腹腔热灌注化疗（HIPEC）护理

腹腔热灌注化疗（HIPEC）护理术前准备·术中配合·术后并发症护理护理专题2026年课程导览01认识HIPEC热化疗协同原理与适应症02术前准备评估、心理与肠道准备03术中配合监测、控温与无菌操作04术后并发症护理逐项应对不良反应05全程安全防护管路管理与职业防护章节认识HIPEC热疗与化疗协同，精准打击腹腔癌细胞01热化疗协同是HIPEC的核心原理43℃

持续1小时，癌细胞不可逆损伤；正常组织耐受

47℃——温差实现选择性杀伤。—热化疗协同热疗打开缺口，化疗精准清除。—热化疗协同·核心机制加热增强药物渗透渗透深度从

1-2毫米提升至5毫米微小病灶杀灭效果杀灭效果增强

10至100倍腹腔内药物浓度达血液的

20至1000倍，直接作用于病灶，减轻全身静脉化疗毒性大容量循环灌洗实现三重抗癌灌注不止于给药：HIPEC依赖大容量灌注液持续循环，借助机械冲刷清除游离癌细胞与坏死组织碎片，降低种植转移风险。热、药、冲三者协同，才是HIPEC的完整治疗逻辑。理解这套参数，是后续术前准备与术中配合的基础。三重抗癌机制热疗43℃直接破坏癌细胞膜结构与DNA修复能力热化疗协同升温增强化疗药物渗透与杀伤效应机械冲刷大容量循环清除腹腔游离癌细胞关键参数灌注液3000–5000毫升温度43℃药物灌注60分钟流速300–600毫升/分钟多次灌注间隔约24小时明确适应症与禁忌症是安全前提适用人群：腹膜转移或需预防腹腔种植转移的恶性肿瘤——胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、恶性腹膜间皮瘤，以及恶性腹水控制。绝对禁忌（任一即排除）4项肠梗阻未解除、活动性腹腔感染任一存在即排除，不做腹腔热灌注化疗。腹腔广泛粘连致灌注液无法流通腹腔容量

<1000毫升

时排除。严重肝肾功能不全、骨髓抑制重要脏器功能受损，无法耐受治疗。严重心血管病变、生命体征不稳定循环状态差，禁忌灌注治疗。护士第一关：接诊即协助医生完成适应症与禁忌症筛查，守住治疗安全入口。章节术前准备充分准备，是安全治疗的第一步02术前评估以功能与分期为重点评估先行护士协助完善腹部CT、B超、胸片、心电图等检查完善肝肾功能、出凝血时间、电解质、血常规、生化指标等检查全面掌握全身状况分期定方案增强CT评估腹膜癌指数（PCI）明确肿瘤大小、位置及腹腔转移范围为个体化灌注方案提供依据功能划禁忌肌酐清除率<30毫升每分严重肝肾功能不全INR>1.5凝血功能障碍心功能Ⅲ–Ⅳ级相对禁忌需谨慎权衡治疗风险与获益心理护理要回应真实恐惧三类心理困境：质性研究显示，HIPEC患者常同时承受疗效不确定、疼痛恐惧、掌控感丧失三重压力。回应真实的恐惧，才能换来全程的配合。对策一：讲清过程主动讲解灌注原理与治疗流程，让患者对「又热又胀」的体感有心理预期。对策二：教会放松指导深呼吸、冥想等技巧，缓解治疗中的紧张与不适。对策三：稳住家属关注家属情绪，增强家庭支持系统，形成照护合力。肠道准备与设备核查并重肠道与禁食术前一天无渣流质饮食术前晚清洁灌肠；术晨留置胃管禁食术前8小时禁食，减少术中恶心呕吐风险药物调整可能增加手术并发症的药物，遵医嘱提前停用。设备与物品核查灌注泵、温度传感器、循环管路须运行正常，温度精度控制在

43℃±0.5℃化疗药物按体表面积计算剂量，现配现用，严格无菌操作备好心电监护仪、血氧饱和度仪、中心静脉压监测装置急救药品（肾上腺素、阿托品）与除颤仪到位，有备无患章节术中配合精准控温，严密监护，守住术中安全线03术中生命体征监测要密集精准体温灌注液温度异常可致体温波动；小幅上升（低于

38℃）属正常循环每

15分钟测一次心率与血压呼吸保持呼吸道通畅，观察频率、节律与深度，及时清理分泌物区分正常与异常出汗多、心跳加快、口干为常见生理反应；异常信号须及时报告精确控温与无菌操作是安全底线“问题→对策：术中配合的成败，取决于三项硬指标是否守住。”温度/流速/无菌“参数守住，安全才有底线。”温度2项灌注液维持

43℃测控温精度

±0.1℃

以内流速2项每分钟

600至1000毫升以腹腔充盈、循环畅通为原则，按耐受度调节无菌2项一次性无菌专用管道全程严守无菌操作规程章节术后并发症护理早识别、早干预，把并发症风险降到最低04胃肠反应重在预防与对症处理问题→对策预防在前，对症在后，体位配合让药效走得更远

现状恶心呕吐是HIPEC术后最常见不良反应，源于灌注机械刺激、化疗药物胃肠道效应与术后镇痛药副作用三重叠加。

对策一：预防性用药灌注前后遵医嘱给予护胃、止吐治疗常用

5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂症状较重者可联用两种或三种对症药物

对策二：饮食与活动指导指导患者进半流质饮食，适量活动

对策三：体位轮换促分布灌注完毕

2小时内，每

15分钟更换一次体位在左右侧卧、仰卧、俯卧、头低足高、头高足低之间轮换目的：促进药物在腹腔内均匀分布，更好接触腹膜与脏器表面骨髓抑制要盯紧血象与升白时机紫杉醇与顺铂均可引起骨髓抑制，主要表现为白细胞和血小板减少。监测与停药阈值3项灌注期间每周查血象1–2次白细胞<4.0×10⁹/L、血小板<100×10⁹/L→暂停化疗，报告医生重度贫血（血红蛋白<70g/L）→暂停热灌注治疗分级干预Ⅱ度及以上骨髓抑制→遵医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子或重组人血小板生成素护理要点鼓励高热量、高蛋白饮食血小板低下者：进食柔软食物，避免坚硬带刺食物缩小活动范围，防止跌倒碰撞，保持病房地面干燥清洁护肾关键在充分水化与精细观察护肾是术后护理重点，充分水化加利尿，加速药物排泄。问题：顺铂易致肾毒性，严重可引发急性肾功能衰竭对策：充分水化+利尿，加速药物排泄出入量平衡，是预防急性肾衰的关键环节。水化与利尿护理要点聚焦尿量监测与出入平衡大量输液并指导多饮水，保证

24小时尿量>3000毫升灌注后首个

4小时内，每小时尿量>100毫升观察排尿时间、尿量、尿色及性质，监测

尿pH值pH低于

6.5

时报告医生，增加碱性药物用量准确记录24小时出入量，维持液体出入平衡感染与体温要识别正常与异常边界正常热效应与异常预警边界清晰，警惕突变信号。以术后时段与体温走向两条线索切入，先分清正常热效应与异常预警，再把肺部感染的诱因与护理对策纳入同一认知框架。边界清晰，才能既不漏诊也不过度干预。—体温监测要点正常热效应治疗结束

24小时内体温偏高属正常，无感染时无需特殊处理；第一次灌注每

2小时测一次腋温。异常预警灌注结束

2小时后体温仍持续上升，需积极物理降温——酒精擦浴、冰袋降温，嘱多饮水并加强静脉补液，同时观察精神状态、检查肢体有无出血点。警惕突变信号高热、呼吸系统症状等须及时报告肺部感染发生率可达

10%至55%，与基础呼吸疾病、营养不佳、免疫力下降及气管插管刺激有关主动协助排痰、鼓励早期活动，是降低肺部感染的关键护理措施伤口与神经损害的护理要细致入微切口愈合不良清洗换药每日清洗换药，生理盐水洗净坏死物、修剪机化组织，保留新鲜创面引流加压镁盐填充引流、腹带加压包扎，渗液减少后改用免缝胶布拉合周围神经损害

紫杉醇相关感觉检查远端肢体感觉减退、麻刺感。巡房时用小锤子、注射器等轻触检查远端感觉，异常即记录并报告医生损伤护理已有损伤者，指导家属按摩、冷敷，叮嘱患者多活动手指脚趾皮肤浸渍及时清洁出汗引起的瘙痒或红点，及时清洁、更换衣物，避免继发感染章节全程安全防护规范管路，防护自身，守护患者与团队安全05引流管管理贯穿治疗全程管路安全是HIPEC护理底线，贯穿注药、留置到拔管全程。管路稳，治疗才稳；无菌严，感染才远。阶段01注药期无菌是核心每次注药前：碘酊+酒精消毒肝素帽及周围皮肤灌注结束后：重新消毒，更换透明贴膜导管妥善固定于腹壁：严防扭曲、折叠、脱落阶段02留置期观察是关键密切观察引流液：颜色、量、性状，判断有无出血或感染监测腹内压变化：维持低于

15mmHg阶段03拔管期无菌贯穿到底疗程结束后：严格无菌操作拔除导管观察穿刺口：有无感染、渗液，周围皮肤有无红肿、淤血、坏死补液营养与职业防护不可缺位规范操作，既保护患者，也保护自己。术中大量出汗致电解质流失，术后需及时补液与营养支持，并第一时间更换汗湿衣物与被褥；HIPEC术后引流液、汗液仍含化疗药物毒性，接触时须佩戴手套等防护用品。“以患者为中心、以安全为基础的专科护理理念，贯穿全程。”患者侧：补液与营养支持PAIENTSIDE术中大量出汗致电解质流失→术后及时补