2026年执业医师操作试题(附答案)

2026年执业医师操作试题(附答案)一、心肺复苏术（成人，院外非创伤性心搏骤停）患者男性，55岁，在社区广场晨练时突然倒地，目击者呼叫无反应，未触及颈动脉搏动，胸廓无起伏，120已到达现场。请为考生提供模拟人，完成现场心肺复苏操作。操作步骤及评分要点：1.环境评估（2分）：快速观察周围环境安全（如无漏电、坠物等），口述“环境安全，可施救”。2.判断意识与反应（3分）：轻拍患者双肩，凑近耳旁大声呼唤“先生！先生！你怎么了？”（双侧呼唤，避免单侧）。3.启动急救系统（3分）：确认无反应后，立即呼叫周围人“快来帮忙！拨打120并取AED！”（若为单人施救，先拨打120并取AED，再返回施救）。4.检查呼吸与脉搏（5分）：同时判断呼吸（观察胸廓5-10秒）与颈动脉搏动（喉结旁开2-3cm，用示指、中指指腹触摸5-10秒），口述“无呼吸，无脉搏，需立即心肺复苏”。5.胸外按压（15分）：体位：将患者置于硬板床或地面，去枕平卧，头、颈、躯干在同一轴线上（2分）。按压部位：胸骨下半部，两乳头连线中点（或剑突上两横指）（3分）。手法：一手掌根置于按压部位，另一手掌根叠放，十指交叉相扣，双肘关节伸直，双肩位于双手正上方（3分）。频率与深度：按压频率100-120次/分，深度5-6cm（儿童5cm，婴儿4cm），按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁（5分）。按压比例：30:2（单人、双人施救均为30:2）（2分）。6.开放气道（5分）：清除口鼻分泌物（若有可见异物），采用仰头抬颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时），确保气道通畅。7.人工呼吸（10分）：口对口（或使用呼吸面罩）：用仰头抬颏法保持气道开放，捏紧患者鼻孔，用嘴完全包住患者口唇，缓慢吹气1秒以上，观察胸廓抬起（5分）。吹气量：500-600ml（避免过度通气）（3分）。两次呼吸后立即继续胸外按压（2分）。8.AED使用（10分）：开机：听到语音提示后，暴露患者胸部，擦干皮肤（2分）。贴电极片：右肩锁骨下（心底部）、左乳头外侧（心尖部），儿童贴前-后位（2分）。分析心律：停止按压，确保无人接触患者，等待AED分析（2分）。除颤：若提示“建议除颤”，确认无人接触患者后按下放电键；若“不建议除颤”，立即继续CPR（4分）。9.循环操作（5分）：持续CPR直至患者恢复自主循环（可触及脉搏、出现自主呼吸）或专业急救人员接替。二、穿脱医用防护服（三级防护，接触经空气传播疾病患者）实验室检测提示某发热门诊患者新型冠状病毒核酸阳性，需转运至定点医院。作为接诊医师，需穿戴三级防护装备后完成转运交接。请在模拟场景中完成穿脱防护服操作。操作步骤及评分要点：（一）穿防护服（15分）1.准备（2分）：在清洁区检查防护服有效期、完整性（无破损、漏洞），戴医用防护口罩（N95及以上）：双手托住口罩，鼻夹朝上，覆盖口鼻及下颌，按压鼻夹至贴合面部，做气密性测试（吸气口罩凹陷，呼气无漏气）。2.戴帽子（2分）：将帽子完全覆盖头发，边缘过眉，避免头发外露。3.穿防护服（5分）：拉开防护服拉链，双脚依次伸入裤腿，双手伸入袖子，拉上拉链至颈部，调整帽子覆盖耳部及后颈部，确保防护服贴合躯干，无明显皱褶。4.戴护目镜/防护面屏（3分）：调整位置至完全覆盖眼部及面部，镜带固定于头部，避免松动。5.戴手套（2分）：选择合适尺码，将手套反折边覆盖防护服袖口，确保无卷边、漏气。6.穿鞋套（1分）：完全覆盖鞋子，避免裤脚外露。（二）脱防护服（15分）1.撤离污染区（2分）：完成操作后，在缓冲区（第一脱区）先消毒双手（含醇速干手消毒剂）。2.脱护目镜/防护面屏（3分）：手避免接触面屏内侧，捏住镜带从后向前取下，放置于指定污染容器。3.脱手套（3分）：一手捏住另一手套腕部外侧，向外翻转脱下，将污染面包裹在内部，放入医疗废物袋；同法脱另一手套。4.脱防护服（5分）：解开防护服拉链至腰部，双手从颈部向两侧下拉帽子，脱袖时避免接触防护服外侧，将防护服内面朝外折叠，放入医疗废物袋（注意：脱衣时头、躯干勿接触防护服外侧）。5.脱鞋套（1分）：从脚面向上提拉鞋套边缘，完全脱下后丢弃。6.摘帽子（1分）：手指从帽子边缘内部向上提拉，避免接触外侧，丢弃。7.摘口罩（2分）：双手从耳后取下口罩带，避免接触口罩外侧，放入医疗废物袋，立即流动水洗手（七步洗手法）或使用手消毒剂。三、手术区消毒与铺巾（右下腹阑尾切除术）患者女性，28岁，因转移性右下腹痛4小时入院，诊断为急性阑尾炎，拟行腹腔镜下阑尾切除术（开放手术场景模拟）。请为患者完成手术区皮肤消毒及铺巾操作。操作步骤及评分要点：1.准备（3分）：核对患者信息（姓名、手术部位），检查消毒用品（碘伏或碘酊+75%酒精）、无菌巾、卵圆钳等。2.暴露术区（2分）：协助患者取仰卧位，充分暴露右下腹（上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），注意保暖。3.消毒原则（5分）：顺序：以切口为中心，由内向外消毒（感染伤口或肛门区则由外向内）（2分）。范围：右下腹手术区消毒范围≥15cm（上界：剑突下，下界：耻骨联合，左界：腋前线，右界：腋后线）（3分）。4.消毒步骤（10分）：第一遍：用卵圆钳夹持浸透碘伏的棉球，从麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3）开始，环形向外扩展，每次消毒范围不超过前一遍（3分）。第二遍：待第一遍干燥后，重复消毒，范围略小于第一遍（2分）。第三遍：同法消毒，确保无遗漏（2分）。注意：消毒过程中棉球勿回擦，若接触污染区需更换棉球（3分）。5.铺巾（10分）：铺四块治疗巾（孔巾法）：①助手站于患者右侧，递第一块治疗巾，术者左手固定切口上方皮肤，右手将治疗巾铺于切口上方（2分）。②第二块铺于切口下方（2分）。③第三块铺于左侧（2分）。④第四块铺于右侧（2分）。巾钳固定：用4把巾钳分别夹住四块治疗巾的交角，防止移动（2分）。铺中单与大单：先铺患者头侧中单（超过麻醉架），再铺足侧中单（超过手术台边缘30cm），最后铺大单（孔部对准切口，上下端超过手术台边缘30cm）（若为腹腔镜手术，需额外铺置洞巾，覆盖整个腹部）。四、腹腔穿刺术（诊断性穿刺，肝硬化腹水患者）患者男性，60岁，乙肝肝硬化病史10年，腹胀加重1周，移动性浊音阳性。需行腹腔穿刺明确腹水性质。请在模拟人上完成操作。操作步骤及评分要点：1.术前准备（5分）：核对患者信息，签署知情同意书（口述）（2分）。物品准备：腹腔穿刺包（含穿刺针、50ml注射器、洞巾、纱布）、2%利多卡因、碘伏、无菌手套、试管（需氧/厌氧培养管、常规生化管、脱落细胞管）、腹带（2分）。体位：患者取半卧位（背部靠床）或平卧位，少量腹水可取侧卧位（1分）。2.定位（5分）：常用点：①左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点（避开腹壁下动脉）（2分）；②脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左/右1-2cm（适用于少量腹水）（2分）；③侧卧位取脐水平线与腋前线/腋中线交点（1分）。3.消毒铺巾（5分）：以穿刺点为中心，碘伏消毒2-3遍，范围15cm，铺无菌洞巾。4.局部麻醉（5分）：抽取2%利多卡因5ml，先在皮内打一皮丘（直径0.5cm）（2分）。逐层浸润麻醉：垂直进针，回抽无血后注射麻醉药（皮下、肌层、腹膜层），边退针边注射（3分）。5.穿刺操作（15分）：检查穿刺针：连接50ml注射器，确认通畅（2分）。进针：左手固定穿刺点皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入（诊断性穿刺）或45°斜刺入（治疗性放液，防止术后渗漏）（3分）。突破感：当阻力突然消失时，提示进入腹腔（2分）。抽液：缓慢抽取腹水（诊断性穿刺50-100ml，治疗性放液首次≤3000ml，后续≤4000-6000ml/d）（5分）。留取标本：按顺序注入培养管（先厌氧菌）、常规管（避免凝固）、生化管（需抗凝）、脱落细胞管（需固定液）（3分）。6.拔针与处理（5分）：拔针后按压穿刺点3-5分钟（腹水多者延长至10分钟）（2分）。覆盖无菌纱布，胶布固定，缚紧腹带（2分）。协助患者平卧，观察生命体征（血压、心率）（1分）。五、骨髓穿刺术（成人髂后上棘穿刺，缺铁性贫血患者）患者女性，35岁，头晕、乏力3个月，血常规示Hb75g/L，MCV72fl，拟行骨髓穿刺明确诊断。请完成操作。操作步骤及评分要点：1.术前准备（5分）：核对患者信息，签署知情同意书（口述）（2分）。物品：骨髓穿刺包（含骨髓穿刺针、20ml注射器、洞巾）、2%利多卡因、碘伏、无菌手套、载玻片（6-8张）、抗凝管（EDTA管）（2分）。体位：患者取侧卧位（双膝屈曲）或俯卧位，暴露髂后上棘（1分）。2.定位（5分）：髂后上棘位于骶椎两侧，臀部上方突出的骨结节（或髂嵴最高点向后下5cm，旁开3cm处）（需触诊确认骨性标志）。3.消毒铺巾（5分）：碘伏消毒3遍，范围15cm，铺无菌洞巾。4.局部麻醉（5分）：同腹腔穿刺，麻醉至骨膜（需注射2-3ml利多卡因，确保骨膜麻醉充分）。5.穿刺操作（15分）：调节穿刺针长度：髂骨穿刺针固定器距针尖1.5cm（儿童1.0cm）（3分）。进针：左手固定局部皮肤，右手持针与骨面垂直刺入（若为胸骨则与骨面成30°-45°），旋转进针至阻力消失（突破骨皮质）（5分）。抽取骨髓：拔出针芯，连接20ml注射器，缓慢抽吸（0.1-0.2ml，避免稀释），见血性骨髓液涌出（3分）。涂片：立即推片（6-8张，其中2张不抗凝），剩余骨髓注入EDTA管（2分）。若“干抽”（多次抽吸无骨髓液），可旋转穿刺针方向或更换穿刺部位（髂前上棘、胸骨）（2分）。6.拔针与处理（5分）：插入针芯后拔针，按压穿刺点3-5分钟（血小板减少者延长至10分钟），覆盖无菌纱布，胶布固定，观察局部有无渗血。六、气管插管术（经口明视插管，心跳呼吸骤停患者）患者男性，40岁，因急性心肌梗死突发意识丧失、呼吸停止，已行5轮CPR（30:2）仍无自主呼吸。需紧急气管插管建立人工气道。请在模拟人上完成操作。操作步骤及评分要点：1.术前评估（5分）：快速评估气道（Mallampati分级、甲颏距离、张口度），判断是否为困难气道（2分）。物品准备：喉镜（弯型/直型镜片）、气管导管（成年男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号）、导丝、10ml注射器（充气）、牙垫、固定带、简易呼吸器（2分）。预氧合：用简易呼吸器连接高流量氧（15L/min），面罩通气3分钟（或8-10次深呼吸）（1分）。2.体位（5分）：患者取仰卧位，垫肩使头后仰（“嗅物位”），头、颈、躯干在同一轴线上，口、咽、喉三轴线重叠。3.插管操作（20分）：开放口腔：左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌体推向左侧，避免门齿受力（3分）。暴露声门：缓慢推进喉镜，弯型镜片前端置于会厌谷，上提喉镜（垂直用力，非撬压），暴露声门（呈白色裂隙，可见声带）（5分）。插入导管：右手持气管导管（前端距门齿22±2cm，女性20±2