既往体健。查体：双肾区无叩击痛，膀胱区无膨隆。尿常规：红细胞满视野，蛋白（+）。膀胱镜检查：膀胱左侧壁见一2cm×2cm菜花样肿物，基底宽，表面有出血。问题：1.最可能的诊断及下一步检查？（4分）2.首选的治疗方式？（3分）3.术后需采取的关键辅助治疗？（3分）答案一、单项选择题1.B（IgA肾病常于上感后数小时至3天出现血尿，以变形红细胞为主）2.B（反复尿路感染史+静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形，符合慢性肾盂肾炎急性发作）3.B（肾病综合征时肾静脉血栓最常见）4.D（血钾>6.5mmol/L是血液透析的绝对指征）5.C（急性链球菌感染后肾炎多由A组β溶血性链球菌感染诱发）6.B（肾结核典型表现为进行性膀胱刺激征，因结核杆菌刺激膀胱黏膜）7.D（CT平扫对结石的敏感性高于B超和KUB，是首选）8.A（高钾血症可导致心脏骤停，是少尿期最危险的并发症）9.B（前列腺增生早期以夜间尿频为典型症状，进展期出现排尿困难）10.C（膀胱癌90%为移行细胞癌）11.D（妊娠期尿路感染首选阿莫西林或头孢类，避免喹诺酮类）12.B（慢性肾衰皮肤瘙痒主因继发性甲旁亢导致钙磷沉积）13.B（肾病综合征低白蛋白血症导致血液高凝，易发生血栓）14.C（尿培养菌落计数≥10⁵CFU/ml是确诊肾盂肾炎的金标准）15.C（多囊肾患者约60%合并高血压，为最常见并发症）二、多项选择题1.ABCD（急性肾炎综合征表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴肾功能不全）2.AB（肾病综合征诊断必需尿蛋白>3.5g/d和血浆白蛋白<30g/L）3.ABC（慢性肾盂肾炎需反复感染史+影像学改变+肾小管功能损害）4.ABCD（少尿期因排钾减少、酸性代谢产物蓄积等导致四者均为并发症）5.ABCD（肾细胞癌典型“三联征”为血尿、腰痛、肿块，可伴副瘤综合征）三、案例分析题（一）1.诊断：慢性肾脏病5期（慢性肾衰竭尿毒症期）。诊断依据：①长期蛋白尿、血尿病史（10年）；②乏力、纳差、恶心等尿毒症症状；③BP升高、贫血貌；④Scr820μmol/L（≥707μmol/L）；⑤肾脏B超示双肾缩小。（5分）2.鉴别：①急性肾损伤（无急性肾损伤诱因，肾脏缩小支持慢性）；②继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎，需查血糖、自身抗体排除）。（4分）3.首要治疗：血液透析（或腹膜透析）。同时予：①控制血压（ACEI/ARB或钙通道阻滞剂）；②纠正贫血（重组人促红素+铁剂）；③纠正钙磷紊乱（碳酸钙+骨化三醇）；④低蛋白饮食（0.6g/kg/d，加α-酮酸）。（6分）（二）1.诊断：急性肾盂肾炎。依据：①发热、寒战、腰痛+尿路刺激征；②右肾区叩击痛；③尿常规见白细胞管型（提示肾盂肾炎）；④尿培养大肠埃希菌（10⁵CFU/ml）。（5分）2.治疗原则：选用敏感抗生素（如头孢呋辛），疗程14天。具体：静脉给药至热退后3天，改为口服完成疗程。（6分）3.合并糖尿病时需注意：①延长疗程至2-3周；②控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）；③治疗前留取尿培养，避免经验性用药；④警惕肾周脓肿等并发症。（4分）（三）1.诊断：左侧输尿管结石（中下段）。首选确诊检查：肾脏CT平扫（可明确结石位置、大小）。（5分）2.急诊处理：①止痛：哌替啶+山莨菪碱（或双氯芬酸钠栓塞肛）；②解痉：坦索罗辛；③补液（每日2000-3000ml）；④若结石直径>6mm，需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。（6分）3.预防复发：①多饮水（每日尿量>2000ml）；②根据结石成分调整饮食（草酸钙结石限草酸/钙，尿酸结石低嘌呤饮食）