2026年妇产科医生妇科常见疾病诊断考核试题及答案解析

2026年妇产科医生妇科常见疾病诊断考核试题及答案解析一、患者，32岁，主诉“外阴瘙痒3天，白带增多呈豆腐渣样”。既往体健，无糖尿病史，近期未使用抗生素。妇科检查：外阴充血，阴道黏膜红肿，后穹窿可见白色块状分泌物，擦除后见黏膜面有浅溃疡。阴道pH4.2。生理盐水湿片镜检未见滴虫，10%KOH湿片可见假菌丝。最可能的诊断是？A.细菌性阴道病B.外阴阴道假丝酵母菌病C.滴虫性阴道炎D.萎缩性阴道炎答案：B解析：外阴阴道假丝酵母菌病典型表现为外阴瘙痒、灼痛，白带呈豆腐渣样或凝乳状，阴道pH多≤4.5（正常阴道环境）。10%KOH湿片可溶解其他细胞，更易观察到假菌丝，是确诊依据。细菌性阴道病白带为均质稀薄灰白色，pH＞4.5，胺试验阳性，线索细胞阳性；滴虫性阴道炎白带呈泡沫状，pH＞5.0，生理盐水湿片可见活动滴虫；萎缩性阴道炎多见于绝经后，白带稀薄呈淡黄色，阴道黏膜萎缩菲薄，pH＞5.0。本例符合外阴阴道假丝酵母菌病特征。二、患者，28岁，已婚，未避孕未孕2年。主诉“下腹痛伴发热3天”，体温最高38.9℃，经期第2天同房后出现。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+），右侧可及边界不清包块。实验室检查：WBC13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%，CRP45mg/L。超声提示：子宫大小正常，右侧输卵管增粗，周围见液性暗区。最可能的诊断是？A.急性阑尾炎B.异位妊娠C.急性盆腔炎D.卵巢囊肿蒂扭转答案：C解析：急性盆腔炎诊断需符合最低标准（宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛），结合附加标准（发热、白细胞升高、CRP升高、宫颈分泌物淋球菌/衣原体阳性）及特异标准（影像学显示输卵管增粗、积液或伴盆腔积液）。本例患者经期同房后出现下腹痛、发热，妇科检查符合最低标准，实验室及超声提示附加和特异标准，符合急性盆腔炎诊断。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛，妇科检查无宫颈举痛；异位妊娠多有停经史，血hCG阳性，超声可见宫外孕囊；卵巢囊肿蒂扭转多为突发一侧剧烈腹痛，无发热，妇科检查可及张力高的包块，触痛明显。三、患者，45岁，G3P1，主诉“经量增多2年，经期延长至10天”。既往月经规律（5/28天），近2年周期缩短至22天，每次需用卫生巾20余片，伴血块。查体：贫血貌（Hb85g/L），子宫如孕10周大小，表面凹凸不平，质硬。超声提示：子宫增大，肌层内见多个低回声结节，最大约5.2cm×4.8cm，边界清晰，内见血流信号。最可能的诊断是？A.子宫腺肌病B.黏膜下子宫肌瘤C.子宫肉瘤D.多发性子宫肌瘤答案：D解析：子宫肌瘤典型表现为经量增多、经期延长（尤其黏膜下肌瘤），子宫增大、质硬、表面不规则（多发肌瘤）。超声显示肌层内低回声结节，边界清晰（良性特征）。子宫腺肌病多表现为子宫均匀增大、质硬，伴进行性痛经，超声可见肌层回声不均、后壁增厚；黏膜下肌瘤常脱入阴道，超声显示宫腔内占位；子宫肉瘤多见于绝经后，结节边界不清，血流丰富，生长迅速，常伴不规则出血及腹痛。本例为多发肌壁间肌瘤，符合临床表现及超声特征。四、患者，30岁，G1P0，继发不孕3年，主诉“痛经进行性加重5年”。月经规律（6/30天），近5年经期第1-2天下腹坠痛，需口服止痛药，伴性交痛。妇科检查：子宫后位，活动度差，后壁可及触痛结节，左侧附件区可及4cm×3cm囊性包块，活动差，压痛（+）。CA12568U/ml（正常＜35U/ml）。超声提示：左侧卵巢囊性包块，大小约4.2cm×3.8cm，内见细密光点。最可能的诊断是？A.慢性盆腔炎性包块B.卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症）C.卵巢畸胎瘤D.子宫腺肌病答案：B解析：子宫内膜异位症典型表现为进行性加重的痛经、性交痛、不孕，妇科检查可及触痛结节（子宫直肠陷凹、宫骶韧带），卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）超声显示囊性包块内见细密光点（陈旧性血液沉积），CA125轻中度升高。慢性盆腔炎性包块多有急性盆腔炎史，包块边界不清，压痛明显，CA125多正常；卵巢畸胎瘤超声可见脂液分层或强回声光团；子宫腺肌病表现为子宫均匀增大，痛经更剧烈，无附件区包块。本例符合卵巢巧克力囊肿诊断。五、患者，48岁，G2P1，主诉“阴道不规则出血4个月”。既往月经规律（5/30天），近4个月周期缩短至15-20天，经期延长至10-14天，经量时多时少，偶有大血块。末次月经20天前，至今未净。妇科检查：外阴已婚式，阴道少量暗红色血，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，无压痛，双侧附件未及异常。超声提示：子宫内膜厚1.4cm，回声不均，未见明显占位。血hCG（-），血常规：Hb92g/L。最可能的初步诊断是？A.子宫内膜癌B.排卵障碍性异常子宫出血（围绝经期）C.子宫内膜息肉D.子宫黏膜下肌瘤答案：B解析：围绝经期异常子宫出血多因卵巢功能衰退，排卵障碍导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，表现为周期、经期、经量紊乱。超声显示子宫内膜增厚（＞1.0cm）、回声不均（增生期改变），需排除器质性病变（如息肉、肌瘤、内膜癌）。子宫内膜癌多见于绝经后，常伴阴道排液，超声可见内膜占位或血流异常；子宫内膜息肉超声可见内膜局限性高回声；黏膜下肌瘤超声可见宫腔内占位。本例无器质性病变证据，结合年龄（围绝经期），首先考虑排卵障碍性异常子宫出血。六、患者，55岁，绝经3年，主诉“腹胀1个月，发现盆腔包块1周”。既往体健，无肿瘤家族史。妇科检查：子宫萎缩，右侧附件区可及8cm×7cm囊实性包块，活动差，无压痛。超声提示：右侧卵巢囊实性占位，大小约8.2cm×6.8cm，边界不清，内见乳头状突起及丰富血流信号，RI0.42（正常＞0.5）。CA125280U/ml，HE4150pmol/L（正常＜70pmol/L）。最可能的诊断是？A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢畸胎瘤C.卵巢癌D.输卵管积水答案：C解析：卵巢恶性肿瘤多见于绝经后女性，表现为腹胀、盆腔包块，超声特征为囊实性、边界不清、血流丰富（RI＜0.5），肿瘤标志物（CA125、HE4）显著升高。卵巢浆液性囊腺瘤多为单侧囊性，边界清，CA125正常；畸胎瘤超声可见脂液分层或强回声光团；输卵管积水为腊肠样囊性包块，无血流丰富信号。本例超声及肿瘤标志物符合卵巢癌特征。七、患者，28岁，已婚，主诉“宫颈TCT检查提示ASC-US”。平素月经规律，无接触性出血。HPV检测：16型（+）。下一步最合理的处理是？A.6个月后复查TCTB.立即行宫颈锥切术C.行阴道镜检查+宫颈活检D.观察1年答案：C解析：TCT提示ASC-US且高危HPV（如16、18型）阳性时，需直接行阴道镜检查+宫颈活检，以明确是否存在宫颈上皮内瘤变（CIN）或宫颈癌。ASC-US合并非16/18型HPV阳性可观察或6-12个月复查；宫颈锥切术适用于阴道镜活检确诊CIN2及以上者；单纯观察可能延误诊断。本例HPV16型阳性（高危型），需积极阴道镜检查。八、患者，25岁，G0P0，主诉“月经稀发3年，婚后1年未避孕未孕”。既往月经周期35-90天，经期3-5天，经量少。查体：BMI28kg/m²，面部痤疮，下颌部可见细须。妇科检查：外阴阴毛分布呈男性型，子宫正常大小，双侧附件未及异常。超声提示：双侧卵巢各见≥12个直径2-9mm卵泡，呈“项链征”。血性激素：FSH5.2mIU/ml，LH12.8mIU/ml，LH/FSH2.5，T1.8nmol/L（正常＜1.4nmol/L），PRL、TSH正常。最可能的诊断是？A.高泌乳素血症B.甲状腺功能减退C.多囊卵巢综合征（PCOS）D.卵巢早衰答案：C解析：PCOS诊断需符合鹿特丹标准（满足以下3项中2项：稀发排卵或无排卵；高雄激素临床表现或生化指标；卵巢多囊样改变），并排除其他疾病。本例月经稀发（排卵障碍）、高雄激素表现（痤疮、多毛）、超声提示卵巢多囊样改变，且排除高泌乳素血症（PRL正常）、甲状腺功能异常（TSH正常），符合PCOS诊断。高泌乳素血症以闭经、溢乳为特征，PRL升高；甲状腺功能减退常伴乏力、水肿，TSH升高；卵巢早衰表现为40岁前闭经，FSH＞40mIU/ml。九、患者，40岁，G2P1，主诉“经量增多伴痛经3年”。既往月经规律（5/28天），近3年周期缩短至25天，经期延长至7-8天，经量为原来2倍，伴血块。痛经逐渐加重，需口服止痛药，疼痛位于下腹正中，经期第1天最剧。妇科检查：子宫如孕8周大小，质硬，活动度可，无压痛（非经期）。超声提示：子宫增大（7.5cm×6.8cm×6.2cm），肌层回声不均，后壁增厚（2.8cm），内膜线前移。CA12552U/ml。最可能的诊断是？A.多发性子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜异位症D.慢性子宫内膜炎答案：B解析：子宫腺肌病典型表现为经量增多、经期延长、进行性加重的痛经（下腹正中），妇科检查子宫均匀增大、质硬，超声显示肌层回声不均、后壁增厚，CA125轻中度升高。子宫肌瘤多为子宫不规则增大，超声见边界清晰的低回声结节；子宫内膜异位症痛经多位于下腹两侧或腰骶部，可及触痛结节；慢性子宫内膜炎表现为经间期出血、下腹隐痛，超声内膜回声不均。本例符合子宫腺肌病特征。十、患者，26岁，G2P0，主诉“停经50天，阴道少量出血2天，下腹痛1天”。既往月经规律（5/30天），LMP：2026-03-10。2天前无诱因出现阴道少量褐色分泌物，1天前出现下腹隐痛，无肛门坠胀。查体：生命体征平稳，下腹轻压痛，无反跳痛。妇科检查：宫颈着色，宫颈口未开，子宫前位，增大如孕5周大小，质软，无压痛，双侧附件未及异常。血hCG8500IU/L，孕酮20ng/ml（正常孕5-6周：19.4-45.3ng/ml）。超声提示：宫腔内见1.8cm×1.2cm孕囊，内见卵黄囊，未见胎芽及胎心。最可能的诊断是？A.难免流产B.先兆流产C.异位妊娠D.稽留流产答案：B解